Луганск 2009год

Скачать 0.72 Mb.

Название	Лечебное дело» и«Педиатрия», обучающихся на русском языке, при изучении модуля «Абдоминальная хирургия и заболевания молочных желез» Луганск 2009год
страница	3/4
	м.н. профессор
Дата конвертации	22.03.2013
Размер	0.72 Mb.
Тип	Методические рекомендации

Содержание

1 2 3 4

Аудиторная

1. Перед курацией больных студенты вначале под руководством преподавателя один на одном отрабатывают методику исселдования живота при язвенной болезни, выявления основных симптомов заболевания желудка.

2. Пользуясь методическим пособием кафедры «Справочник куратора хирургических больных» курируют больных с заболеваниями желудка, знакомятся с результатами дополнительных исследований. После разбора намечают план дообследования и лечения больных.

При возможности студенты присутствуют, наблюдают за ходом операций на желудке после ознакомления с историей заболевания, или участвуют в перевязках, промывании желудка, тубажных зондов.
В компьютерном классе просматривают видеофильмы операций на желудке и двенадцатиперстной кишке, тестируются по контролирующей программе на компьютерах.

6. Рекомендуемая литература

Основная:

1. Шідловский В.О., Захараш М.П. „Факультетська хірургія”. Тернопіль. 2002 рік. С.11-743.

2. Ковальчук Л.Я. та спiвавтори «Клінічна хірургія”. Тернопіль. 2000 рік, 2т. Стр. 30-83.

3. Руководство по клинической хирургии „Дифференциальная диагностика и лечение хирургических болезней” под редакцией Кондратенко П.Г. Донецк, 2005ргод.

4. Підручник „Хірургічні хвороби” під редакцією Кондратенко П.Г. Харьків, 2006рік.

5. Конспекты лекций, методразработки кафедры, тексты лекций.

Дополнительная:

1. Шалимов А.А., Саенко В.Ф. "Хирургия желудка и двенадцатиперстной кишки", Киев, "Здоров'я", 1972г.

2. Шалимов А.А., Саенко В.Ф. "Хирургия пищеварительного тракта", Киев, «Здоров'я», 1987, с. 156-228.

3. Белый Н.С., Вахтангишвили Р.Ш. "Ваготомия при прободных пилородуоденальных язвах", Киев, "Здоров'я", 1984.

4. Дуденко Г.И., Зыбин В.И. "Последствия ваготомий", Киев, "Здоров'я", 1987.

5. Шапошников А.В. "Ваготомия в лечении пилородуоденальных язв", 6. Черноусов А.Ф., Богопольский П.М., Кубанов Ф.С. "Руководство. Хирургическое лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки", 1996.

7. Березницкий Я.С., Гриценко И.М., Ратчик В.М. "Стандарты диагностики и лечения язвенной болезни". Днепропетровск. Институт гастроэтеро-логии АМН Украины. 2001 год.

8. Саенко В.Ф. и соавт. "Современные методы лечения язвенной болезни". Киев, "Здоров'я", 2002 год.

^ Острая кишечная непроходимость

Актуальность темы

Острая кишечная непроходимость (ОКН) является тяжелым и довольно распространенным острым хирургическим заболеваниям органов брюшной полости, которая наблюдается у 2,6%-3,9% ургентных больных. Летальность при ОКН колеблется от 9% до 16%.

Вопросы ранней диагностики ОКН, срочной госпитализации и раннего оперативного лечения являются важными и актуальными в снижении летальности и частоты послеоперационных осложнений.

^ 2. Цель и содержание занятия

На основании анамнеза заболевания, объективного исследования больных, студент должен научиться диагностировать ОКН, сформулировать показания к оперативному вмешательству, распознавать главные осложнения в до - и послеоперационном периодах.

^ 3. Конкретные целые занятия

После изучения темы студент должен

Знать:

3.1. Этиологию и патогенез ОКН.

3.2. Классификацию ОКН.

3.3. Клиническую картину.

3.4. Тактику лечения больных острой кишечной непроходимостью.

3.5. Суть оперативного вмешательства при ОКН и ее осложнениях.

3.6. Ведение больных в до и послеоперационном периодах.

Уметь:

3.1. Правильно собирать анамнез и проводить объективное исследование больного ОКН.

3.2. Оценивать внешний вид больного, провести осмотр передней брюшной стенки, определить симптомы Шланге, Валя, Склярова, Кивуля, Обуховской больницы, Щеткина-Блюмберга.

3.3. Ориентироваться в необходимом объеме лабораторных, рентгенологических исследований, лапароскопии, видеолапароскопии, УЗИ и КТ, оценивать полученные данные.

3.4. На основании анамнеза, клинических признаков, данных дополнительных исследований правильно сформулировать клинический диагноз.

3.5. Определить тактику лечения предоперационную подготовку, тактику ведения послеоперационного периода.

^ 4. Исходный уровень знаний и навыков

Для глубокого усвоения материала студент должен сначала вспомнить, повторить соответствующие разделы базовых дисциплин, вследствие чего он должен

Знать:

4.1. Анатомо-физиологические сведения о кишечнике (кафедра анатомии человека и нормальной физиологии).

4.2. Методику подготовки больных к операции (кафедра общей хирургии).

4.3. Методику оперативного вмешательства на кишечнике (кафедра топографической анатомии и оперативной хирургии).

Уметь:

4.1. Проводить опрос, исследование органов брюшной полости (кафедра пропедевтики внутренних болезней и общей хирургии).

4.2. Оценивать возможные отклонения в анализах крови, мочи, КЩС, оценить данные рентгенологического исследования (каф. физиологии и лучевой диагностики).

4.3. Провести дифференциальный диагноз и обосновать заключительный диагноз (кафедра терапии).

4.4. Проводить перевязки, снятие швов, удаление дренажей (кафедра общей хирургии).

4.5. Выписывать рецепты (кафедра фармакологии).

5. Самостоятельная работа студента

Внеаудиторная:

Повторив материалы базовых дисциплин, освоив информацию основных и дополнительных источников литературы, лекций, методических разработок кафедры, студент должен дать ответы на контрольные вопросы(приложение №1)
Проверить уровень усвоения материала по ситуационным задачам «КРОК 2» (приложении 2).

Аудиторная

1. Перед курацией больных студенты сначала один на другом под контролем преподавателя, а потом на больных усваивают методику определения симптомов ОКН.

2. Курация больных ОКН. Используя методические рекомендации и методическое пособие "Справочник куратора", студенты самостоятельно собирают анамнез больных, проводят объективное исследование, знакомятся с результатами дополнительных исследований. Потом каждый студент перед группой и преподавателем докладывает больного, формулирует и обосновывает диагноз, определяет характер дальнейшего дообследования и лечения. Особое внимание отводится умению определить сроки заболевания, своевременность постановки диагноза и лечения, умению определить симптомы ОКН на больном; объяснить полученные данные лабораторных исследований - анализ крови, мочи, биохимические анализы; дополнительных методов исследования (данные рентгенограмм, лапароскопии, видеолапароскопии, ультразвукового исследования, компьютерной томографии), проводить дифференциальную диагностику.

3. По возможности, студенты принимают участие в операциях в качестве ассистента или помощника операционной сестры; перевязывают больных ОКН, удаляют дренажи, снимают швы, заполняют истории болезни стационарного больного на ОКН; оформляют дневники в историях болезни, принимают участие в оформлении протоколов операций, назначений и прочее. В компьютерном классе просматривают видеофильмы, проходят тест-контроль.

^ 6. Алгоритм практического навыка

"Интерпретация клинического и биохимического анализов крови

больных ОКН"

^ Составные части анализа	Показатели нормы у взрослых	Характер изменений при ОКН
Общее количество лейкоцитов крови	4-9х10»/л	Как правило, не изменяется, или немного повышается при частой рвоте (сгущение крови)
Гематокрит	муж. 0,40-0,48 жен. 0,36-0,42	Повышается (сгущение крови, потеря жидкости в "третье пространство")
Показатели электролит- ного обмена (Nа, К, Са, СІ) в 1 л плазмы	Nа -130-156,6; К - 3,44 - 5,3; СІ - 97 -108; Са - 2,3 - 2,75 (ммоль/л)	снижение, снижение, снижение, изменения не выражены

^ 7. АЛГОРИТМ ВЫПОЛНЕНИЯ ПРАКТИЧЕСКОГО НАВЫКА

"Введение больному назогастрального зонда и промывание желудка"

^ Последовательность действия	Методика выполнения	Оценка результатов
Предоставление больному оптимального положения	Больной сидит или лежит на спине (в зависимости от состояния), подбородок немного приведен к грудной клетке	К концу назогастрального зонда подсоединяют шприц Жанне, которым проводят аспирацию желудочного содержимого. Если в шприц поступает желудочное содержимое, значит, зонд стоит правильно. Если нет, то просовывая его вперед или назад, достигают свободной эвакуации желудочного содержимого. Убедившись в том, что зонд находится в желудке его фиксируют лейкоплас-тырем и проводят промывание желудка до чистых промывных вод
Определение необходимой длины зонда	Измеряют расстояние от носа до нижнего края желудка и делают отметку на зонде
Проведение зонда в желудок	Зонд (заранее смазанный вазелином) проводят через нос и просят больного несколько раз глотнуть его, проводят к метке

^ 8. Перечень необходимой литературы

Основная:

1. Бондарев В.И., Бондарев Р.В. и соавторы "Хирургические болезни" под редакцией Кондратенко П.Г.Харьков, "факт" 2006 г. 800 с. с.434-453.

2. Захараш М.П. и др., "Хирургия (Факультетская)", К.: Медицина, 2006 г. с. 255-299.

3. Ковальчук Л.Я. и соавторы. Тернополь. "Клиническая хирургия". 2000 год, т. ІІ с. 136-147.

4. Шідловський В.О., Захараш М.П. "Факультетская хирургия". Тернополь. 2002г. с. 253-270.

5. Хирургические болезни под ред. Кузина М.И. третье издание, Москва "Медицина" 2002 г. с. 551-574.

6. Конспекты лекций, тексты лекций, методразработки кафедры.

Дополнительная:

1 Дедерер Ю.М. Патогенез и лечение острой кишечной непроходимости. Г., "Медицина", 1973.

2. Петров В.П., Ерюхин И.А., Ханевич М.Д. Кишечная непроходимость: Руководство для врачей./ "Питер", 1999. - 448 с.

3. Женчевский Р.А. "Спаечная болезнь", Москва, 1989 г.

4. Неотложнне оперативные вмешательства в абдоминальной хирургии. М.Г. Шевчук, С.Н. Генык, В.П. Хохоля, С.Н. Панченко, Киев, "Здоровье", 1986, с. 65-81.

5. Неотложная хирургия брюшной полости под ред. проф. В.Т. Зайцева, Киев, "Здоровье", 1989, с. 125-148.

6. Неотложная хирургия груди и живота. под редакцией Л.Н. Бисенкова, П.Н. Зубарева. "Гиппократ", 2002. - 512 с.

Заболевания желчных путей

Актуальность темы

Одними из наиболее распространенных заболеваний органов пищеварения есть заболевания желчного пузыря, внутри- и внепеченочных желчевыводящих путей, часть которых в структуре общей заболеваемости составляет 25-30% (М.П. Захараш из соавт. 2006 г).

Актуальной проблемой современной хирургии останется острый холецистит (ОХ). В неотложной хирургии острый холецистит занимает второе место после острого аппендицита. Ведущими сторонами проблемы острого холецистита есть относительно высокий процент летальности и большая частота послеоперационных осложнений. Общая летальность среди больных трудоспособного возраста (0,65-1%) и послеоперационная (6-10%), а среди пациентов преклонного соответственно 7-8% и 12-25%.

В сущности, проблема острого холецистита - это в значительной мере проблема желчнокаменной болезни, поскольку в 85-90% больных с острым холециститом в желчном пузыре есть камни, а сам приступ острого холецистита приблизительно в 2/3 случаев является рецидивным проявлением желчнокаменной болезни.

^ 2. Цель и содержание занятия

На основании анамнеза заболевания, объективного исследования больных, студент должен научиться диагностировать острый и хронический холециститы, сформулировать показание к оперативному вмешательству, распознавать главные осложнения в до и послеоперационном периодах, оказать первую помощь при печеночной колике.

^ 3. Конкретная цель занятия

После изучения темы студент должен

Знать:

3.1.Этиологию, патогенез ЖКБ, острого и хронического холециститов.

3.2. Классификацию острого, хронического холецистита, клинику и диагностику холецистита.

3.4. Тактику лечения больных холециститами.

3.5. Оперативные доступы, суть оперативного вмешательства при ОХ и его осложнениях, лапароскопической холецистэктомии.

3.6. Ведение больных в до- и послеоперационном периодах, способы лечения осложнений.

3.8. Результаты лечения больных холециститами, ПХЭС.

Уметь:

3.1. Собрать анамнез и провести объективное обследование больного с заболеванием желчных путей.

3.2. Дать оценку состояния больного, провести осмотр передней брюшной стенки, обследование органов брюшной полости, проверить симптомы: Грекова-Ортнера, Мюсси-Георгиевського, Мерфи, Захарьина, Щеткина - Блюмберга.

3.3. Ориентироваться в необходимом объеме лабораторных, рентгенологических обследований, УЗИ, КТ, лапароскопии и видеолапароскопии дать оценку каждому из полученных результатов обследования.

3.4. На основании анамнеза, объективного обследования, дополнительных исследований правильно сформулировать клинический диагноз.

3.5. Определить тактику лечения, предоперационную подготовку, к оперативному вмешательству, тактику ведения послеоперационного периода,

3.6. Купировать печеночную колику.

^ 4. Исходный уровень знаний и умений

Для основательного усвоения материала студент должен сначала повторить соответствующие разделы базовых дисциплин, вследствие чего он должен:

Знать:

4.1. Анатомию, физиологию желчного пузыря, внепеченочных желчных протоков (кафедра анатомии и нормальной физиологии)

4.2. Методику подготовки больных к операции (кафедра общей хирургии)

4.3. Методику оперативного лечения хронического и ОХ: холецистэктомия "от шейки", "от дна" (кафедра топографической анатомии и оперативной хирургии), эндоскопические методы хирургического лечения заболеваний желчных путей.

Уметь:

4.1. Собрать анамнез, проводить обследование органов брюшной полости (кафедра пропедевтики внутренних болезней и общей хирургии).

4.2. Дать оценку клинических анализов крови, мочи, оценить данные рентгенологического обследования, УЗИ (кафедра патологической физиологии и лучевой диагностики).

4.3. Провести дифференциальный диагноз и обосновать заключительный диагноз (кафедра факультетской терапии).

4.4. Проводить перевязки, снятие швов, удаление дренажей (кафедра общей хирургии).

4.5. Выписывать рецепты (кафедра фармакологии).

5. Самостоятельная работа студента

Внеаудиторная:

3. Повторив материалы базовых дисциплин, освоив информацию основных и дополнительных источников литературы, лекций, методических разработок кафедры, студент должен дать ответы на контрольные вопросы (приложение №1)

4. Проверить уровень усвоения материала по ситуационным задачам «КРОК 2» (приложение 2).

Аудиторная

1. Перед курацией больных студенты сначала один на одном под контролем преподавателя, а потом на больных усваивают методику определения симптомов острого холецистита.

2. Курация больных ОХ. Пользуясь этой методразработкой и методразработкой кафедры "Справочник куратора" студенты самостоятельно собирают анамнез у курируемых больных, проводят объективное обследование, знакомятся с результатами дополнительных исследований. Потом студент перед группой и преподавателем докладывает результаты курации, формулирует и обосновывает диагноз, определяет характер дальнейшего дообследования и лечения. Особое внимание отводится определению сроков заболевания, своевременной диагностики и лечению, умению студента определить симптомы ОХ на больном; дать интерпретацию результатов лабораторных исследований (анализ крови, мочи, биохимические анализы); данных дополнительных исследований (данные рентгенограмм, лапароскопии, видеолапароскопии, ультразвукового исследования, компьютерной томографии), проведению дифференциального диагноза.

3. При возможности студенты ассистируют во время операции, проводят перевязки больного ОХ, снимают швы, удаляют дренажи, принимают участие при проведении холангиографии. Заполняют истории болезни стационарного больного ОХ, оформляют дневники историй болезни, принимают участие в оформлении протоколов операции, листов назначений.

4. В компьютерном классе просматривают видеофильмы, проходят тестирование.

^ 6. Перечень необходимой литературы

Основная:

1. Бондарев В.И., Бондарев Р.В. и соавторы "Хирургические болезни" под редакцией Кондратенко П.Г.Харьков, "факт" 2006г. 800 с. с.484-503.

2. Захараш М.П. и др., "Хирургия (Факультетская)", К.: Медицина, 2006 г. с. 116-150.

3. Ковальчук Л.Я. и соавторы. Тернополь. "Клиническая хирургия". 2000 год, т. ІІ с. 136-147.

4. Шидловський В.О., Захараш М.П. "Факультетская хирургия". Тернополь. 2002г. с. 253-270.

5. Хирургические болезни под ред. Кузина М.И. третье издание, Москва "Медицина" 2002 г. с. 602-620.

6. Конспекты лекций, тексты лекций, методразработки кафедры.

Дополнительная:

1. Хирургия печени и желчных протоков под редакцией А.А. Шалимов. Киев, "Здоровье", 1975г., с. 69-86.

2. Неотложные оперативные вмешательства в абдоминальной хирургии. М.Г. Шевчук, С.Н. Генык, В.П. Хохоля, С.Н. Панченко, Киев, "Здоровье", 1986, с. 65-81

3. Неотложная хирургия брюшной полости под ред. проф. В.Т. Зайцева, Киев, "Здоровье", 1989, с. 125-148

4. Королев Б.А., Пиковский Д.Л. Острый холецистит, Москва, "Медицина", 1990г., с. 168-204.

5. Датхаев Ю. "Лекции по абдоминальной неотложной хирургии" 2- е изд. Д., 1987г., с.24-40.

6. Шалимов А.А., Саенко В.Ф. "Холециститы". Киев, "Здоровье", 1993.

^ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Актуальность темы

Острый панкреатит (ОП) является очень частым и крайне тяжелым заболеванием, занимает третье место по частоте после острого аппендицита и острого холецистита. Женщины страдают ОП в 3-3,5 раза чаще мужчин.

В 50-60% случаев диагноз при ОП ошибочно вначале ставится как пищевая токсикоинфекция, холецистит и другие острые хирургические заболевания. Что свидетельствует о трудности ранней диагностики ОП. Высока роль в этиологии принадлежит алкогольному, билиарному, алиментарному фактору. Актуальность патологии обусловлена крайне высокой послеоперационной смертностью, по данным Филина В.И. от 24,7% до 83,5%. Острый панкреатит переходит в хронический после первого приступа в 10% случаев, а после нескольких приступов-70% случаев.

^ Цель и содержание занятия

Обучить студентов на основе анализа, физикальных методов исследования распознавать ОП, оказать больным первую врачебную помощь и выбрать правильный метод лечения.

Конкретные цели занятия

После изучения темы студент должен

Знать

Сущность ОП и его этиопатогенез.
Классификацию, клинику, диагностику острого и хронического панкреатита.
Основные принципы лечения больных с панкреатитами.
Показания, сущность оперативных вмешательств при панкреатитах.
Лечение больных в послеоперационном периоде, уход, реабилитацию больных с панкреатитами, результаты лечения.
Клинику, диагностику и лечение осложнений острого панкреатита.

Уметь:

Собрать анамнез у больного с заболеванием поджелудочной железы.
Провести физикальное исследование у больных ОП, ХП, выявить симптомы Керте, Воскресенского II, Мейо-Робсона, Чухриненко, перитонеальные симптомы.
Составить план и оценить результаты дополнительных лабораторных и инструментальных исследований.
Сформулировать диагноз ОП, ХП, выбрать метод лечения.

^ 4.Исходный уровень знаний и умений

Знать

Анатомию, физиологию поджелудочной железы (кафедры нормальной анатомии, физиологии).
Сущность методов оперативных вмешательств на поджелудочной железе.(топографическая анатомия и оперативная хирургия).
Подготовку больных к операциям на органах пищеварения (общая хирургия).

Уметь

Собирать анализ у больных с заболеваниями поджелудочной железы.
Физикальное исследование, выявления симптомов ОП.
Выявлять изменения показателей клинических и биохимических анализов крови.
Проводить дифдиагностику заболеваний органов брюшной полости.
Выписывать рецепты лекарственных препаратов и инфузионных сред.

^ 5.Самостоятельная работа

После повторения материала базовых дисциплин, изучения материала обязательной и, при возможности, одного из дополнительных источников информации, приведенного в конце темы, студент должен дать ответ на контрольные вопросы, приведенные в приложении 1 и ознакомится с тестовыми задачами типа «Крок 2» по теме (приложение 2).
Перед курацией больных студенты один на другом осваивают под контролем преподавателя методику проведения опроса больных и выявления симптомов ОП, ХП.
Курируют больных с заболеванием поджелудочной железы, пользуясь методическим пособием кафедры «Справочник куратора хирургических больных» или разбирают историю болезни больных ОП, ХП, докладывают результаты наблюдений, намечают план дополнительных исследований и план лечения больных.
При возможности студенты принимают участие в выполнении диагностических и лечебных манипуляций, присутствуют на операции, проводят перевязки больных.
В компъютерном классе студенты просматривают видиофильмы операций на поджелудочной железе и желчных путях, проходят итоговое тестирование-контролирующая программа-«Острый панкреатит»(задачи «Крок2»).

Перечень необходимой литературы

Основная

В.О Шідловський, М.П. Захараш, „Факультетська хірургія”. Трнопіль.

2002р.с.175-189

Л.Я. Ковальчук та співавтори. Тернопіль. „Клінічна хірургія” 2000рік. стор.456-465
М.И. Кузин «Хирургические болезни», М.Медицина, 2000г.стр.551-561.
В.І. Бондарев, Р.В. Бондарев і співавтори „Хірургічні хвороби” під редакцією П.Г. Кондратенка Харків „Факт”, 2006р.ст. 386-432.
Конспекты лекций, методическое пособие и методразработки кафедры.

Дополнительная

Актуальні питання абдоминальної хірургії(курс лекцій) Денисенко В.М., Світличний В.Є., Панов Ф.І.(під редакцією Турченко М.І., К.2005,-242с.
Гонсенков Л.Н., Зубарев П.Н, Трофимов В.Н. и другие „Неотложная хирургия груди и живота”

Руководство для врачей (под редакцией Гонсенкова Л.Н., Зуборева П.Н.) СПб: Гиппократ, 2002-512с.

Валиетко Р.В. и соавт.”Острый панкреатит и травмы поджелудочной железы” СПб, „Питер”-2000г.
Гринберг А.А. „Неотложная абдоминальная хирургия” справочное пособие для врачей м.2000г.-495с.
Губергриц Н.Б., Христич Т.Н., „Клиническая панкреотология”-Донецк, Лебедь, 2000г-416с.
Крестин Г.П., Чойк П.К.. „Острый живот:визуальные методы диагностики”. И, „Медицина”,2000г.-360с.
„Лекції з госпітальної хірургії Т 1” за редакцією Мішалова В.М. Київ „Наукова думка”, 2002г-332с.
Федоров В.Д., Бурнов И.М., Икрамов Р.З. „Хирургическая панкреотология. Руководство для врачей” м. „Медицина” 1999г.-208с.
Шалимов С.А. и другие „Острый панкреатит и его осложнения” К. „Наукова думка”, 1990г-272с

^ «ЗАБОЛЕВАНИЕ БРЮШИНЫ»

ОСТРЫЙ ПЕРИТОНИТ

1. Актуальность темы:

Острый перитонит, ОП, лат.- Peritonitis acuta это острое инфекционное воспаление брюшины, сопровождающееся нарушением функции жизненно важных органов и систем, обусловленное эндогенной перитонеальной интоксикацией. Различают первичный перитонит, возникающий при гематогенном проникновении инфекции в брюшную полость, очень редкий на практике (1%), вторичный перитонит, встречающийся чаще всего, развивается при проникновении инфекции из воспалительных очагов в органах брюшной полости. Третичный перитонит – это воспаление брюшины при невыясненном источнике инфекции и ослабленных больных по течению вяло текущий. Острый перитонит в терминальной стадии в 80% случаев заканчивается летально. Частота и тяжесть заболевания делают ОП наиболее актуальной проблемой абдоминальной хирургии.

2.Цель и содержание занятия.

Научить студентов на сонове анамнеза заболевания, данных объективного исследования, лабораторных и инструментальных исследований своевременно установить диагноз ОП, оказать первую помощь больному и выбрать метод лечения.

Конкретные цели занятия.

После изучения темы студент должен:

	Знать	Уметь
1	Анатомию и физиологию брюшины	Собирать анамнез и проводить объективное исследование у больных ОП
2	Определение, сущности заболевания, этиопатогенез ОП	Определить симптомы раздражения брюшины.
3	Классификацию ОП	Выявить симптомы тазового перитонита, при ректальном пальцевом исследовании и бимануальном гинекологическом исследовании у женщин.
4	Общую и местную симптоматику ОП.	Сформулировать правильно диагноз.
5	Объем, суть лабараточных и инструментальных дополнительных исследований, их интерпретацию.	Проводить инфузионную терапию.
6	Общеврачебную и хирургическую тактику лечения ОП.	Ухаживать за тубажными и брюшнополостными дренажами.
7	Особенности послеоперационного ведения больных.	Сделать перевязки.
8	Профилактику ранних послеоперационных осложнений и отдаленных последствий.

4. Исходный уровень знаний и умений

Для более полного усвоения учебного материала темы студент должен:

	Знать	Уметь
1	Анатомию и физиологию брюшины	Проводить опрос и физикальное исследование у больных с заболеванием органов брюшной полости.
2	Методику проведения оперативных вмешательст у больных перитонитом, осложнившем острый аппендицит, перфоративную язву, холецистит, острый панкреатит и другие.	Интерпретировать клинические и биохимические анализы.
3	Методику подготовки болных к операции на органах брюшной полости, уход после операции.	Проводить уход за больным после операции на органах брюшной полости.
	(Кафедры нормальной анатомии и физиологии, общей топографической и оперативной хирургии, фармакалогии).	Проводить перевязки, снимать швы, удалять дренажи. Промывать желудок, ставить очистительные клизмы у больных после операций на пищеварительном тракте. (Кафедры пропедевтики внутренних болезней, общей хирургии).

5.Самостоятельная внеаудиторная и аудиторная работа студента.

Внеаудиторная.

Припомнить при необходимости повторить материалы базовых знаний перечисленных выше .
Изучить материал темы в указанном в конце методички источников: обязательных и по возможности дополнительных.
Дать ответы на вопросы итогового модульного контроля, куда включены и вопросы самостоятельно изучаемые студентами. Вопросы перечислены в приложении №1 этой методички.
В виде тренинга обязательно решить тестовые задачи по теме «Перитонит» (Приложение №2).

Аудиторная работа

Курация больных с острыми заболеваниями органов брюшной полости. Используя эти методрекомендации и методическое пособие кафедры «Довідник куратора хірургічних хворих» студенты сначала один на другом под контролем преподавателя осваивают методику собирания анамнеза у больного с ОП, методику выявления местных симптомов перитонита «симптомов раздражения брюшины».

После этого студенты получают у преподавателя больных для курации и самостоятельно проводят опрос и осмотр больных, знакомятся с результатами дополнительных исследований.
Под контролем преподавателя докладывают о результатах обследования, назначают план дообследования и лечения больного.
При возможности студенты принимают участие в перевязках, выполнениях диагностических и лечебных манипуляций, присутствуют на операции, заполняют медицинскую документацию.
В компьютерном классе студенты просматривают видеофильмы операций по поводу перитонита, проходят тестконтроль компьютерными программами по теме.

Алгоритм определения симптомов раздражения брюшины.

	Название симптома	^ Последо вательность манипуляций	Этанол навыка	Оценка результатов
1.	1)напряжение мышц брюшной стенки	1)осмотр 2)поверхностная пальпация 3)глубокая пальпация живота	Больной лежит на спине. Врач выполняет пальпацию живота правой рукой сначала поверхностную потом глубокую,определяя степень напряжения мышц передней брюшной стенки и ее степень ригидность,-контракура, доскообразное и его локализацию.	Наличие напряжения мышц в любой области живота есть первым и самым ранним локальным симптомом перитонита.
2.	Симптом Щеткина -Блюмберга	1)пальпация живота 2)надавливание кончиками пальцев 3)быстрое отнятие руки	Больной лежит на спине, врач выполняет пальпацию живота правой рукой.Осторожно кончиками пальцев пальпирующей руки поружается в брюшную полость, не причиняя сильных болей. Затем быстро отнемает пальпирующую руку от живота, чтобы вызвать колебательные движения передней брюшной стенки.	Симптом положительный, если боль при снятии руки вызывает более интенсивную боль, нежели от надавливания.
3.	Симптом Роздольского	Перкуссия различных отделов живота.	Больной лежит на спине, врач сидя справа от больного производит четырмя полусогнутыми пальцами правой руки осторожные в виде перкуссии постукивания по передней брюшной стенке.	Положительный при наличии перкуторной болезненности
4.	Симптом Кервена	Перкуссия отлогих отделов живота больного	Больной лежит на спине, врач производит перкуссию отлогих отделов живота: правый и левыйбоковой фланг, надлобковая область. Если выявлено притупление, предлагают больному сменить позицию(на боку). При этом, если это жидкость в брюшинной полости притупление исчезнет.	Позитивный при выявлении выпота в отлогих отделах живота.
5.	Исчезновение перистальтики кишечника	Производится аускультация живота	Врач производит методически аускультацию всех отделов живота	Отсутствие перистальтических шумов признак паралича кишечника
6.	Симптомы тазового перитонита	Выполняется у женщин биомануальное гинекологическое и пальцевое исследование прямой кишки. У мужчин последнее.	При бимануальном гиникологическом исследовании обращается внимание. Нет ли болезненного выпячивания заднего овода влагалища(дигласова кармана) У мужчин и у женщин при пальцевом исследовании прямой кишки обращается внимание на пальпацию передней стенки прямой кишки, уплотнение, болезненное навысание, флюктуация (дигласова кармана)	Положительный при выявлении боли, при надавливании на переднюю стенку кишки, уплотнение, у женщин болезненное выпячивание заднего свода влагалища.

^ ЗАБОЛЕВАНИЕ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Занятие в хирургическом кабинете поликлиники

Неопухолевые заболевания молочных желез.

Аномалии развития, острый мастит.

Актуальность темы.

Основными заболеваниями, с которыми больные обращаются к хирургу в поликлинике, являются воспалительные заболевания мягких тканей.

При этом, одной из наиболее тяжких форм этих заболеваний являются воспалительные заболевания молочных желез. Острый мастит у 80-85% случаев встречается в послеродовом периоде, в период кормления грудью, так называемый лактационный мастит. Частота лактационных маститов составляет от 1,5% до 6% по отношению к общему количеству родов. Следует учитывать, что в 1,8%-22,4% случаев гнойные маститы осложняются сепсисом, что обусловливает опасность для жизни женщин. Поэтому знание клиники, диагностики, лечения и профилактики маститов является очень актуальным.

Цель и содержание занятия.

На основании собранного анамнеза, данных объективного исследования, результатов лабораторных и инструментальных исследований установить диагноз аномалий развития молочных желез, мастита, определить тактику лечения.

3. Конкретные цели занятия

После изучения темы студент должен

Знать:

Основные формы аномалий развития: гипермастия (макромастия), гинекомастия, их клинику диагностику и лечение.
Этиопатогенез, классификацию острого мастита
Клинику, диагностику ОМ.
Основные принципы лечения ОМ.
Профилактику ОМ.

Уметь:

Собрать анамнез, провести объективное исследование молочных желез.
Составить план дополнительных исследований и дать интерпретацию полученных результатов.
Провести дифференциальный диагноз воспалительного заболевания МЖ и злокачественной опухоли.
Выбрать метод лечения и обосновать его.
Исходный уровень знаний и умений.

Для полного усвоения темы занятия студент должен

Знать:

Анатомию и физиологию МЖ (кафедра нормальной анатомии).
Общие принципы цитологической, патогистологической и ультразвуковой диагностики( кафедры патанатомии, лучевой диагностики).
Общие принципы лечения гнойных ран(кафедра общей хирургии).

Уметь:

1. Собрать анамнез, провести объективное исследование молочных желез (кафедра акушерства и гинекологии).

2. Интерпретировать результаты лабораторных, циталогических, рентгенологических исследований, УЗД.

3. Ассистировать при вскрытии маститов, поверхностных гнойников.

4. Проводить перевязки, накладывать вторичные швы, удалять дренажи.

5. Выписывать рецепты антибактериальных препаратов.

^ 5.САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ РАБОТА

ВНЕАУДИТОРНАЯ

Повторить материалы базовых дисциплин
Изучить материалы рекомендуемых источников информации. Самостоятельно дать ответы на вопросы(приложение 1) и решить задачи «Крок 2»(приложение 2).

АУДИТОРНАЯ

Студенты принимают участие в приеме амбулаторных больных женщин с заболеваниями МЖ в кабинете онколога, хируруга.
Принимают участие в приеме больных с гнойно-воспалительными заболеваниями мягких тканей в хирургическом кабинете.
Ассистируют при вскрытии поверхностных гнойников, перевязках.
Участвуют в оформлении амбулаторной документации, выдачи, продлении больничных листов.

^ 6. АЛГОРИТМ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ МАСТИТОПОДОБНОГО РАКА И ОСТРОГО МАСТИТА

	Характер клинических проявлений	Мастоподобная форма рака	Острый мастит
1.	Возраст больных	Преимущественно старший	Детородный
2.	Особенности анамнеза	Чаще нет. Иногда указание на мастопатию доброкачественную опухоль МЖ	В анамнезе стафилококковая инфекция, трещины сосков, лактостаз
3.	Начало заболевания	Постепенное, выражена боль. Повышение температуры тела, гиперемия кожи	Острое начало,выражены симптомы интоксикации, нарастающие при прогрессировании процесса
4.	Боль в очаге воспаления	Слабо выражен	Интенсивная, постоянного характера, нередко пульсирующая
5.	Внешний вид воспаления	Гиперемия кожи с нечеткими краями. Опухоль нередко прорастает в ткань молочной железы, грудные мышцы. Втянут сосок. Быстро изъязвляется.	Гиперемия выражена в центре уплотнения, где определяется флюктуация.
6.	Пальпация	Молочная железа увеличена, плотная, ограниченно подвижна	Пальпируется болезненный, плотный инфильтрат в толще железы, с флюктуацией в центре при абсцедировании
7.	Периферические лимфоузлы	Подмышечные лимфоузлы плотные малоболезненные, ограниченно подвижные	Плотные, резко болезненные, подвижные
8.	Пункционная биобсия под контролем УЗД	Выявляет атипичные клетки	Атипичные клетки не обнаруживаются

^ РЕКОМЕНДОВАННАЯ ЛИТЕРАТУРА

Основная:

В.О. Шідловський, М.П. Захараш, „Факультетська хірургія”. Тернопіль. 2002р.с.349-361.
Шевченко Ю.Л. «Частная хирургия», СПБ, 1998,т.2,стор.129-144.
Учебник Кузин М.И. „Хирургические болезни”, М., Медицина, 1995г.,с.28-36.
Конспекты лекций, тезисы лекции, методрозробки кафедры.

Дополнительная:

Гостищев В.К., Золоткин В.Д., „Острый мастит”. Тамбиев, Воронеж, 1982.
А.А. Федоровский, „Лечение лактационных маститов”.1967.
Н.Н. Кукин. „Диагностика и лечение заболеваний молочной железы”.1972.
В.И. Стручков, „Гнойная хирургия”. М. 1991.
Вишневский А.А., Кузин М.И., Оленин В.П. „Пластическая хирургия молочной железы” М.Медицина 1987, 220 с.

Приложение 1

ПЕРЕЧЕНЬ

Вопросов для итогового контроля знаний студентов 4 курса по модулю «Абдоминальная хирургия»

Острый аппендицит

Анатомия и физиология червеобразного отростка

Определение, этиология и патогенез острого аппендицита.
Морфологическая и клиническая классификация острого аппендицита.
Общая и местная симптоматика острого аппендицита.
„ Диагностика острого аппендицита»

Особенности клинического течения острого аппендицита у детей, беременных, больных пожилого и старческого возраста.
Фазы течения острого аппендицита.
Дифференциальная диагностика острого аппендицита.

а) с перфоративной язвой желудка и 12-перстной кишки;

б) острым холециститом;

в) острым панкреатитом;

г) острой кишечной непроходимостью

д) заболеваниями мочевыделительной системы(правосторонняя почечная колика);

е) гинекологическими заболеваниями (аднексит, внематочная беременность).

8. Лечение острого аппендицита.

Профилактика осложнений, пути снижения летальности от острого аппендицита.
Пилефлебкт, клиника, диагностика, лечение.

11. Хронический аппендицит. Классификация, клиника, диагностика,
лечение.

12. Опухоли червеобразного отростка. Карциноид, рак.

13. Аппендикулярный инфильтрат, клиника, диагностика, лечение,
профилактика.

Грыжи живота

Топографическая анатомия пахового и бедренного каналов

Определение, терминология, этиология и патогенез грыжевой болезни.
Анатомическая структура грыжи, классификация, виды осложнений.
Общая и местная симптоматика неосложненных грыж.
Показания и противопоказания к хирургическому лечению грыж.

18. Общие принципы хирургического лечения грыж, виды пластик
грыжевых ворот.

Паховые грыжи. Клиника, диагностика, лечение, диф.диагностика
Бедренные грыжи. Клиника, диагностика, лечение.
Пупочные грыжи. Клиника, диагностика, лечение.
Грыжи белой линии живота. Клиника, диагностика, лечение.

Вентральные грыжи. Клиника, диагностика, лечение.
Ближайшие и отдаленные результаты хирургического лечения грыж, экспертиза нетрудоспособности.

25. Показания к аллопластическим операциям при грыжах. Виды,
результаты лечения.

25а. Клиника, диагностика, лечение ущемленных грыж.

Пептическая язва желудка и 12-перстной кишки

Анатомия и физиология желудка и 12-перстной кишки

26. Определение, терминология, современные представления об
этиопатогенезе пептических язв. Факторы агрессии, факторы защиты.

Патогенетическое обоснование эффективности резекций желудка и ваготомий.
Классификация язвенной болезни по A.A. Шалимову, В.Ф. Саенко, язв желудка по Джонсону.
Показания к хирургическому лечению по A.A. Шалимову.
Дополнительные методы диагностики язвенной болезни.

Фракционные исследования желудочной секреции, интерпретация результатов исследования(ВАО, МАО).
Способы определения предрасположенности к демпинг-синдрому и выбор метода резекции желудка в зависимости от полученных результатов.
Хирургические методы (резекционные) лечения язвенной болезни желудка.

Хирургические методы лечения дуоденальных язв(ваготомия, пилоропластики).
Стенозы пилородуо детальной зоны. Классификация, клиника, диагностика, лечение. Виды операций.

Синдром Меллори-Вейса.
Перфоративная язва желудка и 12-перстной кишки. Классификация, клиника, диагностика, лечение.

38. Желудочно-кишечные кровотечения. Классификация, клиника,
диагностика, лечение.

Малигнизирующая язва желудка. Клиника, диагностика, лечение.
Пенетрирующая язва. Клиника, диагностика, лечение,
Синдром Золлингера-Эллисона. Клиника, диагностика, лечение.
Демпинг-синдром. Классификация, клиника, диагностика, лечение.

42а. Синдром приводящей петли, фистула гастроколика.

Острая кишечная непроходимость (ОКН) Анатомия и физиология кишечника

43. Определение, терминология, этиология острой кишечной
непроходимости.

Патогенез ОКН.
Классификация ОКН по Ерюхину, Петрову.
Общая симптоматика. Классическая триада ОКН.

Местная симптоматика ОКН.
Дополнительные методы диагностики ОКН.
Дифференциальная диагностика динамической и механической ОКН.
Паралитическая ОКН. Клиника, диагностика, лечение.
Общие принципы лечения. Оказание первой помощи.
Тубаж кишечника. Виды тубажа, особенности ухода за больными.
Инвагинация кишечника. Клиника, диагностика, лечение.
Заворот сигмовидной кишки. Клиника, диагностика, лечение.
Спаечная ОКН. Классификация, клиника, диагностика, лечение.
Заворот тонкой кишки. Клиника, диагностика, лечение.

ЖКБ. Острый и хронический холециститы

Анатомия желчного пузыря, желчных путей, гепатодуоденальной звязки

57. Определение понятия «Острый холецистит», «Желчекаменная болезнь
(ЖКБ)», «Хронический холецистит». Этиопатогенез острого холецистита,
теории камнеобразования.

5 8.Классификация острого и хронического холециститов по A.A.

Шалимову.

59. Общая и местная симптоматика острого холецистита.
Интраоперационные исследования желчных путей.

60. Диагностика острого холецистита. Дополнительные методы
исследований.

61. Дифференциальная диагностика острого холецистита с:
а), острым панкреатитом;

б).перфоративной язвой желудка и 12-перстной кишки.

Оказания первой помощи при остром холецистите, общие принципы консервативного лечения.
Виды показаний к хирургическому лечению при остром холецистите.

64. Общие принципы хирургического лечения, виды операций.
Малоинвазивная хирургия острого холецистита.

Показания и методы наружного дренирования желчных путей.
Показания и методы внутреннего дренирования желчных путей.
Дополнительные методы диагностики при хронических холециститах.
Показания к хирургическому лечению при хронических холециститах. Виды операций.

69 Непосредственные результаты хирургического лечения холецистита Экспертиза нетрудоспособности.

Острый гнойный холангит, диагностика, лечение.
Холедохолитиаз. Диагностика, лечение.
Диагностика, дифференциальная диагностика, лечение механических желтух.

72а. Клиника, диагностика и лечение печеночной колики.

Заболевание поджелудочной железы

Анатомия и физиология поджелудочной железы

Определение, терминология. Классификация острого панкреатита.
Этиология и патогенез острого панкреатита.
Классификация острого панкреатита по В.С. Савельеву.
Клиника острого панкреатита,
Дополнительные методы диагностики острого панкреатита.
Дифференциальная диагностика острого панкреатита с:

а) инфарктом миокарда;

б) перфоративной язвой;

79. Консервативное лечение острого панкреатита, отечного панкреатита.

Показания к хирургическому лечению острого панкреатита, виды операций.
Ближайшие и отдаленные результаты лечения острого панкреатита, экспертиза нетрудоспособности.
Хронический панкреатит. Клиника, диагностика, лечение.
Кисты и свищи поджелудочной железы. Диагностика, лечение.

Острый перитонит Анатомия и физиология брюшины

Определение, терминология. Этиология, патогенез острого перитонита
Классификация острого перитонита, фазы течения.
Клиника острого гнойного разлитого перитонита. Общие и местные симптомы перитонита. Дополнительные методы диагностики.
Лечение острого перитонита. Интраоперационная санация брюшной полости. Хирургические методы санации брюшной полости(дренаж, перитонеостомия).
Результаты лечения. Экспертиза нетрудоспособности. Профилактика спаечной болезни.
Методы детоксикации при перитоните.

Неонкологические заболевания молочных желез

Анатомия, физиология, топографична анатомия молочных желез

Аномалии развития молочных желез(полителия, полимастия, ателия, амастия, макромастия, гинекомастия). Общие принципы диагностики и лечения.
Этиопатогенез острых лактационных маститов.
Классификация острых маститов.
Клиника острых маститов.
Лечение острых маститов.
Хирургическое лечение острых маститов.

96. Дисгормональные фиброзно-кистозные мастопатии. Диагностика,
лечение.

Доброкачественные опухоли молочной железы(фиброденома кисты.
Заслуги выдающихся отечественных хирургов в развитии хирургии и высшего медицинского образования на Украине(Караваев, Крымов, Амосов, Шалимов).

Приложение №2

Типовые задачи тестконтроля

1 2 3 4

плохо

не очень плохо

средне

хорошо

отлично

Ваша оценка этого документа будет первой.

Ваша оценка:

	Рабочая учебная программа по русскому языку для иностранных студентов-медиков, обучающихся на русском		Справочник для студента по изучению дисциплины Хирургия” для студентов высших медицинских учебных заведений Украины ІІІ-ІV уровней аккредитации...
	Программа по пластической и реконструктивной хирургии предназначена для цикла тематического усовершенствования. Программа предназначена для последипломного обучения врачей-хирургов и является нормативным документом,...		Примерная программа дисциплины общественное здоровье и здравоохранение для студентов, обучающихся
	Программа по курсу "Эндокринология" по специальности 040200 Педиатрия Эндокринология область медицины, изучающая развитие, строение и функции желез внутренней секреции,...		Инструкция пользователя на русском языке Наличие
	Инструкция по эксплуатации на русском языке Наличие		Рабочая программа профессионального модуля пм 02. Лечебная деятельность по специальности 060101 Лечебное Программа профессионального модуля «Лечебная деятельность» разработана на основе Федерального государственного...
	Учебное пособие дисциплина: «Педиатрия» для специальности: 060101 «Лечебное дело» В разделе «Педиатрия с детскими инфекциями» заболевания крови занимают одно из важных мест. В диагностике...		Программа электива профессиональная компетенция судмедэксперта и судебно-медицинская экспертиза в

Лечебное дело» и«Педиатрия», обучающихся на русском языке, при изучении модуля «Абдоминальная хирургия и заболевания молочных желез» Луганск 2009год

Аудиторная

6. Рекомендуемая литература

Аудиторная

Похожие: