Зав кафедрой профессор Сукало А. В
|
|
Скачать 199.73 Kb.
|
|
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ БЕЛАРУСКИЙ ОРДЕНА ТРУДОВОГО КРАСНОГО ЗНАМЕНИ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ КАФЕДРА ДЕТСКИХ БОЛЕЗНЕЙ (зав. кафедрой – профессор Сукало А.В.) ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ Больной: Маньковский Антоний Александрович, 2 года 3 месяца Клинический диагноз: ОРИ, острый фаринготрахеит, острый обструктивный бронхит. Анемия I степени, нормохромная. Куратор: студент 409 группы лечебно-профилактического факультета Яблонский Д.М. МИНСК 2001
-мать Анна Федоровна домохозяйка -отец Александр Валентинович – частный предприниматель
Сопутствующие заболевания: анемия I степени, нормохромная. ^ При поступлении больной жаловался на: сухой кашель, осиплость голоса, повышение температуры тела до 38С, одышку, саднение за грудиной, дистанционные хрипы, общую слабость, снижение аппетита. ^ За неделю до начала заболевания (с 30.03 по 6.04) ребенок находился на лечении в детской инфекционной больнице с диагнозом острая ротавирусная инфекция, откуда был выписан с явными улучшениями. 13.04.2000г. появились сухой малопродуктивный кашель, осиплость голоса, ребенок стал вялым, малообщительным. 14.04 температура тела поднялась до 38С, появилась одышка. 15.04 была вызвана скорая помощь, которая с диагнозом ОРВИ, острый трахеобронхит доставила ребенка в приемное отделение детской инфекционной больницы. ^ (ANAMNESIS VITAE):
Вредные привычки у членов семьи – отец курит в квартире, умеренно злоупотребляет алкоголем. Схема родословной:      I    II III
^
^ 1. Жилищные условия: отдельная квартира. Характеристика жилища: светлое, теплое, сухое, часто проветривается, хорошо отапливается в холодное время года. 2. Ребенок посещает детский сад. 3. Ребенок имеет достаточно белья, одежду по сезону, отдельную кровать. 4. Купается регулярно 3 раза в неделю. 5. За ребенком ухаживает мать. ^ 7.00-7.15 встает, умывается, чистит зубы. 7.15-7.25 делает зарядку 7.25-7.40 1-ый завтрак 7.40-7.55 сборы и дорога в детсад 8.00-11.00 бодрствование 11.00-11.30 2-й завтрак 11.30-12.00 бодрствование 12.00-14.00 дорога домой из школы 14.00-15.00 дневной сон 15.00-15.30 обед 15.30-17.00 бодрствование 17.00-17.20 полдник 17.20-17.35 помогает матери по дому или гуляет во дворе 17.35-19.00 играет дома или во дворе со сверстниками 19.00-19.30 – ужин 19.30- 21.00 – смотрит телевизор 21.00-21.30 умывается, чистит зубы и ложится спать 21.00-7.00 сон. ^ (STATUS PRАESENS): Общее состояние среденей тяжести. Ребенок активен, играет. Сознание ясное. Температура тела 37,6С., на расстоянии слышны сухие свистящие хрипы при выдохе, в акте дыхания задействованы вспомогательные мышцы. ^ Длина тела 94 см Масса тела 14 кг Оценка физического развития по центильным таблицам: Рост 75 центилей, вес 25 центилей, окружность грудной клетки 3 центиля. Развитие ребенка среднее дисгармоничное. КОЖА Влажность кожи нормальная; окраска бледно-розовая. Высыпаний, шелушения, пигментных пятен, рубцов на коже нет. Тургор и эластичность кожи удовлетворительные. Симптом жгута: при наложении жгута петехиальной сыпи не выявляется. Симптом щипка: при смещении кожной складки поперек длины в противоположном направлении кровоизлияний не наблюдается. Молоточковый симптом: при постукивании перкуссионным молоточком в области грудины геморрагий не выявлено. Дермографизм: белый, не разлитой, появляется сразу, исчезает спустя 10 секунд. Патологические изменения волос и ногтей отсутствуют. Язык влажный, обложен белым налетом. Слизистая оболочка носоглотки ярко гиперемирована, влажная. Развитие подкожной жировой клетчатки равномерное, умеренное. Толщина жировой складки: под лопаткой 6 мм, над остью подвздошной кости 7 мм, над трицепсом 9 мм, над бицепсом 4 мм. Сумма толщины 4 кожных складок 26 мм. Степень развития подкожной жировой клетчатки 1 балл. Тургор мягких тканей нормальный, пастозность и отеки отсутствуют. ЛИМФОУЗЛЫ: Пальпируются единичные подчелюстные лимфоузлы размером около 6 мм, эластичные, подвижные, не спаяны с окружающими тканями и между собой, безболезненные при пальпации. Небные миндалины не выступают за пределы небных дужек, лакуны свободные, не содержат патологического содержимого. МЫШЦЫ: Степень развития мышц соответствует возрасту, мышцы упруги, одинаково развиты на симметричных участках тела, тонус мышц умеренные, сила достаточная. Болезненность при ощупывании, при активном и пассивном движении отсутствует. ^ Форма головы округлая, швы и роднички закрыты. Количество зубов: 19, все молочные. Искривлений конечностей нет. Форма суставов не изменена, деформаций нет. Величина симметричных суставов одинакова. Пассивные и активные движения в суставах в полном объеме; припухлость, болезненность, барабанные пальцы отсутствуют. Искривления позвоночника не выявлено. ^ Грудная клетка: форма астеническая; четки и рахитический кифоз отсутствуют. Грудная клетка симметричная, обе половины участвуют в дыхании одинаково. Носовое дыхание незначительно затруднено. Крылья носа участвуют в дыхании. В носовых ходах - скудные слизистые выделения. Голос охриплый. Тип дыхания грудной. Дыхание жесткое, частое, поверхностное, затруднено. Частота дыхания 48 дыхательных движений в минуту. Выпячивания межреберных промежутков отсутствуют. ^ ясный легочной звук с коробочным оттенком. Данные топографической перкуссии: 1. верхняя граница легких: спереди (справа и слева) на 2 см выше середины ключицы по m.sternocleidomastoideus, сзади (справа и слева) на уровне остистого отростка CVII. 2. Нижние границы легких:
^ Частота дыхания 40/мин.. Дыхание жесткое, затруднено на выдохе. Над всей поверхностью легких прослушиваются проводные сухие музыкальные хрипы на выдохе и влажные среднепузырчатые хрипы, уменьшающиеся после кашля..^ Частота пульс -- 110 ударов в минуту. Ритм пульса на лучевой артерии правильный, наполнение и напряжение удовлетворительные, величина нормальная, сосудистая стенка эластичная. Пульс одинаковый на обеих лучевых артериях. На бедренной артерии и артериях тыла стопы пульс определяется справа и слева. Видимой пульсации сосудов шеи не определяется. ^ верхушечный толчок в виде слабой пульсации виден в V межреберье по среднеключичной линии; сердечный горб, сердечный толчок, патологической пульсации в области сердца не выявлены. Пальпация: верхушечный толчок пальпируется в 5-ом межреберье по среднеключичной, локализованный, его площадь 0,5 см2, толчок нормальной величины и силы. Симптом «кошачьего мурлыканья» отрицательный. Перкуссия: границы относительное тупости сердца: верхняя граница: III ребро; левый край (по 5-му межреберью) среднеключичная линия; правый край (по 4-му межреберью) середина расстояния между правой парастернальной линии и правым краем грудины границы абсолютной тупости сердца: верхний край IV ребро; левый край (по 5-му межреберью) между левой среднеключичной и парастернальной линиями (ближе к парастернальной) правый край (по 4-му межреберью) левый край грудины По данным перкуссии сердце правильной конфигурации. ^ тоны ясные, незначительный систолический шум в месте проекции митрального клапана; ритм сердечных сокращений правильный. Артериальное давление 110/60 мм рт.ст. ^ Слизистая оболочка полости рта без патологических изменений. Язык влажный, покрыт белым налетом. Слизистая оболочка глотки гиперемирована, гипертрофия небных миндалин 1-й степени, налета нет. Глотание свободное, безболезненное. Живот правильной формы, нормальной величины, в акте дыхания участвует равномерно. Видимая перистальтика и венозная сеть на поверхности живота отсутствуют. ^ скопления жидкости в брюшной полости не обнаружено; флюктуация отсутствует. Данные поверхностной пальпации: живот мягкий, болезненный в эпигастральной области справа. Данные глубокой пальпации: в левой подвздошной области пальпируется сигмовидная кишка в виде цилиндра диаметром 1 см, гладкая, не урчит, безболезненная при пальпации. В правой подвздошной области пальпируется слепая кишка в виде цилиндра диаметром 1 см, гладкая, урчит, безболезненная при пальпации. Поперечная ободочная кишка не пальпируется. Пальпация точек: Дежардена (на биссектрисе правого верхнего квадранта толчка головки поджелудочной железы). Шафара (верхний правый угол, образованный двумя взаимно перпендикулярными линиями, проведенными через пупок, делится биссектрисой пополам тело поджелудочной железы). Мейо-Робсона (на биссектрисе верхнего левого квадранта не доходя на 1/3 до края реберной дуги хвост поджелудочной железы), Боаса (рефлекторная болезненность при надавливание справа от ThVIII на спине желчный пузырь). Оппенховского безболезненны. Симптомы: Мерфи (болезненность при надавливании в области проекции желчного пузыря в момент вдоха), Ортнера (боль на вдохе при поколачивании по правому подреберью), Кера (боль на вдохе при пальпации области желчного пузыря), Мюсси (френикус-симптом болезненность при надавливании между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы), Щеткина-Блюмберга отрицательный. Перкуссия живота: тимпанит. Аускультация живота: прослушивается перистальтика кишечника. Печень не выходит за край реберной дуги, пальпируется на высоте вдоха ее нижний край гладкий, мягкий, безболезненный. Селезенка не пальпируется. Стул нерегулярный, примерно 1 раз в 2 дня, оформленный, коричневого цвета без примеси крови и слизи, консистенция мягкая. ^ Мочеиспускание свободное, безболезненное, 4-5 раз в сутки, цвет мочи -- соломенно-желтый. Почки и мочевой пузырь не пальпируются. Пальпация поясничной области и живота по ходу мочеточников безболезненная. Симптом Пастернацкого отрицательный. ^ Нарушений роста, массы тела не нарушено. Подкожный жировой слой распределен равномерно. Щитовидная железа не пальпируется. Со стороны половых желез патологических изменений не обнаружено. Половое развитие соответствует возрасту. ^ Сознание ясное. В контакт вступает легко; во времени ориентируется. Сон спокойный 10 и болле часов в сутки. Нервно-психическое развитие соответствует возрасту. Зрачки равновеликие с обеих сторон, адекватно реагируют на свет. Носогубные складки не сглажены, симметричны. Сухожильные рефлексы сохранены и симметричные с обеих сторон. Патологических рефлексов нет. Менингеальные симптомы не выявлены. Патологических явлений со стороны черепно-мозговых нервов нет. ^ Зрение и слух не нарушены. Речь правильная, произношение четкое. Ребенок хорошо удерживает равновесие, адекватно реагирует на запах, правильно называет вкус наносимых на язык веществ. Чувствительность кожи сохранена. ^ Общий анализ крови от 15.04.01 г.: эритроциты 3,46 х 1012/л гемоглобин 112 г/л ЦП 0,9 Гематокрит – 33,4 Тромбоциты – 204 х 109/л лейкоциты 12,7 х 109/л юные – 1% эозинофилы 1% палочкоядерные 10% сегментоядерные 56% лимфоциты 31% моноциты 2% токсическая зернистость +++ СОЭ 23 мм/час Анализ мочи от 15.04.01 г.: цвет соломенно-желтый реакция 6,0 удельный вес 1015 прозрачность прозрачная белок, сахар нет плоский эпителий 2-3 в поле зрения лейкоциты 1-2 в поле зрения ^ Анализируя весь симптомокомплекс у больной, то есть жалобы на момент поступления: сухой кашель, осиплость голоса, повышение температуры тела до 38С, одышку, саднение за грудиной, дистанционные хрипы, общую слабость, снижение аппетита. данные из анамнеза заболевания: перенесенная за неделю до поступления ротавирусная инфекция, харатерное течение заболевания (наличие предшествующих признаков);^данные объективного исследования: повышение температуры до 38С; скудные слизистые выделения из носа; гиперемия слизистой ротоглотки; охрипший голос; жесткое дыхание с затрудненным выдохом; проводные сухие музыкальные хрипы на выдохе и влажные среднепузырчатые хрипы, уменьшающиеся после кашля; участие в дыхании вспомогательных мышц; раздувание крыльев носа при дыхании.данные лабораторно-инструментальных исследований: наличие в крови лейкоцитоза (12,7*10^9/л) с преобладанием в лейкоцитарной формуле нейтрофилов; увеличение СОЭ до 23 мм/ч; снижение количества эритроцитов до 3,46 х 1012/л и гемоглобина до 112 г/л при цветовом показателе 0,9 мы можем поставить окончательный диагноз: ОРИ, острый фаринготрахеит, острый обструктивный бронхит. Анемия I степени, нормохромная. VIII. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА. ^ Наибольшее значение в комплексном лечении острых пневмоний принадлежит адекватному назначению антибактериальных препаратов: антибиотиков, сульфаниламидов, препаратов нитрофуранового ряда. Основными принципами антибактериальной терапии являются раннее начало лечения, учет вида возбудителя и его чувствительности к препарату, применение адекватных доз и оптимального ритма введения, обеспечивающих лечебную концентрацию препарата в очаге поражения. До получения результатов бактериологического исследования, а также в случаях невозможности идентифицировать возбудитель антибактериальные препараты назначают с учетом характера клинической картины и тяжести заболевания. При этом применяют бактерицидные антибиотики широкого спектра действия, обычно полусинтетические пенициллины и цефалоспорины: 1)Гентамицин. Антибиотик-аминогликозид. Обладает бактерицидным действием в отношении грамотрицательных и грамположительных микроорганизмов. Показания: инфекционные заболевания, вызванные микроорганизмами, чувствительными к этому препарату. Побочные действия: аллергические реакции, ототоксическое и нефротоксическое действие. Rp.: Sol. Gentamycini sulfatis 4%-2ml D.T.D.N. 15 S. Вводить по 2 мл внутримышечно 3 раза в сутки. Дезинтоксикационная терапия. Назначают: 1)Обильное питье. 2)Гемодез. Группа плазмозамещающих растворов. Механизм действия: обусловлен способностью низкомолекулярного поливинил пирролидона связывать токсины, циркулирующие в крови, и быстро выводить их из организма. Показания: для дезинтоксикации организма при токсических формах острых легочных, желудочно-кишечных заболеваний, ожоговой болезни. Побочные действия: понижение артериального давления, тахикардия, затруднение дыхания. Rp.: Sol. Haemodesi 400,0 D.T.D.N. 2 S. Вводить по 400 мл внутривенно, капельно, медленно через день. 3)^ Назначаем как средство, уменьшающее проницаемость сосудов при эксудативных процессах (пневмония, выпотной плеврит) и как дезинтоксикационное средство. Побочные действия: тошнота, рвота, понос, замедление пульса. Rp.: Sol. Calcii gluconatis 10%-10ml D.T.D.N. 5 in ampull. S. Вводить по 10 мл внутри мышечно 1 раз в день-днем, через день. 4)^ Механизм действия: оказывает противотоксическое, противовоспалительное и десинсибилизирующее действие. Показания: отравление солями тяжелых металлов, тяжелые инфекционные заболевания, кожные заболевания. Rp.: Sol. Natrii thiosulfatis 30%-10ml D.T.D.N. 5 in ampull. S. Вводить внутривенно, медленно по 10 мл 1 раз в день, через день. 5)Лазикс. (Фуросемид). Салуретик. Механизм действия: угнетение реабсорбции Na и Cl в роксимальных, дистальных извитых канальцах и в области восходящего отдела петли Генле. Показания: усиление диуреза и выведения токсических продуктов. Побочные действия: тошнота, понос, гиперемия кожи, зуд, гипотензия, интерстициальный нефрит. Rp.: Sol. "Lasix" (20mg) D.T.D.N. 3 in ampull. S. Вводить по 20 мг внутривенно 1 раз в день, через день. Назначение витаминотерапии. Лечение симптоматическое или назначение поливитаминов. ^ 1)Анальгин. Ненаркотический анальгетик. Обладает выраженным анальгезирующим, ражопонижающим и противоваспалительным действием. Показания: боли различного происхождения. Побочные действия: угнетение кроветворения и аллергические реакции. Rp.: Sol. Analgini 50%-2ml D.T.D.N. 5 in ampull. S. Вводить внутримышечно по 2 мл по необходимости. ^ Препаратом выбора является эуфиллин. Эуфиллин. Спазмолитик. Механизм действия: расслабляет мышцы бронхов, понижает сопротивление кровеносных сосудов, понижает давление в системе легочной артерии, увеличивает почечный кровоток, оказывает диуретическое действие. Показания: гипертензия в малом круге кровообращения. Побочные явления: дерматит, лихорадочная реакция. Rp.: Sol. Euphyllini 2,4%-10ml D.T.D.N. 2 in ampull. S. Вводить внутривенно, капельно по 10 мл, предварительно развести в 200 мл физиологического раствора. ^ достигается назначением отхаркивающих (йодид калия, мукалтин, бромгексин, термопсис), бронхолитических средств, ферментных препаратов (трипсина, химотрипсина, рибонуклеазы, камфоры). Бромгексин. Муколитик. Механизм действия: муколитический эффект связан с деполимеризацией и разжижением мукопротеиновых и мукополисахаридных волокон, стимулирует образование сурфактанта. Показания: бронхиты, пневмонии, бронхиальная астма, туберкулез легких. Побочные действия: аллергические реакции, диспепсические расстройства. Rp.: Tab. Bromhexini 0,008 D.T.D.N. 40 S. По 2 таблетки 3 раза в день. Для ускорения рассасывания воспалительного процесса, улучшения дренажной функции, уменьшение вязкости мокроты назначают физиотерапевтическое лечение: ингаляции щелочей, бронхолитиков, отхаркивающих, электрофорез хлорида кальция, аскорбиновой кислоты, цинка, йода, гепарина, лидазы, УВЧ-терапия, микроволновая терапия, иглоукалывание, массаж грудной клетки, ЛФК, ПУФ носовых ходов. ^ 1. Режим постельный. 2. Диета №15. 3. Медикаментозная терапия: Для улучшения рассасывания воспалительного инфильтрата и быстрейшего выздоровления назначаем физиотерапию: УВЧ-терапию грудной клетки слева, электрофорез цинка и йода в грудную клетку, массаж грудной клетки, ингаляции, ПУФ носовых ходов. ^
^ Прогноз для жизни благоприятный. Возможно полное выздоровление при адекватном лечении и проведении соответствующей реабилитации. Также возможно полное восстановление работоспособности. ^ Профилактика только не специфическая - 1) проведение профилактических осмотров для выявления очагов хронической инфекции; 2) санация полости рта и зева; 3) оздоровление санитарных условий в учебных и жилых помещениях, борьба с запыленностью воздуха; 4) своевременность и широкое проведение профилактических прививок; 5) закаливание организма; 7) широкая санитарно-просветительная работа среди населения.
Рябинова Надежда Ивановна, 10 лет (1988 года рождения), поступила 25.02.99г. в отделение интенсивной терспии детской инфекционной больницы с диагнозом: Правостороняя нижнедолевая пневмония, эксудативный плеврит, дыхательная недостаточность II степени.. 25 мая 1999 г. состояние больной улучшилось, была переведена в отделение респираторных инфекций. Больная жаловалась на: боли в груди справа, усиливающиеся при глубоком дыхании и кашле, уменьшаются, когда больная лежит на больном боку; головную боль, повышение температуры тела до 38С, поташнивание, однократную рвоту, общую слабость. Данные объективного обследования: Данные аускультации легких: Справа: ослаблено, бронхиальное, шум трения плевры. Слева: жесткое. При перкуссии – притупление легочного звука над нижней долей правого легкого. Были проведены следующие лабораторно-инструментальные исследования: Общий анализ крови от 25.05.99 г.: эритроциты 4,18 х 1012/л, гемоглобин 114 г/л, ЦП 0,81, лейкоциты 19,2 х 109/л, юные – 1%, эозинофилы 1%, палочкоядерные 57%, сегментоядерные 32%, лимфоциты 6%, моноциты 4%, токсическая зернистость +++, СОЭ 40 мм/час, Заключение: анемия 2-й степени, лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, токсическая зернистость, ускорение СОЭ. Общий анализ крови от 3.06.99 г.: эритроциты 3,84 х 1012/л, гемоглобин 108 г/л, ЦП 0,84, Гематокрит – 36, лейкоциты 8,9 х 109/л, эозинофилы 4%,палочкоядерные 13%, сегментоядерные 49%, лимфоциты 30%, моноциты 3%, умеренный анизоцитоз, умеренный пойкилоцитоз, СОЭ 50 мм/час, Заключение: анемия 2-й степени, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, анизоцитоз, пойкилоцитоз, ускорение СОЭ. Анализ мочи от 25.05.99 г.:, Заключение: в пределах нормы.Анализ мочи от 30.05.99 г.:, ,Заключение: в пределах нормы. Биохимический анализ крови от 25.05.1999 , Заключение: в пределах нормы. ^ Заключение: Нет роста флоры. ЭКГ от 1.04.1999 Заключение: Ритм синусовый, синусовая тахикардия, нормальное положение ЭОС.ЭКГ от 26.04.1999 Заключение: синусовая тахикардия, вертикальное положение ЭОС, перегрузка обоих предсердий, умеренные изменения в миокарде левого желудочка. Рентгенограмма от 25.05.1999г. Одностороннее массивное затемнение нижней доли справа, интенсивность теней убывает к средостению. Правый купол диафрагмы не дифференцируется, синусы закрыты. Органы средостения не смещены. Правый корень малодоступен. Границы сердца в норме.Заключение: правосторонняя нижнедолевая плевро-пневмония. ^ Интенсивность и размер теней уменьшились, доходит до верхнего края V ребра; в дистальных отделах главной междолевой щели выпот, продолжается вверх по направлению главной щели, передний синус закрыт. Очаговая инфильтрация в 8,10 сегментах, органы средостения не смещены. Заключение: правосторонняя пневмония, эксудативный плеврит, положительная динамика. Проведено консервативное лечение: диета №15, постельный режим. Carbenicillini-dinatrici 1,0 внутримышечно 4 раза в сутки. Sol. Gentamycini sulfatis 4%-2ml по 2 мл внутримышечно 3 раза в сутки. Sol. Haemodesi 400,0 внутривенно, капельно, медленно два раза в день.(8 капельниц). Sol. Calcii gluconatis 10%-10ml по 10 мл внутри мышечно 1 раз в день. Sol. Analgini 50%-2ml Sol. Dimedroli 1%-1ml внутримышечно по 2 мл 2 раза на ночь, Sol. Disoli 200,0 по 200 мл внутривенно, капельно, медленно 1 раз в день Sol. Euphyllini 2,4%-10ml внутривенно, капельно по 10 мл, Tab. Bromhexini 0,008, .: Tab.”Esberitocs” , Tab. “Asparcam” В результате проведенного лечения состояние ребенка улучшилось. На даный момент ребенок готовится к выписке. Рекомендовано лечение по месту жительства, наблюдение участкового педиатра, рациональный режим питания (питание частое, мелкими порциями; исключить жареное, копченое, острое, маринованное с уксусом, грубую пищу; рекомендуется отварное мясо, паровые котлеты, каши, богатая витаминами пища). |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
 |
Зав кафедрой профессор Сукало А. В |
|
Пояснительная записка Педиатрия А. В. Сукало, заведующий 1-й кафедрой детских болезней Учреждения образования «Белорусский государственный... |
|
Зав кафедрой профессор Балашов П. П |
|
Зав кафедрой профессор Савченко Н. Е |
|
Ирование восстановительных операций в челюстно- лицевой области. Показания и противопоказания. Учебно- Р е ц е н з е н т ы: зав кафедрой челюстно- лицевой хирургии бгму, доцент А. В. Глинник; зав кафедрой... |
|
В. А. Аксененко зав кафедрой акушерства и гинекологии Стгма, профессор |
|
З. К. Жумадилова профессор, доктор медицинских наук, зав кафедрой |
|
З. К. Жумадилова профессор, доктор медицинских наук, зав кафедрой |
|
А. Х. Каде, зав кафедрой общей и клинической патофизиологии кгму профессор |
|
Зав кафедрой внутренних болезней №2 гбоу впо кгму профессор, д м. н. В. П. Михин |
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям