Учебные указания для самостоятельной внеаудиторной работы студентов 4-5 курсов специальности
|
|
Скачать 1.63 Mb.
|
Клиника
^ Во многих случаях установить характер инсульта в первые часы болезни невозможно. Поэтому вначале проводят недифференцированные лечебные мероприятия. Прежде всего, необходимо обеспечить проходимость дыхательных путей: 1. Отсосать слизь, при западении языка выдвинуть вперед нижнюю челюсть. 2. Если у больного нарушено сознание (сопор, кома), то показана ингаляции кислорода через носовой катетер. В тяжелых случаях используют ИВЛ. 3. Для борьбы с гипоксией используют 10-20 мл 20% оксибутирата натрия. 4. Для поддержания сердечной деятельности:- внутривенно, медленно 0,5-0,75 мл 0,05% раствора строфантина или 1-2 мл 0,06% раствора коргликона в 10 – 20 мл изотонического раствора хлорида натрия 5. В случае отека легких добавляется внутривенное введение 2-4 мл 1% раствора лазикса и 10 мл 2,4% раствора эуфиллина в 10 мл 0,9% натрия хлорида 6. Для уменьшения отека мозга применяют стероидные гормоны – преднизолон 60 - 120 мг или дексаметазон 4-12 мг внутривенно и 100мл 15% р-р маннитола 7. Одновременно проводят коррекцию повышенного АД:
8. При сниженном АД (коллапсе) – внутривенное струйное или капельное введение жидкостей: изотонического раствора, 5% раствор глюкозы, реополиглюкин, полиглюкин 9.Основными компонентами дифференцированной помощи при ишемическом инсульте являются антикоагулянты, дезагреганты для предотвращения агрегации тромбоцитов: аспирин 0,25 г внутрь, трентал капельно внутривенно. ^ антикоагулянты не применяют! 10. Госпитализация при острых нарушениях мозгового кровообращения в неврологический стационар. ^ Гипертонический криз - внезапное быстрое повышение АД. Состояние больного быстро ухудшается. Появляется головная боль, головокружение, иногда тошнота, рвота. Отмечается блеск глаз, гиперемия лица, обильный пот, тремор рук. Характерны повышение систолического давления и тахикардия. С точки зрения оказания неотложной помощи выделяют ГК неосложненные (ГК 1 типа) и осложненные (ГК II типа с осложнениями в виде стенокардии, инфаркт миокарда, кровоизлияния в мозг, отека легких, энцефалопатии). ^ При неосложненном ГК лечение начинают с гипотензивных таблетированных препаратов:
6. Продолжить лечение у стоматолога – по стабилизации АД. Снижение АД (но не его нормализация!) должно проводится медленно за 30-40 мин., чтобы избежать гипоперфузию головного мозга, сердца, почек и развития инфаркта миокарда или ОНМК по ишемическому типу! Купирование осложненного криза. При отсутствии эффекта либо невозможности приема препаратов per os:
При введении ганглиоблокаторов (пентамина) возможно крайне резкое падение артериального давления и ортостатический коллапс, поэтому как во время введения препарата, так и после нужно часто измерять АД. Больной должен находиться в горизонтальном положении и в течение последующих суток наблюдаться врачом. В связи с этим рекомендуется к введению ганглиоблокаторов прибегать только в крайних случаях. Госпитализация. Больных с некупирующимся или осложненным гипертоническим кризом, а также больных с неосложненным, но впервые возникшим ГК, после оказания им врачебной помощи следует госпитализировать в стационар. ^ Причин для возникновения различных аллергических проявлений очень много. Наиболее часто аллергические реакции наблюдаются после введения лекарственных препаратов. По тяжести течения аллергические реакции можно разделить следующим образом: - легкие и средней тяжести – зуд, крапивница, аллергический ринит, поллиноз, отёк Квинке; - тяжелые – анафилактический шок, астматический статус. ^ с локализацией в верхних дыхательных путях– ангионевротический отек (локальный или распространенный) кожи, подкожной клетчатки, слизистых оболочек. Проявляется кашлем, осиплостью голоса, удушьем, возможна смерть от асфиксии. ^ �
При нетяжелых аллергических реакциях (крапивница, аллергический ринит) назначают антигистаминные средства (Н1-гистаминовые блокаторы): зиртек, кларотадин (1 табл – 0,01г), кетотифен. ^ Основное проявление заболевания - приступы удушья длительностью от нескольких минут до нескольких часов, а в особо тяжелых случаях - до нескольких суток. ^ Приступу удушья предшествует нередко ощущение першения, жжения, зуда или царапанья в горле, вазомоторный ринит, неукротимое чиханье, головная боль. Клиническим признаком начинающегося приступа является чаще всего мучительный сухой кашель. Резко затрудняется и удлиняется выдох, вдох затруднен в меньшей степени. Усиливается одышка. Больному кажется, что он лишен воздуха, человек вскакивает, садится, наклонив туловище вперед, пытаясь тем самым облегчить дыхание. Продолжительный выдох с участием всех вспомогательных дыхательных мышц сопровождайся свистящими хрипами, которые могут быть слышны на расстоянии. ^ 1.Прекратить контакт с аллергеном 2. Ингаляции В2-агонистов короткого действия (беротек, сальбутамол, венталин) При неэффективности ингаляционной терапии:
При отсутствии эффекта
^ Поражающее действие оказывается при укусе или ужалении ранящим устройством (жало) насекомого, которое структурно и функционально соединено с ядовитой железой и выводным протоком. В месте укуса образуется первичное депо зоотоксина, яд из которого поступает в организм по лимфатической и кровеносным системам. Токсический эффект определяется поражением систем жизнеобеспечения: нервной, дыхательной, сердечно-сосудистой, системой коагуляции крови, поражение печени и почек ^
Алгоритм действия при укусах ядовитых змей:
^
Атропин 0,1% -1,0 мл подкожно, платифиллин 0,2% - 1,0 мл внутримышечно или но-шпа 2,0 мл внутримышечно, папаверин 2%- 2,0 мл внутримышечно или обезболивающие препараты: анальгин 50% - 2,0 – 4,0 мл внутримышечно, баралгин – 5,0 мл внутримышечно или медленно внутривенно
^ Гипогликемическое состояние, кома Клинически гипогликемия обычно выявляется при падении уровня сахара в крови ниже 2,2 ммоль/л. Однако в ряде случаев гипогликемическая реакция наступает при более высоком содержании сахара в крови, особенно у больных длительно болеющих диабетом. Гипогликемической коме нередко предшествует ощущение страха, тревоги, сильного голода (но не жажды), головокружение. Потливость, тошнота, понижение артериального давления, тахикардия, резкая бледность. Одышки при этом нет, а выдыхаемый воздух ацетоном не пахнет. Врачу - стоматологу важно предупредить развитие гипогликемической комы и при первых признаках возникновения гипогликемического состояния временно прекратить стоматологическое вмешательство, дать больному отдохнуть, и накормить пищей, содержащей легкоусвояемые углеводы (горячий чай, сок, белый хлеб, сладкое печенье) или 2-3 кусочками сахара. ^ Если больной без сознания (кома):
Зная об этом, врачу нужно предпринимать профилактические меры: - согласовывать с пациентом, страдающим сахарным диабетом (особенно с детьми) время приема; -любые стоматологические вмешательства следует проводить утром через 1-2 часа после приема пищи. ^ Диабетическая кома у больных сахарным диабетом возникает чаще всего при грубом нарушении диеты, обмене или задержании введения инсулина, после перенесенного инфекционного, воспалительного заболевания или хирургического вмешательства, значительной физической или эмоциональной перегрузке и т. п. ^ Состояние больных ухудшается постепенно. Вначале больные становятся вялыми, апатичными, хотя и реагируют на сильные внешние раздражители, затем наступает состояние полной прострации с затемнением сознания. Дыхание Куссмауля - глубокое, шумное. Выдыхаемый воздух содержит запах ацетона. Температура тела нормальная или пониженная. Кожные покровы и слизистые оболочки бледные и сухие. Тургор тканей снижен, черты лица заострены, глаза запавшие, глазные яблоки на ощупь мягкие. Мышцы расслаблены, мышечный тонус уменьшен. Сухожильные рефлексы понижены или отсутствуют. Реакция зрачков на свет вялая. Тоны сердца глухие, артериальная гипотония, пульс частый, слабый. ^ Лечение проводится по следующим синдромам: гипергликемия, дегидратация, нарушение электролитного обмена, кислотно-щелочного равновесия. ^ дробное введение инсулина короткого действия в зависимости от уровня сахара крови.
Общее количество инсулина не более 80-100 ЕД. ^
В качестве дифференциально-диагностической пробы можно использовать внутривенное введение 20 - 40 мл 40% раствора глюкозы. При диабетической коме это введение состояния больных не ухудшает, при гипогликемической отмечается нередко восстановление сознания. Срочное установление правильного диагноза необходимо во избежание ошибочного введения инсулина при гипогликемической коме. ^ П  овязка «Перчатка» на кисть («рыцарская перчатка»)1. Встать лицом к пациенту и повернуть его кисть ладонью вниз 2. Наложить стерильные салфетки на раны пальцев 3. Сделать первый циркулярный (фиксирующий) тур вокруг запястья 4. Начинать повязку на левой руке – с пятого пальца, а на правой – с большого. 5. Провести второй тур косо по тыльной поверхности кисти к ногтевой фаланге соответствующего пальца. 6. Сделать несколько туров вокруг пальца от его конца до основания. 7. Возвращаться от основания пальца по тылу кисти на запястье. 8. Сделать циркулярный тур вокруг запястья и вести бинт к ногтевой фаланге следующего пальца. Чередовать ходы бинта, пока не забинтуются все пальцы. 9. Фиксировать повязку циркулярным ходом на запястье. Излишки бинта срезать ножницами. ^ П  овязка Вельпо при переломе ключицы.1. Согнуть больную руку в локте под острым углом, локоть приподнять кверху, а кисть положить на здоровое надплечье так, чтобы она обхватывала надключичную область. 2. Бинт идет горизонтально, охватывая грудь и руку, подмышечную впадину здоровой стороны (т.е. от больной руки), затем косо по спине на больное надплечье, оттуда по наружной поверхности плеча к локтю, подхватывая его снизу и в подмышечную впадину здоровой стороны. 3. В дальнейшем три хода, начиная с оборота, обхватывающего грудь, повторяют, причем, горизонтальные ходы начинаются ниже, а вертикальные – кнутри от предыдущих. Повязка «чепец» 1  . Встать лицом к пациенту2. Закрыть рану стерильной салфеткой, пользуясь пинцетом. 3. Уложить приготовленный отрезок узкого бинта длиной 70 см на темени в виде ленты так, чтобы его концы спускались вниз впереди ушных раковин. 4. Попросить пациента или помощника удерживать их натянутыми и слегка разведенными в стороны 5. Сделать два закрепляющих циркулярных тура вокруг головы через лоб и затылок 6. Следующий тур идет вокруг отрезка бинта, удерживаемого пациентом, и направляется по затылочной области на противоположную сторону к другому концу бинта. 7. Обернув тур вокруг противоположного конца бинта-завязки вернуться по лобно-теменной области к первоначальному отрезку бинта-завязки и повторить все действия, постепенно приближая каждый тур к центру головы, пока повязка не закроет всю теменную часть 8. Оставшийся конец бинта обернуть и завязать вокруг любого конца бинта-завязки и связать под подбородком с противоположной завязкой. Остатки бинта срезать ножницами. Повязка «шапочка Гиппократа» 1  . Накладывается двуглавым бинтом.2. Бинт держат в двух руках. Головки бинта кладут на лоб, головки бинта раскатывают выше ушных раковин к затылку и бинт перекрещивают. 3. Первой головкой продолжают круговой ход, а вторую ведут через среднюю часть головы на лоб. 4. На лбу при встрече с круговым ходом бинта первую головку проводят под ним и, сделав перегиб, ведут через голову с левой или с правой стороны от первого хода назад к области затылка, где снова перегибают через круговой тур и следуют обратно по другую сторону первого хода, опять перекрещивают с круговым ходом, перегибают через него, пока не будет закрыта вся голова. 5. Повязку закрепляют круговым ходом бинта. ^ 1  . Начинаем накладывать круговыми ходами с больной стороны, опускаясь все ниже и ниже, прикрывая область уха и сосцевидного отростка.2. Закрепляем повязку круговым ходом. Повязка для закрепления перевязочного материала на глазу. Для правого глаза (для левого все туры в противоположном направлении): 1. Встать лицом к пациенту. 2. Сделать 2 циркулярных закрепляющих тура вокруг головы через лоб и затылок 3. Наложить стерильную салфетку на глаз пинцетом 4. После циркулярного тура вести бинт по затылку косо вниз и вывести его из-под правого уха на правый глаз 5. Повторить циркулярный тур 6. Чередовать туры бинтования 2-3 раза до надежного закрепления салфетки. Закрепить повязку вокруг головы и отрезать излишки бинта ножницами. Повязка на оба глаза: 1. Встать лицом к пациенту 2. Сделать круговой ход бинта 3. Спуститься по темени и лбу вниз и сделать косой ход сверху вниз, закрывающий левый глаз 4  . Ведем вокруг затылка и опять косой ход снизу вверх, закрывающий правый глаз.5. В области переносицы таким образом перекрещивают все следующие ходы, покрывая оба глаза и спускаясь все ниже и ниже. 6. Повязка укрепляется в конце круговым горизонтальным ходом. Повязка «уздечка» при повреждении мягких тканей головы и переломе нижней челюсти. 1. Закрепляем бинт круговым горизонтальным ходом через лоб и затылок. 2. Бинт ведем косо в область затылка на боковую поверхность шеи, а оттуда – под челюстью переводим в вертикальное положение, ведя впереди ушей. 3. Делаем нужное количество вертикальных ходов, которыми могут быть закрыты вся теменная и затылочная области. 4. Из подбородка бинт ведут по другой стороне шеи косо на затылке, делают горизонтальный ход и закрепляют повязку. Эту же повязку можно использовать и для закрепления нижней челюсти, если к ней добавить несколько ходов: после закрепления повязки вокруг головы бинт опускают косо в области затылка и по наружной поверхности шеи делают горизонтальные ходы вокруг подбородка, затем переходят на вертикальные ходы и закрепляют повязку вокруг головы. ^ 1  . Встать лицом к пациенту.2. Придать конечности среднефизиологическое положение. 3. Сделать первый и второй циркулярные, фиксирующие туры над лодыжками 4. Вести третий тур косо от лодыжки через тыл стопы 5. Вести четвертый тур циркулярно вокруг стопы 6. Вести пятый тур от подошвы через тыл стопы к лодыжке (к месту наложения первого тура) 7. Сделать несколько восьмиобразных ходов вокруг сустава и закончить повязку так, как накладывали первый тур вокруг голени. ^ 1  . Делаем два-три круговых фиксирующих хода на голени.2. Ход бинта косо вверх, большим пальцем левой руки придерживают его нижний край, раскатывают немного головку бинта и перегибают бинт по направлению к себе. При этом верхний его край делается нижним и наоборот. Чем неравномерней толщина бинтуемой части тела, тем круче делается перегиб. 3. В дальнейшем ведут простую спиральную повязку или, если необходимо, делают новые перегибы. Все перегибы должны находится на одной стороне или по одной линии. ^ 1  . Встать лицом к пациенту.2. Придать среднефизиологическое положение локтевому суставу. 3. Пинцетом наложить стерильную салфетку на область раны. 4. Сделать первый циркулярный фиксирующий тур через локтевой сустав. 5. Делать восьмиобразные витки от предплечья к плечу, расходящиеся от середины, т.е. от первого тура, и постепенно закрывающие весь сустав. Перекрест бинта производится на передней поверхности при бинтовании локтевого сустава. 6. Постепенно закрыв весь сустав, закрепить повязку на предплечье, ниже сустава и срезать излишки бинта ножницами.  Сходящаяся черепашья повязка на коленный сустав. 1. Встать лицом к пациенту. 2. Придать среднефизиологическое положение коленному суставу. 3. Пинцетом наложить стерильную салфетку на область раны. 4. Сделать первый циркулярный фиксирующий тур ниже колена на 10-12 см. 5. Вести второй косой тур косо по подколенной ямке на бедро, обходя его сзади. 6. Делать восьмиобразные витки и постепенно сходиться к подколенной ямке 7. Провести последний фиксирующий тур через коленную чашечку. Закрепить повязку вокруг сустава. Бинтовая повязка на молочную железу. А  . На одну молочную железу:1. При накладывании повязки на правую молочную железу бинт ведут слева направо, а на левую – справа налево. 2. Повязку начинают накладывать с кругового оборота бинта ниже молочной железы, доходят до правой стороны груди, откуда, охватывая нижнюю и внутреннюю ее части, ведут бинт на левое надплечье и опускают косо сзади по спине к правой подмышечной впадине. 3. Отсюда, охватывая нижнюю часть железы, круговым поворотом закрепляют предыдущий ход. 4. Катят бинт вновь через больную грудь и повторяют предыдущие ходы. 5. Повязка, постепенно поднимаясь вверх, закрывает всю молочную железу, причем последние горизонтальные обороты могут быть сделаны поверхностно, но не туго. В. ^ 1  . Начинают накладывать подобно предыдущей с кругового оборота бинта над грудными железами и, дойдя до основания правой грудной железы, бинт катят косо вверх на левое надплечье.2. Оттуда через спину косо к правой подмышечной впадине, а затем по боковой поверхности в горизонтальном направлении. 3. Пройдя под левой грудной железой, бинт ведут с левой стороны груди косо через спину в правое надплечье и спускают вниз в промежуток между молочными железами, прикрывая левую железу и закрепляя горизонтальным ходом. 4. Все эти обороты чередуются, пока не будут закрыты обе железы. Окклюзионная повязка на проникающую рану грудной клетки 1  . Усаживаем больного с травмой грудной клетки.2. Выполняем туалет раны. 3. Вскрываем индивидуальный перевязочный пакет (ИПП): а) пакет берем в левую руку так, чтобы склейка свободного края находилась сверху, правой рукой захватывают надрезанный край склейки и отрываем его, извлекая содержимое в бумаге б) достаем из складки бумажного пакета булавку, бумажную оболочку развертываем и достаем содержимое в) в левую руку берем конец бинта, в правую головку бинта, разводим руки в стороны (на отрезке бинта находят две подушечки, свернутые пополам и имеющие одну сторону, прошитую цветной ниткой: первая подушечка неподвижна, вторая передвигается по бинту) 4. Закрываем рану первой подушечкой, стороною, не прошитой цветной ниткой. 5. Закрываем рану внутренней стороной оболочки индивидуального перевязочного пакета, чтобы края оболочки герметично прилегали к коже. 6. Закрываем рану второй подушечкой, стороной, не прошитой цветной ниткой. 7. Фиксируем окклюзионную повязку циркулярными турами бинта индивидуального перевязочного пакета. 8. Конец бинта закрепляем булавкой. Примечание: 1) вместо ИПП можно использовать кусок стерильного целлофана, клеенки или черепицеобразно накладываемый лейкопластырь, стерильные салфетки, бинт. 2) если имеются две раны, то первая подушечка с оболочкой ИПП закрывает одну рану, вторая с бумажной оболочкой – другую. ^ 1  . Пращевидную повязку делают из длинной полоски марли или бинта, оба конца которого надрезают в продольном направлении на равном расстоянии от краев, несколько не доходя до середины бинта.2. Закрывают подбородок не надрезанной частью бинта и после перекрещивания завязывают нижние концы на темени, а верхние – на затылке. ^ 1  . Основание косынки направлено к затылку, верхушку опускают на лоб и лицо.2. Все три конца связывают на лбу. 3. Верхушку загибают под связанные концы и закрепляют. Повязка «Варежка» на кисть (возвращающаяся повязка) 1  . Первый круговой закрепляющий тур на запястье.2. Бинт ведут по тыльной стороне кисти на пальцы и возвращающимися ходами прикрывают четыре пальца кисти с тыла и ладони. 3. Горизонтальными ходами увивают пальцы, начиная с ногтевых фаланг. 4. Закрепляют повязку у запястья. 5. При наложении повязки необходимы ватно-марлевые прослойки между пальцами во избежание мацерации. Пращевидная повязка на затылочную область 1  . Для удержания материала на затылочной области пращевидную повязку делают из широкой полоски марли или материи.2. Концы такой повязки, покрывающей затылок, перекрещивают в височных областях и завязывают в области лба и под подбородком. ^ 1  . Первый фиксирующий тур от здоровой подмышки по передней стороне груди, переходя на больное плечо.2. Обходим больное плечо по передней, наружной и задней поверхностям 3. Бинт идет по срединной поверхности больного плеча, из подмышечной области поднимается косо по плечу, перекрещивая предыдущий ход на боковой поверхности плеча 3. Бинт переходит на спину и идет по спине в здоровую подмышечную впадину. 4. Затем ходы повторяют, последующие ходы идут выше предыдущих до полного закрытия области плечевого сустава. |
отлично
1
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям