Н. Н. Володин “ ” 2003 г

УТВЕРЖДАЮ.

СОДЕРЖАНИЕ

ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ ЗАДАЧИ ПО

ЗАДАЧА № 1.

В лабораторию доставлена биологическая жидкость, полученная из плевральной полости. Жидкость прозрачная, серозная, бесцветная. При микроскопии обнаружено небольшое количество эритроцитов, лейкоцитов и единичные клетки мезотелия.

1. 
   Какая реакция и как проводится с целью дифференцировки характера выпота?
   
2. 
   Перечислить другие отличительные признаки дифференцировки жидкостей из серозных
   

3. 
   О какой патологии может свидетельствовать появление данной биологической жидкости в плевральной полости?
   
4. 
   Назовите методы определения белка в жидкостях из серозных полостей.
   
5. 
   Как провести обеззараживание биологического материала?
   

ЗАДАЧА № 2.

1. 
   Какие клетки обнаружены в мокроте, какое включение в них дает положительную реакцию на
   

2. 
   При какой патологии появляются данные клетки в мокроте?
   
3. 
   Назовите реактивы, используемые в реакции на «берлинскую лазурь».
   
4. 
   Какие правила сбора мокроты на общий анализ?
   
5. 
   Как провести обеззараживание мокроты?
   

ЗАДАЧА № 3.

Эритроцитов – 3, 6 * 10¹²/ л.

Гемоглобин – 120 г/л.

Больной К. 47 лет, рентгенотехник, поступил в клинику с подозрением на хроническую

Гемоглобин – 116 г/л.

Э П С Л М

3. С какой целью выполнен подсчет количества ретикулоцитов?

Гемоглобин – 50 г/л.

Гемоглобин – 78 г/л.

1. 
   Какие индикаторы использованы?
   
2. 
   Перечислите свойства индикаторов.
   
3. 
   Каким методом проводится титрование?
   
4. 
   Перечислите дополнительные исследования желудочного сока.
   

1. 
   Для какого заболевания характерна данная картина кала?
   
2. 
   Перечислите элементы жирной пищи в кале.
   
3. 
   Назовите методы дифференцирования элементов жирной пищи в кале.
   
4. 
   Как называется присутствие в кале большого количества элементов жирной пищи?
   

1. 
   О какой патологии можно думать и почему?
   
2. 
   Показан ли количественный метод исследования?
   
3. 
   Какие дополнительные исследования мочи необходимо провести?
   
4. 
   Как провести данные исследования?
   

1. 
   Прокомментируйте действие лаборанта.
   
2. 
   Перечислите другие дезинфицирующие средства, экспозицию дезинфекции.
   
3. 
   Назовите этапы обработки капилляров и игл.
   
4. 
   Назовите номер, дату и название приказа, который регламентирует санитарно-
   

1. 
   Какие аналитические критерии качества исследований оцениваются в контрольной карте?
   
2. 
   Какую погрешность выявила данная контрольная карта?
   
3. 
   Что такое систематическая погрешность?
   
4. 
   Сделайте вывод о результатах проведения контроля качества.
   

1. 
   Назовите причину склеивания тромбоцитов?
   
2. 
   Что такое адгезия?
   
3. 
   Что такое агрегация?
   
4. 
   Назовите методы подсчета тромбоцитов.
   
5. 
   Напишите формулу расчета тромбоцитов по методу Фонио.
   

1. 
   Что такое акантоциты?
   
2. 
   Каковы причины изменения морфологии эритроцитов?
   
3. 
   С какой целью проводится фиксация мазков крови.
   
4. 
   Назовите методы и время фиксации мазков крови.
   

Анализ крови:

Гемоглобин- 130 г/л

СОЭ – 44 мм/час

1. 
   Какие изменения наблюдаются в общем анализе крови?
   
2. 
   Для какого состояния характерны данные изменения?
   
3. 
   Какой росток гемопоэза угнетен?
   
4. 
   Назовите клетки этого ростка.
   
5. 
   Назовите морфологические особенности палочкоядерного и сегментоядерного
   

Эритроциты – 2,9*10 ¹² / л

Гемоглобин - 80 г/л

Цветовой показатель – 0,8

СОЭ – 30 мм/час

1. 
   Какие изменения наблюдаются в общем анализе крови и дополнительных исследованиях?
   
2. 
   Для какого состояния характерны данные изменения?
   
3. 
   С какой целью произведен подсчет ретикулоцитов?
   
4. 
   Перечислите особенности окраски мазка крови на ретикулоциты.
   
5. 
   Назовите причины увеличения уробилина в моче и непрямого билирубина в сыворотке.
   

Цветовой показатель – 1,0

СОЭ – 10 мм/час

1. 
   Дайте трактовку клинического анализа крови.
   
2. 
   Что такое абсолютное и относительное количество лейкоцитов?
   
3. 
   Рассчитайте абсолютное количество лимфоцитов, нейтрофилов, эозинофилов.
   
4. 
   Дайте трактовку этих показателей, если в норме лимфоцитов в абсолютных числах –
   

5. 
   Для каких заболеваний характерны эти изменения крови?
   

1. 
   Какие изменения наблюдаются в дополнительных методах исследований?
   
2. 
   О какой патологии можно думать?
   
3. 
   Назовите причины этой патологии.
   
4. 
   Перечислите условия определения времени свертывания крови по Сухареву.
   

1. 
   Возможен ли такой результат?
   
2. 
   Назовите методы определения групп крови.
   
3. 
   Перечислите источники ошибок при определении групп крови.
   
4. 
   Назовите серологические характеристики групп крови.
   

1. 
   Правильно ли произведен забор крови на тромбоциты?
   
2. 
   Какое еще исследование надо было провести?
   
3. 
   Какая методика забора крови на тромбоциты по методу Фонио?
   
4. 
   Можно ли выдать результат количества тромбоцитов?
   
5. 
   Назовите нормы тромбоцитов у здорового человека.
   

1. 
   Правильно ли проведен расчет цветового показателя?
   
2. 
   Напишите формулу расчета цветового показателя.
   
3. 
   Назовите нормы цветового показателя.
   
4. 
   Что отражает цветовой показатель?
   
5. 
   Какое диагностическое значение цветового показателя?
   

1. 
   Характерны ли такие показатели для недоношенного ребенка?
   
2. 
   Какие показатели общего анализа крови у новорожденного?
   
3. 
   Что такое нормоциты, их виды, к какому классу гемопоэза относятся?
   
4. 
   Назовите причины их появления.
   
5. 
   Как подсчитываются нормоциты в общем анализе крови?
   

1. 
   Назовите изменения морфологии эритроцитов?
   
2. 
   Для какой патологии они характерны?
   
3. 
   Какие дополнительные исследования необходимо провести для подтверждения данной
   

1. 
   Какие элементы найдены в кале?
   
2. 
   Есть ли такие элементы в норме?
   
3. 
   О чем свидетельствует появление данных элементов?
   
4. 
   Перечислите правила сбора кала на общий анализ.
   
5. 
   Как провести дезинфекцию биоматериала и посуды.
   

1. 
   Какая порция желчи поступила для исследования?
   
2. 
   О чем свидетельствуют данные физические свойства желчи?
   
3. 
   Какие еще исследования желчи необходимо провести?
   
4. 
   Какой метод исследования желчи более информативен? Почему?
   

1. 
   Какие индикаторы были добавлены?
   
2. 
   Назовите свойства этих индикаторов.
   
3. 
   О чем свидетельствует данная окраска желудочного сока?
   
4. 
   Какое диагностическое значение имеет полученный результат?
   
5. 
   Какой метод титрования нужно применить в данном случае?
   

1. 
   Какие элементы найдены в кале?
   
2. 
   Встречаются ли такие элементы в норме?
   
3. 
   О чем свидетельствует появление данных элементов?
   
4. 
   Назовите микрохимические реакции, применяемые для дифференцирования элементов жирной пищи.
   
5. 
   Перечислите правила сбора кала на общий анализ.
   

1. 
   Какие элементы найдены в желчи?
   
2. 
   Присутствуют ли эти элементы в норме?
   
3. 
   О чем свидетельствует появление данных элементов?
   
4. 
   Перечислите правила микроскопии желчи.
   

1. 
   Какие соли обнаружены?
   
2. 
   Какими методами можно отдифференцировать различные виды солей?
   
3. 
   Перечислить соли кислой и щелочной мочи.
   
4. 
   Назовите клинико-диагностическое значение солей.
   
5. 
   Назовите морфологические признаки трипельфосфатов и оксалатов в моче.
   

1. 
   Опишите морфологические признаки эритроцитов в моче, укажите нормы.
   
2. 
   Как называется данное состояние и при каких заболеваниях может встречаться?
   
3. 
   Назовите реактив, с помощью которого можно растворить эритроциты в моче.
   
4. 
   Перечислить какие еще можно встретить клеточные элементы при микроскопии мочи.
   
5. 
   Перечислите правила микроскопии осадка мочи.
   

1. 
   Наблюдается ли патология в данном анализе?
   
2. 
   Перечислить морфологические признаки разных видов цилиндров.
   
3. 
   Назовите состояния, при которых они могут обнаруживаться в моче?
   
4. 
   Перечислите правила сбора мочи для анализа по методу Нечипоренко.
   

1. 
   Какой материал исследуют при подозрении на гонококковую инфекцию?
   
2. 
   Назовите методы окраски мазка на гонококки.
   
3. 
   В какой цвет окрашиваются гонококки?
   
4. 
   Опишите микроскопическую картину мазка при острой гонорее.
   
5. 
   Опишите микроскопическую картину мазка при хронической гонорее.
   

1. 
   Назовите методы окраски влагалищных мазков на степень чистоты. Сколько выделяют степеней чистоты?
   
2. 
   Перечислите бактериальную флору влагалища в норме.
   
3. 
   Опишите морфологию бактериальной флоры влагалища.
   
4. 
   Назовите признаки I степени чистоты влагалища.
   
5. 
   Назовите признаки II степени чистоты влагалища.
   

1. 
   Назовите виды микроскопического исследования мокроты.
   
2. 
   Как приготовить нативный препарат?
   
3. 
   Как приготовить препарат для окраски на микобактерии туберкулеза?
   
4. 
   Назовите метод окраски микобактерий туберкулеза.
   
5. 
   Опишите морфологические признаки микобактерий туберкулеза.
   

1. 
   Как правильно собрать мокроту на общий анализ?
   
2. 
   Перечислить клеточные элементы, встречающиеся при микроскопии нативного препарата мокроты.
   
3. 
   Дайте морфологическую характеристику эритроцитов в мокроте. Диагностическое значение.
   
4. 
   Дайте морфологическую характеристику лейкоцитов в мокроте. Диагностическое значение.
   
5. 
   Дайте морфологическую характеристику макрофагов в мокроте. Диагностическое значение.
   

1. 
   Назовите методы окраски препаратов мокроты для бактериоскопического исследования.
   
2. 
   Перечислить волокнистые образования, встречающиеся в мокроте.
   
3. 
   Дайте морфологическую характеристику кристаллов холестерина. Диагностическое значение.
   
4. 
   Дайте морфологическую характеристику гематоидина. Диагностическое значение.
   
5. 
   Дайте морфологическую характеристику жирных кислот. Диагностическое значение.
   

1. 
   Что такое цитоз в ликворе?
   
2. 
   Как определить цитоз?
   
3. 
   Напишите формулу расчета цитоза.
   
4. 
   Назовите нормы цитоза.
   
5. 
   Назовите диагностическое значение цитоза.
   

1. 
   Какие функции выполняет ликвор?
   
2. 
   Как получают ликвор для исследования?
   
3. 
   Какие показатели определяют в ликворе?
   
4. 
   Какими методами определяют белок в ликворе?
   
5. 
   Нормы белка в спинно-мозговой жидкости (ликворе). Какое диагностическое значение имеет определение белка?
   

1. 
   Определите по морфологическим признакам возможный вид гриба.
   
2. 
   Какие органы и ткани поражает данный возбудитель?
   
3. 
   Назовите источник инфекции?
   
4. 
   Дайте характеристику микозов.
   
5. 
   Классификация микозов.
   

1. 
   Опишите морфологические признаки влагалищной трихомонады в окрашенных мазках.
   
2. 
   Опишите морфологические признаки влагалищной трихомонады в нативном препарате.
   
3. 
   Назовите методы окраски мазков для выявления трихомонад.
   
4. 
   Определите для какой степени чистоты влагалища характерно наличие трихомонад?
   

ПО МЕТОДАМ КЛИНИЧЕСКИХ ЛАБОРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

1. 
   Для подтверждения характера выпота проводят пробу Ривальта. Для проведения пробы в цилиндр наливают 100 мл дистиллированной воды, добавляют несколько капель концентрированной уксусной кислоты. Затем по каплям в цилиндр добавляют исследуемую выпотную жидкость. При положительной реакции Ривальта наблюдается появление беловатого облачка, напоминающий дым сигары. Это значит, что исследуемая жидкость воспалительного характера - экссудат. При отрицательной реакции облачка нет – это жидкость не воспалительного характера - транссудат.
   
2. 
   Транссудат всегда серозного характера, бесцветный или желтоватый. Дает отрицательную пробу Ривальта (из-за отсутствия в биологической жидкости воспалительного белка – серомуцина.). Транссудат не содержит фибриногена. Относительная плотность транссудата – 1006-1012, содержание белка от 5 до 25 г/л.
   
3. 
   Транссудат образуется путем механического пропотевания плазмы крови из сосудов с повышенным давлением при нарушении функции органов, которые они кровоснабжают. Данный выпот может появиться в результате нарушения местного и общего кровоснабжения. Например: при сердечной недостаточности, пороке сердца, кардиосклерозе, заболеваниях печени, при сдавлениях опухолью сосудов.
   
4. 
   Методы определения белка в выпотах:
   

5. 
   Биоматериал после исследования дезинфицируют с помощью дезинфицирующих средств (по приказу № 408): 3% хлорамин, сухая хлорная известь, 6% перекись водорода и др.
   Соотношение биоматериала и дезинфицирующих средств 2:1. Экспозиция 1 час.
   

1. 
   В мокроте обнаружены макрофаги (сидерофаги) – клетки сердечных пороков. Они содержат гемосидерин – продукт распада гемоглобина, который и дал положительную реакцию на «берлинскую лазурь».
   
2. 
   Макрофаги, содержащие гемосидерин свидетельствуют о патологических процессах в легких, связанных с застоем крови и распадом гемоглобина до железосодержащего вещества гемосидерина.(заболевания ССС, инфаркт легкого.)
   
3. 
   Реактивы для реакции на «берлинскую лазурь»:
   2-5% раствор соляной кислоты,
   5% раствор желтой кровяной соли.
   
4. 
   Мокроту собирают утром, натощак, предварительно прополоскав рот и удалив зубные протезы ( у пожилых людей). Материал собирают путем отхаркивания (после кашлевого толчка) в чистую, сухую, светлую, широкогорлую посуду с крышкой. Биоматериал сопровождают соответствующим направлением, которое содержит сведения о больном, предполагаемый диагноз.
   
5. 
   После работы посуду замачивают в дезинфицирующих средствах более высокой концентрации: 5% хлорамин, гипохлорит кальция в соотношении 1:2 на 4 часа. Автоклавирование при 120 градусах (1,1 атм) – 30 минут. Препаровальные иглы прожигают. При попадании мокроты на поверхность стола, пола – засыпают сухой хлорной известью на 4 часа.
   

1. 
   Лейкоцитоз, увеличение СОЭ, абсолютный и относительный нейтрофилез со сдвигом «влево» до метамиелоцитов, относительная лимфоцитопения, дегенеративные изменения в нейтрофилах.
   
2. 
   Да, так как для всех воспалительных процессов при хорошей реактивности организма, характерны лейкоцитоз, нейтрофилез, ускоренное СОЭ.
   
3. 
   Токсическая зернистость в нейтрофилах указывает на тяжесть течения патологического процесса.
   

1. 
   Нормохромная анемия, лейкопения, увеличение СОЭ, тромбоцитопения, относительный лимфоцитоз, абсолютная нейтропения.
   
2. 
   Да, так как при хронической лучевой болезни в ОАК наблюдается снижение показателей гемоглобина и эритроцитов, лейкоцитов. Нейтропения, относительный лимфоцитоз, увеличение СОЭ.
   
3. 
   Для оценки регенераторной способности костного мозга (эритромиелоза).
   
4. 
   Окрашивают краской Романовского в течение 1-2 часов.
   

1. 
   В ОАК наблюдается резкое снижение эритроцитов, увеличение цветового показателя, значительное увеличение СОЭ. В лейкоформуле сдвиг нейтрофилов «вправо». Мегалоцитоз. Включения в эритроцитах.
   
2. 
   В₁₂-фолиево-дефицитная анемия.
   
3. 
   Недостаток поступления витаминов с пищей, нарушение обмена витамина В₁₂ и фолиевой кислоты, снижение секреции внутреннего фактора Кастла, нарушение всасывания витаминно-белкового комплекса в желудке и кишечнике, глистные инвазии широким лентицом.
   
4. 
   Подсчет ретикулоцитов, исследование кала на яйца гельминтов, определение витамина В₁₂., фолиевой кислоты.
   
5. 
   Анизоцитоз (изменение размеров эритроцитов), пойкилоцитоз (изменение формы эритроцитов), анизохромия (изменение цвета эритроцитов), появление включений в эритроцитах ( базофильная пунктация, тельца Жолли, кольца Кебота), появление ядерных форм эритроцитов ( нормоцитов).
   

1. 
   В ОАК наблюдается анемия, ускорение СОЭ, лейкоцитоз, в лейкоцитарной формуле – большой процент бластных клеток и единичные зрелые клетки (лейкемический провал)
   
2. 
   Острый лейкоз.
   
3. 
   Исследование костного мозга, цитохимические реакции в бластных клетках на: миелопероксидазу, гликоген, щелочную и кислую фосфатазу, неспецифическую эстеразу, липиды.
   
4. 
   Бластная клетка: диаметр 15-25 мкм, ядро нежно-сетчатой структуры, фиолетового цвета, содержит от 2-5 нуклеол, цитоплазма базофильная, есть перинуклеарная зона.
   

1. 
   Физиологический лейкоцитоз после приема пищи.
   
2. 
   Кровь забирается утром, строго натощак, сидя, после 15- минутного отдыха. Рекомендуется исключить физические и эмоциональные нагрузки, курение, прием алкоголя, лекарств перед забором крови.
   
3. 
   Причины внелабораторных ошибок:
   

• 
  забор биологического материала после завтрака, нарушение правил подготовки
  

• 
  неправильное положение больного при заборе материала;
  
• 
  прием лекарственных веществ перед забором;
  
• 
  неправильное и длительное хранение биоматериала до исследования;
  
• 
  нарушение правил доставки проведение лечебных и физиопроцедур.
  

• 
  нарушение методики проведения анализа;
  
• 
  неправильная работа приборов;
  
• 
  неправильное хранение и использование реактивов;
  
• 
  несоответствие номера пробы с номером направления.
  

1. 
   0,5% спиртовый раствор диметиламидоазобензола, 1% спиртовый раствор фенолфталеина, 1% водный раствор ализаринсульфоновокислого натрия
   
2. 
   Фенолфталеин в кислой среде бесцветный, в щелочной - малиновый, диметламидоазобен-
   зол при наличии свободной соляной кислоты - малиновый, при отсутствии- оранжево-
   желтый, ализарин в кислой среде - желтый, в щелочной - фиолетовый.
   
3. 
   Титрование и расчет кислотности проводится по методу Тепфера.
   
4. 
   Исследование на молочную кислоту по методу Уффельмана, определение пепсина по Туголукову, определение дефицита соляной кислоты, микроскопическое исследование желудочного содержимого.
   

1. 
   Изменение цвета, консистенции кала, отсутствие стеркобилина, наличие большого количества жирных кислот, нейтрального жира и мыл характерно для обтурационной (механической) желтухи.
   
2. 
   Элементы жирной пищи в кале:
   - нейтральный жир (в виде капель);
   - жирные кислоты (в виде капель, игл);
   - мыла (в виде игл, глыбок).
   
3. 
   При наличии капель в нативном препарате добавляют 1-2 капли 0,5% раствора метиленовой сини: капли нейтрального жира остаются бесцветными, а капли жирных кислот окрашиваютя в синий (голубой) цвет. Если в нативном препарате - иглы, препарат подогревают: иглы жирных кислот превращаются в капли, а иглы мыл - остаются. Если в нативном препарате глыбки, то препарат подогревают и добавляют 1 каплю 20% уксусной кислоты: глыбки растительного происхождения не изменяются, а глыбки мыл превращаются в капли и окрашиваются метиленовым синим в голубой цвет.
   
4. 
   Стеаторея.
   

1. 
   Результаты общего анализа мочи соответствует острому гломерулонефриту. О данной
   патологии свидетельствуют: протеинурия, глюкозурия, наличие почечного эпителия, макрогема турия, цилиндрурия.
   
2. 
   Нет, так как в общем анализе мочи наблюдается макрогематурия.
   
3. 
   Необходимо провести трехстаканную пробу мочи и пробу Зимницкого.
   
4. 
   Трехстаканная проба собирается при одноразовом мочеиспускании в три стакана, и в каждой порции при микроскопии определяют количество эритроцитов и лейкоцитов. Наличие эритроцитов во всех 3-х стаканах указывает на почечную патологию. При проведении пробы Зимницкого моча собирается в течение суток. После предварительного опорожнения мочевого пузыря в 6 часов утра, собирается восемь порций, через каждые 3 часа. В каждой порции определяется относительная плотность и количество, затем подсчитывается дневной, ночной и суточный диурез. При остром гломерулонефрите может быть гиперстенурия и олигоурия.
   

1. 
   Лаборант поступил не верно, так как время дезинфекции должно быть 1 час.
   
2. 
   Дезинфицирующие средства:
   а) 1-2% дезоксон - 1 час;
   б) 6% перекись водорода - 1 час;
   в) 0,5% гипохлорид кальция - 1 час.
   
3. 
   После дезинфекции выполняют предстерилизационную обработку:
   а) промывают проточной водой от следов дезинфицирующих средств;
   б) помещают в мыльно-моющий раствор на 15 минут, температура раствора 50 ⁰С;
   в) несколько раз промывают проточной, затем дистиллированной водой и высушивают;
   г) выполняют пробы на следы моющих средств (фенолфталеиновая), на скрытую
   кровь (бензидиновая, азопирамовая, амидопириновая);
   д) иглы - скарификаторы помещают в центрифужные пробирки по 5 штук острием вниз
   капилляры Панченкова заворачивают по 10 штук в крафт-бумагу;
   е) стерилизуют в сухожаровом шкафу 1 час при температуре 180 ⁰С; 2,5 часа при
   температуре 160 ⁰С;
   ж) проводят контроль стерилизации (лента «Винар»).
   
4. 
   Приказ № 408 МЗ СССР от 12.07.89 года «О мерах по снижению заболеваемости вирусным
   

1. 
   С помощью контрольной карты можно оценить воспроизводимость измерений и сходимость исследований.
   
2. 
   В данной контрольной карте выявлена систематическая погрешность- 10 результатов
   подряд по одну сторону от средней линии, они одинаковы по знаку и изменяются
   предсказуемым образом.
   
3. 
   Систематическая погрешность – это погрешность, которая в процессе повторных измерений остается неизменной или изменяется предсказуемым образом, и происходит от определенных причин и влияет на результаты либо в сторону увеличения, либо в сторону уменьшения.
   
4. 
   В контрольной карте выявлен критерий, который ставит под сомнение результаты исследования – 10 результатов подряд по одну сторону от средней линии. Результаты исследования нельзя выдавать до устранения причин систематической ошибки.
   

1. 
   При заборе крови не использовался антикоагулянт 14% сульфат магния или 6% раствор ЭДТА. Эти реактивы предотвращают агрегацию и тромбоцитов, способствуя их распределению в мазке. Возможно кровь плохо перемешана с антикоагулянтом.
   
2. 
   Адгезия – это способность тромбоцитов приклеиваться к поврежденным участкам сосудистой стенки.
   
3. 
   Агрегация – процесс склеивания тромбоцитов. Этот процесс имеет значение в образовании рыхлого тромба и остановки кровотечения из мелких сосудов – капилляров.
   
4. 
   Тромбоциты считают: в окрашенных мазках по методу Фонио в тонкой части мазка на 1000 эритроцитов; в счетной камере Горяева; с помощью автоматического счетчика.
   
5. 
   В мазке крови количество тромбоцитов рассчитывают по формуле:
   

1. 
   Акантоциты – это эритроциты звездчатой формы.
   
2. 
   Изменение морфологии эритроцитов произошло потому, что для фиксации использован 70% спирт.
   
3. 
   Фиксация предохраняет эритроциты от гемолиза и изменения морфологии эритроцитов и закрепляет мазок на предметном стекле.
   
4. 
   Для фиксации мазков крови применяют:
   

• 
  метиловый спирт, фиксация мазка 3-5 мин;
  
• 
  смесь Никифорова, фиксация мазка 10-15 мин;
  
• 
  96% этиловый спирт, фиксация мазка 20-25 мин;
  
• 
  хлороформ - несколько секунд;
  
• 
  формалин - 1 мин.
  

1. 
   Лейкопения, абсолютная нейтропения, относительный лимфоцитоз, относительный моноцитоз, ускорение СОЭ.
   
2. 
   Агранулоцитоз. Причиной этого могло послужить длительное применение амидопирина.
   
3. 
   Угнетен гранулоцитарный (нейтрофильный) росток гемопоэза.
   
4. 
   Промиелоцит, миелоцит, метамиелоцит, палочкоядерный нейтрофил, сегментоядерный нейтрофил.
   
5. 
   Палочкоядерный нейтрофил – диаметр 10-12 мкм. Ядро изогнуто в виде палочки, подковы, буквы S , С, фиолетового цвета, грубой структуры. Цитоплазма розовая, занимает большую часть клетки, содержит пылевидную фиолетовую зернистость.
   Сегментоядерный нейтрофил – диаметр 10-12 мкм. Ядро разделено на отдельные сегменты, соединенные тонкими перемычками. Количество сегментов от 2 до 5. Ядро фиолетовое, расположено обычно в центре клетки. Цитоплазма розового цвета, содержит пылевидную фиолетовую зернистость.
   

1. 
   Гипохромная анемия, ретикулоцитоз, ускорение СОЭ, изменение морфологии эритроцитов. Увеличение содержания непрямого билирубина в сыворотке, уробилина в моче.
   
2. 
   Данные изменения характерны для гемолитической анемии.
   
3. 
   Для уточнения характера анемии, так как для гемолитических анемий характерен ретикулоцитоз.
   
4. 
   Кровь на ретикулоциты окрашивают по методу Алексеева (реактивы азур I и азур II) или бриллиантовым крезиловым синим. Особенность окраски ретикулоцитов в том, что клетка воспринимает краску без фиксации, т.е. когда она, выведенная из кровеносного русла, еще жива. Такая окраска называется суправитальной.
   
5. 
   При гемолитических состояниях наблюдается усиленный гемолиз эритроцитов, поэтому в сыворотке увеличивается общий билирубин за счет непрямого (связанного), а в моче увеличивается количество уробилина (моча цвета “чая”).
   

1. 
   Лейкоцитоз, относительная и абсолютная эозинофилия.
   
2. 
   Абсолютное число лейкоцитов - это содержание отдельных видов лейкоцитов в 1 л крови. Относительное число - процентное содержание отдельных видов лейкоцитов в лейкоформуле.
   
3. 
   Подсчет абсолютного числа лимфоцитов: 10*10⁹ - 100% 10*10⁹ 20
   X - 20% X = 100 = 2*10 ⁹ /л
   
   

4. 
   Абсолютное число лимфоцитов, нейтрофилов в норме. Абсолютная эозинофилия.
   
5. 
   Относительная и абсолютная эозинофилия может наблюдаться при аллергических состояниях: бронхиальная астма, крапивница, диатезы, при глистных инвазиях.
   

1. 
   Увеличение времени свертывания крови (в норме начало 30 сек. 2 минуты, конец 2-5 минут) и длительности кровотечения (в норме 2-4 минуты), снижение фибриногена (в норме 2-4 г/л).
   
2. 
   Геморрагический диатез. Наследственная коагулопатия - гемофилия.
   
3. 
   Причиной наследственных гемофилий может быть недостаток факторов свертывания крови: VIII, IX, XI.
   
4. 
   При определении времени свертывания крови по Сухареву надо соблюдать условия:
   - использовать капилляр Панченкова без следов цитрата натрия;
   - набирать столбик крови ( 25-30 мм) без пузырьков воздуха;
   - наклонять капилляр под углом 45 градусов через каждые 30 сек;
   - отмечать начало свертывания ( замедляется движение столбика крови) и конец (полная
   остановка движения крови в капилляре).
   

1. 
   Такой результат невозможен. Допущена ошибка.
   
2. 
   Прямой метод - со стандартными сыворотками.
   Обратный метод - со стандартными эритроцитами.
   Перекрестный - со стандартными сыворотками и стандартными эритроцитами.
   Цоликлонами анти -А и анти-В.
   Набором швейцарской фирмы “Диамед”.
   
3. 
   Ошибки при определении группы крови:
   - использование некачественных стандартных сывороток и эритроцитов
   - несоблюдение соотношения разведения эритроцитов и сывороток (должно быть1:10)
   - плохое освещение, высокая или низкая температура воздуха в помещении (оптимум
   температура 18-22 ⁰С)
   - плохое перемешивание сыворотки с эритроцитами (пластинку надо покачивать)
   - ранний или поздний учет результатов. Результат читается через 5 минут (после добавления
   физиологического раствора)
   
4. 
   Серологические характеристики групп крови:
   ^ I .Оαβ
   II. Аβ
   III. Вα
   IV. АВо
   

1. 
   Нет.
   
2. 
   Нужно еще взять кровь для подсчета эритроцитов.
   
3. 
   Для подсчета тромбоцитов в мазках крови по Фонио, кровь из пальца берут капилляром Панченкова с антикоагулянтом в соотношении 1:4.
   
4. 
   Найти количество тромбоцитов рассчитывается по количеству эритроцитов в 1 л крови по формуле:
   кол-во тромбоцитов на 1000 Эр. * кол-во Эр. в 1 л крови
   Тр. = 1000
   

5. 
   Нормы: 180-320 *10⁹ /л.
   

1. 
   Нет.
   
2. 
   Цветовой показатель рассчитывается по формуле: гемоглобин*3
   

3. 
   Норма 0,86-1,1.
   
4. 
   Цветовой показатель отражает соотношение между концентрацией гемоглобина и
   числом эритроцитов в крови.
   
5. 
   Нормохромия: цветовой показатель – 0,86-1,1
   Гиперхромия:цветовой показатель – больше 1,1
   Гипохромия: цветовой показатель – меньше 0,86.
   

1. 
   Да, т.к. у недоношенного ребенка окончательно не сформирован, функция гемопоэза, поэтому в периферической крови могут быть созревающие клетки (миелоциты, метамиелоциты).
   
2. 
   В первые сутки жизни у новорожденных гемоглобин 165-225 г/л, эритроциты 6,5*10¹²/л, количество лейкоцитов до 20 * 10⁹ / л. В лейкоцитарной формуле при рождении нейтрофилез , затем в 4 дня соотношение нейтрофилов и лимфоцитов выравнивается, затем число нейтрофилов уменьшается, а лимфоцитов возрастает.
   
3. 
   Нормоциты - это клетки эритропоэза 5 класса схемы кроветворения. Различают нормоциты: оксифильные, базофильные и полихроматофильные.
   
4. 
   У здорового человека в периферической крови не встречаются. Могут быть при анемиях различной этиологии.
   
5. 
   Считают в лейкоцитарной формуле на 100 лейкоцитов.
   

1. 
   Микроанизоцитоз, гипохромия, пойкилоцитоз.
   
2. 
   Такие морфологические изменения эритроцитов характерны для железодефицитной анемии, хронической постгеморрагической анемии.
   
3. 
   Сывороточное железо, исследование желудочного сока, копрологическое исследование.
   
4. 
   Дополнительные методы исследований при анемиях:
   - определение количества ретикулоцитов;
   - определение количества тромбоцитов;
   - осмотическая резистентность эритроцитов;
   - гематокрит;
   - эритроцитометрия (СVЭ, СДЭ, СТЭ и др.);
   - определение билирубина в сыворотке;
   
   
   

1. 
   В кале найдены непереваренные мышечные волокна.
   
2. 
   В норме непереваренных мышечных волокон в кале нет.
   
3. 
   Появление в кале большого количества непереваренных мышечных волокон - креаторея,
   свидетельствует о недостаточности соляной кислоты и пепсина или ускоренной эвакуации.
   
4. 
   а) рекомендуется за 2-3 дня до исследования кала избегать приема лекарственных
   

5. 
   Посуда заливается 3% хлорамином, 6% перекисью водорода, 4% формалином на 1 час.
   Кал заливается водой и засыпается сухой хлорной известью на 1 час в соотношении 1:2.
   Посуду после мытья и дезинфекции можно не стерилизовать.
   

1. 
   Для исследования поступила желчь порции «В».
   
2. 
   В норме цвет желчи порции «В» оливковый, количество 30-60 мл, относительная плотность 1016-1034, консистенция вязкая. Данные физические свойства свидетельствуют о патологическом сгущении желчи в желчном пузыре, воспалительных процессах желчевыводящих путей. Наблюдается при холециститах, атонии желчного пузыря, спазме сфинктера Одди, желчекаменной болезни, дискинезии по гипотоническому типу.
   
3. 
   А) необходимо провести химическое исследование желчи:
   - определение белка,
   - определение холестерина,
   - определение билирубина
   - холато-холестериновый коэфициент – отношение концентрации желчных кислот к
   

4. 
   Более информативный и достоверный метод исследования желчи МФДЗ (многомоментное фракционное дуоденальное зондирование). При этом методе получаем дополнительную информацию - о динамике выделения желчи.
   

1. 
   Для определения кислотности желудочного сока были добавлены индикаторы:
   1% спиртовой раствор фенолфталеина и 0,5% спиртовый раствор диметиламидоазобензола.
   
2. 
   1% раствор фенолфталеина служит индикатором на общую кислотность, в кислой среде он бесцветный, в щелочной - малиновый. 0,5% раствор диметиламидоазобензола служит индикатором на свободную соляную кислоту. В кислой среде он красный, в щелочной - желтый.
   
3. 
   Данная окраска желудочного сока свидетельствует об отсутствии свободной соляной кислоты - ахлоргидрии.
   
4. 
   Наблюдается при хроническом гастрите с секреторной недостаточностью, злокачественных новообразованиях.
   
5. 
   Для титрования данного желудочного сока нужно применить метод Тепфера - для точного установления всех кислых валентностей.
   

1. 
   В кале обнаружены жирные кислоты.
   
2. 
   В норме жирных кислот в кале нет.
   
3. 
   Наличие большого количества жира - стеаторея, свидетельствует о недостаточности пищеварения или ускоренной эвакуации. Наблюдается при синдроме нарушения всасывания в тонкой кишке, при нарушении желчеотделения (острые и хронические поражения печени), тиреотоксикозах.
   
4. 
   Для дифференциации жира применяют химические реакции:
   

5. 
   А) рекомендуется за 2-3 дня до исследования кала избегать приема лекарственных препаратов и
   продуктов, меняющих цвет кала и вызывающих функциональные нарушения желудочно-
   кишечного тракта.
   

1. 
   В желчи найдены лейкоцитоиды.
   
2. 
   В норме лейкоцитоидов в желчи нет.
   
3. 
   Лейкоцитоиды представляют собой округлившиеся в результате дистрофии клетки цилиндрического эпителия 12-перстной кишки. Наблюдаются при усиленном выделении пузырной желчи в 12-перстную кишку, при механической желтухе, у молодых людей с повышенной нейрогуморальной раздражимостью, при дуодените или язвенной болезни.
   
4. 
   Микроскопическое исследование необходимо проводить сразу после получения порций желчи, во избежание лизиса элементов желчи. При необходимости сохранения биоматериала в течение 1-2 часов его консервируют 10% нейтральным формалином, 10% ЭДТА. Желчь микроскопируют: вначале под малым увеличением (окуляр x7, объектив x 8), затем под большим (окуляр x 7, объектив x 40). Диафрагма сужена, конденсор опущен или слегка приподнят.
   

1. 
   В данном случае обнаружены соли - ураты.
   
2. 
   Соли в моче можно отдифференцировать различными методами:
   А) Визуально (по характеру осадка): фосфаты дают плотный белый осадок, мочевая кислота –
   

3. 
   Соли кислой мочи - ураты, мочевая кислота, гипуровая кислота, оксалаты. Соли щелочной мочи - аморфные фосфаты, кислый и мочекислый аммоний, оксалаты, трипельфосфаты.
   
4. 
   Если солей небольшое количество, то диагностического значения они не имеют. Большое количество появляется при поносах, рвоте, усиленном потоотделении, усиленном питании, острых инфекционных заболеваниях, сахарном диабете, почечно-каменной болезни, циститах и др.
   
5. 
   Трипельфосфаты - это соли щелочной мочи. Встречаются в виде кристаллов различной формы: вид «гробовых крышек», снежинок, санок. Оксалаты - встречаются как в кислой, так и в щелочной моче. Часто имеют вид «почтовых» конвертов, хорошо преломляют свет - поблескивают.
   

1. 
   Эритроциты в моче: размер 7-8 мкм, округлой или овальной формы. Бесцветные, с четким почти черным контуром, без ядра. Иногда могут быть желтого цвета - в кислой моче, и с зазубренными краями - в щелочной моче. Нормальное содержание эритроцитов в моче 0-1 в поле зрения.
   
2. 
   Данное состояние называется макрогематурия. Втречается при остром гломерулонефрите, почечно-каменной болезни, цистите, туберкулезе и раке почек.
   
3. 
   Если в моче наблюдается макрогематурия, то эритроциты необходимо растворить 3% раствором уксусной кислоты для того, чтобы найти другие элементы микроскопии.
   
4. 
   При микроскопии мочи из клеточных элементов можно обнаружить: лейкоциты, эритроциты, три вида эпителия, которые выстилают мочевыводящие пути - плоский, переходный, почечный.
   
5. 
   При микроскопии нативного препарата мочи используют малое увеличение (объектив х 8, окуляр x 7, конденсор опущен, диафрагма сужена) на котором препарат просматривают обзорно. Затем переводят микроскоп на среднее увеличение (объектив x 40, окуляр x 7, конденсор приподнят, диафрагма сужена). На данном увеличении просматривают 10-15-20 полей зрения и записывают результаты. При микроскопии окрашенного препарата осадка мочи пользуются иммерсионной системой (объектив x 90, окуляр x 7, конденсор поднят, диафрагма открыта).
   

1. 
   В данном анализе наблюдается лейкоцитурия, микрогематурия и цилиндрурия.
   
2. 
   Морфология цилиндров в моче: гиалиновый - овальной формы, нежный, серый не имеет контура, едва заметный. Зернистый - овальной, вытянутой формы с четким контуром, содержит желто-серую зернистость. Восковидный - самый большой из цилиндров, грубый с четкими контурами, имеет поперечные трещины и перетяжки, желтого цвета.
   
3. 
   Все виды цилиндров обнаруживаются при заболеваниях почек: пиелонефритах, гломерулонферитах, ХПН, ОПН. Гиалиновые цилиндры могут появляться также при большой физической нагрузке и лихорадочных состояниях.
   
4. 
   Правила сбора мочи по методу Нечипоренко: после предварительного туалета наружных половых органов средняя порция мочи (середина мочевой струи) собирается в чистую сухую баночку . Перед сбором пробы нельзя употреблять лекарственные препараты.
   

1. 
   При подозрении на гонококковую инфекцию исследуют отделяемое цервикального канала шейки матки и мочеиспускательного канала.
   
2. 
   По Граму, метиленовым синим.
   
3. 
   Розово-малиновый (грамотрицательные).
   
4. 
   Для острой гонореи характерно наличие в мазке большого количества нейтрофилов, грамотрицательные гонококки располагаются внутри лейкоцитов и внеклеточно, отсутствие другой бактериальной флоры.
   
5. 
   При хронической гонорее появляются дегенеративные формы гонококков – слабоокрашенная микро- и макроформы гонококков.
   

1. 
   Методы окраски влагалищных мазков: 1% водным метиленовым синим, по Граму, Цогикян, Романовскому, бриллиантовым зеленым. Выделяют 4 степени чистоты влагалища (I, II, III, IV)
   
2. 
   До наступления половой зрелости в содержимом влагалища наблюдается кокковая флора. При достижении половой зрелости микрофлора влагалища становится палочковидной: палочки Дедерлейна, род Lactobacillus, Comma Variabilae.
   
3. 
   Палочки Дедерлейна – грамположительные, крупные, толстые, короткие палочки, часто располагаются по две рядом. Comma Variabilae – грамотрицательные палочки различной морфологии, чаще мелкие, изогнутые.
   
4. 
   Первая степень чистоты характеризуется наличием палочек Дедерлейна, эпителиальных клеток, единичных лейкоцитов. рН = 4,0-4,5.
   
5. 
   Вторая степень чистоты характеризуется наличием палочек Дедерлейна в небольшом количестве, Comma Variabilae в изобилии, эпителиальных клеток, лейкоцитов 1-2 в п./ зр. рН = 5,0-5,5.
   

1. 
   Микроскопия нативных и окрашенных препаратов.
   
2. 
   Чашку Петри с мокротой просматривают на черном и белом фоне, узким шпателем и иглой препаровальной отбирают выделяющиеся по форме, цвету, плотности частицы мокроты и переносят на предметное стекло. Материал покрывают покровным стеклом.
   
3. 
   Комочки мокроты помещают на середину предметного стекла, вторым предметным стеклом покрывают так, чтобы свободными остались треть первого. Стекла с усилием раздвигают в разные стороны, получают два больших мазка (мазки «близнецы»).
   
4. 
   Для выявления микобактерий туберкулеза мазок окрашивают по Цилю-Нильсену.
   
5. 
   Микобактерии туберкулеза при окраске по этому методу приобретают красный цвет, все остальное в препарате окрашивается в синий цвет. Микобактерии туберкулеза имеют вид тонких, слегка изогнутых красных палочек различной длины колбовидной, пунктирной формы, располагающихся разрозненно и небольшими группами.
   

1. 
   Мокроту на общий анализ собирают утром натощак путем откашливания в широкогорлую банку, предварительно почистив зубы и прополоскав рот и горло.
   
2. 
   К клеточным элементам, встречающихся при микроскопии нативного препарата относятся:
   - лейкоциты,
   - эритроциты,
   - эозинофилы,
   - эпителиальные клетки (плоский и цилиндрический эпителий),
   - альвеолярные макрофаги,
   - опухолевые клетки.
   
3. 
   Лейкоциты – клетки сероватого цвета, содержащие зернистость. Ядро просматривается плохо. Встречаются в любой мокроте, в большом количестве при абсцессе легкого, туберкулезе, бронхоэктазах.
   
4. 
   Эритроциты – округлые, желтоватые, мелкие клетки (как в моче). Появляются при легочных кровотечениях, инфарктах, туберкулезе, застое крови в малом круге кровообращения, крупозной пневмонии (в начале заболевания).
   
5. 
   Макрофаги – клетки ретикулогистиоцитарного происхождения. Свободно передвигаются и обладают способностью к фагоцитозу. Это крупные клетки круглой или овальной формы с большим ядром и вакуолизированной цитоплазмой, содержащей различные включения. Встречаются при хронических воспалительных процессах, новообразованиях, актиномикозе, туберкулезе легких, застойных явлениях в легких.
   

1. 
   Окраска по Граму – обнаружение флоры. Окраска по Цилю-Нильсену – обнаружение микобактерий туберкулеза.
   
2. 
   К волокнистым образованиям, встречающихся в мокроте относятся:
   - эластические волокна,
   - коралловидные волокна,
   - обызвествленные эластические волокна,
   - фибрин,
   - спирали Куршмана.
   
3. 
   Кристаллы холестерина – тонкие бесцветные кристаллы 4-х угольной формы с обломанными в виде ступеней углами, нередко налагаются друг на друга. Образуются в полостях в результате распада жира и жироперерожденных клеток при туберкулезе, новообразованиях, абсцессе, эхинококкозе легких.
   
4. 
   Кристаллы гематоидина – образуются при распаде гемоглобина в бескислородной среде – в глубине кровоизлияний. Это желто-коричневые кристаллы, имеющие форму ромбов или игл, при распаде легочной ткани и располагаются обычно на фоне эластических волокон и детрита.
   
5. 
   Кристаллы жирных кислот – сероватые игольчатые образования, расположенные на фоне детрита, бактерий. Встречаются при застое мокроты в полостях при туберкулезе, абсцессе легкого, бронхоэктазах.
   

1. 
   Цитоз – количество клеток в 1 мкл спинно-мозговой жидкости (ликвора).
   
2. 
   Реактивы: реактив Самсона или 10% раствор уксусной кислоты, подкрашенный метиловым фиолетовым.
   Ход определения:
   - ликвор тщательно размешивают в течение 2-х минут, вращая пробирку между ладонями.
   - в меланжер для лейкоцитов набирают до метки «1» реактив Самсона, кончик меланжера
   

3. 
   Число клеток в 1 мкл рассчитывают по формуле:
   X = А * 10 ⁶/л , если подсчет в камере Фукса-Розенталя.
   3
   X = А* 1,2* 10⁶/л, если подсчет в камере Горяева.
   
4. 
   Нормальные величины цитоза:
   - у взрослых людей: 1-3*10⁶/л
   – у детей: 7-10*10⁶/л
   
5. 
   Плеоцитоз – увеличение числа клеточных элементов. Выраженный плеоцитоз наблюдается при воспалительных процессах оболочек мозга различной этиологии. Менее выраженный плеоцитоз при туберкулезном менингите, энцефалите.
   

1. 
   Ликвор выполняет следующие функции:
   - регуляция внутричерепного давления;
   - участие в питании клеток ЦНС;
   - участие в процессе обмена веществ;
   - предохраняет мозг от механического повреждения;
   - поддержание постоянства солевого состава мозговой ткани и осмотического давления.
   
2. 
   Для исследования ликвор получают путем прокола – пункции. Пункцию всегда производит врач в условиях операционной, специальной иглой (Кассирского), которая вводится в подпаутинное пространство. В норме ликвор после прокола вытекает свободно – 60 капель в 1 минуту. Ликвор забирают в количестве 8-10 мл. После пункции больной находится на строгом постельном режиме в течение 2-3 дней.
   
3. 
   Физические свойства, химические свойства, подсчет цитоза, микроскопия окрашенных препаратов.
   
4. 
   Белок в ликворе определяют теми же методами, что и в моче:
   - метод Брандберга-Робертса-Стольникова,
   - фотометрический метод (с 6% сульфосалициловой кислотой)
   
5. 
   Нормы белка в ликворе: 0,15-0,3 г/л
   Повышение белка наблюдается при менингите, воспалениях головного мозга, опухолях, геморрагических инсультах, после операции на ЦНС; снижение – при гиперсекреции ликвора, гидроцефалии.
   

1. 
   Trichophyton Schеnleni.
   
2. 
   Волосы, гладкую кожу; реже – ногти.
   
3. 
   Человек, предметы обихода.
   
4. 
   Микозы – грибковые заболевания человека и животных, вызванных паразитами растительного происхождения, которые размножаются спорами.
   
5. 
   Классификация микозов:
   - кератомикозы (отрубьевидный разноцветный лишай, пьедро)
   - дерматомикозы (эпидермофития, трихофития, фавус (парша), микроспория)
   - кандидозы (поверхностные, висцеральные)
   - глубокие микозы (пенициллиоз, аспергилез)
   - псевдомикозы (эритразма, актиномикоз)
   

1. 
   Влагалищная трихомонада в окрашенном мазке: размер от 5-25 до 30-60 мкм, полиморфная. Ядро в виде косточки сливы, расположено по периферии цитоплазмы (эксцентрично). Цитоплазма окрашена неравномерно, вакуолизированная (пенистая). При окраске по методу Цогикян, Граму и Романовскому обнаруживаются жгутики.
   
2. 
   Трихомонады в нативном препарате:
   грушевидной, овальной формы, чуть больше лейкоцита и имеет 4 жгутика.
   Обладает характерным толчкообразным движением.
   
3. 
   - 1% водным раствором метиленовой сини,
   - 0,5% водным раствором бриллиантового зеленого,
   - по методу Романовского,
   - по Граму,
   - по Цогикян,
   
4. 
   Наличие трихомонад во влагалищном мазке характерно для IV степени чистоты.