Исаев в. А. Физиологические аспекты пищеварения и питания
|
|
Скачать 0.8 Mb.
|
|
Метаболизм печени и адаптация к пище Результаты исследований. Незаменимые факторы питания и их влияние на гомеостаз пищеварительной системы |
|
^ Важнейшим органом системы пищеварения является печень, выполняющая многочисленные функции, начиная от детоксикации всего, что поступает в организм с пищей, водой и воздухом, и кончая анаболической, обеспечивающей формирование из ферментов пищи соединений, присущих организму человека. Питательные вещества, абсорбировавшиеся из кишечника в кровоток, транспортируются по системе воротной вены к печени. Железо и витамины А, В12 и D поступают в печень и депонируются там, а затем потребляются организмом. Печень играет очень важную роль в метаболизме жиров; в синтезе жирных кислот из аминокислот и сахаров; в образовании липопротеинов, холестерина и фосфолипидов, а также в окислении жиров с образованием энергии. В печени из хрома и глютатиона синтезируется вещество, называемое фактором толерантности к глюкозе (GTF). GTF вместе с инсулином регулирует уровень сахара в крови. Сахара, которые не используются моментально для образования энергии, в печени переходят в гликоген. Гликоген откладывается в мышцах и печени и переходит обратно в сахара при возникновении дополнительной потребности в энергии. Избыток питательных веществ превращается в печени в жиры, которые откладываются в жировой ткани. Печень выполняет также и дезинтоксикационную роль. При переваривании белков, а также в результате деятельности бактериальной флоры кишечника образуется аммиак, который и обезвреживается в печени. Печень превращает продукты метаболизма, инсектициды, лекарства, алкоголь и другие вредные химические субстанции в менее токсичные, которые затем выводятся почками. Печень также регулирует функцию щитовидной железы, превращая тироксин (Т4) в более активную форму трийодтиронин (Т3). Нарушение этого процесса и, следовательно, уменьшение количества Т3 может приводить к гипотиреозу. Печень также перерабатывает такие гормоны, как адреналин, альдостерон, эстроген и инсулин, после того как они выполнили свои функции. Метаболические функции печени ежедневно подвергаются атаке со стороны ксенобиотиков, вирусов, токсичных составляющих атмосферы, алкоголя, табака, и, в то же время, печень испытывает сложности с пролиферацией гепатоцитов из-за дефицита незаменимых факторов питания, отдельных микроэлементов, витаминов и эссенциальных фосфолипидов и жирных кислот. Непрерывные атаки на печень и недостаток эссенциальных компонентов питания все чаще ведут к нарушениям метаболических функций и развитию хронических заболеваний печени. Среди этих заболеваний наиболее опасными являются вирусный гепатит С, алкогольный гепатит и жировая дистрофия печени. По статистическим данным вирус гепатита С чаще всего поражает лиц молодого возраста и является причиной 70% случаев хронического гепатита, 40% случаев цирроза печени, 60% случаев гепатоцеллюлярной карциномы. Проявляется гепатит С потерей трудоспособности, психоэмоциональным напряжением, тяжестью в правом подреберье, потерей аппетита, плохим настроением, диспепсическими явлениями – тошнотой, отрыжкой, нарушением биохимических показателей метаболической функции Alt, Ast, ЩФ. Международное сообщество выработало стратегию лечения вирусного гепатита С – HCV-инфекции, в основе которой легли подавление вирусной репликации, элиминация вируса, снижение активности и снижение прогрессирования HCV-инфекция. Для этих целей используются рекомбинантные препараты интерферона. Однако наличие выраженных осложнений и дороговизна терапии являются отправной точкой продолжения поисков более надежных и доступных средств защиты от хронического процесса. Не менее опасной представляется и сохраняющаяся в мире тенденция к потреблению спиртных напитков, чреватая ростом числа больных алкоголизмом (в России более 10 млн. человек), у 15% из которых развивается алкогольный гепатит и цирроз печени. Увеличение употребления алкоголя отмечается почти во всех странах мира. Мишенью при хроническом употреблении алкоголя являются, в первую очередь, печень поджелудочная железа, а затем сердечно-сосудистая система, почки, ЦНС. В США цирроз печени занимает четвертое место среди причин смерти взрослых мужчин, несмотря на то, что употребление крепких спиртных напитков у них уменьшилось. Алкоголь не накапливается в организме, а обязательно подвергается окислению, главным образом в печени. Большая часть принятого алкоголя в начале окисляется до ацетальдегида при помощи АлкДГ в цитозоле. Ацетальдегид может оказывать повреждающее действие на клетку. Далее Ацетальдегид превращается в Ацетил-КоА. Ацетил-КоА может расщепляться до ацетата, который окисляется до углекислого газа и воды, или превращается в другие важные биохимические соединения, в том числе и жирные кислоты. В процессе вышеуказанного превращения алкоголя ферменты играют роль кофактора и акцептора водорода и вызывают изменения окислительно-восстановительного потенциала печени. Образующийся водород замещает жирные кислоты в качестве топлива, что приводит к накоплению триглицеридов и формированию жировой печени, при этом подавляется синтез белка и усиливается перекисное окисление липидов. К алкогольным поражениям печени относятся стеатоз, гепатит, цирроз и рак, формирующиеся на различных стадиях прогрессирования алкогольной болезни. Не у всех патологический процесс в печени протекает одинаково, например, у женщин и подростков скорость патологических изменений значительно больше, чем у мужчин, тяжелее проходит процесс у тучных людей. Пагубное воздействие алкоголя объясняется тем, что 90% этанола окисляется в печени. А опасность таится еще и в том, что при максимально допустимой для мужчины суточной дозе этанола в 40 грамм, печень за сутки способна метаболизировать до 150 грамм этого соединения системой алкогольдегидрогеназы и затем ацетальдегидрогеназы с превращением в уксусную кислоту. Промежуточный продукт ацетальдегид является высокотоксичным соединением, вступающим в химическую реакцию с антиоксидантами, жирными кислотами, фосфолипидами с образованием свободных радикалов, деструкцией ферментов, ДНК и мутацией. При этом образующийся в химических реакциях водород замещает жирные кислоты в качестве источника энергии, а депонирующиеся триглицериды ведут к жировой дистрофии печени. О жировой дистрофии печени говорят, когда: 1. Содержание жира увеличено и меняется качественный состав жиров; уменьшение соотношения полиненасыщенных и насыщенных жирных кислот (ПНЖК), как результат дефицита ПНЖК в пище. 2. Установлено чрезмерное поступление жирных кислот или очень высокий их синтез клетками печени. 3. Действие токсинов (экзотоксинов и эндотоксинов) ведёт к блокированию окисления жирных кислот и синтеза липопротеидов в гепатоцитах. 4. Наблюдается недостаточное поступление аминокислот, несбалансированное питание, голодание без наблюдения врача, авитаминозы. 5. Имеется серьезная интоксикация химическая (фосфор-соединения, мышьяк, соли тяжёлых металлов, свинец, хлор-соединения и др.) и интоксикация в результате многих инфекционных заболеваний: сепсис, дифтерия, туберкулёз и многие другие. Установлена стадийность процесса дистрофии печени: а) «чистая» жировая печень - под микроскопом (при аутопсии) наблюдается только жир; б) жировая дистрофия с мезенхимальной реакцией; в) жировой цирроз (развитие, т.е. замещение печёночной ткани соединительной тканью с деформацией органа). Ухудшает прогноз: дезорганизация ферментных систем при метаболизме; алкоголизм; общее ожирение; сопутствующий сахарный диабет; действие токсических веществ (в том числе и синтетических лекарственных средств); заболевания ЖКТ. Различают три типа ожирения печени. 1. Диссеминированное – поражение гепатоцитов очагами. 2. Зональное – поражение гепатоцитов целыми группами. 3. Диффузное – поражение всей печени. Морфологический вид: большая, увеличенная в размерах печень, по цвету - белая; образное название - «гусиная», от желтовато-коричневого до глинистого цвета, при разрезе на лезвии ножа остаются жировые капли. Исходы зависят от степени выраженности; если нет грубого нарушения клеточных структур и ферментативных систем, при правильно подобранной терапии состояние обратимо. Где имеются глубокие нарушения компенсаторно-приспособительных реакций органа и организма в целом, в большинстве случаев процесс заканчивается гибелью клетки. В последние годы появились сообщения о активном использовании биологически активных добавок для защиты печени, коррекции нарушений, вызванных жировой дистрофией, алкогольным гепатитом, ксенобиотиками и другими токсикантами. В России стали успешно использовать для этих целей фосфолипиды и жирные кислоты в составе БАД Тыквеол, Флоравит, Тыквэйнол, Гепагард, Эйконол и др. композиции с добавками, обогащенными пищевой клетчаткой растительного и морского происхождения. Безусловно, лучшим предупреждением поражения печени в виде жировой дистрофии, гепатита при хроническом употреблении алкоголя является прекращение его употребления. Однако, по вине больного это не всегда возможно, поэтому в повседневной практике медицине приходится использовать гепатопротекторные и гепатозащитные препараты. В наших предыдущих исследованиях было показано, что ПНЖК класса -3 обладают гепатозащитным действием путем повышения содержания ЛПВП и снижения свертывающей активности крови. В данном сообщении представлен опыт использования биологически активной добавки к пище Эйферол, представляющей собой набор полиненасыщенных жирных кислот семейства 3-класса (эйкозапентаеновая, докозагексаеновая и др.), а также витаминов А, Д, Е, разработанный Институтом высокоактивных продуктов «ИВА» и на основании предварительно полученных в эксперименте результатов рекомендованный для коррекции нарушений, вызванных жировой дистрофией печени и хроническим гепатитом алкогольной природы. В экспериментальных работах была установлена способность Эйферола снижать алкогольную мотивацию у белых крыс, увеличивать при этом уровень антител к алкогольдегидрогеназе. В условиях промышленного производства в Медсанчасти № 60 Департамента здравоохранения Москвы под руководством профессора Панченко В.М. под наблюдением было 35 больных, из которых 25 страдали алкогольной болезнью, осложнившейся поражением печени в виде хронического алкогольного гепатоза, у 8 пациентов диагностирован гепатит с элементами цирроза, 10 больных страдали хроническими гепатозами-гепатитами, возникшими на фоне сахарного диабета 2 типа и ожирения. Больные были в возрасте от 40 до 60 лет. Среди них было 9 женщин и 26 мужчин. 30 обследуемых были работающие, 5 пенсионеры. Диагноз алкогольной болезни устанавливался на основании данных анамнеза, где многолетнее регулярное употребление алкоголя составило от 10 до 20 и более лет в разовой дозе от 200-500 до 1000 мл. Алкогольное поражение печени диагностировалось на основании жалоб больных на тяжесть в правом подреберье, диспептические явления, у ряда больных были астено-невротические проявления в виде головных болей, утомляемости, слабости. При пальпации выявлялось увеличение печени, выступающей из правого подреберья на 3-12 см, плотной консистенции, острым краем, у 10 больных была увеличена селезенка. При осмотре печеночные «звездочки» на груди, плечах, печеночные ладони, контрактура Дьюпюэтрена. По данным ультразвукового исследования выявлялись диффузные изменения паренхимы печени, поджелудочной железы, равномерное в трех проекциях увеличение размеров печени, увеличение ЭХО-плотности печени. У 10 больных с алкогольным поражением печени выявлено увеличение диаметра печеночной вены, увеличение селезенки. У 10 из них было высокое А/Д, у 8 вторичная алкогольная КМП. Диагноз подтверждался данными биохимических показателей. Больные с сахарным диабетом 2 типа, ожирением одновременно страдали гипертонической болезнью (7 больных), 4 из них перенесли инфаркт миокарда и страдали стенокардией напряжения II-III функционального класса. У всех больных этой группы был нарушен липидный обмен. Больные вели привычный образ жизни, специальная диета им не назначалась. Всем больным до начала лечения и спустя 2 месяца после проведенной терапии Эйферолом наряду с общеклиническим обследованием производилось исследование органов брюшной полости методом УЗИ, биохимических показателей функционального состояния печени, липидного обмена на анализаторе Vitros 250 фирмы Ortho clinical diagnostics а Johnson and Johnson. Эйферол обладает противоатеросклеротическим, гиполипидемическим, гипотензивным и антисвертывающим действием. В основе его гиполипидемического эффекта лежит нормализация структуры ЛПНП и ЛПОНП, изменение жидкостных свойств мембран клеток и повышение функциональной активности мембранных рецепторов, что способствует улучшению липид-клеточного взаимодействия липопротеидов с ферментами, улучшению метаболизма липопротеидов. В итоге происходит снижение гиперлипидемии, а отсюда и ослабление активности атеросклеротического процесса. Тромболитическое действие Эйферола связано с изменением под его влиянием состава клеточных мембран, в т.ч. и мембран тромбоцитов, характеризующимся уменьшением доли арахидоновой (АК) и увеличением уровня эйкозапентаеновой (ЭПК) кислот, следствием чего является снижение синтеза тромбоксана А2 и эйкозаноидов (дериватов АК), усиливающих тромбообразование и повышение синтеза тромбоксана А3 и эйкозаноидов линии Е3 (предшественником которых является ЭПК), не обладающих коагулирующим эффектом. Наиболее вероятным механизмом гипотензивного действия Эйферола является его воздействие на синтез вазодилаторных простагландинов, а также других вазоактивных субстанций, связанных с регуляцией сосудистого тонуса (освобождение депрессорного аденозина, снижение уровня плазменного норадреналина, подавление транспорта внутриклеточного кальция). ^ Анализ биохимических показателей функционального состояния печени, липидного обмена до начала терапии Эйферолом у больных с алкогольным поражением печени подтвердил статистически достоверное повышение АЛТ, АСТ, -ГГТ, щелочной фосфатазы, изменение тимоловой пробы, небольшое повышение уровня липопротеидов низкой плотности, триглицеридов, липопротеидов высокой плотности. У больных с хроническими гепатозами-гепатитами на фоне сахарного диабета, ожирения выявлено повышение -ГГТ, щелочной фосфатазы, более выраженное нарушение липидного обмена в виде статистически достоверного повышения уровней холестерина, триглицеридов, липопротеидов низкой плотности, относительного снижения содержания липопротеидов высокой плотности. Суммированные средние данные функционального состояния печени и липидного обмена по окончании 2-х месячного курса терапии Эйферолом показали, что у больных с алкогольным поражением печени наступило статистически достоверное снижение билирубина, АЛТ, АСТ, -ГГТ и холестерина. 5 больных этой группы нарушали режим и впадали в запой, однако отрицательного влияния на состояние печени при этом не было установлено. У больных с сахарным диабетом, ожирением и поражением печени отмечена положительная динамика в виде снижения -ГГТ, тимоловой пробы, холестерина, триглицеридов, липопротеидов низкой плотности. Приводим наблюдения. Больной Т. 42 лет обратился в поликлинику с жалобами на плохой аппетит, тяжесть в правом подреберье, кожный зуд, похудание, слабость, головную боль. Регулярно употребляет алкоголь более 20 лет. Состояние средней тяжести, беспокоен, крупный тремор пальцев рук, иктеричность склер и мягкого неба, печеночные «звездочки» на передней поверхности грудной клетки, спине. Пульс 120 в мин., АД/ 180/100, печень выступает на 5 см из-под реберной дуги, болезненная при пальпации, пальпируется селезенка. По данным УЗИ подтверждено увеличение размеров печени, выраженные диффузные изменения, увеличение селезенки. Данные биохимического исследования крови в динамике до и по окончании лечения: билирубин 28 и 12 ммоль/л, АЛТ 72 и 26 И.Е./л, АСТ 59 и 17 И.Е./л, -ГГТ 88 и 18 И.Е./л., щелочная фосфатаза 101 и 80 И.Е./л., холестерин 8,4 и 4,9 ммоль\л, триглицериды 1,04 и 0,7 ммоль/л, липопротеиды низкой плотности 60 и 50 мг/дл., липопротеиды высокой плотности 1,6 и 3,9 ммоль/л. После проведенной терапии Эйферолом наступило улучшение общего состояния, появился аппетит, исчезла иктеричность склер и мягкого неба, А/Д снизилось до 130/70. По данным УЗИ отмечена положительная динамика в виде сокращения размеров печени. По данным биохимических показателей крови значительное выявлено улучшение функционального состояния печени и нарушенного липидного обмена. Алкогольное поражение печени отличается клинической тяжестью и при продолжающемся употреблении алкоголя заканчивается необратимыми изменениями и соответственно плохим прогнозом. Широкое распространение алкогольного поражения печени в нашей стране позволяет вопросы терапии отнести к важной медико-социальной проблеме. В условиях промышленного производства 35 больным хроническими заболеваниями печени, из них 25 алкогольной природы, было проведено лечение биологически активной добавкой к пище Эйферол, представляющей собой комплекс полиненасыщенных жирных кислот и жирорастворимых витаминов. Получен положительный результат в виде улучшения функционального состояния печени, уменьшения гиперлипидемии. При злоупотреблении алкоголем во время приема Эйферола токсическое влияние было менее выраженным, т.е. проявлялось его гепатозащитное действие. Побочного отрицательного влияния при применении Эйферола не установлено. Восполнение организма полиненасыщенными жирными кислотами, являющимися антиатерогенными липопротеидами и антиоксидантами, обеспечивает положительный результат терапии Эйферолом. Улучшение функционального состояния печени, хорошая переносимость Эйферола позволяют рекомендовать его для лечения больным с хроническими заболеваниями печени алкогольной природы, особенно в сочетании с гиперлипидемией. Возможно проведение более продолжительных курсов терапии Эйферолом до полной нормализации показателей функционального состояния печени и липидного обмена. Желчь и желчный пузырь Печень выполняет много функций, одной из важнейших является секреция желчи. Эта жидкость хранится в желчном пузыре и поступает из него по мере необходимости в кишечник. Желчь нужна для переваривания жиров, так как она эмульгирует их. Желчь также способствует абсорбции жирорастворимых витаминов (A, D, Е и К) и помогает усваивать кальций. В дополнение к этому желчь превращает бета-каротин в витамин А. Она также усиливает перистальтику кишечника, что предотвращает возникновение запоров. Желчный пузырь — это маленький орган, расположенный прямо под печенью. Он выполняет функцию резервуара: в нем накапливается желчь, которая секретируется печенью и используется в организме для переваривания жиров. В желчи содержится холестерин, соли желчных кислот, лецитин и другие вещества. Симптомы. При воспалении желчного пузыря возникает сильная боль в правой верхней части живота. Это сопровождается жаром, тошнотой, рвотой. Холецистит – достаточно серьезное заболевание, которое необходимо срочно лечить. В некоторых случаях в желчном пузыре могут образовываться камни, которые могут и не вызывать никаких симптомов. Но если камень закрывает желчный проток, то возникают боль, тошнота, рвота. Для поддержания функции желчного пузыря необходимы физиологически активные соединения, многие из которых стали частью или основой многих биологически активных добавок, среди которых:
Большое значение для поддержания в норме функции желчного пузыря оказывает характер питания. При этом следует придерживаться таких рекомендаций, как осознание того, что диета должна на 75% состоять из сырых продуктов и содержать в своем составе кефир, деревенский сыр, вареную рыбу, свежие яблоки, черносливы, морковь, капусту, яблочный уксус, свеклу. Следует избегать потребления рафинированного сахара, ограничить потребление мяса и жира животного происхождения, маргаринов, жареных блюд, острых продуктов и кофе. Важно знать, что ожирение и нарушения в работе желчного пузыря связаны между собой и особенно это отражается на женщинах старше 40 лет. Нельзя переедать. ^ К настоящему времени и международное сообщество, и отдельные страны выработали нормативы питания и рекомендуемые уровни потребления для поддержания здоровья, вместе с тем общеизвестно, нездоровые рационы питания и недостаточная физическая активность являются ведущими причинами основных неинфекционных заболеваний, включая сердечно-сосудистые болезни, сахарный диабет типа 2 и определенные типы рака и на них приходится значительная доля глобального бремени болезней, смерти и инвалидности. Поэтому в глобальной стратегии ВОЗ в области питания, физической активности и здоровья указывается, что «...здоровье является ключевой детерминантой развития и предварительным условием экономического роста ... и инвестиции в здоровье являются важным условием экономического развития. Программы по содействию здоровому режиму питания и физической активности в целях предупреждения болезней являются важнейшим средством в рамках политики по удовлетворению потребностей развития». Из этого положения вытекают и соответствующие задачи здравоохранения: добиться гармонии человека со средой обитания, как внешней, так и внутренней (минимизировать негативное воздействие на организм экопатогенов, продуктов обмена веществ и ксенобиотиков); добиться индивидуальной психосоматической гармонии (восстановить нарушенный обмен веществ и регуляторные нейроэндокринные механизмы); восстановить нарушенную работу пищеварительного транспортного конвейера для индивидуального оптимального поступления в организм энергетических и пластических веществ, необходимых для адекватной адаптации к изменяющимся условиям среды, с одной стороны, и поддержания максимальной работоспособности, с другой. Ведущим компонентом здорового образа жизни, обеспечивающего сохранение здоровья и высокой трудоспособности человека, является рациональное питание. Анализ фактического питания населения свидетельствует о том, что рацион россиян характеризуется избыточным потреблением жиров животного происхождения и легко усваиваемых углеводов, дефицитен в отношении пищевых волокон, витаминов, макроэлементов и микроэлементов. Недостаточность или избыточность энергетических, пластических и регуляторных веществ (белков, ПНЖК, пищевых волокон, витаминов, микроэлементов и пр.) в рационе питания сказываются на деятельности организма, снижают его сопротивляемость, а, следовательно, и способность к адаптации. Причинами этого являются: воздействие экопатогенов окружающей среды, современные интенсивные технологии производства продуктов питания, характеризующиеся потерей эссенциальных (жизненно необходимых) микронутриентов на всех этапах производства, высокотемпературные режимы приготовления продуктов и пищи, необоснованная ориентация врачей на использование синтетических лекарственных препаратов, вызывающих «фармакологическую» мальабсорбцию, которая еще больше усугубляет дефициты эссенциальных нутриентов и т.п. По этой причине у 70-90% населения России определяется дефицит в рационе витамина С, у 55-60% – витаминов Е, А и бета-каротина; более чем у трети населения - витаминов В-комплекса и фолиевой кислоты. Перечисленные нарушения питания могут приводить к питательной (нутриентной) недостаточности, снижению адаптационно-компенсаторных и регуляторных возможностей организма, изменению его физиологических функций, что способствует формированию и распространению хронических заболеваний не только системы пищеварения (гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, первичного хронического гастродуоденита, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки и т.п.), но и заболеваний других органов и систем организма: атеросклероза, гипертонической болезни, ИНСД, метаболической иммунодепрессии, алиментарного ожирения, аутоиммунной патологии и пр. С другой стороны, недостаток в пище белков, полиненасыщенных жирных кислот, витаминов и минеральных веществ способствует росту числа лиц с нарушенной иммунореактивностью и резистентностью к естественным и техногенным факторам окружающей среды. Решить проблему питательной недостаточности путем использования стандартных диетических столов достаточно сложно, так как из общей калорийности рассчитанного диетического рациона фактическое поступление больному не превышает 60%. Кроме того, трудно составить сбалансированный рацион из естественных продуктов питания, особенно по витаминам, микроэлементам, минералам, ПНЖК омега-3, биофлавоноидам и другим эссенциальным микронутриентам. Исходные нарушения питания, недостаточность питания больного и неадекватная коррекция метаболических нарушений в значительной степени снижают эффективность лечебных мероприятий, увеличивают риск осложнений, отрицательно влияют на продолжительность пребывания больных в стационаре, снижают функциональные резервы организма, снижая его адаптационный потенциал не только у больных, но даже у условно здоровых и здоровых пациентов. В период, когда естественный путь восполнения прогрессирующих дефицитов основных питательных веществ исключен или значительно ограничен, особое значение в комплексе лечебных и реабилитационно-профилактических мероприятий приобретает включение специализированных продуктов питания (метаболически ориентированных комплексов и сбалансированных смесей), а также натуральных продуктов на основе гидробионтов, продуктов пчеловодства, лекарственных и пищевых растений и пр. (нутрицевтиков и фармаконутриентов) в лечебные и реабилитационно-профилактические пищевые рационы. Обмен веществ в организме протекает как единое целое при тесном взаимодействии и взаимосвязи отдельных его составляющих. Наряду со спецификой белкового, жирового и углеводного обменов четко выделяются общие закономерности ассимиляции компонентов пищи. Первым этапом превращения является деятельность пищеварительного транспортного конвейера, в результате чего в кровь одновременно поступают мономеры основных питательных веществ. Дальнейшая трансформация белков, жиров и углеводов в тканях сопровождается появлением промежуточных продуктов распада (пировиноградная кислота, ацетил - КоА и др., являющихся структурными субстратами, которые вследствие химической перестройки осуществляют перекрестное превращение белков в углеводы, углеводов в белки, а также образование жиров из белков и углеводов, равно как и углеводов из жиров – рисунок 4. Рис. 4. Стадии извлечения энергии из пищевых веществ (  Страйер Л., 1985)Цикл трикарбоновых кислот и окислительное фосфорилирование представляют конечный путь генерирования энергии. В процессе распада углеводов в тканях образуется пировиноградная кислота, которая после дальнейших превращений может дать щавелевоуксусную и ацетилглютаминовую кислоты. В результате аминирования и переаминирования могут быть синтезированы аланин, аспарагиновая и глутаминовая аминокислоты. Установлено, что углеродные цепи глюкозы могут трансформироваться в углеродные цепи всех эссенциальных аминокислот. В образовании жира из углеводов доказана возможность как синтеза жирных кислот из ацетил-КоА, образующегося в результате декарбоксилирования пировиноградной кислоты, так и образования глицерина в результате восстановления продуктов распада глюкозы. Факт образования углеводов из белков (глюконеогенез) доказан раньше, это подтверждается нормальным развитием животных при полном исключении углеводов и жиров из состава пищевого рациона. Исходным субстратом глюконеогенеза являются преимущественно те аминокислоты, при распаде которых тем или иным путем выделяется пировиноградная кислота. Аминокислоты, которые в качестве промежуточного продукта образуют ацетоуксусную кислоту, могут трансформироваться в жирные кислоты, а образовавшийся при расщеплении жиров глицерин может трансформироваться в углеводы. Возможность же синтеза углеродного скелета аминокислот из жирных кислот, хотя и существует, но весьма ограничена и исчерпывается синтезом глютаминовой кислоты. Таким образом, в обмене веществ имеется ряд обратимых реакций, связывающих между собой обмен белков, жиров и углеводов в единый процесс. Благодаря сопряженным процессам взаимопревращения промежуточных продуктов тканевого обмена организм получает возможность поддержания гомеостаза питательных веществ и обеспечения своих энергетических и пластических потребностей даже в отсутствие поступлений тех или иных нутриентов. В последние десятилетия получили развитие представления о промежуточном обмене питательных веществ как об одном из важнейших механизмов, обеспечивающих постоянство состава внутренней среды организма. Согласно этим представлениям, энтеральная среда пополняется физиологически активными соединениями, отсутствующими в пище или поступающими в недостаточном количестве. Эта корригирующая функция, которая оказывается возможной благодаря круговороту веществ между кровью и пищеварительным трактом, играет существенную роль в регуляции процессов всасывания и поддержания нормального метаболизма. Как показали исследования А.Д.Синещекова (1965), выделение в просвет пищеварительного тракта эндогенных питательных веществ приводит к тому, что в двенадцатиперстной кишке формируется химус относительно постоянного состава. Процесс стабилизации, то есть устойчивого по составу химуса, автор назвал гомеостатированием, исходя из того, что «гомеостатирование внутренней среды организма начинается на уровне двенадцатиперстной кишки». По его мнению, гомеостатирование состава химуса является важнейшим результатом деятельности всей системы органов пищеварения, достигнутым благодаря нервной и гуморальной регуляции деятельности этих органов. Гомеостатирование состава энтеральной среды достигается благодаря тому, что в гастродуоденальном отделе (ГДО) пищеварительного канала происходит интенсивный обмен нутриентами: в то время как основная масса углеводов, содержащихся в пище, всасывается, вода, натрий и хлор, выделяясь в количествах, существенно превышающих содержание этих веществ в рационе, поступают в состав энтеральной среды. В просвет этого отдела пищеварительного канала поступают и липиды, в количестве, сопоставимом с их содержанием в рационе. Величина и направление нетто- потока калия, кальция, фосфора и азотистых продуктов зависит как от их концентрации в рационе, так и от соотношения нутриентов в съеденной пище. Только в том случае, если в состав рациона входят все основные нутриенты в соотношениях, характерных для сбалансированных рационов, эти вещества частично всасываются в ГДО пищеварительного канала, во всех остальных случаях масса их в химусе возрастает тем значительней, чем ниже исходное содержание этих веществ в рационе. В результате взаимодействия двух разнонаправленных процессов – всасывания одних и выделения в просвет пищеварительного канала других нутриентов – их концентрация в ГДО стабилизируется в относительно малом (по сравнению с рационами) интервале значений. При этом величина концентрации электролитов и основных питательных веществ приближается к характерным для крови. Согласно результатам проведенных исследований, в естественных условиях пищеварения рециркуляция является основным механизмом поддержания относительного постоянства состава химуса. Гомеостатирование энтеральной среды достигается наиболее экономным способом, а именно за счет повторного поступления в ее состав малых количеств нутриентов, всасывающихся из тонкой кишки. Основным следствием гомеостатирования химуса является пропорциональное сопряженное всасывание всех входящих в его состав нутриентов. По существу это означает, что гомеостатирование химуса является промежуточным этапом на пути превращения случайного набора питательных веществ, входящих в состав различных рационов, в относительно постоянный по их соотношению поток веществ из энтеральной среды в кровь и для каждого из них приближенный по концентрации к поддерживающейся в гомеостатической внутренней среде. Такая организация пополнения организма нутриентами является основой поддержания его питательного гомеостаза. Кроме того, при постоянно сохраняющейся близости общей концентрации питательных веществ в химусе и нетто-потоке в последнем питательные вещества находятся только в форме полимеров и продуктов их промежуточного и заключительного гидролиза. Это означает, что ферментативное расщепление полимеров пищевых субстратов в тонкой кишке организовано таким образом, что скорость образования продуктов заключительного гидролиза постоянно соответствует скорости их переноса через кишечный барьер в кровь. Полученные данные составили теоретическую основу разработки состава питательных смесей для энтерального внутрикишечного питания. В соответствии с приказом МЗ РФ№ 330 от 05.08.2003 г «О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно - профилактических учреждениях РФ» используемые виды нутритивной поддержки включают парентеральное питание, энтеральное питание, систему стандартных диет и лечебное питание с применением смесей энтерального питания, витаминно-минеральных комплексов. Оптимальное питание подразумевает, прежде всего, использование рациональных, сбалансированных по нутриентному составу пищевых рационов, включающих разнообразные традиционные продукты питания, дополненные, при необходимости, специализированными (функциональными) пищевыми продуктами, нутрицевтиками и фармаконутриентами, которые являются незаменимыми факторами питания. Включение специализированных пищевых продуктов, нутрицевтиков и фармаконутриентов в рационы питания с целью их оптимизации этиопатогенетически оправдано, так как они имеют декларированный, сбалансированный состав по основным эссенциальным макро- и микронутриентам, отличаются на фоне минимальных ферментативных и энергетических затрат быстротой приготовления и оптимальностью усвоения. Это позволяет: достаточно легко и быстро, не повышая калорийность рациона, ликвидировать повсеместно обнаруживаемый у большинства населения России дефицит витаминов, минеральных веществ и других микронутриентов; индивидуализировать питание конкретного человека в зависимости от его индивидуальных потребностей, существенно отличающихся не только по полу, возрасту, интенсивности физической нагрузки, но и в связи с генетически обусловленными особенностями биохимической конституции. Нами разработан алгоритм диагностики нарушений пищевого статуса у пациентов и методы его коррекции метаболическими средствами, включающими стандартные диетологические рационы питания, специализированные (функциональные) пищевые продукты (метаболически направленные и сбалансированные сухие смеси, молочнокислые продукты, обогащенные недостающими эссенциальными факторами пищи), нутрицевтики (витаминно-минеральные комплексы, биодобавки, содержащие ПНЖК класса омега 3 и пр.), пре- и пробиотики и фармаконутриенты. Согласно формирующейся современной медицинской концепции, традиционные лечебно-профилактические рационы питания, функциональные пищевые продукты, нутрицевтики и фармаконутриенты с полным правом можно отнести к метаболической терапии, включающей в себя три взаимосвязанных составляющих: дезинтоксикационную терапию – использование различных сорбентов для нейтрализации и выведения из организма продуктов ПОЛ, ксенобиотиков, эндотоксинов и пр.; редукционную терапию – восполнение недостающих организму эссенциальных микронутриентов (витаминов и минералов), выполняющих кофакторные функции ферментов для восстановления их функциональной активности, с одной стороны, и оптимизации работы нейроэндокринных и иммунных механизмов регуляции, с другой; аддитивную терапию – восполнение дефицитных продуктов промежуточного метаболизма (аминокислот, ферментов. ПНЖК омега- 3, пре- и пробиотиков и т.п.) для оптимизации обмена веществ и нормализации функционального состояния органов и систем организма человека. Основными критериями для включения тех или иных метаболических средств в реабилитационно-профилактические программы должны быть следующими: во-первых, метаболическое средство (продукт) должно обладать системным физиологическим действием, то есть способствовать восстановлению нарушенных функций нескольких органов и систем организма; во-вторых, должно оказывать на организм оптимальные метаболические эффекты, то есть обладать детоксикационными, редукционными и аддитивными свойствами; в-третьих, должно быть безопасными, то есть соответствовать эпидемиологическим и гигиеническим требованиям, предъявляемым к данной категории продуктов; в-четвертых, способствовать достижению и поддержанию достигнутых положительных оздоровительных эффектов, на фоне снижения или полной отмены аналогичных по терапевтическим эффектам синтетических фармакологических препаратов. В настоящее время приходится признать, что тот опыт и знания, которые были накоплены человечеством в отношении понимания процесса питания, то есть процесса взаимодействия организма с пищей, и те методы, способы и подходы которые применялись для оптимизации процесса питания, в целом оказались не состоятельны. Какие бы системы питания мы не рассматривали (будь то раздельное питание, вегетарианство, белковые, низкокалорийные, сбалансированные, обезжиренные, разгрузочные, витаминизированные, микроэлементные, очистительные диеты и т.д.) ни одна из этих систем даже в комплексе не может претендовать на универсальность, то есть не может быть успешно применена любым человеком. Более того, большинство известных дефицитных систем питания к которым наиболее часто прибегают люди с целью оздоровления, часто впоследствии приводят к прямо противоположному эффекту. Это означает, что мы должны искать и разрабатывать новые подходы к оптимизации питания современного человека, тем более что постоянно ухудшается экобиосфера, в которой живет человек. Эпидемиологические исследования, проведенные сотрудниками института Питания РАМН в различных регионах России, свидетельствуют о том, что более чем у 50% больных, госпитализированных в хирургические и терапевтические стационары, имеют выраженные нарушения пищевого статуса в результате недостаточности питания или вследствие хронических заболеваний, особенно желудочно-кишечного тракта. Так, у 20% больных, поступающих в стационары диагностировано истощение и недоедание, у 50% - нарушение липидного (жирового) обмена, до 90% имеют признаки гипо- и авитаминозов, более 50% обнаруживают изменения иммунного статуса. Существенное значение в недостаточности питания и усвоении диетического рациона имеет и состояние пациента, особенно в период снижения аппетита, диспепсических расстройств и т.п., что приводит к уменьшению фактического потребления пищи или отказу от ее приема, особенно при сопутствующих дисфункциях системы пищеварения, когда пациент не может не только нормально переварить, но и усвоить состав предложенного пищевого рациона питания. Кроме того, учитывая то, что витамины и минералы выполняют кофакторную и коферментную функции энзимов, при их круглогодичных дефицитах в рационах питания естественно предположить одновременные отклонения функциональной активности многих органов и систем организма, то есть формирования полисистемных дисфункций. При отсутствии своевременного медицинского вмешательства данное состояние может реализоваться в полисистемный патологический симптомокомплекс, например, метаболический синдром. Подтверждением этого служат данные медицинской статистики, подтверждающие рост полисистемной патологии у пациентов. Одновременные отклонения в системе метаболического гомеостаза при проживании в состоянии маладаптации, свойственных большинству россиян, хронических неинфекционных заболеваниях, а также критических состояниях (после оперативного вмешательств, сочетанного травматического повреждения, инфаркта миокарда, острого нарушения мозгового кровообращения и пр.) определяют многокомпонентность программы коррекции метаболических нарушений и нутритивной поддержки. В период, когда естественный путь восполнения прогрессирующих дефицитов основных питательных веществ исключен или значительно ограничен, особое значение в комплексе лечебных и реабилитационно-профилактических мероприятий приобретает включение специализированных продуктов питания, а также натуральных продуктов на основе гидробионтов, продуктов пчеловодства, лекарственных и пищевых растений и пр. (нутрицевтиков и фармаконутриентов) в лечебные и реабилитационно-профилактические пищевые рационы. При составлении индивидуальных оптимальных коррегирующих нутритивно-метаболических программ необходимо учитывать пол и возраст пациента, характер его профессиональной деятельности, национальную принадлежность, регион проживания, наличие диагностированной патологии, степень компенсации патологического процесса, сопутствующее фармакологическое сопровождение и т.п. Выбор тех или иных специализированных продуктов питания, нутрицевтиков и фармаконутриентов для включения в реабилитационные и профилактические программы в каждом конкретном случае должен носить строго индивидуальный характер, что позволит в максимально возможной степени: легко и быстро, не повышая калорийность рациона, ликвидировать повсеместно обнаруживаемый у большинства взрослого и детского населения России дефицит витаминов, минеральных веществ и других микронутриентов, индивидуализировать питание конкретного здорового человека в зависимости от потребностей, существенно отличающихся не только по полу, возрасту, интенсивности физической нагрузки, но и в связи с генетически обусловленными особенностями биохимической конституции, удовлетворить измененные физиологические потребности в пищевых веществах человека с нарушенным гомеостазом, одновременно с восполнением недостаточного поступления с пищей необходимых для жизнедеятельности макро- и микронутриентов, парафармаконутриенты могут быть использованы в качестве вспомогательных средств в реабилитационых и профилактических программах таких широко распространенных состояний, как ожирение, атеросклероз, заболевания системы пищеварения, ИНСД, иммунодефицита и пр. Под оптимальным питанием следует понимать правильно организованное и соответствующее физиологическим ритмам (завтрак, обед, ужин) снабжение хорошо приготовленной, питательной и вкусной пищей, содержащей адекватное количество незаменимых факторов питания, необходимых для развития и функционирования. Оптимальное питание подразумевает прежде всего использование рациональных, сбалансированных по нутриентному составу пищевых рационов, включающих разнообразные традиционные продукты питания, специализированные (функциональные) пищевые продукты, нутрицевтики и фармаконутиенты. Кроме того, при составлении индивидуальных реабилитационно-профилактических нутритивных программ, включающих оптимальное питание, нутрицевтики и фитофармаконутриенты для восстановления нарушенных функций органов и систем организма, возможно комбинировать специализированные пищевые продукты, нутрицевтики и фармаконутриенты, не опасаясь негативных взаимодействий, снижения эффективности ребилитационно-профилактических мероприятий или увеличения токсичности. Более того, именно комбинация данных компонентов в рационах питания позволяет обеспечить их адекватную индивидуальную оптимизацию, повысить терапевтический эффект рациона питания, поскольку на протяжении эволюции между большинством макро- и микронутриентов, одновременно присутствующих в полноценной пище, сложились тесные синергические взаимоотношения. Кроме того, такая тактика в организации нутрициологической поддержки пациентов позволяет снижать дозу и сроки использования синтетических фармакологических средств при их совместном применении, минимизирует негативные эффекты синтетических лекарственных средств на органы и системы организма. Это особенно оправдано в восстановлении нарушенных функций органов и систем организма при сочетанной патологии, которая все чаще диагностируется у пациентов, обращающихся за медицинской помощью, так как комбинация нескольких синтетических фармакологических средств, в данной ситуации, способствует полипрагмазии. Не отрицая приоритетной роли белковой обеспеченности индивидуального оптимального рациона питания, которая коррегируется за счет белковой составляющей основного рациона питания (мясо, рыба, птица, яйца, молочные продукты, бобовые и пр.), а также индивидуального назначения специализированных пищевых продуктов (метаболически направленные смеси, сбалансированные смеси и т.п.), необходимо учитывать обеспеченность реабилитационно-профилактических схем и другими эссенциальными веществами, играющими важную роль в регуляции метаболизма, поддержании оптимального гомеостаза и высокого адаптационного потенциала организма: пищевыми волокнами, витаминами, минералами, полиненасыщенными жирными кислотами, особенно класса омега-3, продуктами обладающими пре- и пробиотической активностью и т.п. Важно в данной ситуации, выбирать натуральные продукты, которые оказывают системные биологической и физиологические на организм, способствующие не только восстановлению нарушенной функциональной активности его органов и систем, но восполняющие дефицит эссенциальных пластических и энергетических веществ для повышения его функциональных резервов организма и антистрессового потенциала. Кроме того, выбор таких «универсальных» продуктов, не только минимизирует и упрощает составление реабилитационных и профилактических программ, но и делает их более понятными и привлекательными не только с физиологической, но с экономической стороны. С учетом этого наиболее аргументированным видится включение в реабилитационно-профилактические программы метаболически направленных и сбалансированных белково-витаминно-минеральных смесей, которые включаются в рационы питания при уже диагностируемой патологии, то есть имеют четкий «адрес» воздействия - определенную систему организма или орган, на срок достижения компенсации патологического процесса, например, специализированные (функциональные) продукты и сбалансированные смеси. Функциональные пищевые продукты могут назначаться дополнительно к основному рациону питания при дефицитах веса или у больных с нарушением функции желудочно-кишечного тракта, часто сопровождающихся нарушением процессов переваривания пищи и ассимиляции нутриентов после оперативных вмешательствах, тяжелых травмах, инсультах и пр. Эти продукты могут приниматься вместо 2 или 3 приемов пищи основного рациона при коррекции избыточной массы тела, метаболическом синдроме и т.п. При необходимости в рационы питания с целью их оптимизации в условиях нормальной жизни здоровых людей наряду со специализированными пищевыми продуктами могут включаться нутрицевтики (витаминно-минеральные комплексы, ПНЖК класса -3, пищевые волокна и т.п.) и фармаконутриенты, изготовленные из натурального и природного сырья (лекарственные и пищевые растения, продукты пчеловодства, морепродукты, пре- и пробиотики, органы животных – цитамины и др.). |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям