^
I поколение – нефторированные хинолоны
|
Налидиксовая кислота (неграм, невиграмон)
Оксолиниевая кислота (грамурин)
Пипемидиеваякислота (палин)
|
II поколение – фторированные хинолоны
|
Норфлоксацин (нолицин, норилет, норбактин)
Ципрофлоксацин (ципробай, ципролет, ципринол, цифран)
Пефлоксацин (абактал, перти)
Офлоксацин (таривид, заноцин)
Ломефлоксацин (максаквин)
|
III поколение –
«респираторные» фторхинолоны
|
Левофлоксацин (таваник)
Спарфлоксацин (загам, спарфло)
|
IV поколение – «респираторные» и «антианаэробные» фторхинолоны
|
Моксифлоксацин (авелокс)
|
Типичные ошибки антибактериальной терапии
внебольничной пневмонии, бронхита у детей
Назначение
|
Комментарии
|
По выбору препарата
|
Назначение гентамицина
|
^
пневмококка,внутриклеточных возбудителей
|
Назначение ампициллина внутрь
|
^
|
Назначение
ко-тримоксазола
|
Высокая резистентность S.pneumoniae и H.influenzaе, тяжелые кожные аллергические реакции, наличие более безопасных
препаратов
|
Назначение фторхинолонов
|
^
|
Рутинное сочетание
антибиотиков с нистатином
|
Отсутствие доказательств профилактической эффективности, необоснованные
затраты
|
Сочетание антибиотиков с
антигистаминными
препаратами
|
^
затраты
|
По длительности терапии
|
Частая смена антибиотиков в лечении из-за «опасности»
развития резистентности
|
^
а) клиническая неэффективность, о которой можно судить через 48 ч терапии;
б) развитие тяжелых нежелательных реакций, требующих отмены антибиотика;
в) высокая потенциальная токсичность
антибиотика
|
Продолжение антибиотикотерапии до полного исчезновения рентгенологических и/или
лабораторных изменений
|
Основным критерием отмены антибиотиков является регресс клинических симптомов. Сохранение отдельных лабораторных и/или рентгенологических изменений не является основанием к продолжению
антибиотикотерапии
|
^
антибактериальных препаратов
Возраст
|
Наиболее частые возбудители
|
Препараты выбора
|
Альтернативные
препараты
|
|
Новорож-денные
|
Стрептококк группы В,
Enterobacteriaceae (E.coli и др.)
|
Ампициллин+гентамицин (в том числе и при листериозе)
Амоксициллин/клавуланат или ампициллин/сульбактам +АГ
|
Цефотаксим +
гентамицин+
ампициллин
Имипенем
|
|
От 1 до 3 мес.
|
Вирусы (респираторно-синцитиальный, парагриппа, энтеровирусы), Enterobacteriaceae (E.coli и др.), H.influenzaе, C.trachomatis,S.aureus
|
Амоксициллин/клавуланат
Aмпициллин/сульбактам
Ампициллин+Макролид
|
^ |
|
От 3 мес. до 5 лет
|
Вирусы,
S.pneumoniae, H.influenzaе
|
Внутрь:
Амоксициллин,
Амоксициллин/клавуланат
Макролид
|
Внутрь:
Цефуроксим+
макролид
Парентурально:
Aмпициллин, ЦС II-IV,
Карбапенем
|
|
^
|
S.pneumoniae,
M.pneumoniae,
C.pneumoniae,
|
Внутрь:
Амоксициллин,
Макролид
|
Внутрь:
Амоксицилин/клавуланат,
Цефуроксим
Парентерально:
ЦС II-IV, Карбапенем,
Линкосамид
|
|
^
|
S.pneumoniae,
H.influenzaе
Enterobacteriaceae
S.aureus
|
Парентерально:
Амоксициллин/клавуланат
Aмпициллин/сульбактам
|
Парентерально:
ЦС II-IV, Цефазолин+АГ, Линкосамид+АГ,
Карбапенем
|
|
Сокращения: ЦС II-IV (цефуроксим, цефотаксим, цефтриаксон, цефоперазон, цефепим), АГ – аминогликозид (нетилмицин, амикацин).
^
Возраст
|
Масса тела
|
Режим дозирования
|
До 1 года
|
кг
6-9 кг
|
Суспензия 200* мг 1,5-2,5 мл 2 р /сутки
Суспензия 200* мг 5 мл 2 р/сутки
|
1-5 лет
|
10-18 кг
|
Суспензия 400* мг 5 мл 2 р/сутки
|
6-12 лет
|
19-39 кг
|
1 таблетка 500/125 мг 2 р/сутки
|
^
|
Более 40 кг
|
1 таблетка 875/125 мг 2 р/сутки
|
* - по амоксициллину
Наиболее часто в практике участкового педиатра выбор стартовой антибактериальной терапии основывается на клинических признаках болезни. Адекватность стартовой антибактериальной терапии оценивается в течение первых 3-х дней лечения. При положительной динамике клинической картины заболевания проводится полный курс назначенного антибиотика. А при отсутствии явного эффекта в течение 3-суток от начала терапии следует заменить антибиотик в соответствии с приведенным ниже алгоритмом.
^
респираторных инфекций у детей
Клиническая ситуация
|
1
Впервые возникший эпизод инфекции
Легкая форма заболевания
Не было применения аминопенициллинов
|
2
Прием антибиотиков в анамнезе
Часто болеющий ребенок
Рецидивирующая, средняя, средне-тяжелая форма
|
3
Аллергия на бета-лактамы
Явная клиника инфекции, вызванной внутриклеточ-ными возбудителями
|
^
|
▼
Амоксициллин
|
▼
Амоксициллин/клавуланат
(Аугментин)
Цефуроксим аксетил, Цефаклор
|
▼
Азитромицин
Кларитромицин
|
^
3 дней лечения)
|
▼
Разрушение амоксициллина под действием бета-лактамаз бактерий
|
▼ ▼ ▼
^
Анаэробы «Проблемные Пенициллин- Атипичные
стафилококки» резистентный возбудители
пневмококк (микоплазмы,
хламидии)
|
▼
Низкая активность макролидов против гемофиль-ной палочки
|
^
|
▼
Амоксициллин/клавуланат
(Аугментин)
Цефуроксим
Цефаклор
|
▼
Амоксициллин/клавуланат
(Аугментин)
|
▼
Фузидин
Рифампицин
|
▼
Высокие дозы Амоксицилли-на/клавуланата
(Аугментин)
При пневмо-нии: госпи-тализация
Цефтриаксон
Ванкомицин
|
▼
Азитро-мицин
Кларитро-мицин
|
▼
Амоксицил-лин/клавула-нат
(Аугментин)
Цефуро-ксим
Цефаклор
|
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Проблема часто и длительно болеющих детей по-прежнему остается одной из наиболее актуальных медико-социальных проблем во всем мире, в том числе в России и в нашей стране. Однозначного решения этих вопросов нет и в принципе быть не может. Только на основе результатов дальнейших научных разработок ведущих причин, в том числе экологически зависимых и социальных, а также механизмов развития иммунологических нарушений, приводящих пациентов в группу ЧДБ, возможен дальнейший поиск методов, средств и путей решения этой серьезной педиатрической проблемы.
Надеемся, что предложенное учебно-методическое пособие будет полезным в практической деятельности врача педиатра.
Использованная литература.
1. Белая Н.А. Массаж для детей. Практическое пособие. – М.: М-ОКО, 1996.
Беляева Л.М., Микульчик Н.В., Шилова Т.Г. Опыт применения препарата «Имудон» в лечении хронического тонзиллита у детей // Мед. новости. – 2005. - №4. – С.83-86.
Беляева Л.М. Иммуностимуляторы микробного происхождения в комплексном лечении часто болеющих детей // Мед. новости. – 2005. - № 6. – С.76-79.
Доскин В.А., Келлер Х., Мураенко Н.М. Тонкова-Ямпольская Р.В. Морфофункциональные константы детского организма: Справочник. – М.: Медицина, 1997.
Коровина Н.А., Захарова И.Н., Заплатников А.Л. и др. Опыт использования рибомунила у часто и длительно болеющих детей // педиатрия. – 1997. - №1. – С.49-52.
Коровина Н.А., Чебуркин А.В., Заплатников А.Л., Захарова И.Н. Иммунокорригирующая терапия часто и длительно болеющих детей (руководство для врачей). – Москва, 1998. – 44с.
Мазурин А.В., Воронцов И.М. Пропедевтика детских болезней. – СПб: ИКФ «Фолиант», 1999.
Мачулина Л.Н., Галькевич Н.В. Комплексная оценка состояния здоровья ребенка: Учебно-методическое пособие.Издание 3-е; Минск: 2004. – 120с.
Развитие и воспитание детей раннего возраста: Учебное пособие для студентов высш. пед. учеб. заведений / Л.Г. Голубева, М.В. Лещенко, К.Л. Печора; Под ред. В.А. Доскина, С.А. Козловой. – М.: Издательский центр «Академия», 2002.
Стефани Д.В., Вельтищев Ю.Е. Иммунология и иммунопатология детского возраста. – М., 1996.
СОДЕРЖАНИЕ
стр
Введение 3
1. Профилактическое обслуживание детей в амбулаторно-
поликлинических условиях (принципы, стратегия) 5
1.1. Основные разделы профилактических и лечебно-
профилактических мероприятий для детей раннего возраста
(0-4лет) I и II-ой групп здоровья (общие положения) 6
1.2. Основной путь оздоровления детей 0-4 лет, отнесенных к
I –ой группе здоровья 7
1.3. Профилактические и лечебно-профилактические мероприятия
для детей до 1 года II группы здоровья
(с пограничными состояниями) 9
1.4. Преемственность в работе детской поликлиники и ДДУ 12
1.5. Принципы и меры профилактических мероприятий для детей
I- ой группы здоровья старших возрастов 13 2. Принципы и меры лечебно - профилактической тактики для детей
II -ой группы здоровья 13
2.1. Определение и общая характеристика часто и длительно болеющих
детей (ЧДБ) 14
2.2. Часто болеющие дети. Основные положения 14
2.3. Факторы, способствующие формированию группы ЧДБ 15
2.4. Факторы, способствующие развитию вторичных иммуно-
дефицитных состояний и формированию группы ЧДБ 16
3. Общие принципы оздоровления и лечения ЧДБ 17
3.1.Общие мероприятия для часто и длительно болеющих детей
школьного возраста, не имеющих хронических заболеваний,
но при этом болеющих ОРЗ 4 и более раз в год 18
3.2. Пищевая аллергия 19
3.3. Витаминотерапия 32
3.4. Фармакологическая иммунокоррекция 37
3.5. Антигистаминные препараты в комплексном лечении ЧДБ 42
3.6. Коррекция дисбактериоза 48
4. Рациональный выбор антибактериальной терапии у часто
болеющих детей 50
4.1. Показания к антибактериальной терапии при ОРИ у детей 50
4.2. Классификация антибактериальных препаратов 51
Использованная литература 59
|
