|
Скачать 0.6 Mb.
|
^
Организация выездной системы заготовки крови. Преимущества и особенности отбора доноров в выездных условиях. Работа мобильных бригад по заготовке крови. Международные стандарты заготовки крови в выездных условиях.Пропаганда безвозмездного донорства в выездных условиях. Работа на этапах следования донора. Обследование доноров. Заготовка крови. Требования к транспортировке заготовленной крови на СПК, документальное оформление передачи заготовленной продукции. 2.1.9. Донорский плазмаферез Эффективность донорства плазмы. Технология различных видов плазмафереза с целью получения СЗП для переливания больным и фракционирования. Мануальный плазмаферез. Аппаратный плазмаферез. Отбор и обследование доноров плазмы. Технологии мануального и аппаратного плазмаферезов. Принципы лабораторного и клинического обследования доноров. Иммунизация доноров для получения плазмы специального назначения. ^ Отбор доноров. Оформление донорской документации. Технологии программирования аппарата для плазмафереза. Проведение плазмафереза. Наблюдение за донором. Оформление документации. ^ Технологии цитафереза для клинического применения компонентов. Показания для применения концентратов тромбоцитов и эритроцитного концентрата. Требования к отбору и медицинскому обследованию доноров клеток крови. Периодичность донаций клеток крови. Проведение донорского цитафереза. Наблюдение за донором. Оформление документации. 2.1.12. Тромбоцитаферез Методы получения лечебной дозы концентрата тромбоцитов для лечения взрослых и детей. Проведение процедуры тромбоцитафереза. Наблюдение за донором. Этикетирование и хранение готовой продукции. 2.1.13. Эритроцитаферез Показания к применению концентрата эритроцитов. Требования к отбору доноров. Технология заготовки концентрата эритроцитов. Проведение процедуры эритроцитафереза. Наблюдение за донором. Этикетирование и хранение готовой продукции. ^ Система безопасного переливания крови. Понятия о «безопасном» доноре, «безопасном» продукте крови, «безопасном» переливании крови. Безопасные категории доноров. Опасность родственного донорства и первичных доноров. Карантинизация СЗП. Рациональное и адекватное применение компонентов и препаратов крови в клинике. Основные принципы общего аудита в трансфузиологии. Современное обследование донорской крови. Методы иммуноферментного анализа и технологии амплификации нуклеиновых кислот вирусов и бактерий. Апробация донорской крови на вирусные гепатиты, ВИЧ, сифилис. Вирус-инактивация плазмы, клеток крови. Контроль компонентов и препаратов, согласно требованиям ИСО. ^ Требования к определению набора антигенов эритроцитов и аллоантител в донорской крови. Современные технологии изосерологических обследований крови: моноклональные реагенты, гелевые технологии. Порядок выбраковки заготовленной крови и этикетирования пригодных к выдаче гемопродуктов. Документальное сопровождение и оформление результатов исследования образцов донорской крови. Порядок выбраковки и паспортизации продуктов донорской крови. ^ Техника центрифугирования крови. Отделение плазмы. Порядок этикетирования. Хранение и выдача эритроцитной массы. ^ Использование добавочных растворов для хранения лейкодеплецированных эритроцитов. Методы получения эритроцитов, обедненных лейкоцитами за счет удаления лейкотромбослоя и плазмы. Модификации фильтров для крови и ее компонентов. ^ Методы получения отмытых эритроцитов. Принципы современных технологий максимальной очистки эритроцитов для трансфузий. Трех- пятикратное отмывание эритроцитарной массы. Контроль полученного компонента. Порядок этикетирования. Сроки хранения. Транспортировка. ^ Методы криоконсервирования эритроцитов. Криопротекторы. Порядок этикетирования. Условия хранения, размораживания криоконсервированных эритроцитов. Отмывание их от криопротектора. Подготовка для клинического применения. ^ Требования к обследованию донора. Заготовка крови для получения концентрата тромбоцитов. Методы центрифугирования крови и плазмы для сохранения функциональной полноценности тромбоцитов. Этикетирование. Хранение и транспортировка. ^ Получение СЗП из дозы консервированной крови. Методы заготовки крови для получения СЗП. Условия переработки крови. Карантинизация плазмы. Порядок этикетирования. Хранение и транспортировка. ^ Методы иммунизации доноров антистафилококковым анатоксином. Контроля иммунного ответа на иммунизацию. Техника заготовки антистафилококковой плазмы. Этикетирование, карантинизация и хранение АСП. ^ Этапы заготовки крови и СЗП. Использование карантинизированной СЗП для приготовления криопреципитата. Методы контроля его специфической активности. Этикетирование. Особенности хранения и транспортировки. ^ Организация контрольной службы Республики Беларусь. Технические нормативные правовые акты, регламентирующие контроль качества компонентов крови и лекарственных средств, изготавлемаемых из плазмы донорской крови. Современное оснащение баклабораторий, обследующих продукты донорской крови. Принципы и методы бакконтроля крови и ее компонентов. Получение образцов компонентов крови для бакконтроля. Периодичность проведения соответствующих исследований. Внутрилабораторный контроль качества выполняемых испытаний. ^ Принципы и методы фракционирования белков плазмы. Метод спиртового осаждения белков по Кону. Методы диафильтрации, нанафильтрации. Хроматографическая очистка белков плазмы: сольвент-детергентный метод. Современные технологии вирусинактивации плазмы и ее препаратов, тепловая обработка промежуточного продукта. Перечень получаемых препаратов. Технология фракционирования белков плазмы по Кону. Последовательность получения фракций плазмы, принципы лиофилизации, растворения и розлива препаратов плазмы. ^ Роль препаратов комплексного действия в поддержании коллоидно-осмотического давления (КОД) в организме. Принципы коррекции гемодинамики при кровотечениях и других патологических состояниях. Технология получения препарата «Альбумин». Его фармакодинамические характеристики. Этикетирование, условия хранения и транспортировки. ^ Принципы и методы получения препаратов факторов свертывания крови в условиях фармацевтического производства из плазмы донорской крови и с помощью рекомбинантных технологий (факторы свертывания VIII, IX,VII, PPSB, Виллебранда, фибриногена). Технология получения плазмы нативной концентрированной с повышенным содержанием фактора IX, получение фибриногена из двух доз донорской плазмы. ^ Получение препаратов иммунологического действия из плазмы иммунизированных доноров. Искусственная и естественная иммунизация доноров. Характеристика сырья и готовых иммуноглобулинов для внутривенного и внутримышечного введения. Технология получения антистафилококкового иммуноглобулина и иммуноглобулина анти-резус Д. Выделение иммуноглобулиновых фракций по Кону. Вирусинактивация. Порядок розлива, этикетирования, хранения и выдачи. ^ Требования к отбору доноров: исключение доноров из группы риска, принципы анкетирования, осмотра и отстранения доноров от кроводач. Иммунологический, серологический, бактериологический контроль, заготовленной донорской крови, ее компонентов. Поэтапный контроль качества плазмы-сырья и продуктов фракционирования плазмы. Принципы отбора доноров по компьютерному учету, сведений из поликлиник, диспансеров, центров гигиены и эпидемиологии. Биохимические (АЛТ, уровень общего белка и его фракций, специфическая активность гемостатических препаратов и др.), иммунологические (специфическая активность иммунологических препаратов) исследования. Подсчет клеток крови в компонентах крови. Специальные виды контроля препаратов плазмы (биологический, химический). ^ История вопроса. Преимущества и недостатки костного мозга (КМ) как источника гемопоэтических стволовых клеток. Технология получения КМ. Виды анестезии при заборе КМ. Осложнения при заготовке КМ. Сопроводительная терапия доноров КМ. Инструментарий, необходимый для заготовки КМ. Техника забора КМ из различных костей скелета. Антикоагулянты, применяемые для заготовки КМ. Методы фильтрации костномозговой взвеси. ^ История вопроса. Материалы и оборудование, применяемые для сепарации КМ. Методы сепарации КМ. Технология ручного метода сепарации КМ. Технология сепарации КМ с помощью автоматического клеточного сепаратора. Методы криоконсервирования КМ. Технология криоконсервирования КМ. Проведение ручного метода сепарации КМ. Работа на автоматических сепараторах “Fresenius” и “Cobe-Spectra”. Программное обеспечение автоматических сепараторов. Осложнения при проведении сепарации КМ. ^ История вопроса. Методы получения периферических стволовых гемопоэтических клеток крови (ГСКК) из крови. Применение автоматизированных клеточных сепараций для получения ГСКК. Преимущества и недостатки ГСКК как источника гемопоэтических стволовых клеток. Осложнения при проведении заготовки ГСКК из периферической крови. Устройство клеточных сепараторов “Fresenius” и “Cobe-Spectra”. Техника заправки сетов. Техника проведения сепарации. Режимы сепарации. Возможные осложнения при проведении сепарации. ^ История открытия антигенов. Понятие о группе крови. Номенклатура. Наследование. Распространенность различных групп крови среди различных народов, в Республике Беларусь. Варианты антигенов групп крови: А1, А2, А3, А4 и т.д. Их клиническое значение, трудности определения. Антитела , , анти-А, анти-В, экстраагглютинины, их клиническое значение. Универсальный донор, универсальный реципиент. Антигены А, В в тканях, клетках, секретах и жидкостях организма. Унифицированные методы определения групп крови прямым и перекрестным методами, с помощью стандартных гемагглютинирующих сывороток и цоликлонов. Гелевые технологии для определения антигенов эритроцитов и антиэритроцитарных антител. Ошибки по техническим причинам. Ошибки, связанные с неполноценностью стандартных сывороток и стандартных эритроцитов. Ошибки, связанные с биологическими особенностями исследуемой крови. ^ История открытия. Номенклатура. Наследование. Иммуногенность антигенов Резус. Истинные и условные группы по системе Резус. Варианты антигенов Резус: Дu, Cw. Антитела к антигенам системы Резус (специфичность, полные, неполные). Методы определения резус-принадлежности у доноров и реципиентов (с применением универсального реагента анти-Rh (Д), желатины, цоликлона-анти-Д-супер). Гелевые технологии для определения антигенов эритроцитов и антиэритроцитарных антител. Ошибки при определении резус-принадлежности: ложно-положительные и ложно-отрицательные результаты, тактика врача лабораторной диагностики. Наследование систем Келл, Кидд, Даффи. Особенности выявления антител этих систем. Клиническое значение сенсибилизации к антигенам этих систем. ^ Индивидуальный подбор крови. Показания. Методы индивидуального подбора. Подбор в солевой среде. Индивидуальный подбор в 33%-м полиглюнине, в 10%-м желатине. Подбор с помощью непрямой реакции Кумбса, преимущества. Индивидуальный подбор крови. Показания. Методы индивидуального подбора. Подбор в солевой среде. Индивидуальный подбор в 33%-м полиглюнине, в 10%-м желатине. Подбор с помощью непрямой реакции Кумбса, преимущества. ^ Клиническое значение. Методы определения антител к антигенам этих систем. Клиническое значение сенсибилизации к антигенам этих систем. Понятие об антигенных системах HLA, NA, Pl, Gm и т.д. История открытия лейкоцитарных генов. Гены большого комплекса гистосовместимости человека (МНС), их локализация. Антигены гистосовместимости I, II и III классов HLA-системы, их локализация, строение. Типирование антигенов HLA-системы I и II классов, идентичность донора костного мозга с реципиентом, частичная совместимость. Наследование МНС. ^ Определение стандартной гемагглютинирующей сыворотки. Источники для получения стандартных сывороток: кровь, плазма, плевральный транссудат, асцитическая жидкость. Требования к стандартным гемагглютинирующим сывороткам, специфичность, активность и др. Паспортизация сывороток. Срок годности. Порядок продления срока годности. Инструкция по использованию. Определение стандартной антирезусной сыворотки. Источники для получения стандартных сывороток. Иммунизация антигенами системы резус. Требования к стандартным антирезусным сывороткам, специфичность, активность и др. Паспортизация сывороток. Срок годности. Порядок продления срока годности. Инструкция по использованию. ^ Общие принципы компонентной терапии. Противопоказания для переливания цельной крови. Отношение к трансфузиям цельной крови как к пересадке чужеродной ткани. Заместительный лечебный эффект действия трансфузий клеточных и белковых компонентов крови. Гемостатический лечебный эффект действия трансфузий клеточных и белковых компонентов крови. Использование эритроцитов малых сроков хранения. Лейкодеплицированные эритроциты. Показания для переливания эритроцитарной массы, отмытых эритроцитов, свежезамороженной плазмы (СЗП), тромбоконцентрата. Преимущества трансфузий крови и ее компонентов от одного и того же донора. Трансфузии эритроцитарной массы, обедненной лейкоцитами и тромбоцитами. Трансфузии эритроцитов и тромбоцитов, полученных методом повторного прерывистого плазмоцитафереза. Трансфузии тромбоцитов и СЗП для гемостатического лечебного эффекта в зависимости от вида нарушения гемостаза. Трансфузии концентрата лейкоцитов, показания, эффективность, место в клинической практике. ^ Причины реакций и осложнений при переливании крови. Понятие об «опасном реципиенте». Классификация реакций и осложнений при переливании крови. Гемотрансфузионные реакции. Патогенез. Клиническая картина и диагностика. Посттрансфузионные осложнения. Острое расширение сердца (циркуляторная перегрузка), патогенез. Клиническая картина и диагностика. Воздушная эмболия. Патогенез. Клиническая картина и диагностика. Эмболии и тромбозы. Патогенез. Клиническая картина и диагностика. Цитратная интоксикация. Патогенез. Клиническая картина и диагностика. Калиевая интоксикация. Патогенез. Клиническая картина и диагностика. Нарушение кровообращения в конечностях при внутриартериальных гемотрансфузиях. Патогенез. Клиническая картина и диагностика. Осложнения, связанные с переливанием несовместимой крови по антигенным системам эритроцитов. Патогенез. Клиническая картина в разные периоды течения осложнения. Клиническая и лабораторная диагностика в разные периоды. Осложнения, связанные с переливанием недоброкачественной крови. Патогенез. Клиническая картина и диагностика. Синдром гомологичной крови. Патогенез. Клинические варианты синдрома и их диагностика. Перенесение инфекционных заболеваний при гемотрансфузиях. Заражение гепатитом В, С, Д, цитомегаловирусом. Заражение вирусом СПИД. Заражение другими инфекционными заболеваниями. Осложнения, связанные с недоучетом противопоказаний к гемотрансфузии. Трансфузионно обусловленная болезнь трансплантат-против-хозяина (ТО-БТПХ). Этиология группы риска по ТО-БТПХ. Трансфузионная иммуносупрессия. Мероприятия, направленные на профилактику посттрансфузионных осложнений. Инструкция по переливанию крови и компонентов. Распознавание причин посттрансфузионных осложнений. Анализ клинических данных обстоятельств, при которых производилась трансфузия, методы анализа. Иммуногематологические и бактериологические исследования. Методика обследования учреждения, использующего гемотрансфузионные среды. ^ Определение, классификация, общие принципы проведения сеанса. Гемосорбция, гемокарбоперфузия и биоспецифическая (селективная) гемосорбция. Показания и противопоказания к гемосорбции. Основные механизмы лечебного действия. Подготовка пациента к сеансу экстракорпоральной гемокоррекции. Мониторинг пациента в процессе проведения манипуляции. Технические аспекты проведения экстракорпоральной гемокоррекции в зависимости от вида манипуляции. Побочные эффекты и осложнения. Лечебный плазмаферез. Определение, классификация плазмафереза. Показания и противопоказания. Основные механизмы лечебного действия. Подготовка пациента к сеансу лечебного плазмафереза. Мониторинг пациента в процессе проведения манипуляции. Технические аспекты проведения лечебного плазмафереза. Побочные эффекты и осложнения. Лечебный цитаферез. Подготовка пациента к сеансу лечебного цитафереза. Мониторинг пациента в процессе проведения манипуляции. Технические аспекты проведения лечебного цитафереза. Побочные эффекты и осложнения. ^ Общие положения. Организационные принципы переливания крови и ее компонентов. Порядок определения групповой принадлежности крови реципиента. Кровь и ее компоненты (эритроцитарная масса, тромбоцитная масса, плазма). Методы переливания крови и ее компонентов. Реакции, обусловленные переливанием крови и ее компонентов. Пробы на индивидуальную совместимость крови по группе и резусу, биологическая проба. Оформление протокола гемотрансфузии. Обязательные лабораторные исследование реципиента. ^ Этиология и патогенез. FAB-классификация острых лейкозов: цитология, цитохимия, иммунофенотипирование. Цитогенетические и молекулярно-биологические методы диагностики. Принципы стадирования. Критерии прогноза (клинические, гематологические, иммунологические, цитогенетические, молекулярно-биологические). Общие принципы лечения острых лейкозов. Трансфузионная терапия по патогенетическому принципу. Хронические лейкозы. Трансплантация костного мозга. Роль трансплантации костного мозга в лечении тяжелой апластической анемии, острых лейкозов, хронического миелолейкоза, миелодиспластического синдрома, лимфом, множественной миеломы, солидных опухолей, наследственной патологии. Подбор пар донор-реципиент. Обеспечение венозного доступа. Забор костного мозга и стволовых клеток периферической крови. Тотальное облучение тела и режимы кондиционирования. Ранние и поздние осложнения трансплантации костного мозга и стволовых клеток периферической крови. Трансплантация периферических стволовых гемопоэтических клеток крови. Физиология и патология гемостаза. Лабораторные методы исследования гемостаза. Тромбоцитопении и тромбоцитопатии. Гемофилии. Коррекция гемостаза при плановых и ургентных операциях. Парагемофилии. Болезнь Виллебранда. Этиопатогенез наследственных факторов VII, V, X, II факторов. Принципы лабораторной диагностики и терапии парагемофилий. Парагемофилии и беременность, коррекция гемостаза во время родов. ДВС-синдром, этиология, патогенез. Лабораторный мониторинг ДВС. Лечение ДВС крови. Инфузионно-трансфузионная терапия по стадиям процесса. Компонентная терапия. Показания для переливания эритроцитарной массы, отмытых эритроцитов, свежезамороженной плазмы, тромбоконцентрата, криопреципитата. ^ К ВРАЧУ-ТРАНСФУЗИОЛОГУ Общие знания и умения Врач-трансфузиолог должен знать:
Врач-трансфузиолог должен уметь:
Специальные знания Врач-трансфузиолог должен знать:
|