Учебно-методическое пособие минск 2006 г. Удк 616-053. 2/. 6-084-08(075. 8)

Условно можно выделить три раздела преемственности:

• 
  Режим дня и характер питания, соответствующие возрасту, с обязательным приемом горячей пищи не менее 3-х раз в день;
  
• 
  Пища должна быть сбалансированной по количеству белков, жиров, углеводов, микроэлементов и витаминов, рацион питания должен содержать достаточное количество овощей и фруктов;
  
• 
  Важно проводить разъяснительную работу с родителями и с детьми о вреде сухоедения, злоупотреблении копчеными и острыми продуктами питания;
  
• 
  Активное внедрение принципов здорового образа жизни: физкультура, спортивные секции в соответствии с желанием ребенка и его возможностями, учитывая при этом место проживания ;
  
• 
  Активная разъяснительная работа о вреде курения и употреблении спиртных напитков среди старших школьников;
  
• 
  Проведение в школе «уроков здоровья», включающих вопросы полового воспитания, роль экологических факторов в развитии болезней, меры первичной профилактики развития заболеваний сердечно-сосудистой, бронхолегочной и мочеполовой систем;
  
• 
  Распространение среди детей и их родителей информационных материалов по «здоровому образу жизни», преследующих формирование идеологии - «хотеть быть здоровым»;
  
• 
  Разъяснительная работа с подростками о вреде употребления летучих наркотически действующих веществ, о последствиях их употребления. Обычно хорошие результаты дают беседы, проводимые медицинскими работниками в отсутствие преподавателей, в форме дружеского разговора, ответов на вопросы с подробным разъяснением непонятного, а не путем «чтения нотаций»;
  
• 
  Координация усилий медицинских, педагогических и социальных работников для активного внедрения системы здорового образа жизни;
  
• 
  Полноценный отдых детей школьного возраста в каникулярное время;
  

• 
  Удельный вклад вирусов – 70-90%;
  
• 
  Смешанная вирусно-бактериальная инфекция – 20-25%;
  
• 
  Среди вирусных возбудителей чаще:
  

• 
  Среди бактериальных возбудителей:
  

• 
  В последние годы возросла роль граммотрицательных бактерий, а также простейших (микоплазмы, уреаплазмы, хламидии и др.)
  

• 
  Значительная распространенность в окружающей среде вирусной инфекции, патогенной микробной флоры, простейших.
  
• 
  Частые вирусно-бактериальные нагрузки инициируют развитие вторичных иммунодефицитных состояний у ребенка.
  
• 
  Чаще вторичные ИДС формируются у детей со сниженными функциональными возможностями системы иммунитета и малыми аномалиями.
  

• 
  Характер клиники ОРЗ во многом обусловлен свойствами возбудителя.
  
• 
  Чем моложе ребенок, тем меньше специфических признаков имеет заболевание.
  
• 
  Очень часто первичная вирусная инфекция приводит к активации эндогенной условно-патогенной флоры.
  
• 
  Причина трансформации этой микрофлоры в патогенную у ряда детей связана с особенностями иммунного ответа, детерминированными соответствующим геном системы гистосовместимости HLA.
  
• 
  На антигенном сходстве некоторых условно-патогенных бактерий и антигенов HLA-системы основана гипотеза «антигенной мимикрии микроорганизмов».
  
• 
  Эта гипотеза объясняет причины бактериальных осложнений при ОРИ у большинства детей из группы ЧДБ, что по существу является одной из клинических масок вторичной иммунной недостаточности.
  

• 
  В первую очередь – это наследственная предрасположенность, характеризующаяся наличием у ребенка с рождения каких-либо “малых аномалий” иммунитета.
  
• 
  Влияние неблагоприятных экологических и социальных факторов, достаточно быстро истощающих иммунную систему ребенка.
  
• 
  Неблагоприятное анте- и постнатальное развитие ребенка (недоношенность, незрелость, рахит, анемия, раннее искусственное вскармливание, пищевая аллергия) может привести к транзиторным или стойким дефектам иммунной системы.
  
• 
  Важная роль отводится аллергической настроенности организма ребенка, так как она значительно влияет на иммунорезистентность организма, Пищевой аллергии при этом отводится ведущая роль.
  
• 
  Аллергическая настроенность и дисбактериоз слизистых, кожи, ЖКТ, другой локализации – всегда приводят к нарушениям иммунной реактивности организма, что ведет к повышенной его чувствительности к инфекционным агентам.
  
• 
  Нарушения состояния центральной нервной системы у ребенка также могут способствовать нарушениям его иммунореактивности.
  
• 
  Различные варианты иммунодиатезов отражают генетическую предрасположенность ребенка к различным формам и типам иммунопатологических реакций и болезней.
  
• 
  Способствует снижению реактивности и резистентности организма ребенка и наличие неблагоприятно влияющих на растущий организм загрязнителей внешней среды (ксенобиотики, в том числе тяжелые металлы, радионуклиды, курение в семье)
  
• 
  Особую роль в формировании вторичных иммунодефицитных состояний играют частые психоэмоциональные стрессы, нерациональное питание, недостаточность витаминов и микроэлементов в пищевом рационе.
  
• 
  Определенное значение имеет социальная и экономическая нестабильность семьи, неблагоприятные социально-бытовые условия, низкий материальный и культурный уровень населения.
  
• 
  Способствуют также частым заболеваниям хронические очаги инфекции (хронический тонзиллит, аденоиды, кариозные зубы).
  
• 
  На фоне имеющегося неблагополучия - частые “вирусно-бактериальные” нагрузки истощают физиологические ресурсы иммунной защиты организма ребенка и ведут к развитию «вторичных иммунодефицитных состояний», что создает условия для “персистирования” инфекции в организме и является угрозой хронизации воспалительного процесса.
  
• 
  На основании приведенных данных можно сделать важный практический вывод: в связи с инертностью специфического иммунного ответа на условно-патогенные возбудители у детей из группы ЧДБ для профилактики и лечения ОРЗ патогенетически обосновано использование методов повышения эффективности неспецифических факторов защиты.
  

• 
  Рациональный режим дня;
  
• 
  Рациональное, в соответствии с возрастом, сбалансированное и полноценное питание;
  
• 
  Закаливание, общеукрепляющая и лечебная физкультура;
  
• 
  Фитотерапия (при отсутствии аллергических реакций!), кислородные коктейли;
  
• 
  Рациональная витаминотерапия;
  
• 
  Адаптогены, то есть вещества, повышающие общую сопротивляемость организма человека;
  
• 
  Фармакологическая иммунокоррекция.
  
• 
  Устранение пищевой аллергии, лечение атопических заболеваний.
  
• 
  Антибактериальная терапия.
  

• 
  рациональный режим дня, дополнительный отдых после занятий в школе;
  
• 
  полноценное питание, с дополнительным обогащением овощами, фруктами, соками, в предэпидемические периоды - прием курсами по 2-3 недели витаминных препаратов;
  
• 
  поступление в школу или ДДУ только после полного излечения от ОРИ и восстановления функционального состояния организма;
  
• 
  применение адаптогенов, обладающих иммуностимулирующим действием 1 – 2 раза в год: настойка жень – шеня или элеутерококка, апилак, эхиноцея, иммунал или др.;
  
• 
  при наличии в показателях иммунограммы нарушений в виде дисбаланса со стороны ее показателей с угнетением функции фагоцитоза – проведение 1-2 курсов в год иммунокоррекции препаратами микробного происхождения; назначать их следует строго по инструкциям;
  
• 
  закаливающие мероприятия проводить в соответствии с возрастом, но для детей ЧДБ в возрасте до 6-7 лет они должны соответствовать периоду - на один эпикризный срок - ниже возрастного;
  
• 
  противопоказаний к прививкам после полного выздоровления от очередного ОРЗ – нет; это необходимо объяснять родителям;
  
• 
  в случае наличия у ребенка в генеалогическом анамнезе предрасположения к каким-либо мультифакторным заболеваниям (атопическим, ревматическим, желудочно-кишечным, сердечно-сосудистым, бронхолегочным и др.) мероприятия по профилактике их развития должны индивидуализироваться:
  

• 
  гипоаллергенная диета, с уточнением наиболее вероятного пищевого аллергена (ведение пищевого дневника)
  
• 
  углубленное исследование функционального состояния ЖКТ, по показаниям, проведение ФГДС;
  
• 
  проведение иммунологического обследования; иммунокоррегирующая терапия при необходимости;
  

• 
  Исключение из питания причинно-значимых аллергенов (выявленных клинически и специальными методами диагно­стики - кожными и лабораторными тестами), а также исклю­чение продуктов, вызывающих перекрестные аллергические реакции (пищевые - пыльцевые, лекарственные и другие аллергены), обладающих повышенной сенсибилизирующей и гистамин-либерирующей активностью, продуктов, содержащих экстрактивные вещества, консерванты и красители;
  
• 
  Адекватная замена исключенных продуктов натуральными или специализированными лечебными продуктами в соответствии с возрастными потребностями и особенностями функционального состояния органов пищеварения ребенка;
  
• 
  «Функциональное питание» - использование продуктов, способствующих нормализации кишечного биоценоза, оказывающих регулирующее влияние на физиологические функции, в том числе и на состояние иммунной системы.
  

• 
  IgА, содержащиеся в материнском молоке, фиксируясь на слизистой оболочке кишечника, препятствуют проникновению в организм ребенка аллергенов;
  
• 
  Лимфоидные клетки материнского молока способству­ют синтезу собственных IgА;
  
• 
  Грудное вскармливание препятствует развитию дисбактериоза, который является одним из факторов, усиливающих сенсибилизацию организма ребенка к пищевым аллергенам;
  
• 
  Грудное вскармливание обеспечивает поступление в ЖКТ ребенка молочнокислых бакте­рий, которые являются антагонистами гнилостных и патоген­ных бактерий, синтезируют витамины и различные фермен­ты, способствующие расщеплению пищевых ингредиентов и повышающие толерантность к ним.
  

• 
  по субстрату гидролиза;
  
• 
  по степени гидролиза;
  
• 
  по углеводному составу;
  
• 
  по жировому составу.