Учебное пособие Якутск 2011 Рекомендовано дв румц в качестве учебного пособия для студентов медицинских вузов региона
|
|
Скачать 0.96 Mb.
|
|
Заболевания эндокринной системы |
|
Задача № 7 Больному с жалобами на состояние суставов был сделан комплекс диагностических исследований. Получены следующие результаты. Ревматоидный фактор — положительный в титре до 1:8 (норма — титр <1;32). Антитела к ДНК — не обнаружены (в норме отсутствуют). Волчаночные клетки (LE-феномен) не обнаружены (в норме отсутствуют). Антигиалуронидаза — 1:600 (норма <1:200), Антистептолизин-O — 1:800 (норма <1:200). Реакция Райта — отр. (норма — титр <1:200). Реакция Хеддльсона — 1:50 (норма — титр <1:200). Мочевая кислота в сыворотке крови — 280 мкмоль/л. Лейкоциты в периферической крови — 8,7x109/л. СОЭ — 45 мм/ч. Сиаловые кислоты — 280 усл. ед. (норма 0,180-0,220 усл. ед.). Серомукоид — 0,35 мкмоль/л (норма 0,22-0,28 мкмоль/л). СРБ — +++ (в норме не определяется). Для какого заболевания характерны эти результаты? А) подагры; Б) ревматизма; В) системной красной волчанки; Г) ревматоидного артрита; Задача № 8 Больная 80 лет, госпитализирована по поводу резких болей в левой паховой области, появившихся накануне. В течение 4 лет получает преднизолон, по 10 мг/сут по поводу ревматоидного артрита. Боли появились внезапно, без травмы, резко усиливались при ходьбе, заставив больную соблюдать постельный режим. Объективно: бледность кожи и слизистых. Температура - 36.6°С. АД - 140/85 мм рт. ст. Левая паховая область и бедро без особенностей. Пассивные движения в левом тазобедренном суставе болезненные, но подвижность в левом суставе сохранена. Отеков нет, пульс на артериях стоп сохранен. Лимфоузлы не увеличены. Анализ крови: Hb - 92 г/л, зр, - З.8х109/л, цв. пок. – 0.75, лейк. - 9.5х109/л, эоз. - 1%, п/я - 3%, с/я - 69%, лимф. - 23%, мон. - 4%, СОЭ - 28 мм/час. А) Возможные причины болей в левой паховой области у данной больной? Б) Какое (какие) исследование (исследования) следует сделать в первую очередь и их возможные результаты? В) Вероятная причина осложнения? Задача № 9 Больная 43 лет. Жалобы на боли и тугоподвижность в суставах, утреннюю скованность. Болеет 1,5 года. Принимала ибупрофен без видимого эффекта. Лечение делагилом было прервано из-за появления головокружения и ухудшения зрения. Объективно: небольшая припухлость, болезненность и ограничение движений в суставах кистей рук, лучезапястных и коленных. В остальном без особенностей. При рентгенографии суставов: уменьшение межсуставных щелей, сращения и единичные узуры, остеопороз суставных концов костей. СОЭ - 45 мм/час, реакция Ваалер - Роуза - 1/64, латекс-тест - 1/160. 1) Сформулируйте полный диагноз. 2) Учитывая неэффективность предшествующего лечения, длительность заболевания без ремиссий, активность процесса, имеются показания для базисной терапии препаратами золота. Какие заболевания следует исключить до их назначения? Задача № 10 Больной 30 лет. Поступил в клинику с жалобами на постоянные боли в позвоночнике, преимущественно в поясничном отделе, ограничение движения, "одеревенелость" позвоночника. Впервые боли появились 5 лет назад, сопровождались субфебрилитетом, позже температура, как правило, была нормальной. Лечился тепловыми процедурами. Через год к болям присоединилось ограничение подвижности в позвоночнике, распространявшееся снизу вверх. При осмотре: бледен, питание пониженное. Движения в позвоночнике резко ограничены, выраженная атрофия мышц спины, бедер. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД - 20 в минуту. Тоны сердца ритмичны. ЧСС - 66 в минуту. АД - 110/60 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. А) Предположительный диагноз? Б) Какие изменения могут быть обнаружены на рентгенограмме позвоночника? Задача № 11 Больная У. 64 лет жалуется на ограничение подвижности в дистальных меж- фаланговых суставах обеих кистей, которое возникло около 12 лет назад и постепенно прогрессирует. При осмотре обращают на себя внимание узловатые утолщения в области дистальных межфаланговых суставов обеих кистей, пальцы деформированы, подвижность в этих суставах ограничена. Со стороны внутренних органов патологии нет. Анализы крови и мочи в пределах нормы. А) Название узловатых утолщений в области пораженных суставов? Б) Предполагаемый диагноз? В) Характерные изменения на рентгенограмме суставов? Задача № 12 Больная К.46 лет жалуется на постоянные боли в суставах рук и ног в покое и при дыхании, на значительное ограничение объема движений в конечностях, особенно до полудня. Болеет 15 лет. С тех пор постепенно нарастают боли в суставах, ограничение движения в них. Неоднократно лечилась в стационарах и санаториях. Настоящее ухудшение за неделю до поступления. Состояние удовлетворительное. Со стороны внутренних органов; без патологии. Выраженная деформация и дефигурация суставов. Анкилоз локтевых суставов. Кисти в виде "плавников моржа", атрофия межкостных мышц. Объем движений в суставах резко снижен, скованность сохраняется в течение всего дня. Анализ крови: Hb - 90 г/л, СОЭ - 41 мм/час. Реакция Ваалера - Роуза - 1:32. Рентгенография - остеопороз, сужение суставных щелей, анкилоз локтевых суставов, подвывихи суставов кистей. А) Установите форму, стадию и фазу заболевания? Б) Что ожидается на рентгенограмме суставов? В) Что означает реакция Ваалера - Роуза? Задача № 13 Больная Н. 62 лет жалуется на боли в коленных и голеностопных суставах, которые появляются к вечеру и затихают в покое и ночью. Заболевание началось незаметно. Боли в суставах ощущает в течение последних 8 лет, а в последние 2 года отмечается дефигурация коленных суставов. При осмотре видна деформация коленных суставов. Объем движений в коленных суставах не ограничен. Отмечается слабый хруст при пассивных движениях. На кистях узелки Бушара. Какой ситптомокомплекс наиболее вероятен при наличии: А) ревматического артрита; Б) ревматоидного артрита; В) подагры; Г) деформирующего артроза, Задача № 14 Школьница Д. 12 лет по поводу ангины 8 дней дома получала лечение, назначенное участковым врачом. Состояние больной быстро улучшилось, самочувствие нормализовалось. Девочка стала посещать школу. Однако через 10 дней у нее вновь повысилась температура тела и появились интенсивные боли в правом коленном суставе. Появилась припухлость вокруг сустава. Кожа над суставом стала красноватой. Назначено повторное лечение по поводу заболевания суставов. Через 4 дня покраснение и припухлость вокруг сустава исчезли, Боли перестали ощущаться. Однако еще через 2 дня появились боли в правом тазобедренном и в обоих голеностопных суставах. Через 10 дней лечения температура нормализовалась, боли в суставах исчезли, подвижность суставов полностью восстановилась. Процесс закончился без каких-либо деформаций в пораженных суставах. Такой симптомокомплекс наиболее вероятен при наличии: А) ревматического артрита; Б) ревматоидного артрита; В) подагры; Г) деформирующего артроза. ^ Задача № 1 Больная С., 55 лет, страдает ожирением и гипертонической болезнью. За последние годы особенно резко стала прибавлять в весе, появилась сонливость, зябкость, запоры. В настоящее время кроме этого беспокоит одышка, отеки, головные боли. При осмотре: сухость и бледность кожных покровов. Отеки на ногах плотные. Подкожно-жировой слой развит избыточно. Пульс - 50 в мин. АД -90/40 мм рт. ст. Щитовидная железа не увеличена, пальпируется. А) Поставьте диагноз. Б) Какие изменения Т3, Т4 и ТТГ в крови ожидаются? Задача № 2 Больная В., 30 лет. Внезапно потеряла сознание на рабочем месте. Врач скорой помощи выяснил, что больная страдает сахарным диабетом, вводит себе инсулин. Он расценил состояние больной как кетоацидотическую кому. Был введен инсулин короткого действия 40 ЕД под кожу, после этого больная была доставлена в клинику в глубокой коме. Объективно: без сознания. Кожа нормальной влажности. АД - 125/80 мм рт. ст. Пульс - 96 в минуту, удовлетворительного наполнения. Со стороны внутренних органов отклонений нет. Гликемия - 1.1 ммоль/л, в моче сахар -2%. А) О какой коме идет речь? Б) Какова должна была быть тактика врача скорой помощи? В) Почему при уровне глюкозы в крови 1.1 ммоль/л в моче определяется сахар? Задача № 3 Больная И., 67 лет. Жалуется на сердцебиение, перебои, иногда боль в области сердца, одышку, отеки на ногах. В течение 2 лет наблюдалась и лечилась в поликлинике по поводу ИБС. За последнее время резко похудела. Объективно: общее состояние тяжелое, больная пониженного питания, суетлива, кожа влажная. Крупный тремор рук. Щитовидная железа II степени увеличения, пальпируется при глотании, плотная. Глазных симптомов нет. Тоны сердца громкие. Мерцательная аритмия. Пульс - 120 в мин. АД - 160/60 мм рт. ст. Нижний край печени выступает из-под реберной дуги на 3 см, пастозность голеней. А) Поставьте диагноз. Б) Какие показатели Т3, Т4, ТТГ ожидаются? Задача № 4 Больная С., 35 лет, поступила в клинику с жалобами на общую слабость, зябкость, головные боли, выпадение волос, сухость кожных покровов. Считает себя больной в течение года. Было сильное маточное кровотечение, после родов менструации не возобновились, ребенка не кормила из-за отсутствия молока. Объективно: равномерное ожирение, кожа сухая, бледная, щитовидная железа не пальпируется. Пульс - 55 в мин. АД - 90/60 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены. А) Как оценить большинство симптомов? Б) Какой диагноз можно поставить, учитывая анамнез после родов? В) Вероятная причина? Задача № 5 Больная 30 лет, заметила в области шеи образование округлой формы. За 3 месяца оно несколько увеличилось. Других жалоб нет предъявляет. При исследовании со стороны внутренних органов изменений не выявлено. Объективно: удовлетворительного питания, тремора рук нет. В области щитовидной железы (в левой доле) пальпируется узел 2х2 см, плотный, подвижный, безболезненный. Лимфоузлы не увеличены. Антитела к тиреоглобулину в крови не определяются. Содержание в крови Т3, Т4, ТТГ в пределах нормы. А) Каков предварительный диагноз? Б) Оцените функциональное состояние щитовидной железы по данным клиники. В) Определите объем дополнительных исследований, необходимых для установления окончательного диагноза. Оцените их диагностическую ценность. Задача № 6 Больная 40 лет, поступила с жалобами похудания за год около 10 кг, субфебрилитет, сердцебиения. При осмотре: температура – 37,1°С, пониженного питания. Симптомы Штельвага, Грефе, Мебиуса - положительные. Мелкий тремор пальцев вытянутых рук. Тоны сердца громкие, ритмичные, тахикардия, систолический шум на верхушке. Пульс - 120 в минуту. АД - 160/95 мм рт. ст. А) Предположительный диагноз и его обоснование? Б) Чем обусловлены тахикардия и подъем АД? В) Методы исследований необходимые для подтверждения диагноза? Г) Какое лечение показано? Д) Чего не хватает в описании объективных данных? Задача № 7 Больная 30 лет, обратилась к врачу с жалобами на боли в области шеи, усиливающиеся при глотании, головные боли, повышение температуры до 38,5°С. Заболела остро, ранее перенесла ОРЗ. Объективно: щитовидная железа III степени увеличения, плотная, умеренный тремор рук, потливость. Пульс - 100 в мин, ритмичный. Тоны сердца ясные. Анализ крови: лейк. - 9.2х109/л, СОЭ - 46 мм/час. А) Поставьте диагноз. Б) Ожидаемый уровень Т4 крови, поглощение радиоактивного йода щитовидной железой? Задача № 8 Больная 47 лет, в течение 5 лет страдает тиреотоксическим диффузным зобом III степени. Основной обмен +50%. Раздражительна, плаксива. Отмечает потерю веса на 7 кг за последние 8-9 месяцев. В последний год отмечает появление приступов сердцебиения, удушья (особенно по ночам). Пульс - 120 в мин. А) Определите степень тяжести заболевания. Б) Какая терапия показана? В) Что включает в себя подготовка больной к операции? Г) Что является критерием готовности больной к операции? Д) Какую из операций Вы предполагаете выполнить данной больной? Задача № 9 Больная А., оперированная по поводу диффузного тиреотоксического зоба, через 3-4 часа после операции стала жаловаться на чувство "ползания мурашек" по телу, на неприятные ощущения в области скул, на невозможность выпрямить пальцы рук из-за болей и возникающих при попытке сделать судорог. А) Чем можно объяснить указанное состояние больной? Б) Какими исследованиями можно подтвердить Ваше предположение? В) Чем можно помочь больной? Задача № 10 Больной накануне была выполнена субтотальная субфасциальная резекция левой доли щитовидной железы по поводу левостороннего узлового эутиреоидного зоба III степени. Жалобы на слабость, недомогание, боли в области левой половины шеи и затрудненное глотание. При осмотре: отек левой половины шеи от левой ключицы вверх до нижней челюсти, с переходом на переднюю поверхность шеи. Отмечается напряжение тканей в этой области. При пальпации в области послеоперационной раны в зоне стояния выпускника стала выделяться темного цвета кровь. Пульс - 94 в мин. АД - 100/65 мм рт. ст. 1) Какое осложнение раннего послеоперационного периода возникло? 2) Что следует предпринять? 3) Укажите возможные последствия этого осложнения раннего послеоперационного периода. Задача № 11 Год назад у больной 42 лет была выявлена тиреотоксическая аденома правой доли щитовидной железы. Диагноз подтвержден инструментальными методами исследования. В поликлинике пациентке был назначен прием йодсодержащих препаратов, однако, состояние больной не улучшилось. 1) Какими инструментальными и лабораторными методами был подтвержден диагноз тиреотоксической аденомы правой доли щитовидной железы? 2) Как бы Вы поступили на месте врача поликлиники при первичном обращении больной? Задача № 12 У больной при обследовании выявлена висцеропатическая стадия диффузного тиреотоксического зоба III степени. Консервативная терапия, проводимая амбулаторно, не дала положительного результата, и больной была предложена операция. 1) Какие клинические проявления заболевания позволили диагностировать висцеролатическую стадию тиреотоксикоза? 2) Что должна включать в себя подготовка больной к операции? Задача № 13 При осмотре у больной выявлено увеличение щитовидной железы III степени. Отмечается сглаженность костно-мышечных ориентиров шеи ("толстая шея"). Обе доли щитовидной железы плотные, узлов не содержат, малоподвижные при глотании. При обследовании: уровень гормонов щитовидной железы снижен, на сканнограмме отмечено и снижение накопления радиофарм препаратов. Шейные лимфатические узлы не пальпируются, голос не изменен. На рентгенограмме трахеи конфигурация и расположение ее не изменены. Выставлен диагноз первичного аутоиммунного тиреоидита (зоб Хашимото). 1) Какие другие исследования целесообразно выполнить для верификации диагноза? 2) В чем заключается консервативное лечение больной? 3) Показания к операции? Задача № 14 Больной 54 лет жалуется на головные боли постоянного характера, а также на увеличение размеров стоп и кистей. При осмотре отмечается некоторое своеобразие лица: массивная нижняя челюсть, широко расставленные зубы, большие нос и уши, утолщение кожи и появление ее складок на затылке. Для какого заболевания характерен такой симптомокомплекс? А) Акромегалии. Б) Болезни Кушинга. В) Несахарного диабета. Г) Сахарного диабета. Д) Тиреотоксикоза. Е) Микседемы. Ж) Феохромоцитомы. Задача № 15 Больной жалуется на приступообразные подскоки артериального давления, которые сопровождаются головными болями, возбуждением, чувством непонятного страха, дрожью в теле, сердцебиением, потливостью. При физикальном обследовании отклонения со стороны внутренних органов и внешнего вида не обнаружено. Для какого заболевания характерен такой симптомокомплекс? А) Акромегалии. Б) Болезни Кушинга. В) Несахарного диабета. Г) Сахарного диабета. Д) Тиреотоксикоза. Е) Микседемы. Ж) Феохромоцитомы. Задача № 16 Больной жалуется на слабость, вялость, утомляемость, исхудание, снижение либидо и потенции. Иногда возникают поносы, которые сопровождаются выраженной слабостью. Осмотр: кожные покровы и слизистые гиперпигментированы, особенно выражена гиперпигментация в области пояса, около сосков, на шее, в ладонных складках и в области гениталий. АД — 80/40 мм рт. ст. Других отклонений со стороны внутренних органов при физикальном обследовании не обнаружено. Для какого заболевания характерен такой симптомокомплекс? А) Микседемы. Б) Болезни Кушинга. В) Несахарного диабета. Г) Сахарного диабета. Д) Тиреотоксикоза. Е) Аддисоновой болезни. Ж) Феохромоцитомы. Задача № 17 Больной жалуется на ожирение, которое возникло за последние 7-8 месяцев, несмотря на прежний алиментарный режим. Иногда ощущает головные боли. Осмотр: преимущественное отложение жира на туловище. Кожные покровы с повышенным оволосением. Лицо округлое, интенсивно красное, лоснящееся. На животе и бедрах кожные рубцы красного цвета. АД — 150/90 мм рт. ст. Других отклонений со стороны внутренних органов при физикальном обследовании не обнаружено. Для какого заболевания характерен такой симптомокомплекс? А) Микседемы. В) Болезни Кушинга. В) Несахарного диабета. Г) Сахарного диабета. Д) Тиреотоксикоза. Е) Аддисоновой болезни. Ж) Феохромоцитомы. Задача № 18 Больной жалуется на сильную жажду, из-за которой он вынужден употреблять более одного ведра воды, а также выделение очень большого количества мочи. Кожные покровы сухие, тургор кожи снижен. Были сделаны анализы мочи. Обнаружена выраженная гипостенурия. Других отклонений в анализах мочи не было отмечено. Для какого заболевания характерен такой симптомокомплекс? А) Микседемы. Б) Болезни Кушинга. В) Несахарного диабета. Г) Сахарного диабета. Д) Тиреотоксикоза. Е) Аддисоновой болезни. Ж) Феохромоцитомы. Задача № 19 Больной жалуется на жажду, полиурию, кожный зуд, гноетечение из-под десен, частое возникновение плохо поддающихся лечению фурункулов. Осмотр: повышенного питания, имеется легкая гиперемия кожи в области скуловых дуг, надбровий, подбородка. Были сделаны анализы мочи, которые показали повышение плотности мочи. Для какого заболевания характерен такой симптомокомплекс? А) Микседемы. Б) Болезни Кушинга. В) Несахарного диабета. Г) Сахарного диабета. Д) Тиреотоксикоза. Е) Аддисоновой болезни. Ж) Феохромоцитомы. Задача № 20 Больной жалуется на раздражительность, чувство жара, потливость, сердцебиение, исхудание, слабость. Осмотр: кожные покровы влажные, тургор кожи нормальный. Наблюдается пучеглазие, глазная щель широко раскрыта, заметен легкий тремор рук. Для какого заболевания характерен такой симптомокомплекс? А) Микседемы. Б) Болезни Кушинга. В) Несахарного диабета. Г) Сахарного диабета. Д) Тиреотоксикоза. Е) Аддисоновой болезни. Ж) Феохромоцитомы. Задача № 21 Больной жалуется на сонливость, снижение памяти, чувство зябкости, отечность тела, огрубение голоса и нарушение речи, выпадение волос. Осмотр: речь невнятна, голос грубый, движения медлительны. Лицо одутловато, глазные щели сужены. Кожные покровы бледные с желтушным оттенком, отечные. Отеки диффузного характера, плотные, при надавливании пальцем ямки не остается. Кожа сухая, шелушится, отмечается выпадение волос на лобке, в подмышечных впадинах. Для какого заболевания характерен такой симтомокомплекс? А) Микседемы. Б) Болезни Кушинга. В) Несахарного диабета. Г) Сахарного диабета. Д) Тиреотоксикоза. Е) Аддисоновой болезни. Ж) Феохромоцитомы. ОТВЕТЫ Система органов дыхания 1. Б 2. Д 3. Б 4. В 5. В 6. Б 7. Г 8. Б 9. В 10. Б 11. В 12. В 13. Д 14. Г 15. В 16. Б 17. Б 18. Б 19. Д 20. В 21. Б 22. Б 23. А 24. А 25. А 26. Г 27. Д 28. В 29. Б 30. А 31. Б 32. Г, бронхиальное (амфорическое) дыхание, звучные крупнопузырчатые влажные хрипы. 33. А) – Хронический абцесс правого легкого. Б) – полость с уровнем жидкости. В) – эластические волокна. Г) – оперативное лечение. 34. А) – Хронический обструктивный бронхит. Эмфизема легких. Дыхательная недостаточность II степени, сухой плеврит. Б) – Асбестоз II стадии. В) – Возможно развитие ателектаза средней доли, вследствие бронхогенного рака легкого. 35. А) – Аллергическая или атопическая форма. Потому, что имеется отягощенный семейный анамнез, другие проявления аллергии (вазомоторный ринит, эозинофилия крови), бессимптомные ремиссии. Б) – Прекращение курения, ингаляция интала, антигистаминные препараты. В) - Ингаляция β- адреномиметиков (сальбутамол, беротек), эуфиллин в/в. Г) – Генерализованная бронхиальная обструкция. Д) – трудоспособность сохранена. 36. А) У больного имеется II стадия астматического состояния, "немое легкое", возможным провоцирующим и поддерживающим фактором является бронхиальная инфекция (гнойная мокрота, лихорадка, нейтрофильный лейкоцитоз). Имеется гиперкапния, гипоксемия, ацидоз, сгущение крови. Б) Показаны большие дозы кортикостероидов, эуфиллин 0.24 г в/в каждые 6 часов; алупент 0.6 мг в/в капельно, антибиотик широкого спектра с пролонгированным действием, увлажненный кислород через носовой катетер, 4% бикарбонат натрия 200 мл в/в каждые б часов до рН 7.3; В) Применить методы дыхательной реанимации (газовый наркоз, управляемая вентиляция, лаваж). 37. А) ТЭЛА; Б) Острое легочное сердце. В) С кислорода, гепарина, эуфиллина. Г) Свертываемость крови, АД, пульс, ЧД, газы крови. 38. А) Спонтанный пневмоторакс. Б) Рентгенография органов грудной клетки. В) Компрессионный ателектаз правого легкого, смещение средостения. Г) Десуффляция, вазопрессоры. 39. А) Приступ удушья с затрудненным выдохом, сухие дискантовые хрипы, эффект сальбутамола; Б) Инфекционно-зависимая, средней степени тяжести; В) Пульмогенная артериальная гипертензия, влияние симпатомиметиков; Г) Исследование функции внешнего дыхания, рентгенография органов грудной клетки, ЭКГ, анализ крови, анализ мокроты.; Д) Антибактериальная терапия, ингаляции сальбутамола, эуфиллин. 40. А) III стадия астматического статуса. Гипоксемическая кома; Б) Гиперкапния, гипоксия, ацидоз, сгущение крови; В) Формирование острого легочного сердца; Г) Меры дыхательной реанимации: интубация трахеи, лаваж: бронхов, газовый наркоз. ИВЛ, большие дозы кортикостероидов, эуфиллин, бикарбонат натрия; Д) Контролировать сознание, аускультацию легких, пульс, АД, газы крови, КЩС, ЭКГ. 41. А) Пневмоторакс; Б) Рентгенография в 2 проекциях (прямая и обратная); В) Десуффляция и общее лечение. 42 А) Рак нижней доли правого легкого. Б) Томографию, бронхоскопию с цитологическим и морфологическим исследованием. В) Хирургическое. Сердечно-сосудистая система 1. Б 2. В 3. трансмуральный, передний инфаркт миокарда 4. В 5. А, Д 6. В, Е 7. Г 8. В 9. Г 10. А 11. А, Д 12. острый тромбоз артерий 13.Б 14. Г 15. А 16. Б 17. А 18. В 19. А, ревматизм 20. Б 21. Г 22. Б 23. В 24. В 25. А) Первичный гиперальдостеронизм (альдостерома, синдром Кона). Б) гипернатремия, гипокалемия; В) УЗИ, томография надпочечников; эксекреция альдостерона; Г) Верошпирон, операция. 26. А) Первая; Б) Лабильная; В) Феохромацитому, НЦД. 27. А) Стационарное, терапевтическе отделение; Б) Холод на затылок, на переносицу; В) Гипотензивная терапии, тампонада. 28. Длительная лихорадка у больного с ревматическим пороком сердца, спленомегалия, признаки анемии (бледность кожных покровов); Б) Зеленящий стрептококк. В) Посев крови не менее 4 раз в течение 48 часов, ЭХОКГ для выявления вегетаций створках аортального клапана. Система пищеварения
Заболевания печени и желчевыводящих путей 1. А 2. Д 3. Г 4. Б 5. А, Б, В, Д 6. В 7. Г 8. Б 9. А, Б 10. Желчнокаменная болезнь, печеночная колика. Из анамнеза уточнить приступы боли: были ли раньше при осмотре, нет ли желтушности кожи и склер. 11. Асцит, при перкуссии в отлогих местах тупость, цирроз печени. 12. Цирроз печени. При портальной гипертензии – асцит, расширение вены в области пупка, увеличение давления системе воротной вены. 13. Цирроз печени алкогольной этиологии. 14. Язвенная болезнь желудка с кровотечением. 15. Дискинезия желчевыводящих путей. 16. Хронический лямблиозный холецистит в стадии обострения. 17. Желчнокаменная болезнь, печеночная колика, провести УЗИ. 18. Хронический гепатит в стадии обострения (синдром цитолиза – повышение АЛТ; синдром холестата; повышение билирубина, желтуха; нарушена белкообразовательная функция печени). 19. Нарушена обезвреживающая функция печени, синдром печеночной недостаточности. Цирроз печени алкогольной этиологии. 20. А. Желтушность кожи, сосудистые звездочки, печеночные ладони. Б. повышение билирубина. В. трансаминазы повышение АЛТ. Г. хронический гепатит. 21. А. Желтушность кожи, эритремия ладоней, гинемастия, асцит. Б. На похудение, боли после еды жирной пищи, рвота кровавая, геморроидальные кровотечения. Объективно: гепатоспленомегалия, асцит, варикозное расширение вен пищевода геморрои. В. Да, билирубин повышен, желтушность кожи, зуд. Г. Нарушен – снижение холестерина и общих липидов. Д. Трансаминазы АЛТ – резко повышены. Е. Цирроз печени алкогольной этиологии. 22. А. Увеличение печени, селезенки, воротная вена расширена, извитая резко возрос компенсаторная мощность до 35 дБ, через контур диаграммы. Б. цирроз печени. 23. А. Печень уменьшена, контуры ее неровные, размыты, снижены поглощения разноактьивного изотопа печеночного. Б. Увеличение поглощения радиоактивного препарата селезенкой при увеличении размеров селезенки – активность всей ретикулогистиоцитарной системы. В. Цирроз печени. 24. 1. Да, при гистологическом исследовании биоптата. 2. Жировая дистрофия, очаги некроза, узлы регенераты, разрастание соединительной ткани. 3. Алкогольный цирроз печени. Система мочеотделения
16. А. Острый цистит; Б. Общий анализ мочи; при наличии пиурии диагноз становится окончательным. 17. А. Развитие хронической почечной недостаточности со снижением концентрационной функции почек; Б. Проба Зимницкого, при которой следует ожидать гипоизостенурию, определение содержания в крови мочевины, креатинина, уровень которых, очевидно, повышен. 18. А. Приступы почечной колики справа, которые обусловлены миграцией камня в мочеточник; Б. УЗИ, обзорная и экскреторная урография. 19. А. Поликистоз почек, хронический пиелонефрит и хроническая почечная недостаточность. Б. УЗИ, обзорная рентгенография мочевой системы и сканирование почек. В. Антибактериальная, гипотензивная и дезинтоксикационная терапия. 20. А. Камень правого мочеточника, острый вторичный пиелонефрит; Б. Экскреторная урография для оценки функции пораженной и контрлатеральной почки; В. Если с момента повышения температуры прошло не более 1-2 суток, возможна уретеролитотомия. При более длительном периоде острого воспалительного процесса и возможном возникновении гнойного пиелонефрита показана нефростомия с декапсуляцией почки или нефрэктомия. 21. А. Следует думать о туберкулезе правой почки и мочевого пузыря; Б. Бактериоскопия суточной мочи на наличие микобактерий туберкулеза, экскреторная урография и ретроградная уретеропиелография справа. 22. А. Рак простаты; Б. Биопсия предстательной железы и обзорная ренгенография мочевой системы и костей таза для выявления метастазов. 23. А. Анурия, острая почечная недостаточность. Б. Двусторонняя катетеризация мочеточников с уретеропиелографией (для исключения их обтурации). 24. А. Острый гломерулонефрит, отечно-гипертоническая форма; Б. β-гемолитический стрептококк группы А. В. С гематурией; Г. Отек мозга, преэклампсия; Д. Диуретики петли, сернокислая магнезия в/в. 25. А.Острый гломерулонефрит, отечно-гипертоническая форма; Б. Креатинин, мочевина, анализ мочи по Зимницкому. В. Вероятно гемодилюция; Г. Стол N7, ограничение соли. Кортикостероиды. антиагреганты, мочегонные. 26. А. Хронический гломерулонефрит; Б. Нефротическая; В. Гипоонкия; Г. Двусторонний гидроторакс; Д) Гипопротеинемия, гиперхолестеринемия. |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям