Задачи по теме: «заболевания сердечно-сосудистой системы». Задача №1
|
|
Скачать 1.26 Mb.
|
|
Задача № 21 Задача № 22 Задачи по теме: «эндокринология» Задача № 2 Задача № З Вопросы и задания Задача № 7 |
|
^
Больная 17 лет, учащаяся ПТУ, обратилась в поликлинику с жалобами на затрудненное дыхание через нос, сукровичный выделения из носа, температура 37,10-37,20 на протяжении 2-х недель. После переохлаждения у больной второй день температура 380, боль в горле, общая слабость. Эпид. анамнез: У трех учащихся в группе насморк с сукровичными выделениями из носа. Объективно: Кожные покровы бледные. Сыпи нет. Подчелюстные л/у с фасоль размером, слегка болезненны. Зев гиперимирован с цианотичным оттенком, на миндалинах грязно-серый налет, складчатый, трудно снимающийся, под налетом – "росинки" крови. Язык обложен белым налетом, влажный. Изо рта сладковато-гнилостный запах. В носу – пленки, кожа под носом гиперимирована. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушены. Пульс 80 уд/мин., АД – 110/60. Живот мягкий, безболезнен, печень и селезенка не увеличены. Стул и диурез в норме. Напишите предварительный диагноз, его обоснование. С какими болезнями необходимо проводить диф. д-ку. Ваши мероприятия, план обследования и лечения. ................................................................................................... Напишите показания для обследования на ВИЧ-инфекцию. ^ Больная Л., 40 лет, преподаватель в школе, обратилась к врачу с жалобами на боль в горле, температуру 38,50. Заболела 2 дня тому назад, принимала по личной инициативе эритромицин по 0,5 х 4р., к врачу не обращалась. На 3-й день болезни состояние больной ухудшилось, сохранялась температура и боль в горле, но голос стал осипшим, присоединился лающий кашель. Машиной 03 доставлена в инфекционную больницу с диагнозом – лакунарная ангина, парагрипп. Эпид. анамнез: В школе была в контакте с больными детьми, у которых были слизисто-кровянистые выделения из носа, мокнутие кожи под носом. Объективно: Состояние средней тяжести. Температура 38,80. Лицо бледное, отмечается втяжение яремной ямки, голос осипший, гиперемия зева с цианотичным оттенком, на миндалинах грязно-серый налет, распространяющийся на небные дужки и язычок, трудно снимающийся. Изо рта сладковато-гнилостный запах. Подчелюстные л/у с фасоль размером, плотные, слегка болезненны. В легких дыхание везикулярное, тоны сердца приглушены. Пульс 88 уд/мин, АД – 120/60. Язык обложен белым налетом, влажный. Живот мягкий, безболезнен, печень и селезенка не увеличены. Стул и диурез в норме. Напишите предварительный диагноз, его обоснование. С какими болезнями необходимо проводить диф. д-ку. Ваши мероприятия, план обследования и лечения. ................................................................................................... Напишите показания для забора крови на малярию и методику забора. ^ Задача № 1 Больной Ф., 50 лет предъявляет жалобы на значительную мышечную слабость, повышенную утомляемость, особенно во второй половине дня, снижение аппетита, значительное исхудание, тошноту, периодическую ноющую боль в надчревной области, ее связанную с характером принимаемой пищи, головокружение, временами чувство голода, снижение либидо и потенции. В возрасте 24 лет перенес туберкулез легких (в настоящее время, снят с диспансерного учета). С 45 лет страдал ожирением и гипертонической болезнью (АД - 200-220/120-130 мм рт. ст.). Принимал капотен, гипотиазид. Считает себя больным в течение 6 мес., когда появились и стали нарастать общая слабость, в том числе и мышечная, прогрессирующее похудение, снижение артериального давления, в связи с чем гипотензивные средства были отменены. Объективно: рост 170 см, масса тела 65 кг. Кожа смуглая, цвета загара, пигментация волос выражена на открытых участках тела (лицо, кисти, ладонные складки), в местах трения одежды (поясничная область), в области ареол сосков. Аспидно-серые пятна на слизистой щек. Пульс 66 уд. в минуту, ритмичный, малый. АД 130/70 мм рт. ст. Левая граница относительной тупости сердца в V межреберье на 1,5 см кнаружи от срединно-ключичной линии. Тоны сердца ослаблены. Систолический шум над верхушкой, акцент II тона над аортой. Живот мягкий, умеренно болезненный в надчревной области. Симптомы Кера, Ортнера, Мерфи отрицательные. Дополнительные исследования: 1. Общий анализ крови и мочи без отклонений от нормы, 2. В биохимическом анализе крови: Na - 122 ммоль/л, К - 6,2 ммоль/л, глюкоза крови натощак - 3,0 ммоль/л. 3. ЭКГ: ритм синусовый, правильный, снижение вольтажа зубца Р, удлинение интервала PQ, удлинение и смещение интервала ST ниже изолинии в стандартных и грудных отведениях, уширение комплекса QRS. Вопросы: 1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз. 2. Составьте план дополнительных исследований для обоснования окончательного диагноза. 3. Ваш план лечения и ведение данного пациента. ^ Больной В., 37 лет, поступил в клинику с жалобами на сухость во рту, жажду (дополнительно за сутки выпивает до 2-х л жидкости). Страдает сахарным диабетом в течение 15 лет. Заболевание протекает лабильно, с наклонностью к гипогликемическим и кетоацидотическим состояниям. Десять лет назад на передних поверхностях голеней появились небольшого размера возвышающиеся узелки с четкими контурами, красного цвета, которые постепенно увеличивались и уплощались. Кожа стала коричневато-желтоватого цвета, истонченной, сквозь нее просматривались кровеносные сосуды. Длительное время лечился безуспешно у дерматолога. Три месяца назад отметил увеличение зон поражения с характерным периферическим ростом, в центре появились неглубокие изъязвления. Шесть лет назад стал отмечать снижение зрения. Около года появились пастозность голеней, отечность лица, более выраженная по утрам, повышение АД (160/100 - 150/90 мм рт.ст.), частые гипогликемические состояния. В связи с чем значительно снизил суточную дозу инсулина. В настоящее время вводит инсулин 2 раза в день: перед завтраком (12 ЕД актрапида и 10 ЕД монотарда) и перед ужином (10 ЕД актрапида и 8 ЕД монотарда). Объективно: Рост 176 см, масса тела 76 кг. Отечность век, голеней и стоп. На коже голеней трофические изменения (см приложение). Пульс 70 уд. в мин., ритмичный, напряженный. Левая граница относительной тупости сердца смещена на 2 см влево от срединно-ключичной линии. Тоны сердца ослаблены, акцент II тона над аортой. Дополнительные исследования: Гликемический профиль: 8.00 - 14 ммоль/л; 11.00 – 10,0 ммоль/л; 15.00 - 17 ммоль/л; 19.00 - 15 ммоль/л; 23.00 – 6,0 ммоль/л. Биохимический анализ крови: Общ. белок - 50 г/л, мочевина - 10 ммоль/л, креатинин - 200 мкмоль/л, холестерин – 9,2 ммоль/л. Глазное дно: вены расширены, извиты, микроаневризмы, большое количество новообразованных сосудов в макулярной области. Анализ мочи: диурез 2л, относительная плотность 1012, глюкоза – 5%, белок - 0,6 г/л, лейкоциты – 8-10 в поле зрения, эритроциты 1-2 в п/зр. ^ Больная Н., 30 лет, предъявляет жалобы на снижение памяти, сонливость, зябкость, выпадение волос, запоры, сухость кожи, отеки лица. Три года назад во время беременности развилась нефропатия, роды осложнились обильным маточным кровотечением, лактация отсутствовала. Нарушался менструальный цикл (аменорея), появились отеки на лице, сонливость, зябкость. Лечилась с диагнозом хронический пиелонефрит. Состояние резко ухудшилось за последние 3-4 месяца: усилилась сонливость, заторможенность, появилась одышка при ходьбе, отеки на лице стали более выраженными, стали выпадать волосы на голове, мешается язык при разговоре, снизилась память, слух. Температура тела до 35,6°C. Состояние удовлетворительное. Лицо отечное, амимичное, глазные щели узкие, отсутствие латеральных частей бровей, кожа бледная с желтушным оттенком. Язык увеличен в размере с отпечатками зубов. Тоны сердца глухие, расширены границы сердца. Пульс 56 в мин., аритм., АД 90/60 мм рт.ст. Печень не увеличена. Сухожильные, ахиловы рефлексы снижены. Выражен гиперкератоз кожи ног. Дополнительные исследования: 1. Общий анализ мочи: удельный вес 1017, белок - следы, сахар отсутств., микроскопический осадок без патологии. 2. Общий анализ крови: Эритроциты - 3,300,000, Нb - 88, лейкоциты – 4000, С0Э - 36 в мин. 3. Биохимический анализ крови: мочевина - 6 ммоль/л. 4. ЭКГ: ЧСС 58 в мин., снижение вольтажа зубцов. Удлинение интервала PQ, уплощение зубца Т. 5. УЗИ сердца: жидкость в перикарде 6. УЗИ щитовидной железы: железа нормальных размеров, структура не изменена, Вопросы: 1. Обоснуйте диагноз 2. Установите локализацию основного процесса 3. Перечислите необходимые дополнительные исследования для выявления причин заболевания и подтверждения диагноза. Задача № 4. Больная В., 36 лет, жалобы на постоянное сердцебиение, дрожание рук, потливость, потерю веса, учащение стула до 4-х раз в сутки. Заболела после психотравмы около 6 месяцев назад: появились выше перечисленные жалобы, не лечилась. Объективно: общее состояние удовлетворительное. Рост 176 см, вес 56 кг, суетливость, нерациональные движения, многословность, быстрая речь, дрожание пальцев рук, кожа влажная, горячая, нежная. Тоны сердца ясные, I тон усилен. ЧСС 120 в мин. Пульс 120 в мин., аритмичный, АД 180/40 мм рт.ст. Щитовидная железа диффузно увеличена да III степени, поверхность ее бугристая. Отеков на ногах нет. Печень не увеличена. Дополнительные исследования: 1. Общий анализ крови и мочи без патологии. 2. Биохимический анализ крови: холестерин – 2,8 ммоль/л, ТТГ - 0,01 (0,1-4,05 нмоль/л), ТЗ - 17,8 (N до 10 нг/мл), Т4 – 120 (N до 86 нг/мл). Вопросы: 1. Поставьте и обоснуйте диагноз. 2. Укажите дополнительные методы исследования, которые надо провести для уточнения диагноза. 3. Укажите причины, мерцательной аритмии (диффузный токсический зоб, кардиосклероз, ревматический или токсико-аллергический миокардит, аортальный порок сердца). 4. Назначьте лечение: а) анаприлин, мерказолил, раствор Люголя, коргликон, панангин, микройод (при противопоказаниях к операции). б) хирургический метод лечения - вид операции: субтотальная, субфасциальная резекция щитовидной железы; гемиструмэктомия; укажите предоперационную подготовку. в) лечение радиоактивным йодом. Задача № 5. Больная Л., 28 лет, предъявляет жалобы на изменение внешности, значительное увеличение массы тела, выраженную общую и мышечную слабость, головную боль, боль в поясничной области, плаксивость, раздражительность, снижение памяти, отсутствие менструаций. Последние 2 года отмечает частые гнойничковые поражения кожи, рост волос над верхней губой, вдоль белой линии живота, на внутренней поверхности бедер. Периодически беспокоит сухость во рту, жажда. Увеличение массы тела стала отмечать 5 лет назад, с момента беременности (за весь период беременности прибавила 15 кг, в последующие 2-3 года масса тела увеличилась еще на 20 кг), менструации с 13 лет, регулярные, прекратились около года назад, Последние 6 мес., беспокоят упорные боли в поясничной области. Объективно: гиперстенического телосложения. Рост 170 см, масса тела 116 кг. Диспластическое ожирение с избирательной локализацией жира на лице (лунообразное лицо, матронизм), груди, животе, шее (на уровне Vll шейного позвонка – климактерический горбик), относительно тонкие конечности. Атрофия ягодичных мышц. Кожные покровы сухие, шелушащиеся, многочисленные акне. На коже живота, молочных желез, внутренней поверхности бедер - широкие красновато-фиолетовые полосы (стрии). В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Левая граница относительной тупости сердца смещена на 1,5 см влево от среднеключичной линии, тоны сердца приглушены, ритмичные. Акцент II тона над аортой. ЧСС 84 в мин. АД 160/110 мм рт.ст. Дополнительные исследования: 1. Клинический анализ крови, общий анализ мочи – без отклонений от нормы. 2. В биохимическом анализе крови: Nа -155 ммоль/л, К -3,4 ммоль/л 3. Пероральный тест толерантности к глюкозе (ПТ): 6,2-8,5 ммоль/л 4. Рентгенография черепа и позвоночника: выявляется умеренно выраженный остеопороз спинки турецкого седла и тел позвонков с формированием характерных "рыбьих" позвонков. 5. На серии КТ головного мозга турецкое седло не увеличено в размерах, в проекции его полости определяется очаг повышенной плотности диаметром 0,8 см; окруженный тканью обычной плотности. Вопросы: I. Ваш диагноз и дифференциальный диагноз. II. План ведения больного. Задача № 6. Больной П., 22 лет. Жалуется на сухость во рту, жажду, обильное мочеиспускание (суточный диурез около 6л), значительное уменьшение массы тела и снижение работоспособности. Заболевание развилось в течение 3 мес., после перенесенного гриппа. Объективно: рост 178 см, масса тела - 62 кг. Телосложение астеническое. Кожа сухая, в области спины - поверхностная пиодермия. Пульс – 86 в мин. Артериальное давление 116/80 мм рт.ст. Границы относительной тупости сердца в пределах нормы, звучные. Дыхание везикулярное. Определяется кровоточивость десен. Край печени выступает из-под реберной дуги на 3 см, болезненный при пальпации. ^ А. Поставьте предварительный диагноз: 1- несахарный диабет, 2 - диабет, 3 - психогенная полидипсия. Б. Определите, какие из перечисленных исследований необходимо произвести в первую очередь для подтверждения диагноза: 1. общий анализ мочи; 2. исследование содержания глюкозы в крови; 3. исследование глазного дна и поля зрения; 4. рентгенография черепа; 5. пероральный тест толерантности к глюкозе; 6. исследование функционального состояния печени. В. Укажите вероятную причину развития заболевания. ^ Больная К., 32 лет. Обратилась к врачу с жалобами на выраженную утомляемость, мышечную слабость, особенно к концу дня, временами головокружение, головную боль. Аппетит чаще всего снижен, иногда отмечаются тошнота, боль в надчревной области, не связанная с характером принимаемой пищи. Стул нерегулярный со склонностью к поносам. Болеет около года, заболевание началось постепенно с повышенной утомляемости, снижения трудоспособности. Два месяца назад появились диспепсические расстройства, боли в животе. При обследовании выявлено снижение желудочной секреции, лечение по поводу которой существенного улучшения не дало. 3а время болезни похудела на 9 кг. Объективно: Рост – 166 см, масса тела - 54 кг. Кожа пониженной влажности, вторичные половые признаки выражены нормально. Отмечается усиленная пигментация околососковых кружков молочных желез, тыльной поверхности кистей (особенно межфаланговых суставов), локтей. Пульс – 66 в мин., малый. АД в положении лежа 105/60 мм рт.ст., стоя – 85/50 мм рт.ст. Границы сердца не изменены. Тоны сердца над верхушкой ослаблены, особенно первый, живот мягкий, болезненный в надчревной области. Печень не увеличена. Сигмовидная ободочная кишка урчит, чувствительная при пальпации. Вопросы и задание: 1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз. 2. Укажите, какие заболевания органов пищеварения сопровождаются артериальной гипотензией. 3. Укажите, при каких заболеваниях возникает гиперпигментация отдельных участков кожи. 4. Определите, какие дополнительные исследования надо произвести больному для установления диагноза. 5. Укажите, какие клинические синдромы следует положить в основу дифференциальной диагностики. 6. Определите, какую диету следует назначить больному; обоснуйте ответ. 7. Укажите, какие из перечисленных лекарственных средств следует назначить больному в первую очередь: атропин, панкреатин, раствор соляной кислоты, преднизолон, ДОКСА, аскорбиновую кислоту, метандростенолон (неробол). |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
 |
6. Болезни сердечно-сосудистой системы, иммунной системы и системы крови Заболевания сердечно-сосудистой |
|
«Сестринский процесс при заболеваниях сердечно-сосудистой системы» Цель лекции: Знать основные проявления при заболеваниях сердечно-сосудистой системы; особенности... |
|
Примерный перечень медицинских услуг по данной нозологии с учетом индивидуального подбора Заболевания |
|
Итоговое занятие по теме «Физиология сердечно-сосудистой системы» |
|
Заболевания сердечно-сосудистой системы являются ведущей причиной смертности и инвалидности во всем |
|
Заболевания сердечно-сосудистой системы |
|
Заболевания сердечно-сосудистой системы, их предупреждение |
|
Проблемы гипоксии при заболеваниях сердечно-сосудистой системы. Применение препарата Гипоксен при |
|
Исследование сердечно-сосудистой системы Важнейшие клинические синдромы при заболеваниях сердечно-сосудистой и дыхательной систем |
|
Конспект урока по биологии 8-м классе по теме «Гигиена сердечно-сосудистой системы. Первая помощь |
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям