Учебное пособие Якутск 2011 Рекомендовано дв румц в качестве учебного пособия для студентов медицинских вузов региона

Скачать 0.96 Mb.

Название	Учебное пособие Якутск 2011 Рекомендовано дв румц в качестве учебного пособия для студентов медицинских вузов региона
страница	2/6
Дата конвертации	21.03.2013
Размер	0.96 Mb.
Тип	Учебное пособие

Содержание

Система пищеварения

1 2 3 4 5 6

Задача № 5
Женщина 34 лет пришла на профилактический осмотр. Жалобы на слабость, быструю утомляемость, одышку при физической нагрузке. К вечеру появляются отеки на тыльной поверхности стоп. В анамнезе: в возрасте 14 лет первая ревматическая атака, протекавшая с поражением суставов и эндокардитом.
Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые, бледные. 1 тон сердца приглушен. Выслушивается грубый пансистолический шум с эпицентром в 1 точке аускультации.
Какие заключения верны?
А) Недостаточность митрального клапана.
Б) Стеноз левого атриовентрикулярного отверстия.
В) Стеноз устья аорты.
Г) Недостаточность аортального клапана.
Д) Сердечная недостаточность.

Задача № 6
В заключении по ЭКГ указано о наличии острой фазы трансмурального инфаркта миокарда в области задней стенки левого желудочка.
Какие изменения ЭКГ могли дать основание для такого заключения?
А) Смещение вверх сегмента S-Т в отведениях I, aVL, V4-5.
Б) Смещение вниз сегмента S-Т в отведениях I, aVL, V4-5.
В) Смещение вверх сегмента S-Т в отведениях III, aVF, V6-7.

Г) Смещение вниз сегмента S-Т в отведениях III, aVF, V6-7.
Д) Появление глубокого и широкого зубца в Q-отведениях I, aVL, V4-5.
Е) Появление глубокого и широкого зубца в Q-отведениях III, aVF, V6-7.

Задача № 7
При аускультации обнаружено умеренное ослабление I тона на верхушке сердца. На уровне II-го межреберья справа выслушивается громкий систолический шум. Этот шум распространяется во все стороны, преимущественно же вверх, в область шеи.
У больного может быть:
А) Недостаточность митрального клапана.
Б) Стеноз левого атриовентрикулярного отверстия.
В) Недостаточность клапана аорты.
Г) Стеноз устья аорты.
Д) Недостаточность трехстворчатого клапана.

Задача № 8
Больной С. 43 лет в течение полугода беспокоят приступы давящих болей за грудиной длительностью 10-15 минут, возникающие в предутренние часы. Физическую нагрузку переносит хорошо. По данным ЭКГ патологических изменений не найдено.
Для какой формы стенокардии характерна такая симптоматика?
А) Нестабильная стенокардия.
Б) Стенокардия напряжения.
В) Вазоспастическая стенокардия.
Г) Прогрессирующая стенокардия.

Задача № 9
Больной жалуется на одышку при незначительной физической нагрузке. Кожа бледная. На шее видна выраженная пульсация сонных артерий. Верхушечный толчок пальпируется в 6 межреберье на 2 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии. Он приподнимающий, разлитой. Во 2 межреберье справа от грудины выслушивается диастолический шум убывающего характера, начинающийся сразу после 2 тона и занимающий 2/3 диастолы. Проведение шума в область 5 точки аускультации и далее к верхушке сердца. Во 2 межреберье справа от грудины 2 тон ослаблен.
Для какого порока сердца характерна такая симптоматика?
А) Стеноза митрального клапана.
Б) Недостаточности митрального клапана.
В) Стеноза устья аорты.
Г) Недостаточности аортального клапана.
Д) Недостаточности трехстворчатого клапана.

Задача № 10
В заключении ЭКГ указано о наличии ишемии миокарда в области передней стенки левого желудочка.
Какие изменения ЭКГ могли дать основание для такого заключения?
А) Смещение вверх сегмента S-Т в отведениях I, aVL, V4-5.
Б) Смещение вниз сегмента S-Т в отведениях I, аVL, V4 5.
В) Смещение вверх сегмента S-Т в отведениях III, aVF, V6-7.
Г) Смещение вниз сегмента S-Т в отведениях III, aVF, V6-7.
Д) Появление глубокого и широкого зубца в Q-отведениях I, aVL, V4-5.
Е) Появление глубокого и широкого зубца в Q-отведениях I, aVF,V6-7.

Задача № 11
В заключении по ЭКГ указано о наличии острой фазы трансмурального инфаркта миокарда в области передней стенки левого желудочка.
Какие изменения ЭКГ могли дать основание для такого заключения?
А) Смещение вверх сегмента S-Т в отведениях I, aVL, V4-5.
Б) Смещение вниз сегмента S-Т в отведениях I, aVL, V4-5.
В) Смещение вверх сегмента S-Т в отведениях III, aVF, V6-7.
Г) Смещение вниз сегмента S-Т в отведениях III, aVF, V6-7.
Д) Появление глубокого и широкого зубца в Q-отведениях I, aVL, V4-5.
Е) Появление глубокого и широкого зубца в Q-отведениях III, aVF, V6-7.

Задача № 12
У больного 47 лет, находящегося в кардиореанимационном отделении по поводу обширного трансмурального инфаркта миокарда, кардиогенного шока 5 часов назад возникли сильные боли в правой ноге. Были назначены анальгетики. Осмотр конечности после стихания болей показал, что нога бледная и холодная в области стопы, голеностопного сустава и нижней трети голени. Пульсация бедренной и подколенной артерии хорошая, пульсация передней и задней берцовых артерий не определяется. Состояние больного тяжелое. ЧД - 34 в мин. ЧСС - 104 в мин, дефицит пульса - 18 в мин, АД - 95/60 мм рт. ст. В легких большое количество влажных мелкопузырчатых хрипов, тоны сердца глухие, аритмичные.
Ваш предположительный диагноз? Какое лечение вы предложите больному?

Задача № 13
Больной Н. 63 лет, поступил на лечение в кардиологическую клинику. При пальпации обнаружено диастолическое дрожание грудной клетки у верхушки сердца. Границы относительной тупости: левая — на 0,5 см кнутри от левой срединно-ключичной линии, правая — на 3 см кнаружи от правого края грудины, верхняя — по верхнему краю 2 ребра.
У больного может быть:
А) Недостаточность митрального клапана.
Б) Стеноз левого атриовентрикулярного отверстия.
В) Недостаточность клапана аорты.
Г) Стеноз устья аорты.
Д) Недостаточность трехстворчатого клапана.

Задача № 14
Больной 55 лет, в течение месяца отмечает необычную утомляемость, сердцебиение при физической нагрузке. 2 недели назад стали появляться сдавливающие боли за грудиной - при ходьбе, проходящие в покое. Сегодня ночью проснулся от интенсивных загрудинных болей сжимающего характера с иррадиацией в обе руки. Повторно принимал нитроглицерин без эффекта. Осмотрен врачом скорой помощи через 3 часа. В прошлом много лет курил. Состояние тяжелое. Боли продолжаются, беспокоен. Повышенного питания. Конечности бледно-цианотичные, влажные, холодные. Пульс - 120 в минуту, вялый, мягкий. Имеется пульсация в III-м межреберье по левой парастерналыной линии. Тоны сердца глухие, ритм галопа, единичные зкстрасистолы, шумов нет. АД - 80/50 мм рт. ст., ЧД - 24 в мин. В легких хрипов нет. Температура - 37°С. Шейные вены не набухшие. Бригадой СМП произведено: морфий, затем дроперидол и фентанил, допамин. Через 30 мин АД повысилось до 95/70 мм рт. ст. и больной был госпитализирован.
У больного может быть:
А) Нестабильная стенокардия.
Б) Стенокардия напряжения.
В) Вазоспастическая стенокардия.
Г) Инфаркт миокарда.

Задача № 15
У больного с акроцианозом и одышкой при незначительной физической нагрузке обнаружено смещение границ относительной тупости сердца вверх и вправо. В области верхушки сердца диастолическое дрожание грудной клетки. На верхушке сердца трехчленный ритм, I тон акцентирован, выслушивается пресистолический шум.
Для какого порока сердца характерна такая симптоматика?
А) Стеноза митрального клапана.
Б) Недостаточности митрального клапана.
В) Стеноза устья аорты.
Г) Недостаточности аортального клапана.
Д) Недостаточности трехстворчатого клапана.

Задача № 16
Над верхушкой сердца отмечается трёхчленный ритм; I тон здесь носит хлопающий характер и значительно громче II тона. В этой же точке аускультации выслушивается пресистолический шум. Во II межреберье слева от грудины II тон громче I тона.
У больного может быть:
А) Недостаточность митрального клапана.
Б) Стеноз левого атриовентрикулярного отверстия.
В) Недостаточность клапана аорты.
Г) Стеноза устья аорты.
Д) Недостаточность трехстворчатого клапана.

Задача № 17
Больная Х. 41 года жалуется на одышку при незначительной физической нагрузке. Губы цианотичны, на щеках румянец, уши и кончик носа слегка цианотичны. На шее видна выраженная пульсация яремных вен. В области верхушки сердца диастолическое дрожание грудной клетки. Верхушечный толчок в V межреберье на 1 см кнутри от левой срединно-ключичной линии, не усилен. Сердечный толчок у мечевидного отростка усилен. На верхушке сердца трехчленный ритм. I тон акцентирован. Во II-м межреберье справа от грудины II тон усилен. На верхушке сердца выслушивается диастолический шум убывающего характера. Шум прослушивается весь диастолический период и имеет пресистолическое усиление.
Для какого порока сердца характерна такая симптоматика?
А) Стеноза митрального клапана.
Б) Недостаточности митрального клапана.
В) Стеноза устья аорты.
Г) Недостаточности аортального клапана.
Д) Недостаточности трехстворчатого клапана.

Задача № 18
У больного В. 35 лет при пальпации обнаружено систолическое дрожание во 2 межреберье справа от грудины. Левая перкуторная граница сердца проходит на 1,5 см латеральнее левой среднеключичной линии. Верхушечный толчок усилен.
У больного может быть:
А) Стеноз митрального клапана.
Б) Недостаточность митрального клапана.
В) Стеноз устья аорты.
Г) Недостаточность аортального клапана.
Д) Недостаточность трехстворчатого клапана.

Задача № 19
Поступила больная К. 28 лет с жалобами на одышку при ходьбе, сердцебиение, колющие боли в сердце. Из анамнеза известно, что в возрасте 14 лет болели и припухали крупные суставы. В возрасте 19 лет диагностирован порок сердца. При осмотре: общее состояние средней степени тяжести. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Границы сердца расширены на 2 см, грубый систолический шум над верхушкой, ослабление I-го тона там же, акцент II тона во II межреберье слева. Пульс 80 в мин. АД- 120/75 мм. рт. ст. Печень не увеличена, отеков нет.
Какой порок у больной? Укажите возможную причину порока.
А) Недостаточность митрального клапана.
Б) Стеноз левого атриовентрикулярного отверстия.
В) Недостаточность клапана аорты.
Г) Стеноз устья аорты.
Д) Недостаточность трехстворчатого клапана.

Задача № 20
При осмотре грудной клетки больного Е. 46 лет патологических отклонений не обнаружено. Границы относительной тупости сердца: левая по срединно-ключичной линии, правая по правому краю грудины, верхняя по III межреберью. Аускультация сердца: ослабление I тона на верхушке сердца, здесь же слабый систолический шум убывающего характера, занимающий 2/3 систолы и проводящийся в подмышечную область.
У больного может быть:
А) Стеноз митрального клапана.
Б) Недостаточность митрального клапана.
В) Стеноз устья аорты.
Г) Недостаточность аортального клапана.
Д) Недостаточность трехстворчатого клапана.

Задача № 21
Больной П. 47 лет доставлен в реанимацию в бессознательном состоянии. Со слов родственников около 2 часов до поступления у больного возник приступ резких загрудинных болей, без эффекта от приема нитроглицерина. Объективно: состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, влажные, холодные, цианотичные. Тоны сердца глухие, ритмичные. Пульс - 100 в мин. АД - 60/30 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный.
У больного может быть:
А) Нестабильная стенокардия.
Б) Стенокардия напряжения.
В) Вазоспастическая стенокардия.
Г) Инфаркт миокарда.

Задача № 22
Больной И., 54 лет вызвал СМП в связи с жалобами на интенсивную боль за грудиной с иррадиацией в межлопаточную область, головную боль, тошноту. В течение 6 лет страдает гипертонической болезнью, систематически гипотензивных препаратов не принимает. Рабочее АД 140/80 мм рт. ст. Ухудшение в течение 6 часов: нарастала головная боль, тошнота.
При осмотре врачом СМП состояние средней тяжести. Сознание ясное. Гиперемия кожи лица. Периферических отеков нет. В легких дыхание везикулярное, единичные сухие рассеянные хрипы. Систолический шум над аортой. АД - 230/120 мм рт. ст. Пульс - 88 в мин. Пульсация на левой лучевой артерии ослаблена. Печень у края реберной дуги. ЭКГ - ритм синусовый, гипертрофия и перегрузка левого желудочка.
У больного может быть:
А) Нестабильная стенокардия.
Б) Гипертоническая болезнь.
В) Вазоспастическая стенокардия.
Г) Инфаркт миокарда.

Задача № 23
Больная К. 42 лет обратилась с жалобами на одышку при физической нагрузке и в покое, снижение диуреза, появления отеков на ногах, боли в правом подреберье и увеличение живота. Болеет 14 лет. При осмотре: выраженный цианоз губ, щек, мочек ушей, кончика носа; одышка при разговоре; на ногах выраженные отеки, живот увеличен. Пульс аритмичный, наполнение и напряжение слабое. Тоны сердца приглушенные ритм неправильный (мерцательная аритмия ЧСС ≈ 110 уд. в мин. Дефицит пульса 15 ударов. Артериальное давление 95/50 мм. рт. ст. Границы сердца расширены, I тон на верхушке усилен, II тон на легочной артерии усилен и расщеплен. В легких единичные незвучные мелкопузырчатые влажные хрипы. Живот увеличен, во фланках перкуторно притупление, печень выступает на 3 см. из под реберного края.
У больной может быть:
А) Сердечная недостаточность I стадии.
Б) Сердечная недостаточность II А стадии.
В) Сердечная недостаточность II Б стадии.
Д) Сердечная недостаточность III стадии.

Задача № 24
Больной С. 18 лет поступил с жалобами на озноб, повышение температуры тела 37,4-37,8⁰ С на этом фоне 3 раза отмечался подъем до 39-39,2⁰С, обильное потоотделение, сильную общую слабость. При осмотре: кожные покровы бледные, с желтовато-серым тоном («кофе с молоком»), положительный симптом Кончаловского-Румпеля-Лееда. Пальцы рук изменены в виде «барабанных палочек», ногти «часовых стекол». Аускультативно диастолический шум, ослабление II тона над аортой, ослабление I тона на верхушке.
У больного может быть:
А) Ревматизм.
Б) Бронхоэктатическая болезнь.
В) Инфекционный эндокардит.
Г) Пневмония.

Задача № 25

Больной З. 44 лет, жалуется на мышечную слабость, полиурию, головную боль. В течение 10 лет отмечает повышение артериального давления. Применение гипотиазида переносит плохо.

Объективно: ЧСС - 88 в мин. АД - 180/ПО мм рт. ст. Признаки гипертрофии левых отделов сердца. Анализ крови - без изменений, анализ мочи - относительная плотность 1002-1008.

А) Вероятная причина артериальной гипертензии?

Б) Какие изменения электролитов крови ожидаются?

В) Какие другие дополнительные исследования необходимы для подтверждения диагноза?

Г) Тактика лечения?

Задача № 26

Больная А. 49 лет предъявляет жалобы на головные боли, мелькание мушек перед глазами, сердцебиение, чувство тревоги, плохой сон. В течение 5 лет находят повышение АД - 190/90 мм рт. ст. Пульс - 96 в мин, ритмичный, тоны ясные, дующий систолический шум на верхушке. ЭКГ - без особенностей. Мать больной страдает гипертонической болезнью.

А) Стадия заболевания?

Б) Какая форма артериальной гипертензии?

В) Какие заболевания следует исключить у данной больной?

Задача № 27

У больного Н. 54 лет на фоне гипертонического криза возникло носовое кровотечение.

А) В каких условиях целесообразно оказание помощи?

Б) Какие методы остановки кровотечения могут быть использованы в домашних условиях?

В) Какова последовательность методов оказания помощи в условиях стационара?

Задача № 28

Больной 52 лет, поступил по поводу лихорадки с ознобами до 38,5°С, слабости, одышки при ходьбе. Болеет в течение одного месяца после гнойной ангины. В возрасте 16 лет перенес острый полиартрит. С 36 лет находили компенсированный порок сердца.

Объективно: бледность кожных покровов и слизистых. В легких в задне-нижних отделах влажные незвонкие мелкопузырчатые хрипы. Выраженная пульсация сонных артерий. Верхушечный толчок в V-VI межреберьях, разлитой, усиленный. Во II межреберье справа диастолический шум убывающего характера, распространяющийся вниз по левому краю грудины, а также грубый систолический шум с иррадиацией на шею. Пульс - 86 в мин, ритмичный, высокий, быстрый. АД - 150/40 мм рт. ст. Селезенка прощупывается у края реберной дуги.

Осмотр ЛОР: декомпенсированный хронический тонзиллит. Поставлен диагноз подострого инфекционного эндокардита.

А) Приведите аргументы в пользу диагноза эндокардита.

Б) Вероятный возбудитель.

В) Исследования для прямого подтверждения диагноза инфекционного эндокардита?

^ Система пищеварения

Задача № 1
Больная С. 37 лет жалуется на общую слабость, потерю веса, урчание в верхней части живота, периодическую рвоту. В рвотных массах иногда обнаруживаются остатки пищи, съеденной накануне. При пальпации живота в эпигастральной области наблюдается урчание, при перкуссии шум плеска.
Этот симптомокомплекс наиболее вероятен при наличии:
А) Непроходимости кишечника.
Б) Хронического гастрита.
В) Гиперсекреции и гиперацидности желудочного сока.
Г) Стеноза привратника.

Задача № 2
Больного П., 45 лет, беспокоит отрыжка воздухом, иногда "тухлым яйцом", тошнота, ощущение тяжести в подложечной области. Объективно: в области желудка разлитая нерезкая болезненность. При фракционном исследовании желудочного сока обнаружено отсутствие свободной соляной кислоты во всех порциях, резко понижена общая кислотность, после введения гистамина кислотность не увеличилась. Секреторная функция желудка понижена.
О каком заболевании мог подумать врач?
А) Хронический анацидный гастрит.
Б) Язвенная болезнь.
Какие исследования можно провести для уточнения диагноза?
В) Фиброгастродуоденоскопия.
Г) Эндорадиозондирование.
Д) PH – метрия.

Задача № 3
Больной жалуется на рвоту, которая наступает вскоре после начала приема пищи. Рвота возникает внезапно без предшествующей тошноты. Рвотные массы состоят из непереваренной, неизмененной пищи нейтральной реакции.
У больного было:
А) Срыгивание.
Б) Регургитация.
В) Руминация.
Г) Пищеводная рвота.
Д) Желудочная рвота.
Д) Невроз желудка.

Задача № 4
Больной К. 42 лет жалуется на рвоту, которая чаще наблюдается утром натощак. Рвотные массы кислые, светлые, содержат много слизи. Остатков съеденной накануне пищи не содержат.
Для какого заболевания характерна такая рвота?
А) Язвенная болезнь.
Б) Атрофический гастрит.
В) Невроз желудка.
Г) Алкогольный гастрит.
Д) Рак желудка.

Задача № 5
Больной жалуется на частые и болезненные позывы на стул и чувство судорожного сокращения прямой кишки и анального сфинктера. Позывы не заканчиваются дефекацией. Иногда выделяются комки слизи.
Такой симптомокомплекс называется:
А) Кишечной коликой.
Б) Кишечной дискинезией.
В) Желудочной дискинезией.
Г) Запором.
Д) Тенезмами.

Задача № 6
Больной жалуется на схваткообразные боли в животе, которые быстро меняют свое место, хотя в основном локализуются вокруг пупка. Боли могут начинаться и заканчиваться внезапно.
Причиной подобных болей является:
А) Панкреатит.
Б) Энтерит.
В) Мезентерит.
Г) Колит.
Д) Аппендицит.

Задача № 7
Больной жалуется на боли в промежности, особенно в момент дефекации. Часто с калом выделяется небольшое количество неизмененной крови.
Причиной подобного симптомокомплекса может быть:
А) Колит.
Б) Энтерит.
В) Проктит.
Г) Рак прямой кишки.
Д) Геморрой.

Задача № 8
У больного подозревается амебная этиология хронического колита. Для уточнения диагноза назначено копрологическое исследование. Утром рано был стул. Кал собран в сухую чистую банку. Ее закрыли плотной крышкой, обернули в бумагу и положили в холодильник до открытия лаборатории. Когда в 9.00 банку с калом принесли в лабораторию, в исследовании было отказано, отметив, что условия взятия кала на простейшие не были соблюдены.
Какие нарушения были допущены?
А) Кал следовало хранить в холодильной камере.
Б) Кал следовало хранить при комнатной температуре.
В) Кал следовало собрать с консервантом.
Г) Кал следовало собрать непосредственно перед исследованием.
Д) Кал следовало собрать в стерильную посуду.

Задача № 9
Больному с язвенной болезнью, который лечится субцитратом висмута, омепрозолом и антибиотиками, было сделано копрологическое исследование. Макроскопически кал имеет колбасовидную форму, цвет черноватый, запах обычный. Микроскопическая картина кала без отклонений от нормы.
Что могло быть причиной черноватого цвета кала?
А) Язвенное кровотечение.
Б) Гнилостная диспепсия.
Б) Желудочная диспепсия.
Г) Лечение антибиотиками.
Д) Лечение препаратами висмута.

Задача № 10
Масса кала увеличена, более 200 г/сутки. Испражнения на вид жирные, как-будто покрыты маслянистой пленкой, кашицеобразные, сероватого цвета. Содержат много нейтрального жира (стеаторея). Запах зловонный.
Такой характер кала указывает на наличие у больного:
А) Хронического декомпенсированного панкреатита.
Б) Обострения хронического энтерита.
В) Обострения хронического ахилического гастрита.
Г) Обострения хронического колита.
Д) Синдрома недостаточного желчеотделения.

Задача № 11
Больному, который жалуется на небольшие боли и чувство тяжести в эпигастральной области после приема пищи, было сделано копрологическое исследование. Макроскопически кал имеет кашицеобразный вид, коричневый цвет, гнилостный запах, рН — 8,4. Микроскопия: комочки соединительной ткани, много мышечных волокон, сохранивших поперечную исчерченность.
При каком заболевании наиболее вероятны такие результаты анализа?
А) Заболевания печени и желчных путей с дефицитом желчи.
Б) Хронический атрофический гастрит.
В) Хронический энтерит.
Г) Хронический панкреатит.
Д) Хронический спастический колит.

Задача № 12
Больному с жалобами на небольшие боли в животе, его вздутие и жидкий обильный стул сделано копрологическое исследование. Суточная масса кала 420 г. Вид кала кашицеобразный, цвет желтый, кислый запах, рН — 4,3. Микроскопия: много крахмала и растительной клетчатки. Часто встречаются мышечные волокна без поперечной исчерченности, имеются также капли нейтрального жира, кристаллы жирных кислот и мыл. При бактериологическом исследовании обнаружено резкое уменьшение числа бифидумбактерий и кишечной палочки.
При каком заболевании наиболее вероятны такие результаты анализа?
А) Заболевания печени и желчных путей с дефицитом» желчи.
Б) Хронический атрофический гастрит.
В) Хронический энтерит.
Г) Хронический панкреатит.
Д) Хронический спастический колит.

Задача № 13
Больному с жалобами на небольшие боли в животе, его вздутие и жидковатый стул сделано копрологическое исследование. Суточная масса кала 360 г. Вид кала кашицеобразный, цвет желтовато-серый, кислый запах, рН — 4,3. Микроскопия: единичные волокна растительной клетчатки. Часто встречаются мышечные волокна с сохраненной поперечной исчерченностью. Капли нейтрального жира.
При каком заболевании наиболее вероятны такие результаты анализа?
А) Заболевания печени и желчных путей с дефицитом желчи.
Б) Хронический атрофический гастрит.
В) Хронический энтерит.
Г) Хронический панкреатит.
Д) Хронический спастический колит.

Задача № 14
Больному с жалобами на небольшие боли в верхней части живота, его вздутие и жидковатый стул сделано копрологическое исследование. Суточная масса кала 180 г. Кал сероватого цвета, оформленный, мягкой консистенции, рН — 5,6. Реакция на стеркобилин слабо положительная. Микроскопия: много кристаллов жирных кислот, единичные эритроциты и лейкоциты.
При каком заболевании наиболее вероятны такие результаты анализа?
А) Заболевания печени и желчных путей с дефицитом желчи.
Б) Хронический атрофический гастрит.
В) Хронический энтерит.
Г) Хронический панкреатит.
Д) Хронический спастический колит.

Задача № 15
Больной жалуется на вздутие живота, кашицеобразные желтоватые испражнения с кислым запахом и большим количеством пузырьков газа. Реакция кала кислая. При микроскопии кала обнаружены в большом количестве крахмальные зерна, растительная клетчатка, иодофильные микробы.
Этот симптомокомплекс называется:
А) Желудочная диспепсия.
Б) Бродильная диспепсия.
В) Гнилостная диспепсия,
Г) Кишечная диспепсия.
Д) Амилорея.

Задача № 16
Больной жалуется на вздутие живота и кашицеобразные испражнения темного цвета со зловонным запахом. Реакция кала щелочная. При микроскопическом исследовании обнаружены в большом количестве жир, мышечные волокна, сохранившие поперечную и продольную исчерченность. Повышено содержание органических соединений. Иодофильные микробы отсутствуют.
Этот симптомокомплекс называется:
А) Желудочная диспепсия.
Б) Бродильная диспепсия.

В) Гнилостная диспепсия.
Г) Кишечная диспепсия.
Д) Амилорея.

Задача № 17
При ректороманоскопии обнаружена отечность слизистой прямой кишки, ее гиперемия. Она мутная, покрыта слизью. Местами видны эрозии.
Такие изменения возможны при наличии у больного:
А) Энтерита.
Б) Тифлита.
В) Проктита.
Г) Рака прямой кишки.
Д) Геморроя.

Задача № 18
Больной К. 30 лет поступил с жалобами на затруднение при глотании твердой пищи, рвоту, похудание. В анамнезе отравление щелочами. При осмотре — бледность кожных покровов, истощение. О поражении какого органа можно думать?

Задача № 19
Больная Н. 40 лет. Беспокоят изжога в подложечной области сразу после еды, черный дегтеобразный стул в течение 2 дней. В анамнезе язвенная болезнь. При осмотре бледность кожных покровов. О поражении какого органа можно думать? Причина дегтеобразного стула. Есть ли признаки внутреннего кровотечения?

Задача № 20
Женщина 27 лет жалуется на срыгивания, периодически появляющиеся затруднения глотания пищи, чувство комка и распирания в горле и за рукояткой грудины.
Указанные ощущения беспокоят с юных лет. Они возникают независимо от плотности пищи и даже при глотании воды. Чаще всего наблюдаются на фоне и после эмоциональных реакций.
Вопросы:
А) Какова причина этих жалоб?
Б) Какой термин используется для обозначения нарушения глотания?
В) О каких заболеваниях следует подумать при наличии жалобы на нарушение глотания?
Г) При каких заболеваниях затрудненное глотание сопровождается сильными болями по ходу пищевода?
Д) Для какого заболевания наиболее характерны жалобы данной больной?

Е) Какие дополнительные исследования требуются для уточнения диагноза?

Задача № 21
При осмотре больного отмечается увеличение живота, который принимает лягушачью форму, выпячивание пупка, выраженный рисунок подкожных вен. При перкуссии определяется изменение тимпанического звука на тупой в боковых поверхностях живота, изменение границы тупости в зависимости от положения больного. О какой патологии можно судить по данным осмотра и перкуссии?

Задача № 22
Больной жалуется на отрыжку с выделением небольшого количества жидкости с кислым привкусом. Отрыжка сопровождается болью и жжением в эпигастрии и за грудиной. Чаще всего такая отрыжка наступает через 2-3 ч. после приема пищи.
Вопросы:
А) Для какого заболевания наиболее характерна такая отрыжка?
Б) С чем связана такая отрыжка?
В) Что может быть причиной боли и жжения за грудиной при отрыжке у данного больного?

Задача № 23
Больного В. 60 лет беспокоит ноющая боль в подложечной области, тяжесть, отвращение к мясу, рвота пищей, съеденной накануне, периодически рвота цвета кофейной гущи, похудание. При осмотре: бледность кожных покровов, пальпируется вирховская железа. При осмотре живота – асимметрия обеих половин, выбухание брюшной стенки в подложечной области. При пальпации определяется образование размером 3x6 см в подложечной области, большое слева от средней линии. При перкуссии граница большой кривизны желудка ниже пупка на 2 см. О какой патологии можно думать? Причина изменения границы большой кривизны желудка.

Задача № 24
Больной жалуется на чувство жжения в эпигастрии и за грудиной, а также на боли в этой же области, которые появляются через 1,5-2,0 ч. после приема пищи и длятся несколько часов. Часто просыпается ночью от сильных болей в эпигастральной области. Прием пищи или раствора пищевой соды временно снимает боль. На высоте болей часто появляется рвота, которая также облегчает состояние.
Вопросы:
А) Что является причиной чувства жжения в эпигастрии?
Б) Что является причиной чувства жжения за грудиной?
В) Что является причиной боли в эпигастральной области?
Г) Почему прием пищи или раствора пищевой соды снимает болевые ощущения?
Д) Почему рвота ослабляет боль?
Е) Для каких заболеваний характерны эти жалобы?

Задача № 25
У больной жалобы на поносы, в течение дня до 4 раз в сутки, обильные, боли по всему животу, субфебрильная температура. В анамнезе – за день до заболевания съела недоброкачественные консервы. При осмотре языка – обложен белым сухим налетом, вздут, болезненность при поверхностной пальпации по всему животу. При глубокой пальпации сигмовидная кишка болезненна, спастически сокращена, урчит. О поражении какого отдела желудочно-кишечного тракта можно думать?

Задача № 26
Больной С., 30 лет, поступил в клинику с жалобами на резкие боли в эпигастральной области, возникающие через 1,5-2 часа после еды, ночные, голодные, купирующиеся с приемом молочной пищи, после применения теплой грелки; кислую отрыжку, изжогу, наклонность к запорам.
При обследовании выявлено: язык густо обложен серовато-белым налетом, живот резко болезненный при пальпации в эпигастральной области, в пилородуоденальной зоне.
Проведено фракционное исследование желудочного сока: натощак получено 140 мл желудочного сока желтого цвета, общая кислотность 80 т.е., свободная соляная кислота 60 т.е.; «часовое напряжение» секреции в I фазе после подкожного введения 0,1 мл гистамина на 10 кг веса больного – 240 мл, общая кислотность 60-85 т.е., свободная соляная кислота 80-95 т.е. Во II фазе «часовое напряжение» 340 мл, общая кислотность 80-100 т.е. свободная соляная кислота 90-110 т.е. Максимальное повышение кислотности наблюдалось к 45 мин. Дебит-час свободной соляной кислоты в I фазе – 720 мг, во II фазе – 740 мг. Есть ли признаки нарушения функции желудка? Какие изменения выявлены при фракционном исследовании желудочного содержимого? О какой патологии можно думать?

Задача № 27
Больная А., 62 лет, поступила с жалобами на общую слабость, похудание за 6 мес. на 10 кг, отсутствие аппетита, отрыжку пищей. Чувство тяжести в эпигастральной области.
Кожные покровы бледные, пониженного питания. Тургор и эластичность кожи снижены. Язык густо обложен белым налетом, живот несколько болезненный в эпигастральной области. Рост 160 см, вес 52 кг.
Фракционное исследование желудочного содержимого: натощак получено слизи, 20 мл содержимого, свободная соляная кислота 0, общая кислотность 4-8 т.е. Подкожно введено 0,5 мл гистамина, «часовое напряжение» после введения раздражителя 28 мл, свободная соляная кислота 0, общая 2-4 т.е. Положительная реакция на молочную кислоту. Ацидограмма: в начале исследования pH-7,2, после введения раздражителя – 8,0.
Каков тип секреции у данной больной? О какой патологии можно думать? На что указывает ацидограмма данной больной?

1 2 3 4 5 6

плохо

не очень плохо

средне

хорошо

отлично

Ваша оценка этого документа будет первой.

Ваша оценка:

	Учебное пособие Якутск 2011 Рекомендовано дв румц в качестве учебного пособия для студентов медицинских		Учебно-методическое пособие Якутск 2011 Рекомендовано дв румц в качестве учебного пособия для студентов
	Учебно-методическое пособие якутск 2011 Рекомендовано дв румц в качестве учебного пособия для студентов		Учебное пособие Рекомендовано Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому
	Учебное пособие Рекомендовано Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому		Учебное пособие Рекомендовано Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому Все права защищены. Никакая часть данной книги не может быть воспроизведена в какой бы то ни было...
	Учебное пособие рекомендуется Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому		Учебное пособие Рекомендовано Учебно-медицинским объединением по медицинскому и фармацевтическому
	Учебное пособие для студентовiii vкурсов стоматологического факультета Рекомендовано Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов...		Учебное пособие для вузов Рекомендовано Советом по психологии умо по классическому университетскому

Учебное пособие Якутск 2011 Рекомендовано дв румц в качестве учебного пособия для студентов медицинских вузов региона

Похожие: