«Обоснование и разработка методики оценки организации хирургической помощи детям с врожденных пороков развития жкт»
|
|
Скачать 1.99 Mb.
|
|
2 МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 2.1 Общая характеристика проведенного исследования |
|
^
Проведен анализ 156 историй болезней новорожденных с врожденными пороками развития желудочно-кишечного тракта, находившихся на стационарном лечении в клиниках г. Астаны, Петропавловска в период с 2000 по 2009 год. Диагноз ВПР был установлен у всех новорожденных по данным клинического обследования или патологоанатомического заключения. Работа основана на изучении результатов лечения 156 новорожденных с врожденными пороками развития пищеварительного тракта, находившихся на лечении в ГДБ№2, ННЦМиД (Национальный научный центр материнства и детства) города Астана и ДОБ города Петропавловска с 2000-2009гг. Специального отбора новорожденных в исследуемую группу не было. На основе анализа данных современной литературы обоснованы медико-организационные условия внедрения в практику помощи новорожденным с хирургической патологией, новых организационных технологий при наиболее часто встречающихся нозологических формах заболеваний ВПР ЖКТ. В исследуемую группу врожденных пороков развития пищеварительного тракта также вошли новорожденные с пороками передней брюшной стенки и диафрагмы (гастрошизис, омфалоцеле, диафрагмальная грыжа). Вышеприведенные заболевания являются постоянными спутниками пороков развития ЖКТ и требуют неотложного хирургического лечения в первые часы после рождения. Основными объектами исследования были: - Детская областная больница (ДОБ) г.Петропавловск, - Областной перинатальный центр (ОПЦ) г. Петропавловск; - Детская городская больница №2 (ДГБ№2) г. Астана - Национальный научный центр материнства и детства (ННЦМД) г. Астана. В работе использованы следующие методы исследования: - информационный: анализ нормативных документов, положений и других регламентирующих материалов и данных современных библиографических научных источников; - социально-гигиенический: выкопировка данных, экспертная оценка и анализ полученных данных; - методы оценки клинической и медико-экономической эффективности; - статистический анализ и математическое моделирование. При анализе социально-гигиенических факторов, формирующих уровень и степень эффективности организации хирургической помощи детям с ВПР ЖКТ, использованы данные разработанной «Карты выкопировки» и сформированного банка данных, состоящего из 80 вопросов по 156 детям с данной патологией. В карте содержались паспортные данные матери, характеристика ее здоровья, сведения о течении, результатах предшествующих беременностей, место родоразрешений. Данные о госпитализации новорожденного, его основного и сопутствующих диагнозах (направления, клиническом, заключительном), осложнениях, акушерском анамнезе ребенка, его антропометрические параметры, подробная характеристика полученного ребенком оперативного лечения, а также сроков пребывания в стационаре, результатов лечения и данных при выписке рекомендации. Подробный анализ результатов организации хирургического лечения ВПР ЖКТ проведен соответственно лечебным учреждениям (рисунок 1): 1 группа – ГДБ№2 г. Астаны (медицинское учреждение оказывающее специализированную помощь новорожденным с ВПР ЖКТ); 2 группа – ОПЦ и ДОБ г Петропавловска (медицинские учреждения, не имеющие в своем составе отделения хирургии новорожденных); 3 группа – ННЦМД г.Астана (медицинское учреждение, оказывающее высокоспециализированную медицинскую помощь новорожденным с ВПР ЖКТ).  Рисунок 1 – Распределение новорожденных на группы, в зависимости от медицинского учреждения где проводилась коррекция порока развития Критериями выделения на группы явились организационные мероприятия в системе здравоохранения учреждения города Астаны и города Петропавловска. Соответственно клиникам, оказавшим медицинскую помощь, новорожденные с ВПР ЖКТ были разделены на три, практически одинаковые группы по количеству, срокам гестации, полу, диагнозу, срокам поступления. Первую группу составили 56 (35,9%)новорожденных, вторую группу-40 (25,6%) и третью 60 (38,6%). Клиника и сроки начала заболевания зависят от уровня непроходимости. Различают высокую непроходимость (уровень препятствия 12-перстная кишка, начальный отдел тощей кишки) и низкую (ниже начального отдела тощей кишки). В таблице 1 представлено распределение новорожденных в зависимости от вида порока по нозологиям: атрезия ануса (АА), врожденные диафрагмальные грыжи (ВДГ), высокие кишечные непроходимости (ВКН), атрезия пищевода (АП),низкие кишечные непроходимости (НКН), также в исследуемую группу вошли такие пороки как патологии передней брюшной стенки, в частности омфалоцеле, гастрошизиз, пупочная грыжа. Таблица 1 - Нозологии ВПР ЖКТ в соответствующих группах.
Наиболее распространенные были: атрезия пищевода, врожденная диафрагмальная грыжа, атрезия двенадцатиперстной кишки, атрезия прямой кишки и ануса. Приведенные данные указывают на идентичность большинства врожденных пороков развития пищеварительного тракта в группах сравнения. Хирургическое вмешательство было выполнено в первой исследуемой группе 53 (94,6%) новорожденным с врожденными пороками развития ЖКТ, во второй группе – 31 (97,5%) и в третьей группе – 55 (91,7%) новорожденным. Методики операции незначительно отличались от общепризнанных. Шестнадцать (Девятнадцать) младенцев (1 группе - 3, 2 группе - 9, 3 группе - 5) не оперированы в виду крайне тяжелого состояния, обусловленного множественными врожденными пороками развития и сопутствующими заболеваниями (рисунок 2).  Рисунок 2 – Распределение новорожденных в зависимости от проведения хирургической коррекции Нами был произведен клинико-статистический анализ данных обменных карт беременных, историй развития новорожденных, медицинских карт стационарного больного. Таблица 2 – Материалы исследования
Гестационный возраст плода определяли на основании анамнеза, акушерских признаков и ультрозвукового исследования плода. Среди 156 новорожденных 88 были мальчики, девочек было 68 (рисунок 3).  Рисунок 3 – Распределение исследуемых новорожденных по полу Распределение новорожденных в зависимости от сроков родов представлено в таблице 3. Таблица 3 - Распределения детей в зависимости от срока гестации.
Как видно из таблицы в исследуемых группах преобладали доношенные дети, они составляют -60,3%, недоношенные дети составляют 39,7%, в том числе недоношенность III и IV степени – 8,4%. Женщины, у которых рождались дети с ВПР ЖКТ, были условно разделены по возрасту. Основную группу составляли женщины в возрасте от 18 до 25 лет -59 (37,8%) и рожениц от 26 до 34 лет -73(46,8%), наиболее низкий показатель в возрасте до 17 лет – 3 (1,9%), сведение приведены в таблице 4. Таблица 4 – Распределение исследуемых больных, в зависимости от возраста матери
В работе проведено изучение влияния транспортировки беременных и новорожденных на результаты коррекции порока развития. Среди исследуемого материала дородовая транспортировка беременных женщин с пороком развития плода осуществлена в 36 случаях, послеродовая транспортировка новорожденного и роженицы осуществлена в 104 случаях, в 16 случаях транспортировки не было. Перевод больных детей, в том числе и новорожденных с ВПР ЖКТ из лечебных учреждений г. Астаны в первой и третьей группе осуществляла специализированная детская реанимационная бригада, входящая в состав станции скорой неотложной помощи города Астаны. Во второй группе транспортировкой занимался РКЦ (реанимационный консультативный центр) созданный на базе ДОБ г. Петропавловска. Основным транспортным средством был автомобиль УАЗ-452. |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
плохо
1
отлично
1
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям