Учебное пособие Якутск 2011 Рекомендовано дв румц в качестве учебного пособия для студентов медицинских вузов региона
|
|
Скачать 0.96 Mb.
|
Задача № 16 У больной И. 23 лет на следующий день после переохлаждения появилось учащенное, болезненное мочеиспускание, боли в низу живота. Температура не повышена. А) Поставьте диагноз. Б) Какие необходимы дополнительные исследования для его подтверждения? Задача № 17 Больную К. 48 лет беспокоит слабость, жажда, снижение аппетита, увеличение выделения мочи до 3 литров в сутки. Эти явления появились 2 месяца тому назад, постепенно усиливаются. В анамнезе у больной хронический пиелонефрит, артериальная гипертония. А) Какие изменения произошли в почках у данной больной? Б) Какими исследованиями подтвердить эти изменения? Задача № 18 Больной Д. 35 лет поступил в клинику с жалобами на повторные приступы острых болей в правой поясничной области с иррадиацией по ходу мочеточника вниз живота и в наружные половые органы. Приступы болей сопровождаются тошнотой, рвотой. А) Ваш предварительный диагноз? Б) Какие необходимо провести дополнительные исследования? Задача № 19 У больного К. 34 лет наблюдается повышение артериального давления до 180/110 мм рт. ст., тупая боль в поясничной области, жажда. Пальпируются обе увеличенные почки с неровной поверхностью. Мочевина крови - 8.0 ммоль/л. Анализ мочи: удельный вес - 1006. лейк. - до 100 в п/зр. А) Ваш предварительный диагноз? Б) Какие необходимо дополнительные исследования для его уточнения? В) Лечебная тактика? Задача № 20 Больная 49 лет поступила в клинику с жалобами на боли в правой поясничной области, слабость, головную боль, ознобы. Больная заторможена, при пальпации - правая почка резко болезненна. При хромоцистоскопии индигокармин из левого устья выделяется на 4-й минуте, а справа - не выделяется. На обзорной рентгенограмме в проекции правого мочеточника определяется тень, вероятно конкремент, 0.6-0-8 см. А) Диагноз заболевания? Б) Какие необходимо провести дополнительные исследования? В) Лечебная тактика? Задача № 21 Больная 37 лет длительное время отмечает частое болезненное мочеиспускание, Лечилась амбулаторно с незначительным эффектом. Проведенная хромоцистоскопия выявила нормальную емкость мочевого пузыря, наличие бугорков желтоватого цвета, окруженных зоной гиперемии, расположенных в области правого мочеточника. Индигокармин выделяется из левого устья на 4-й минуте, справа выделения индигокармина не отмечено за 12 минут наблюдения. В анализе мочи: лейк. - 15-18 в п/зр., белок - 0.033%, реакция кислая. А) Ваш предварительный диагноз? Б) План обследования? Задача № 22 Больной 69 лет поступил в клинику с жалобами на затрудненное мочеиспускание, вялую струю мочи, боли в промежности, крестце. Болен около года. При ректальном исследовании: простата увеличена, с нечеткими контурами, бугристая, с очагами каменистой плотности. А) Ваш предварительный диагноз? Б) Какие необходимо провести дополнительные исследования для его уточнения? Задача № 23 Больная 56 лет поступила с жалобами на боли в поясничной области, отсутствие позывов к мочеиспусканию в течение двух суток, тошноту, рвоту. Кожа бледно-желтого цвета, сухая. Почки не пальпируются, симптом Пастернацкого положителен с обеих сторон. Перкуторно - мочевой пузырь пуст. Нb - 80 г/л, остаточный азот - 11 ммоль/л, калий - 5.3 ммоль/л. А) Ваш предварительный диагноз? Б) Методы уточнения диагноза? Задача № 24 У больной П. 23 лет 3 дня назад появились отеки на лице, ногах, головная боль, тошнота, боли в поясничной области, уменьшение объема и красный цвет мочи. В дальнейшем отмечалось нарастание отеков, головных болей, снижение зрения, рвоты. При поступлении больная заторможена, отечная, подергивание мышц лица, век. Пульс - 54 в минуту. АД - 190/120 мм рт. ст. Офтальмоскопически - застойный сосок зрительного нерва. А) Поставьте диагноз. Б) Какой возбудитель данного заболевания? В) С чем вызван красный цвет мочи? Г) Как объяснить изменения со стороны ЦНС? Д) Какие срочные мероприятия показаны? Задача № 25 Больной 25 лет, заболел 1,5 месяца назад, вначале перенес острое респираторное заболевание (боли в горле, насморк, субфебрилитет). Через неделю после этого заметил появление отеков на лице. При обращении к врачу выявлена умеренная артериальная гипертензия (АД - 150/100 мм рт. ст.) При осмотре: пастозность лица, передней брюшной стенки, ног. В легких без изменений. Сердце - слабый систолический шум на верхушке, пульс ритмичный, 92 в минуту. Живот мягкий, печень и селезенка не увеличены. АД - 150/100 мм рт. ст. Анализ крови: Нb - 100 г/л, эр. – 3,3х1012/л, лейк. - 9.8х109/л, СОЭ -42 мм/час. Анализ мочи: относительная плотность - 1013. Белок -3.3%. В осадке эритроциты - 20-30 в п/зр., лейк. - 10-12 в п/зр., цилиндры гиалиновые - 2-4 в п/зр, А) Сформулируйте диагноз. Б) Как определить выделительную функцию почек? В) Вероятная причина анемии. Д) Тактика лечения? Задача № 26 Больная И. 26 лет часто страдает простудными заболеваниями, 9 лет назад при диспансеризации обнаружена протеинурия (1-1,5 г/сут), в дальнейшем, периодически исчезающая или достигающая 3-3,5 г/сут при простудных заболеваниях. 4 года назад в период увеличения протеинурии появились отеки лица, ног, прошедшие после диуретической и глюкокортикоидной терапии. Месяц назад вновь появились отеки. Настоящее состояние: кожа бледная, сухая, тестоватые отеки лица, рук, передней брюшной стенки, поясницы, ног. Притупление и ослабление дыхания с обеих сторон от уровня 5-6-го ребра. Анализ мочи: уд-вес - 1028, белок – 10,6 г/л, лейк. - 6-8 в п/зр., эритр. - 2-3 в п/зр„ гиалиновые цилиндры - 3-5 в п/зр., кристаллы холестерина. Белок крови - 46 г/л, альбумины - 22 г/л. Холестерин – 10,9 ммоль/л; мочевина – 5,8 ммоль/л, креатинин 92 мкмоль/л. А) Какое заболевание имеется у больной? Б) Какая форма заболевания у больной? В) Какой основной механизм развития отеков? Г) Вероятная причина изменений в легких? Д) Назовите лабораторные признаки данного синдрома у больной. ^ Задача № 1 Больной А. 24 лет. Получены следующие результаты общего анализа крови. Ваши выводы, какое заболевание системы крови наиболее вероятна? Общий анализ крови: Эритроциты 4,1x1012 /л Гемоглобин 100 г/л Цветовой показатель 0,7 Лейкоциты 4,1x109 /л Эозинофилы 3 Базофилы 1 Палочкоядерные 2 Сегментоядерные 8 Лимфоциты 32 Моноциты 15 Тромбоциты 315x109 /л Ретикулоциты 0,2 % СОЭ 12 мл/ч Гипохромия ++ Анизоциитоз + Пойкилоцитоз + Микроцитоз ++ Что наиболее вероятно у больного? А) Гемолитическая анемия. Б) Железодефицитная анемия. В) Витамин В12 – дефицитная анемия. Г) Лейкоз. Д) Геморрагический диатез. Задача № 2 У больного В., заподозрено наличие лейкоза. Получены следующие результаты общего анализа крови и миелограммы. Ваши выводы? Общий анализ крови: Эритроциты 2,8x1012 /л Гемоглобин 98 г/л Цветовой показатель 1,0 Лейкоциты 3,4x109 /л Эозинофилы 2 Базофилы 2 Юные 2 Палочкоядерные 0 Сегментоядерные 62 Лимфоциты 22 Моноциты 8 Тромбоциты 145x109 /л СОЭ 46 мл/ч Миелограмма: Миелобласты 1,0 % Бласты 0,6 % Эритробласты 0,6 % Лейкоэритробластическая отношение 3,0 Миелокариоциты 118,6x109 /л Ретикулоциты 0,6 % Тромбоциты 245x109 /л Вопросы: 1. Какие отклонения имеются в этом анализе от нормы? 2. Появление каких клеток в периферической крови наиболее характерны для лейкоза? 3. Какие клетки называются миелокариоцитами? 4. Число миелокариоцитов у больного нормальное, снижено или повышено? 5. Укажите количество бластов в костном мозгу в норме. 6. Число миелобластов у данного больного нормальное, сниженное или повышенное? 7. Число эритробластов у данного больного нормальное, сниженное или повышенное? 8. Сумма бластных клеток у данного больного нормальное, сниженное или повышенное? 9. Что отражает лейкоэритробластическое отношение? Задача № 3 Больному С., сделан общий анализ крови, какому заболеванию крови наиболее характерны полученные показатели? Общий анализ крови: Эритроциты 2,1x1012 /л Гемоглобин 95 г/л Цветовой показатель 1,25 Лейкоциты 3,7x109 /л Эозинофилы 2 Базофилы 1 Юные 0 Палочкоядерные 5 Сегментоядерные 57 Лимфоциты 28 Моноциты 8 Тромбоциты 345x109 /л СОЭ 17 мл/ч Ретикулоциты 1,6 % Мегалоциты ++ Тельца Жолли + Кольца Кебота + Показатели данного общего анализа крови наиболее вероятны при наличии: А) Гемолитической анемии. Б) Железодефицитной анемии. В) Витамин В12 – дефицитной анемии. Г) Лейкоза. Д) Геморрагического диатеза. Задача №4 Проявлениями миеломной болезни могут быть все кроме: А) Протеинурия. Б) Остеопороз грудного отдела позвоночника. В) Гиперпротеинемия. Г) Абсолютного лимфоцитоза в крови. Д) Инфекционные осложнения вследствие иммунодефицита. Задача №5 У больной К. 57 лет в общем анализе крови обнаружены следующие данные, больная в течении 5-ти дней получает витамин В12 в дозе 500 мкг: Эритроциты 2,6 x1012 /л Гемоглобин 88 г/л Цветовой показатель 1,2 Лейкоциты 3,4x109 Тромбоциты 146x109 /л Ретикулоциты 40 % СОЭ 12 мл/ч В пользу В12 - дефицитной анемии в данном случае могут свидетельствовать: А) Лейкопения. Б) Высокий цветовой показатель. В) Ретикулоцитоз после назначения витамина В12. Г) Тромбоцитопения. Задача №6 При проведении дифференциальной диагностики железодефицитных анемий и анемий, связанных с нарушением синтеза гемма основным дифференциально-диагностическим признаком является: А) Выраженность анемии. Б) Возраст больных. В) Сывороточное железо. Г) Размеры селезенки. Д) Цветной показатель. Задача №7 Больная 40 лет, впервые обратилась с жалобами на общую слабость, быструю утомляемость, головокружение, появление кровоподтеков на теле без видимых причин, также отмечает обильные менструации. Вышеперечисленные жалобы появились в течение 3-х месяцев. При осмотре состояние средней степени тяжести. Кожные покровы бледные с петехиями и подкожными гематомами, периферические лимфатические узлы не увеличены. Выслушивается систолический шум во всех точках, артериальное давление 100/60 мм.рт. ст. Печень и селезенка не увеличены. В общем анализе крови: эрит.- 2,3×1012/л, Hb – 80 г/л, лейк. – 2,1×109/л, тромб. – 35,0×109/л, ретикулоциты – 0,2 %, СОЭ – 38 мм/час. Какая наиболее вероятная причина панцитопении, какие изменения будут в миелограмме? Задача №8 В стационар поступил больной 58 лет с жалобами на потерю веса, ночное потоотделение, лихорадку, общую слабость, сильный кожный зуд, припухание шеи, одышку, кашель. При осмотре пальпируются увеличенные подвижные, неспаянные с кожей плотно-эластические лимфоузлы, в шейно-надключичной области с право сливающиеся между собой конгломераты. Легкие и сердце без особенностей, печень по краю реберной дуги. Селезенка выступает на 3 см из-под реберной дуги. Анализ крови: Hb – 100 г/л, лейк. – 3,2×109/л, эоз. – 11%, п/я – 4%, с/я – 62%, лимф. – 14%, мон. – 6, тромб. – 25,0×109/лСОЭ – 22 мм/час. 1. Наиболее вероятная причина лимфопролифератиного синдрома с учетом анализов крови? 2. Что ожидается в биоптате лимфоузла? Задача №9 Больной А., 26 лет, доставлен в больницу в тяжелом состоянии с жалобами на головокружение, шум в ушах, мелькание мушек перед глазами, жажду, резкую общую слабость, периодически больной теряет сознание. Из анамнеза выяснилось, что он страдает язвенной болезнью. В течение последних 2- х дней наблюдал дегтеобразный кал (мелена). При осмотре больного отмечена "мертвенная" бледность, липкий пот, нитевидный пульс, пониженная температура. Артериальное давление не определяется. При выслушивании сердца — тоны приглушены, тахикардия. Живот мягкий, безболезненный. При исследовании крови выявлено значительное уменьшение гемоглобина и эритроцитов, эритроциты различной формы и размера. Цветной показатель нормальный, количество лейкоцитов незначительно увеличено (9000). О каком осложнении язвенной болезни можно думать на основании описанной картины? ^ Больной Б., 52 лет, страдает геморроем. В течение длительного времени отмечает частые ректальные необильные кровотечения. В настоящее время жалуется на быструю утомляемость, общую слабость, головокружение, шум в ушах. При исследовании больного отмечается бледность кожных покровов и слизистых оболочек, одутловатость лица, пастозность нижних конечностей. Границы сердца нормальные, при выслушивании определяется систолический шум на верхушке. При исследовании крови обнаружено уменьшение количества гемоглобина, эритроцитов, снижение цветного показателя (0,5 - 0,6). Эритроциты изменены - микроцитоз, пойкилоцитоз, ги-похромия. Количество ретикулоцитов увеличено (10-20%). Количество лейкоцитов понижено. Как называется изменение крови? А) Железодефицитная анемия. Б) В-12- фолиево- дефицитная анемия. В) Гемолитическая анемия. ^ Больной Т., 53 лет страдает анацидным гастритом в течение 15 лет, за последний год появились поносы, резкая общая слабость, шум в ушах, головокружения, очень быстрая утомляемость. При исследовании крови обнаружена гипохромная анемия (цветной показатель - 0,5-0,4). Эритроциты бледные, некоторые в виде колец, пойкилоцитоз, анизоцитоз. Количество лейкоцитов уменьшено. Как называется анемия у данного больного? А) Железодефицитная анемия. Б) В-12- фолиево- дефицитная анемия. В) Гемолитическая анемия. Задача №12 У больного М., 27 лет, 5 лет назад удален полностью желудок по поводу язвенной болезни. Последние годы отмечает похудание, поносы, отрыжку, головокружение, шум в ушах, потемнение в глазах. При исследовании крови найдена гипохромная анемия, форма и размеры эритроцитов изменены, их окраска бледная. Как называется обнаруженная у больного анемия? А) Железодефицитная анемия. Б) В-12- фолиево- дефицитная анемия. В) Гемолитическая анемия. ^ Больной Щ., 38 лет, жалуется на общую слабость, головокружение, шум в ушах, несколько дней назад заметил, что кожные покровы и склеры постепенно пожелтели. При обследовании обнаружена субиктеричность склер и кожи. Пальпировалась увеличенная плотная селезенка. Со стороны других органов патологии не выявлено. При исследовании крови выявлена анемия нормохромного типа. Отмечен анизоцитоз, пойкилоцитоз, полихромазия эритроцитов, встречаются нормобласты. Осмотическая стойкость эритроцитов снижена, умеренная лейкопения. Содержание непрямого билирубина в крови повышено. В моче повышено содержание уробилина. Суточное количество стеркобилина в кале повышено. О каком заболевании можно думать на основании описанной картины? А) Железодефицитная анемия. Б) В-12- фолиеводефицитная анемия. В) Гемолитическая анемия. ^ Больной И., 43 лет. Работает врачом рентгенологом в течение 20 лет, во время работы средствами защиты пользовался нерегулярно, были эпизоды облучения. Последние 2 года появились жалобы на периодические головные боли и головокружения, снижения памяти. При осмотре отмечается сухость кожи кистей, хрупкость ногтей, усиленное выпадение волос, выраженный гипергидроз. Пульс – 88 в минуту, ритмичный. АД – 110/70 мм рт. ст. В анализе крови: Hb – 112 г/л, эр. – 3,2x1012/л, лейк. -2,1x109/л, тромб. – 60,0x109/л, СОЭ -8 мм/час. Вопрос: 1. Ваш предварительный диагноз 2. Какое лечение показано больному? ^ Больной Ф., 38 лет, пришел на прием к врачу с жалобами на какие-то узлы, которые появились у больного на шее и в подмышечных ямках. Эти образования увеличивались постепенно. Одновременно у больного повысилась температура тела, которая носила волнообразный характер. Колебания температуры сопровождались проливными потами, ознобом. Кроме того, больного беспокоил постоянный мучительный кожный зуд. При осмотре больного обнаружено значительное увеличение шейных и подмышечных лимфоузлов, последние плотные спаянные между собой и с подлежащими тканями. На коже высыпания типа крапивницы. Пальпируется плотная увеличенная селезенка. Со стороны других органов патологии не наблюдается. При исследовании крови обнаружена нормохромная анемия. Количество лейкоцитов незначительно увеличено за счет нейтрофилов, наблюдается палочкоядерный сдвиг, миелоидных форм нет, количество лимфоцитов резко уменьшено, СОЭ ускорена. О каком заболевании должен подумать врач прежде всего? А) Хронический лимфолейкоз. Б) Лимфогранулематоз. Какое дополнительное исследование можно провести для уточнения диагноза? А) Пункция костного мозга. Б) Пункция лимфоузла. ^ Больной З., 22 лет, доставлен в больницу с жалобами на боли в горле, высокую температуру, общую слабость. Заболел остро накануне. При осмотре у больного обнаружена язвеннонекротическая ангина. По всему телу обширные кровоизляния. При исследовании внутренних органов, кроме тахикардии изменений нет. При исследовании крови обнаружена выраженная анемия, тромбоцитопения. Количество лейкоцитов увеличено до 200,0х109 в одном мл крови. В окрашенном мазке обнаружены миелоциты, миелобласты, лимфобласты, СОЭ резко ускорена. О каком заболевании следует думать прежде всего? А) Острый лейкоз. Б) Хронический миелолейкоз. ^ Больная жаловалась на общую слабость, головокружение, высокую температуру, обильные кровотечения из десен и маточные, при общем осмотре обнаружена обильная петехиальная сыпь по всему телу, симптом щипка резко положителен. При исследовании внутренних органов обнаружено умеренное увеличение селезенки. При исследовании крови выявлен очень большой лейкоцитоз (200х109). В окрашенном мазке незрелые форменные элементы крови (промиелоциты, миелобласты). Со стороны красной крови резкая анемия. СОЭ (за 60 мин75 мм, за 30/ 60). Какое заболевание можно предполагать у больной? А) Геморрагический васкулит. Б) Острый лейкоз. В) Хронический миелолейкоз. ^ Больная жалуется на общую слабость, потерю трудоспособности, плохой аппетит. Больной себя считает 7 лет. При общем осмотре обнаружено резкое истощение больной, живот значительно увеличен, больше в верхней части, при его пальпации определяется резкое увеличение печени и особенно селезенки. В крови: гемоглобина - 90 г/л, эритроцитов - 2,5х1012; лейкоцитов - 400х10 9; лейкоцитрная формула: эозинофилов - 7%, базофилов - 6 %, миелобластов - 1%, промиелоцитов - 3%, миелоцитов - 6%, юных нейтрофилов - 10%, палочкоядерных нейтрофилов - 17%, сегментоядерных нейтрофилов - 35 %, лимфоцитов - 35%, моноцитов - 5%. СОЭ за 30 мин - 36 мм; за 60/ 42 мм. Количество тромбоцитов - 90х109 в 1л. Что за болезнь у данной больной? А) Тромбоцитопеническая пурпура. Б) Хронический миелолейкоз. В) Острый лейкоз. ^ При осмотре обнаружено резкое увеличение всех периферических лимфоузлов. При пальпации они безболезненны, тестоватой консистенции, не спаяны между собой и с подлежащими тканями. При исследовании живота обнаружено его умеренное увеличение, при пальпации выявлено умеренное увеличение печени и селезенки. Картина крови: эритроцитов - 3х1012, гемоглобина - 100 г/л, лейкоцитов - 200х109, лейкоцитарная формула: эозинофилов - 2%, палочкоядерных нейтрофилов - 2%, сегментоядерных нейтрофилов - 4%, лимфобластов - 1%, пролимфоцитов - 5%, лимфоцитов -80%, моноцитов - 6%. СОЭ 58 мм/час. Какое это забоевание? А) Лимфогранулематоз. Б) Хронический лимфолейкоз. В) Острый лейкоз. ^ Больной доставлен в стационар в бессознательном состоянии. Со слов родственников выяснилось, что в течение года он чувствовал себя плохо, жаловался на общую слабость, частое головокружение, потемнение в глазах, очень плохой аппетит. Час назад больной быстро сел в постели и потерял сознание. При осмотре больного обнаружена восковидная бледность кожных покровов. Питание удовлетворительное. При осмотре языка установлена выраженная сглаженность сосочков (лакированный язык). Со стороны сердца определялась тахикардия, глухие тоны, систолический шум на верхушке. Пальпировалась умеренно увеличенная печень. Месяц назад исследовался желудочный сок, свободной соляной кислоты не обнаружено. В анализе крови: эритроцитов - 0,8х1012, гемоглобина - 33 г/л, лейкоцитов - 3х109. В окрашенном мазке эритроциты измененной формы и размера (анизоцитоз и пойкилоцитоз). Встречаются единичные эритробласты, миелобласты, эритроциты с тельцами Жолли и кольцами Кебота. Лейкоцитарная формула без особенностей. СОЭ 52 мм/ час. При каком заболевании наблюдается подобная картина? А) Постгеморрагическая анемия. Б) В-12- фолиево- дефицитная анемия. В) Гемолитическая анемия. ^ Больной жалуется на головные боли. Давление 180/ 100 мм рт. ст. Склеры глаз инъецированы. Лицо гиперемировано. О каком заболевании должен подумать врач прежде всего? А) Эритремия. Б) Лимфогранулематоз. В) Болезнь Верльгофа. ^ Больную часто беспокоят сильные носовые кровотечения, на слизистой носа, щек, коже лица обнаружены истонченные аневризматические расширенные капилляры, легко разрывающиеся при слабых механических раздражениях. О какой болезни можно подумать? А) Геморрагический васкулит Б) Эритремия В) Хронический лимфолейкоз ^ У 35-летней больной выявлено увеличение шейных и медиастинальных лимфоузлов. Самочувствие больной удовлетворительное. СОЭ - 30мм/час. Произведена биопсия шейного лимфоузла. В препарате обнаружены гранулемы из эпителиоидных и гигантских клеток при отсутствии казеозного некроза. Наиболее вероятный диагноз; А) Туберкулез лимфоузлов. Б) Саркоидоз. В) Инфекционный мононуклеоз. Г) Лимфогранулематоз. Д) Неспецифичеокий лимфоаденит. ^ У 32-летней больной в течение месяца отмечается лихорадка до 38,60С, устойчивая к антибиотикам, потливость, начало заболевания связывает с острым респираторным заболеванием. Объективно выявлено увеличение шейных лимфоузлов. В крови нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ до 50 мм/час - обсуждается дальнейшая тактика ведения больной. Наиболее правильно: А) Биопсия лимфоузла; Б) Стернальная пункция; В) Назначение неспецифической противовоспалительной терапии; Г) Назначение противотуберкулезных препаратов; Д) Назначение кортикостероидов. ^ У 70-летнего больного гиперхромной анемией, ретикулоцитопенией; умеренной лейко- и тромбоцитопенией врач заподозрил опухолевое образование желудка, в связи с чем проведена гастроскопия. После исследования высказано предположение о В12-дефицитной анемии. Наиболее вероятно, что при гастроскопии было выявлено: А) Недостаточность кардии, эрозивный рефлюкс-эзофагит; Б) Множественные эрозии желудка; В) Полип антрального отдела желудка. Г) Атрофический гастрит; Д) Гипертрофический гастрит. Задача № 26 Больная Т. 56 лет. Поступила с жалобами на резко выраженную общую слабость, головокружение, ощущение "ватных" ног. Больна в течение одного года. При осмотре: одутловатость лица, бледность кожи с желтушным оттенком, субиктеричность склер. Дыхание везикулярное, тоны приглушены, систолический шум во всех точках. Сосочки языка сглажены. Печень выступает на 1 см из-под края реберной дуги. Селезенка не пальпируется, отеков нет. Анализ крови: Нb - 50 г/л, эр. – 2.2Х1012/л. цв, пок. - 1.3, лейк, - 2,5х109/л,: эоз. - 1%, п/я - 4%. с/я - 38%, лимф. - 42%, мон. - 11%, тромб. – 70х 5х109/л, СОЭ - 40 мм/час, непрямой билирубин - 34 мкмоль/л. А) Дайте гематологическую характеристику анемии. Б) Чего не хватает в анализе крови? В) Вероятный диагноз анемии? Г) Что ожидается в миелограмме? Задача № 27 Больной И. 18 лет. В течение 3 дней беспокоит кашель, насморк, субфебрильная температура. Принимал амидопирин. На 4-й день заметил подкожные кровоизлияния на коже груди и конечностях, были повторные носовые кровотечения. Объективно: распространенные петехиальные и подкожные кровоизлияния. Положительные симптомы щипка и жгута. В остальном без особенностей, А) Клиническая форма геморрагического синдрома? Б) В анализе крови: НЬ - 105 г/л, лейк, - 5.8х109/л, формула не изменена, тромбоциты – 15х109/л, диагноз? В) Какие ожидаются изменения основных показателей свертываемости крови? Г) Какое исследование необходимо для определения центрального или периферического характера тромбоцитопении? Д) Тактика лечения? Задача № 28 Больной А. 25 лет, госпитализирован по поводу кровотечения из десен, лихорадки, общей слабости, одышки при ходьбе. Заболел неделю назад. Прием медикаментов или профессиональную интоксикацию отрицает. Объективно: температура тела 39°С. Бледность, увеличение шейных и подмышечных лимфоузлов. Множественные петехии и подкожные кровоизлияния. Пульс - 100 в мин. АД - 110/60 мм рт. ст. На верхушке сердца дующий систолический шум. Печень и селезенка прощупываются. Анализ крови: Нb - 56 г/л. лейк- - 2x109/л. эоз, - 1%, баз. - 1%, центр. -30%. лимф. - 62%, мон. - 6%, ретикул. - 0.1%, тромб, - 20х 109/л . А) Форма и вероятная причина геморрагии? Б) Вероятные причины панцитопенми? В) Что ожидается в миелограмме? Г) Какие другие дополнительные исследования? Д) Какие направления лечения необходимы? Задача № 29 Больная Ф., 40 лет, работала маляром 14 лет, имела контакт с ароматическими углеводородами, включая бензол. 5 лет назад стала отмечать нарастающую общую слабость, утомляемость на работе, в последние 3 года - обильные и длительные менструации, появление спонтанных синяков на коже. При осмотре: больная пониженного питания, кожа бледная, имеются экхимозы, лимфатические узлы не увеличены. АД,- 100/70 мм рт- ст. Пульс - 96 в мин. Анализ крови: Нb - 8,8 г/л, Эр. – 3,3х 109/л, цв. пок. - 0.8, ретикул. - 2%, тромб- - 90х109/л , лейк. – 4,6х109/л, п/я - 3%, с/я - 37%, лимф. - 44%, эоз. - - 8%, мон. - 8%. А) Дайте гематологическую характеристику анемии. Б) Вероятная причина геморрагии? В) Вероятная причина заболевания? Задача № 30 Больной Ю, 33 лет, работает намазчиком свинцовых пластин на производстве по изготовлению аккумуляторов в течение 5 лет. Активных жалоб не предъявляет. При обследовании в анализе крови обнаружено: Нb - 13.5 г/л, эр. - 3.6х 1012/л. цв. пок. - 0.9, ретикул. - 22%, лейк. - 4.5х109/л, эритроциты с базофильной зернистостью - 30%. По другим органам - без особенностей. А) Как оценить анализ крови с учетом профессионального анамнеза? Б) Какие исследования нужно сделать? В) Какие другие проявления патологии возможны? Г) Рекомендации по лечению. ^ Задача №1 На приеме мальчик 7 лет с мамой. Жалобы на боль при движении и в покое в обоих коленных суставах. Боль возникла около полутора недель назад, к вечеру повышается температура тела до 37,6 °С в течение пяти дней. Месяц назад упал с велосипеда на даче. Объективно: кожа над суставами на ощупь горячее окружающих тканей, видна деформация, отек суставов. Движения и активные, и пассивные болезненны. Выберите первоочередное диагностическое исследование: А) Пункция коленного сустава. Б) Наблюдение в динамике с измерением размеров суставов. В) Клинический анализ крови. Г) Тепловидение коленных суставов. Д) Анализ крови на антистрептолизин и антистрептокиназу. Задача №2 У женщины 25 лет наблюдаются боли в мелких суставах кистей с ограничением подвижности. При проведении дифференциальной диагностики между ревматоидным артритом и СКВ, какой показатель будет решающим для постановки диагноза: А) Повышение СОЭ. Б) Рентгенологические признаки деструкции околосуставных тканей. В) Наличие РФ в сыворотке крови. Г) Наличие LЕ-клеток в крови. Д) Повышение Ig G, М, А и С-РБ. Задача №3. Больной А. 43 лет жалуется на сильную боль в правой стопе. Из анамнеза стало известно, что накануне он был в гостях, где были шашлыки и красное вино в большом количестве. Боль началась внезапно, около 6 ч утра, и локализовалась преимущественно в области I-II плюснефаланговых суставов правой стопы. Кожа над суставом большого пальца резко гиперемирована, горячая на ощупь, отек распространяется на соседние мягкие ткани, пальпация резко болезненна, движения и ходьба практически невозможны. Беспокоит слабость, температура тела — 37,6 °С, головная боль. Такое состояние возникло впервые в жизни. Вы подозреваете подагрическую атаку. Ваша диагностическая тактика — назначение: А) Пункций сустава. Б) Клинического анализа крови. В) Анализа крови на мочевую кислоту. Г) Рентгенограммы стоп. Д) Анализа суточной мочи на мочевую кислоту. Задача № 4 Больной 16 лет поступил по поводу болей в левом коленном суставе, лихорадку до 39°С, общую слабость, потливость. 3 недели назад перенес ангину. Неделю назад были боли в локтевых суставах. Объективно: левый коленный сустав увеличен в объеме, гиперемирован, горячий на ощупь, болезненный при пальпации и движениях. Другие суставы и внутренние органы без особенностей. Миндалины не изменены. Анализ крови: Hb - 140 г/л, лейкоциты, нейтроф. - 78%, СОЭ - 60 мм/час. А) Дайте характеристику заболевания сустава. Б) Вероятный диагноз? Какие показатели могут его подтверждать? В) Роль перенесенный ангины? Задача № 5 Больная 32 лет, госпитализирована по поводу эритематозной сыпи на голенях. Заболела остро. 2 дня назад, когда одновременно появилась лихорадка до 38°С без озноба и боли в коленных и голеностопных суставах. В детстве перенесла тонзиллэктомию и аппендэктомию. 3 недели назад был понос в течение суток. Объективно: на передней поверхности голеней красные, горячие и болезненные при пальпации пятна с плотным основанием, до 3 см в диаметре, всего 10. Суставы не изменены. Лимфоузлы не увеличены. Температура -38,2°С. Пульс - 90 в мин. АД - 130/70 мм рт. ст. В остальном без особенностей. Анализ крови: Hb - 140 г/л, лейк. - 11х109/л, тромб. - 350х109/л, СОЭ -47 мм/час. А) Вероятный диагноз? Б) Какие наиболее частые причины данного синдрома? В) Какой минимум дополнительных исследований необходим при уточнении диагноза? Г) Какая этиология наиболее вероятная? Задача № 6 Больному с жалобами на состояние суставов был сделан комплекс диагностических исследований. Получены следующие результаты. Ревматоидный фактор не обнаружен (норма — титр <1:32). Антитела к ДНК не обнаружены (в норме отсутствуют). Волчаночные клетки (LE-феномен) не обнаружены (в норме отсутствуют). Антигиалуронидаза — 1:200 (норма <1:200), Антистептолизин-O — 1:200 (норма <1:200). Реакция Райта — отр. (норма <1:200). Реакция Хеддльсона — 1:50 (норма <1:200). Мочевая кислота в сыворотке крови — 780 мкмоль/л. Лейкоциты в периферической крови — 4,7х109/л. СОЭ — 25 мм/ч, Сиаловые кислоты — 240 усл. ед. (норма 0,180-0,220 усл.ед.). Серомукоид — 0,32 мкмоль/л (норма 0,22-0,28 мкмоль/л). СРБ — + (в норме не определяется). Для какого заболевания характерны эти результаты? А) подагры; Б) ревматизма; В) системной красной волчанки; Г) ревматоидного артрита; Д) бруцеллеза. |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям