Учебно-методическое пособие минск 2006 г. Удк 616-053. 2/. 6-084-08(075. 8)
|
|
Скачать 0.73 Mb.
|
|
Естественно, при выборе препарата, следует отдавать предпочтение поливитаминным комплексам с микроэлементами, ориентироваться на последние научно-производственные разработки в этой отрасли В заключение следует отметить, что поливитаминные препараты в настоящее время широко используются в комплексной терапии ЧДБ детей. ^ Важным резервом в профилактике и лечении инфекционных заболеваний у часто и длительно болеющих детей является сочетание этиотропной терапии и рациональной иммунокоррекции. В педиатрии особенно актуальной стала задача разработки новых препаратов, сочетающих высокую эффективность и безопасность. В настоящее время иммунокоррекция рассматривается в качестве одного из основных компонентов патогенетической терапии рецидивирующих респираторных инфекций, а также используется для профилактики частых ОРЗ. В связи с этим, повышение реактивности организма у часто болеющих детей является одним из важнейших разделов лечебно-оздоровительных мероприятий. Наиболее эффективными признаны иммунореабилитационные мероприятия, в комплекс которых входят современные иммунокорректоры, рассматриваемые в настоящее время в качестве патогенетически обоснованных препаратов лечения рецидивирующих респираторных инфекций и средств профилактики ОРЗ. ^ 1. современные ПРЕПАРАТЫ МИКРОБНОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ:
^
^ (циклоферон, амиксин, ридостин) В последние годы предпочтение отдается препаратам микробного происхождения, так как они наряду с иммуномоделирующим эффектом, обладают вакцинирующим действием. Иммуностимуляторы могут быть разделены на три группы в зависимости от их микробного происхождения, химической или биологической природы. ^ 1-ый: очищенные бактериальные лизаты; 2-ой: иммуностимулирующие мембранные фракции; 3-ий: бактериальные рибосомы, стимули-рованные мембранными фракциями (протеогликанами), позволяющими провести не только специфическую вакцинацию рибосомами против причинных микробов, но и неспецифическую стимуляцию мембран-ными фракциями. Имуностимуляторы микробного происхождения влияют на большую часть факторов иммунного ответа, но главной их мишенью является макрофаг. В частности, они стимулируют фагоцитоз, увеличивая его продол- жительность и качество. Некоторые из них являются также стимуляторами лимфоцитов и поликлональных В-лимфоцитов. Макрофаги и иммунологический ответ: Макрофаги участвуют практически на всех уровнях иммунного ответа: в трансформации некоторых антигенов для их распознавания В-клетками; участвуют в качестве регуляторов взаимодействия между В- и Т- лимфоцитами; воздействуют на Т-лимфоциты, приводя к про-дукции цитокинов, в частности, интерлейкина-1; при участии лимфокинов регулируют цитолитическую или супрессивную активность лимфоцитов. Бактериальные лизаты
Мембранные фракции
ИРС-19. Выпускается в виде спрея для интраназального применения и содержит лизаты Streptococcus, Staphylococcus aureus, Neisseria, Klebsiella pneumoniae, Moraxella, Acinetobacter, Hemophilus influenzae.
Имудон.. Препарат стимулирует защитные силы организма, действуя через систему иммунологических механизмов. ^ Специфическое действие заключается в преимущественном образовании IgA и в секреци sIgA в слизистой носоглотки и в просвете верхних дыхательных путей. Неспецифическое действие имудона связывают с повышением активности фагоцитоза, осуществляемого альвеолярными макрофагами, увеличением уровня лизоцима и интерферона. Упомянутые выше процессы обеспечивают быстрый лечебный эффект препарата имудона, а также длительное превентивное и противорецидивное его действие. Данные литературы свидетельствуют о высокой эффективности препарата в лечении и профилактике воспалительных заболеваний слизистой оболочки полости рта и глотки у детей: атопический хейлит, герпетический стоматит, хронический тонзиллит. ^ По результатам проведенного исследования сделан ряд практических выводов: 1.Курс лечения имудоном в течение 10 дней у пациентов с хроническими очагами носоглоточной инфекции, в частности с хроническим тонзилллитом, дает хороший клинико-лабораторный эффект. 2.Специфическое действие имудона связано с повышением уровня в слюне общего и особенно секреторного IgA, что свидетельствует о хорошей иммунокоррегирующей его способности. 3.Препарат имеет приятный вкус и хорошо переносится пациентами; при его использовании у детей в возрасте 6-17 лет (доза – по 1 таблетке, для рассасывания, 6 раз в день) в течение 10 дней при лечении хронической носоглоточной инфекции не отмечалось никаких побочных эффектов. Ликопид. Синтетический препарат Российского производства. Главной мишенью Ликопида в организме человека являются клетки моноцитарно-макрофагального звена иммунной системы. Под влиянием ликопида:
Циклоферон. Это низкомолекулярный индуктор интерферона.
Способ применения и дозы циклоферона.
Рибомунил: ассоциация рибосом и мембранных фракций. Иммуномодулирующий препарат микробного происхождения, объединяющий в себе одновременно свойства специфических и неспецифических иммуномодуляторов.
^ Среди средств системного действия особое место в терапии ЧДБ детей с пищевой аллергией и AД принадлежит антигистаминным препаратам. Наряду с очевидным патогенетическим обоснованием их применения при пищевой аллергии накоплен огромный опыт их использования в педиатрической практике. Так, во всем мире антигистаминные препараты - наиболее часто используемые лекарственные средства для лечения больных с различными аллергическими заболеваниями. Современные рекомендации по использованию антигистаминных средств при пищевой аллергии и АД сводятся к следующим общим положениям:
Европейская академия аллергологии и клинической иммунологии (2003 г.) предлагает классифицировать существующие антигистаминные средства на препараты «старого и нового поколения» взамен широко используемых терминов - «препараты 1-го, 2-го, 3-го поколения». Таблица 5. ^
Антигистаминные препараты «старого» поколения и их дозировки в педиатрической практике приведены в таблицах 5 и 6. Задитен (кетотифен) имеет ряд отличий от Н1блокаторов 1-го поколения; эти отличия позволяют называть его полифункциональным препаратом или, как это было принято ранее, «мембраностабилизирующим» средством. Кетотифен не целесообразно использовать в острой ситуации, так как его эффект проявляется только через 1-2 мес. от начала приема. Поэтому кетотифен более предназначен для профилактического применения, тем более что одним из его свойств, принципиально отличающих кетотифен от антигистаминных препаратов 1-го поколения, является отсутствие или минимальные проявления привыкания даже при многомесячном применении препарата. У кетотифена выявлена способность тормозить активацию клеток-мишеней (тучных клеток, эозинофилов), что свойственно современным антигистаминным препаратам. Однако следует помнить, что кетотифен имеет выраженные седативные свойства. Таблица.6. ^
В настоящее время в терапии АД широко используются антигистаминные препараты «нового», то есть 2-го и 3-го поколений, лишенные седативного эффекта (табл. 7). Неседативные антигистаминные препараты группы терфенадина (известны под торговыми названиями - Теридин, Трексил и др.) из-за высокой вероятности кардиотоксического эффекта в настоящее время сняты с производства и изъяты из продажи в большинстве стран мира (в России и в Беларуси - с 2002 г.). Препараты группы астемизола (торговые названия - Гисманал, Астемисан, Гисталонг и др.) из-за вероятности кардиотоксического эффекта можно применять, но строго соблюдая инструкцию (не сочетать с макролидными антибиотиками, кетоконазолом и др. препаратами). ^ 1.Практически отсутствует седативный и снотворный эффекты за счет их липофобности и плохого проникновения через гематоэнцефалический барьер. 2.Оказывают селективное действие, вызывая только блокаду H1-гистаминовых рецепторов и не вызывая блокаду других типов рецепторов. 3. Продолжительность действия - до 24 ч, поэтому большинство этих препаратов назначается 1 раз в сутки. 4. Отсутствует привыкание к ним даже при длительном применении (от 3 до 6 мес). 5. У большинства антигистаминных препаратов остаточное действие может продолжаться в течение 1 недели после их отмены (это обстоятельство необходимо учитывать при проведении аллергообследования). 6. Обладают не только антигистаминным действием, но и комплексными противоаллергическими и противовоспалительными свойствами. 7. Существенным отличием антигистаминных препаратов «нового» поколения является наличие у них не только Н1-блокирующего действия, но и противоаллергического, и противовоспалительного эффектов. Таблица 7. ^ («нового» поколения)
Седация подрадумевает два компонента: сонливость, влияние на тонкие структуры мозга и на психомоторную активность. Препараты первого поколения, полученные еще в начале 40-ых годов, сыграли очень важную роль в лечении аллергических заболеваний, но из-за их седативного эффекта они имеют определенные ограничения в применении. Седативный эффект проявляется сонливостью, чувством усталости, возбуждением, дрожью, нарушением координации движений и концентрации внимания, нарушением походки. А это все ухудшает работоспособность, учебу в школе, вождение автомобиля и т.д. Эти побочные эффекты послужили одним из стимулов к созданию новых препаратов, лишенных седативного эффекта. Тем не менее, у этой группы препаратов есть свои плюсы и минусы. Несмотря на перечисленные недостатки – эти препараты по-прежнему имеют яркую и четко очерченную клиническую нишу: среди них есть быстродействующие формы – инъекционные. Поэтому антигистаминные препараты «старого» поколения остаются незаменимыми и по-прежнему активно применяются в педиатрической практике. Определенные перспективы в повышении эффективности лечения больных с пищевой аллергией и АД предполагает применение антигистаминных препаратов «нового» поколения, в частности - дезлоратадина (Эриус) и фексофенадина (Телфаст), цетирезина (Зиртека), эбастина (Кестин). Для этих препаратов характерна противовоспалительная и достаточно высокая антигистаминная активность, в сравнении с препаратами «старого» поколения. У них практически полностью отсутствуют побочные эффекты, связанные с воздействием на нервную и сердечно-сосудистую системы. Хороший противовоспалительный эффект, наряду с антигистаминным действием, зафиксирован у цетиризина (Зиртека). Его противовоспалительное действие большинство исследователей связывают с его способностью тормозить активацию и миграцию эозинофилов в очаг кожного воспаления. Об этом свидетельствуют факты уменьшения числа эозинофилов в крови при улучшении состояния кожи больных АД на фоне его использования. ^ , что применение зиртека достоверно снижает выраженность зуда и других симптомов воспаления кожи у больных с пищевой аллергией и АД, а также уменьшает активность воспаления в слизистой носа при аллергическом рините. ^
^ Препараты, улучшающие и (или) восстанавливающие функцию органов пищеварения широко применяются в комплексе лечения ЧДБ. Для ЧДБ при пищевой аллергии и (или) при наличии у них АД характерны сочетанные нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), которые не только поддерживают аллергический воспалительный процесс в коже, но и могут являться его причиной. Более серьезная патология ЖКТ у детей с АД выявляется, в первую очередь, при тяжелом течении кожного процесса. Однако, первые симптомы поражения ЖКТ могут развиваться параллельно АД, даже при легком его течении. Поэтому необходимо своевременное комплексное обследование ЖКТ у детей с АД и рациональная коррекция выявленных нарушений. Как было указано выше, те или иные варианты поражения ЖКТ и дисбактериоз имеют место у 80% ЧДБ, однако в практической работе врачам не всегда удается выявить такую частоту патологии, что связано с уровнем проведенного обследования, диагностическими возможностями медицинского учреждения. ^
Улучшение процессов расщепления и всасывания пищевых продуктов Учитывая наличие у детей с АД нарушений экзокринной функции поджелудочной железы, процессов пристеночного пищеварения (в частности лактазной недостаточности), необходимо использование рациональной заместительной терапии ферментативными препаратами. У детей до года можно использовать абомин, после года - ферментативные препараты, не содержащие желчь и гемицеллюлозу, устойчивые к кислой среде желудочного сока, в частности выпускаемые в виде микрокапсул: Панзинорм форте, Креон, Панцитрат и др. ^ При наличии клинических и микробиологических подтверждениях дисбактериоза - восстановление нормальной микрофлоры кишечника является необходимым компонентом комплексной терапии ЧДБ. Условно-патогенные микроорганизмы и продукты их обмена при дисбактериозе кишечника повышают проницаемость слизистой оболочки, вызывают усиление высвобождения медиаторов аллергии, провоцируют или усугубляют течение пищевой аллергии. Эти же механизмы вызывают обострение кожного процесса АД после перенесенной острой кишечной инфекции, при инвазиях гельминтов и простейших. Следует подчеркнуть, что имеющиеся в настоящее время данные контролируемых исследований (плацебо-контролируемые, двойные слепые, рандомизированные, многоцентровые), доказывают эффективность профилактического применения бактериальной заместительной терапии у детей с первых месяцев жизни для уменьшения риска развития аллергических заболеваний (в первую очередь - пищевой аллергии и АД). ^
Подавление роста микроорганизмов проводится бактериофагами, обладающими высокой специфичностью к условно-патогенным бактериям; стафилококковый бактериофаг, коли-протейный, бактериофаг клебсиелл поливалентный и др. Избирательность действия фагов выше, чем у антибиотиков. Может быть использован Энтерол - препарат на основе лиофилизированных лечебных дрожжей, обладающий противомикробным действием. Для «заселения» кишечника используют бактерийные препараты, содержащие лиофильно высушенные штаммы бифидо- и лактобактерий (Бифидумбактерин-форте, Бификол, Линекс, Бифиформ и др.). Монокомпонентные бифидо- и лактосодержащие пробиотики малоэффективны. Бактерии в лиофилизированных препаратах находятся в состоянии анабиоза и для их активации необходимо длительное время. Перспективным направлением в комплексном лечении ЧДБ с пищевой аллергией и АД является применение нового поколения пробиотиков, содержащих живые бактерии, способные прижиться в кишечнике за короткое время. ^ Особая роль при лечении острых эпизодов ОРИ и ЧДБ отводится антибактериальной терапии. Остается спорным вопрос об их применении. ^ На бактериальную природу респираторной инфекции указывают:
Условия надежной эффективности антибактериального препарата:
^
Бактериостатические – вызывают только угнетение видимого роста микроорганизмов:
б). Антибактериальные препараты по механизму действия: Эта классификация отражает повреждения, наносимые антибактериальными препаратами микроорганизмам:
в). Антибактериальные препараты по спектру действия:
Классификация пенициллинов
Классификация цефалоспоринов
Классификация аминогликозидов
Классификация макролидов
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям