«Обоснование и разработка методики оценки организации хирургической помощи детям с врожденных пороков развития жкт»
|
|
Скачать 1.99 Mb.
|
|
2.2 Статистический анализ полученных результатов 3 Анализ организации хирургической помощи детям с врожденными пороками развития желудочно-кишечного тракта |
|
^
Полученные данные обработали методом вариационной статистики. Использовали компьютерный пакет “Statistica”, с применением описательной статистики, корреляции, двухвыборочного t–теста с одинаковыми и различными дисперсиями. Вычисляли среднюю арифметическую величину (М), среднее квадратическое отклонение, ошибку репрезентативности (m) и медиану. Для анализа непараметрических данных применяли математическое преобразование значений, затем использовали параметрические методы дисперсионного анализа. Степень достоверности результатов оценивали по вероятности различий (р) на основании числа наблюдений сравниваемых рядов (n1 n2) по критерию Стьюдента, где t=M1-M2:√ m1-m2 Различия в изучаемых совокупностях имеются при р<0,05 При альтернативном варьировании изучаемого признака ошибку средней величины определяли по формуле: m= ±√ p (100-p):n, где р - процент наличия признака. При р>0,05 (t<2) разница между средними считалась незначительной, случайной, а при р<0,05 (t>2) - достоверной, с вероятностью более 0,95. Корреляционные зависимости оценивали с помощью параметрического критерия Пирсона. Для взаимосвязанных показателей рассчитывали «частный» коэффициент корреляции (r). ^ 3.1 Эпидемиология врожденных пороков развития желудочно-кишечного тракта у детей.Врожденные аномалии развития вносят существенный вклад в заболеваемость, инвалидизацию и смертность, являются тяжелым бременем, как для отдельной семьи, так и для общества в целом. Рассматривая распространенность врожденных аномалий (пороков развития), следует иметь ввиду, что эта группа заболеваний в Международной классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем Х пересмотра объединена в ХVII класс - «Врожденные аномалии (пороки развития) деформации и хронические нарушения» (код Q00-Q99), состоящий из 11 групп. Однако в этом классе МКБ представлены только состояния, характеризующиеся нарушениями морфологии органов и тканей, такие же заболевания, как заболевания крови, эндокринных органов и т.п., отнесены в соответствующие классы. Поэтому понятие врожденных аномалий (пороков развития) оказывается шире, чем соответствующая строка в данной официальной статистике. Как показал анализ данных официальной медицинской статистики, наиболее высокий уровень распространенности врожденных аномалий в 2009 году в Республике Казахстане (РК) зарегистрирован в Южно-Казахстанской-967,4, Акмолинской - 783,6, Жамбыльской - 707,0 областях и г. Алматы - 788,1 случая на 100000 населения. Наиболее низкие показатели в Кустанайской - 354,6, Атырауской - 378,8 и в Карагандинской областях - 386,9 случаев на 100000 населения (рисунок 4).  Рисунок 4 - Распространенность врожденных аномалий на 100000 населения. При исследовании динамики распространенности врожденных аномалий (таблица 5), следует отметить, что наблюдается рост показателя с 1998 по 2009гг. в Южно-Казахстанской (в 4,3 раза), Акмолинской (в 3,8 раза), Северо-Казахстанской (в 2,03 раза) областях (рисунок 4). В то же время снижение наблюдалось в г. Астана (в 0,3 раза) и в г. Алматы (в 0,8 раз), Алматинской области (в 0,9 раза). Таблица 5 - Все случаи врожденных аномалий (распространенность), зарегистрированных в амбулаторных учреждения на 10000 населения
Одной из причин значительного снижения показателя в городе Астане является изменение количественного и качественного состава населения. В возрастной структуре населения Астаны на протяжении нескольких лет доминируют лица в возрасте 20-29 лет. Сегодня доля молодежи в возрасте 14-28 лет в общей численности населения составляет более одной четверти - 27,7%. Анализ статистических данных показывает устойчивую тенденцию доминирования лиц трудоспособного возраста: от 20 до 39 лет. Важно отметить, что официальные статистические данные по возрасту подтверждают миграцию преимущественно трудового характера в г. Астану. Нами изучена заболеваемость врожденными аномалиями среди детей в возрасте до 5 лет (таблица 6). Таблица 6 - Заболеваемость детей до 5 лет врожденными аномалиями (на 1000 детей от 0 до 5 лет)
По данным Республиканского Информационно-Аналитического Центра Министерства Здравоохранения Республики Казахстан заболеваемость врожденными аномалиями у детей до 5 лет по Казахстану составила в 2004-2009 годы от 12,9 до 17,7 (в 1,4 раза) на 1000 детского населения. По сравнению с 2004 годом наблюдается в целом рост заболеваемости, в том числе в Северо-Казахстанской с 8,4 до 18,8 (в 2,3 раза), Жамбылской с 15,3 до 36,9 (в 2,4раза), Акмолинской областях с 10,7 до 24,8 (в 2,3 раза). Снижение показателя регистрируется в Мангыстауской от 18,2 до 11,7 (в 0,7 раз), Кустанайской с 11,4 до 9,5 (в 0,8раза) областях и в г. Астана с 54 до 31,7 (в 0,6 раза) на 1000 детского населения. Чаще всего врожденные аномалии развития выявляются в течение первого года жизни ребенка. В отношении детей 1-го года жизни выявлена тенденция к росту заболеваемости в последние 6 лет (2004-2009гг.) с 2247,9 до 2313,3 (1,03 раз) на 1000 детей первого года жизни. Максимальное значение по РК было зарегистрировано в 2006 году 2381,9 на 1000 детей до 1 года (рисунок 5). В структуре заболеваемости детей до 1 года за период 2004- 2009 гг. лидирующие позиции занимают заболевания органов дыхания. Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде, занимают 2-е место. В таблице 7 представлена динамика структуры заболеваемости детей 1-го года жизни в РК.  Рисунок 5 - Заболеваемость детей врожденными аномалиями на 1000 детей первого года жизни в РК Таблица 7 - Структура заболеваемости детей 1-го года жизни РК.
В структуре заболеваемости детей до 1 года снижение наблюдается по 6-ти нозологиям, в том числе по болезням крови, кроветворных органов с 164,9 до 159,4 (в 0,9 раз), по другим болезням с 112,2 до 79,7 (в 0,7 раз), эндокринные болезни, расстройства питания и нарушения обмена веществ с 116,8 до 79,2 (в 0,7 раз) на 1000 детей первого года жизни. Рост показателей наблюдается в остальных группах заболеваний, в том числе врожденные аномалии с 35, до 38,5 (1,09 раз), болезни нервной системы с 92,9 до 102,0 (+9,8%), болезней органов пищеварения с 92,7 до 101,3 (на 1,1 раза) и т.д. Рост заболеваемости врожденными аномалиями детей в возрасте до 1-го года жизни (2004-2009 гг) наблюдаются в большинстве регионов Казахстана, кроме Актюбинской (в 0,9 раза), Алматинской (0,77 раз), Мангыстауской (0,28 раз) областей на 1000 детей до 1-го года жизни. Высокие показатели зарегистрированы в 2009 году в Жамбыльской и Акмолинской областях, в городе Алматы (таблица 8). Таблица 8 - Заболеваемость врожденными аномалиями детей в возрасте до 1-го года жизни в РК (на 1000 детей)
Причины масштабного роста показателей заболеваемости врожденными аномалиями среди населения Казахстана требуют углубленного исследования. Данный феномен можно объяснить как истинным ростом данной патологии (например, вследствие нарастания уровня антропотехногенного загрязнения среды обитания населения), так и улучшением параметров оказания лечебно- профилактической помощи (увеличения выявляемости, усиление внимания к больным с пороками развития, то есть более длительное диспансерное наблюдение). Таким образом, распространенность врожденных аномалии в Казахстане имеет тенденции к росту. Распространенность врожденными аномалиями в городе Астане снижается за счет миграционных процессов. Регистрируется рост заболеваемости врожденными аномалиями детей в возрасте до 5-ти лет. В структуре заболеваемости детей до 5-ти лет отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде занимают 2-е место, и наблюдается снижение показателей. Заболеваемость врожденными аномалиями у детей до 1-го года жизни имеет тенденции к росту в большинстве регионов Казахстана. Врожденные пороки развития в структуре младенческой смертности занимают лидирующие позиции. Младенческую смертность ввиду своей особой социальной значимости по праву называют индикатором здоровья нации. Она является четким показателем изменений социально-экономических условий жизни населения. В демографической статистике коэффициент младенческой смертности характеризует уровень смертности детей от рождения до одного года. В этой связи младенченская смертность является одной из основных проблем общественного здоровья и здравоохранения. Целью нашего исследования явилось изучение систематизированных показателей, характеризующих тенденции младенческой смертности в Северо-Казахстанской области (СКО), закономерностей их динамики и структурных изменений. Проведен анализ причин смертности детей до 1 года в Северо-Казахстанской области с 2005 по 2008 гг. Анализ случаев младенческой смерти проводился по следующей медицинской документации: истории родов, истории развития новорожденных и амбулаторные карты. С 1 января 2008 года в Казахстане осуществлен переход на новые критерии регистрации новорожденных рекомендованные ВОЗ (Всемирная Организация Здравоохранения), в частности недоношенных детей, по которым ребенок считается жизнеспособным уже с 22 недели беременности. Согласно критериям, жизнеспособным считается плод, родившийся с массой 500г и более. За последние 4 года в отношении младенческой смертности в Республике Казахстан в целом и в СКО в частности отмечается волнообразная динамика показателей на фоне повышения уровня рождаемости, что отражает изменения уровня жизни населения и качества медицинской помощи оказываемой женщинам и детям (рисунок 6).  Рисунок 6 - Рождаемость в РК, младенческая смертность в РК и СКО.По данным статистики областного департамента здравоохранения СКО младенческая смертность (21,05 на 1000 родившимися живыми в 2008году) остается высокой. В структуре младенческой смертности по периодам, выявлено, что от 58,9±4,4% до 67,9±3,4% дети умирают в неонатальном периоде. В свою очередь в структуре неонатальной смертности от 23±6,4% до 57±4.2% умерли до истечения первых суток, а 72±2,4% до 84±2,1% приходятся на детей первой недели жизни – раннюю неонатальную смертность. Поздняя неонатальная от 11±3,4% до 16±4,4%. На постнеонатальную смертность приходится от 30±7,4% до 41±6,3% умерших детей (рисунок 7).  Рисунок 7 - Структура смертности по возрастам в СКО 2005-2008гг.Вышеизложенный факт определяет важный организационный момент: свыше 80±2,4% от числа всех умерших на первой неделе погибает в ближайшие дни после рождения в родильных домах. Поэтому чрезвычайно важно обеспечение необходимого уровня неонатальной реанимационной помощи именно в родовспомогательных стационарах, где ребенок находится в течение первых трех наиболее опасных суток жизни. Основной закономерностью структуры младенческой смертности является то, что чем ниже ее уровень, тем выше доля смертей, приходящихся на первый месяц и особенно первую неделю жизни, и ниже - на постнеонатальный период. При анализе данных за 2008 год выявлено, что причинами смерти детей СКО в неонатальном периоде являются болезни, возникающие в перинатальном периоде (75,3±3,4%) и врожденные аномалии (22,3±6,4%), составляющие в сумме 97,7±1,4% от числа умерших новорожденных. В структуре причин смерти детей в 2008 году в постнеонатальном периоде преобладают врожденные аномалии (28,6±7,3%), внешние причины (27±7,2%) и болезни органов дыхания (20,7±8,4%); состояния перинатального периода (12,7±9,4%) занимают 4-е место. Обращает внимание, что 12 младенцев после первого месяца жизни умерли от синдрома внезапной смерти (СВС) (19,1±8,4%) – почти столько же, сколько от болезней органов дыхания (20,7±8,5%). В 2008 году в СКО синдром внезапной смерти (R95 по МКБ-Х) достиг 6,2±4,4% в структуре младенческих потерь и занимает четвертое место. Данный показатель свидетельствует о социальном неблагополучии населения. Поскольку к «потенциальным жертвам» синдрома внезапной смерти относятся дети из неполных и социально неблагополучных семей, родителей с низким уровнем образования, плохими материально-бытовыми и жилищными условиями, страдающих алкоголизмом и наркоманией, женщин, не состоявших под наблюдением по поводу беременности или вставших на учет в поздние сроки и т.д. В структуре младенческой смертности в СКО преобладают дети из сельской местности (таблица 9).По данным официальной статистики СКО сельское населения преобладает над городским и составляет более 60±4,3%. Таблица 9 - Место жительство умерших детей в СКО.
При анализе младенческой смертности выявлено, умершие дети с весом 2500 гр. и более, преобладают и составляют до 70,0±4,8%. Дети с массой до 1000г регистрируются с 2006 года (2,2±1,6%), максимальное их количество отмечалось в 2008г (16,1±2,6%, таблица 10). Таблица 10 - Распределение умерших детей до 1-го года, в зависимости от массы тела.
Анализ регистрации смерти детей, выявил следующее: в Областном перинатальном центре умирают от 30,0±4,8% (в 2004 году) до 45,6±3,6% (в 2008 году) от общего числа умерших детей (таблица 11). Таблица 11 - Место регистрации смерти детей 2004-2008 гг.
В 2008 году в структуре причин смерти в ОПЦ лидирующие позиции занимают дети с диагнозами: болезни, возникающие в перинатальном периоде 76,1±4,3%, и врожденные пороки развития 21,6±4,4%. В центральной районной больнице умирают от 19,7±2,9% до 28,9±4,8% от общего числа умерших новорожденных по Северо-Казахстанской области. В структуре причин смертности в ЦРБ так же лидируют, болезни возникающие в перинатальном периоде 86,8±5,5% и ВПР 7,9±4,4%. Третье место занимают дети умершие на дому от 11,4±2,3% до 22,1±3,8%. По причинам смертности у детей умерших на дому на первом месте диагноз синдром внезапной смерти до 54,5±10,6%, далее идут болезни органов дыхания и ВПР по 13,5±7,3%. Проведенный анализ младенческой смертности по СКО показал, что в большинстве случаев дети умирали в неонатальном периоде. Среди причин преобладали болезни, возникающие в перинатальном периоде и врожденные пороки развития различных органов и систем. Кроме того, анализ указал на высокие показатели младенческой смертности в ОПЦ и ЦРБ. Таким образом, врожденные пороки развития занимают второе место среди причин младенческой смертности, и остаются наиболее острой проблемой общественного здоровья и здравоохранения. |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
плохо
1
отлично
1
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям