Задачи по теме: «заболевания сердечно-сосудистой системы». Задача №1

Скачать 1.26 Mb.

Название	Задачи по теме: «заболевания сердечно-сосудистой системы». Задача №1
страница	7/7
Дата	23.03.2013
Размер	1.26 Mb.
Тип	Задача

Содержание

Задача № 15
Задача № 16
Задача № 17
Вопросы и задания
Задача № 20
Вопросы и задания
Задача № 22
Задача № 24
Задача № 26
Вопросы и задания
Задача № 28
Задача № 29
Задача № 30
Задача № 31
Задача № 32
Вопросы и задания
Задача № 33

1 2 3 4 5 6 7

Задача № 15

Больной Щ., 30 лет. Доставлен в больницу в тяжелом состоянии. Заторможен, с трудом указывает на выраженную сухость во pry, жажду, учащенное мочеиспускание, боль в области живота, резкую слабость. Состояние начало ухудшаться 3 дня назад после пребывания на свадьбе у родственников. У родственников и частично у больного удалось выяснить, что он в течение 7 лет страдает сахарным диабетом, принимает инсулин, режим питания и лечения постоянно не соблюдает. Заболевание протекает лабильно, с наклонностью к гипогликемии и кетоацидозу.

Объективно: Состояние больного тяжелое, положение в постели пассивное. Больной пониженного питания. Дыхание глубокое, запах ацетона в выдыхаемом воздухе, зрачки сужены. Кожа сухая, бледная, тургор ее значительно понижен, видны участки расчесов, трофические изменения в области голеней. Язык обложен налетом кофейного цвета. Пульс - 90 в мин., ритм., слабого наполнения. АД – 100/60 мм рт. ст. Границы относительной сердечной тупости в пределах нормы. Тоны сердца ослаблены, дыхание везикулярное. При пальпации органов брюшной полости определяется редкая болезненность по всему животу. Край печени пальпируется на 3 см ниже реберной дуги. Сухожильные рефлексы отсутствуют.

Дополнительные исследования: Гликемия- 15,6 ммоль/л. Общий анализ крови: Нb - 148,0 г/л; лейкоциты – 9 х 10⁹/л, СОЭ - 12 мм/ч. В одноразовой порции мочи содержание глюкозы - 444 ммоль/л (80 г/л), ацетон ++++, кетоновые тела - 3,28 ммоль/л, холестерин - 8,02 ммоль/л, общие липиды - 11,4 г/л. Показатели КОС: гидрокарбонат стандартный - 18 ммоль/л, водородный показатель (рН) - 7,12. Креатинин - 96 мкмоль/л. Калий плазмы крови - 3,8 ммоль/л, калий эритроцитов - 64 ммоль/л, ЭКГ - снижение сегмента SТ.

Вопросы и задания:

1. Поставьте и обоснуйте диагноз.

2. Объясните причину декомпенсации сахарного диабета, развития коматозного состояния.

3. Оцените результаты дополнительных методов исследования.

4. Объясните причину, патогенез острого живота, проведите дифференциальную диагностику. Нуждается ли больной в срочном хирургическом вмешательстве.

^

Задача № 16

Больная А., 33 лет, жалуется на раздражительность, исхудание, слабость, снижение работоспособности, плаксивость, сердцебиение, боль в сердце. Заболевание начало развиваться 3 мес. назад после автомобильной аварии. Не лечилась.

Объективно: общее состояние средней тяжести, лицо выражает беспокойство. Больная многословна, отмечается тремор вытянутых рук. Рост - 160 см, масса тела - 60 кг. Кожа влажная, тургор ее сохранен, имеется незначительная гиперпигментация. Щитовидная железа увеличена до III степени, плотная, подвижная. Экзофтальм, гиперпигметация век. Определяется пульсация сосудов шеи. Пульс -96 в мин., ритмичный. АД - 150/70 мм рт. ст. Границы относительной тупости сердца в пределах нормы, тоны сердца звучные, над верхушкой выслушивается систолический шум. Дыхание везикулярное. При пальпации органов брюшной полости изменений не обнаружено.

Дополнительные исследования: Анализ крови: Нв - 118,0 г/л, лейкоциты – 6 х 10⁹/л, СОЭ - 15 мм/ч. Холестерин - 2,8 ммоль/л, калий плазмы - 3,9 ммоль/л. Йоднакопительная функция щитовидной железы: через 2 ч – 28%, 4 ч. – 42%, 24 ч. - 12%. Уровень в крови тироксина 130 нмоль/л, глюкозы -4,05 ммоль/л. ЭКГ признаки гипертрофии левого желудочка, снижение зубца Т и сегмента ST.

Вопросы и задания:

1. Проанализируйте данные дополнительных исследований.

2. Поставьте и обоснуйте диагноз.

3. Объясните патогенез тахикардии и снижения массы тела.

4. Укажите, какие из перечисленных препаратов следует назначить больной: коргликон, нитросорбид, мерказолил, анаприлин, сибазон (седуксен), дийодтирозин, адонис-бром. Выпишите рецепты.

^

Задача № 17

Больная Д., 15 лет. Жалуется на сердцебиение, вспыльчивость, раздражительность, плохой сон, исхудание, дрожание рук (изменился почерк), снижение успеваемости. Болеет около года, к врачу не обращалась, не лечилась.

Объективно: Рост- 162 см. Масса тела - 54 см. Кожа влажная. Отмечается блеск глаз, мелкий тремор пальцев рук. Симптом Кохера положительный. Щитовидная железа увеличена (заметно на глаз), особенно правая доля, мягкая. Пульс - 118 в мин., ритмичный, скорый. АД -130/60 мм рт. ст. Границы сердца в норме, тоны отчетливые, громкие, систолический шум над верхушкой и в точке Боткина-Эрба.

^ Вопросы и задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный клинический диагноз.

2. Укажите, какие дополнительные исследования следует провести для подтверждения диагноза: а) определение содержания СБЙ; б) поглощение I¹³¹ щитовидной железой; в) сканирование щитовидной железы; г) определение уровни в крови ТТГ; д) определение уровня в крови Т3,Т4; е) исследование основного обмена.

Задача № 18

Больная Ж., 67 лет. Жалуется на сердцебиение, перебои, иногда боли в сердце, одышку, отечность нижних конечностей при ходьбе, раздражительность, плаксивость, чувство саднения в горле. В течение 2 лет наблюдалась в поликлинике по поводу ИБС, безуспешно лечилась в кардиологическом отделении.

Объективно: Общее состояние тяжелое. Больная пониженного питания, кожа влажная, Отмечается цианоз губ, пульсация сосудов шеи, отечность в области голени и стоп. Щитовидная железа расположена низко, спускается за грудину. Во время глотания она плотная, малоподвижная, бугристая, с равномерно увеличенными долями. Пульс - 126 в мин., аритм., слабого наполнения, дефицит пульса – 40. АД –160/60 мм рт. ст. Левая граница относительной сердечной тупости смещена на 3 см от среднеключичной линии. Тоны сердца звучные, аритм. Дыхание везикулярное, в нижних отделах легких выслушиваются влажные хрипы. Живот мягкий. Нижний край печени выступает из-под реберной дуги на 5 см по среднеключичной линии, безболезненный.

Дополнительные исследования: Анализ крови: Нв – 110 г/л, лейкоциты –4 х 10⁹/л, СОЭ – 25 мм/ч. Анализ мочи: белок -0,03 г/л, микроскопия осадка - без особенностей. Общий белок крови - 56 г/л, альбумины - 30 г/л, глобулины - 40 г/л, креатинин – 96 ммоль/л, калий плазмы – 3,6 ммоль/л, калий эритроцитов – 60 ммоль/л, липиды общие – 3,6 г/л, холестерин - 2,6 ммоль/л, натрий плазмы - 150 ммоль/л, глюкоза - 7,56 ммоль/л, тироксин - 200 нмоль/л, трийодтиронин - 6,54 нмоль/л. ЭKГ - мерцательная аритмия, снижение вольтажа зубцов Р, R, Т и сегмента ST_V_4-_V₅ ниже изолинии.

Вопросы и задания:

1. Проанализируйте результаты лабораторных исследований и ЭКГ.

2. Приведите дифференциальную диагностику ИБС, атеросклеротического миокардиосклероза и тиреотоксикоза.

3. Поставьте и обоснуйте диагноз.

4. Укажите особенности течения заболевания у данной больной.

5. Назначьте лечение.

Задача № 19

Больной Ж., 22 лет. Произведена субтотальная резекция по поводу диффузного токсического зоба. К вечеру после операции состояние больной ухудшилось. Появились сердцебиение, выраженная слабость, диффузная потливость, тошнота, рвота. Температура тела повысилась до 39,4 С. Больная возбуждена, речь невнятная. Кожа горячая на ощупь, влажная. Выраженный тремор рук. Пульс малый - 166 в мин., ритм. АД – 150/100 мм рт. ст. Тоны сердца ритмичные, отчетливые. Дыхание - 28 в мин., везикулярное. Живот при пальпации мягкий. Край печени выступает из-под реберной дуги на 4 см, безболезненный.

Вопросы и задания:

1. Поставьте и обоснуйте диагноз.

^

Задача № 20

Больная Н., 68 лет. Наблюдается в поликлинике в течение 3 лет по поводу ИБС, кардиосклероза с мерцательной аритмией и недостаточностью кровообращения II А ст. Лечение сердечными гликозидами, нитратами, -адреноблокаторами, диуретическими средствами неэффективно, состояние больной ухудшается. Жалуется на постоянное сердцебиение, одышку при ходьбе, эмоциональную лабильность, отечность нижних конечностей к вечеру.

Объективно: рост – 168 см, масса тела – 67 кг. Кожа умеренно влажная, теплая на ощупь. Стопы пастозны. Отмечается мелкий тремор пальцев рук. Пальпируются обе доли щитовидной железы, больше правая. Глазные симптомы отрицательные. Пульс – 116 в мин., мерцательная аритмия. Дефицит пульса 26. Ширина сосудистого пучка – 6 см. Левая граница относительной сердечной тупости в V межреберье на 1 см кнаружи от среднеключичной линии. Тоны сердца различной громкости, шумов, акцентов нет. АД – 160/65 мм рт. ст. Дыхание везикулярное. Нижний край печени выступает на 4 см из-под реберной дуги, чувствительный при пальпации.

^ Вопросы и задания:

1. Составьте алгоритм дифференциальной диагностики причины мерцательной аритмии у больной.

2. Определите объем дополнительных исследований, необходимых для уточнения диагноза.

Задача № 21

Больная Ж., 34 лет. Жалуется на постоянное сердцебиение, раздражительность, исхудание, потливость.

Объективно: Рост - 166 см, масса тела - 55 кг. Кожа влажная, теплая. Отмечается блеск глаз, отечность век. Симптомы Эленнеад, Мари положительные. В области правой доли щитовидной железы пальпируется плотное, подвижное образование размером 2x2 см, левая доля не увеличена. Пульс -126 в мин., ритм. АД – 140/65 мм рт. ст. Границы сердца не смещены, тоны громкие. Отеков на ногах нет. Живот мягкий, отделы толстой кишки умеренно спазмированные. Нижний край печени выступает из-под реберной дуги на 3 см, безболезненный.

Дополнительные исследования: СБ -52 мкг%, основной обмен – + 30%. Поглощение I¹³¹: 2 ч. – 28%, 4 ч. – 35%, 24 ч. – 30%.

Вопросы и задания:

1. Поставьте и обоснуйте диагноз.

2. Укажите, какие дополнительные исследования необходимо провести.

3. Определите рекомендуемое больной лечение: а) оперативное, б) медикаментозное с последующим хирургическим лечением.

4. Перечислите основные необходимые лекарственные средства, укажите их дозу.

^

Задача № 22

Больная Ж., 44 лет. Страдает диффузным токсическим зобом, по поводу которого в течение 6 мес. принимала мерказолил. Состояние улучшилось, лечение самостоятельно прекратила. В течение 3 мес., самочувствие постепенно начало ухудшаться, похудела. Две недели тому назад перенесла тяжелую форму гриппа, после которого возникли тахикардия, выраженная слабость, потливость. Два дня назад повысилась температура тела до 38,6 С, состояние резко ухудшилось.

Объективно: Выраженное исхудание. Рост - 165 см, масса тела – 51 кг. Температура тела - 40,5 С. Больная возбуждена, резкий тремор пальцев рук, дрожание всего тела. Пульс - 146 в мин., мерцательная аритмия, дефицит пульса - 22. АД - 100/20 мм рт. ст. В нижних отделах легких единичные влажные незвучные хрипы. Край печени выступает из-под реберной дуги на 4 см, мягкий, безболезненный,

Вопросы и задания:

1. Поставьте и обоснуйте диагноз.

2. Укажите, какие из препаратов следует назначить больной: а) пенициллин; б) сульфадиметоксин; в) преднизолон; г) 3% раствор калия йодида, д) раствор люголя; е) эуфиллин, ж) мерказолил; з) анаприлин, и) резерпин, к) строфантин; л) адреналин; м) седуксен; н) лазикс; о) 5% раствор глюкозы (указать ориентировочные дозы и пути введения).

Задача № 23

Больной К., 25 лет. В течение 2-3 лет жалуется на нарастание головных болей, зябкость, апатию, снижение аппетита, запор.

Объективно: рост – 174 см, масса тела – 78 кг. Кожа бледная, холодная, отсутствует рост бороды, усов нет, роста волос на теле нет. Адинамичен. Щитовидная железа не пальпируется. Пульс – 62 в мин., средней величины. АД – 100/60 мм рт.ст. Границы относительной сердечной тупости не смещены. Тоны сердца ослаблены. Другие данные без отклонения от нормы.

Дополнительные исследования: СБЙ – 229 нмоль/л, холестерин крови – 7,6 ммоль/л, основной обмен снижен – 12%. Захват йода щитовидной железой: через 2 ч. – 88,%, 4 ч. – 9%, 14 ч. – 10%. Суточная т экскреция с мочой 17-КС 13 мкмоль/л, 17-ОКС - 11 мкмоль/л.

Вопросы и задания:

1. Укажите, имеются ли у больного симптомы гипотиреоза, если да, то какие.

2. Определите, о каких гормональных нарушениях свидетельствует отсутствие вторичных половых признаков.

3. Объясните вероятную причину артериальной гипотензии.

4. Оцените результаты исследования 17-КС и 17-ОКС.

5. Поставьте и обоснуйте диагноз.

^

Задача № 24

Больной Р., 46 лет. Жалобы на постоянную головную боль, боль в пояснице, одышку, сердцебиение при ходьбе, отечность голеней и стоп, особенно в вечернее время, периодически повышенный аппетит, избыточную массу тела, импотенцию. Болеет в течение 10 лет. Заболевание ни с чем не связывает, считает, что оно началось с нарастания массы тела. Спустя 2 года, на туловище появились багрово-красные полосы, которые значительно увеличились в течение последнего года, лечился по поводу гипертонической болезни.

Объективно: рост – 174 см, масса тела – 122 кг, ожирение диспластического типа (отложение подкожной жировой клетчатки преимущественно в области туловища, пояса верхних конечностей). Матронизм. Пигментация кожи в области шеи, локтей, цианоз ягодиц, множественные багрово-красные полосы на коже боковых поверхностей живота, бедер, плеч. Пульс – 92 в мин., ритмичный. АД – 180/120 мм рт.ст. Левая граница относительной тупости сердца смещена на 2 см влево от среднеключичной линии. Тоны сердца над верхушкой ослаблены, акцент II тона над аортой. Нижний край печени выступает из-под края реберной дуги на 1,5 см. Голени, стопы пастозные.

Дополнительные исследования: на глазном дне признаки гипертонической ретинопатии, поля зрения на белый и красный цвет сужены. ТТГ: 5,2 – 7,8 – 6,2 ммоль/л. Рентгенограмма черепа и позвоночного столба – остеопороз. Суточная экскреция с мочой 17-ОКС – 38 мкмоль/л, 17-КС – 88 мкмоль/л.

Вопросы и задания:

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Оцените ТТГ.

3. Дайте оценку показателям суточной экскреции с мочой суммарных 17-ОКС и 17-КС.

4. Укажите, что является причиной артериальной гипертензии: а) гипертоническая болезнь, б) симптоматическая артериальная гипертензия.

5. Объясните вероятную причину болей в пояснице.

6. Укажите, какие нарушения являются причиной повышенного аппетита.

7. Укажите, о какой патологии свидетельствует сужение полей зрения.

8. Оцените результаты большой дексаметазоновой пробы: до приема дексаметазона суточная экскреция с мочой 17-КС – 88 мкмоль/л, после приема – 48 мкмоль/л. Поставьте окончательный диагноз.

9. Укажите, следует ли произвести дополнительные исследования, если да, то какие.

10. Определите предпочтительную тактику лечения: а) лекарственные средства (какие именно?), б) рентгенотерапия гипоталамо-гипофизарной области, в) оперативное (какое именно?), г) сочетанное (какое именно?).

Задача № 25

Больной П., 35 лет. Жалуется на избыточную массу тела, особенно в последние годы, периодическую головную боль, слабость, повышение аппетита, снижение половой функции. Считает себя больным около 5 лет. Начало заболевания связывает с перенесенным в тяжелой форме гриппом.

Объективно: рост – 171 см, масса тела – 113 кг. Отложение подкожной жировой клетчатки преимущественно в области туловища, особенно в нижней его части, передняя брюшная стенка свисает в виде фартука. Кожа повышенной влажности, в области живота единичные розовые полосы. Пульс – 76 в мин. АД – 135/75 мм рт.ст. Левая граница относительной сердечной тупости сердца смещена на 2 см влево от среднеключичной линии. Тоны сердца равномерно ослаблены. При обследовании других органов и систем отклонений не обнаружено.

Дополнительные исследования: общий анализ крови и мочи без изменений. Содержание глюкозы в крови натощак – 7,2 ммоль/л.

Вопросы и задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

2. Определите объем исследований, необходимых для установления окончательного диагноза.

3. Укажите, показано ли больному назначение анорексигенных средств, если да, то перечислите каких именно.

4. Оцените, показано ли больному диуретические средства. Обоснуйте ответ.

^

Задача № 26

Больной К., 53 лет. Жалуется на общую слабость, повышенную утомляемость.

Объективно: рост – 173 см, масса тела – 97 кг, распределение подкожной жировой клетчатки равномерное. Кожа обычной окраски и влажности. Пульс – 66 в мин., ритмичный. АД – 155/100 мм рт.ст. Левая граница относительной сердечной тупости в V межреберье на 1 см кнаружи от среднеключичной линии. Тоны сердца ослаблены, акцент II тона над аортой. Нижний край печени пальпируется на 3 см ниже реберной дуги по среднеключичной линии. Болезненность в точке проекции желчного пузыря.

Дополнительные исследования: ТТГ – 2 –5,8 – 14,6 – 11,7 ммоль/л.

^ Вопросы и задания:

1. Оцените результаты теста толерантности к глюкозе.

2. Поставьте и обоснуйте диагноз.

Задача № 27

Больная И., 28 лет. Жалобы на общую слабость, отсутствие менструаций, рост волос на верхней губе, подбородке, избыточную массу тела. Считает себя больной в течение 4-х лет. Начало заболевания связывает с перенесенными родами, после которых быстро возросла масса тела. Тогда же повысилось артериальное давление, по поводу чего без особого эффекта лечилась в терапевтическом отделении.

Объективно: Рост - 168 см, масса тела - 87 кг. Отложение подкожной жировой клетчатки преимущественно в области туловища, верхних конечностей. Лицо расширено книзу, багрово-красное. Рост волос на верхней губе, подбородке, интенсивный pocт волос на бедрах, голенях, предплечьях. Кожа мраморного рисунка, в области ягодиц цианоз. Единичные багрово-красные полосы на коже живота. Небольшая пигментация кожи шеи, области пояса. Пульс - 68 в мин. АД – 180/115 мм рт. ст. Левая граница относительной тупости сердца смещена на 1,5 см кнаружи от среднеключичной линии. Тоны сердца ослаблены.

Вопросы и задания:

1. Оцените, есть ли какие-либо данные, свидетельствующие о наличии у больной гиперкортицизма, если да, то какие именно.

2. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

3. Определите объем необходимых дополнительных исследований.

^

Задача № 28

Больной Е., 34 лет. Жалобы на избыточную массу тела, периодическую головную боль, головокружение, слабость, повышение аппетита, временами жажду, сухость во рту, снижение половой функции. Считает себя больным в течение 2-х лет. Начало заболевания связывает с перенесенным менингоэнцефалитом.

Объективно: Рост - 172 см, масса тела - 99 кг. Лицо асимметрично, сглажена левая носогубная складка. Кожа нормальной влажности и окраски. Пульс - 74 в мин. АД - 160/100 мм рт. ст. Тоны сердца ослаблены.

Дополнительные исследования: На краниограмме - выраженный сосудистый рисунок, имеются пальцевые вдавления. ТТГ: 5,8 – 10,2 - 9,2 ммоль/л. Суточная экскреция с мочой суммарных с 17-OKC - 18 мкмоль/л, 17-KC - 48 мкмоль/л.

Вопросы и задания:

1. Поставьте и обоснуйте предварительный диагноз.

2. Объясните причину жалоб больного на жажду, повышенный аппетит.

3. Укажите, консультация каких специалистов необходима в данном случае для окончательного установления диагноза.

4. Укажите объем необходимых дополнительных исследований.

5. Укажите, какие из перечисленных лекарственных средств целесообразно назначить больному: а) антибиотики, б) дегидратационные средства, в) сахаропонижающие препараты - производные сульфанилмочевины, г) бигуаниды, д) инсулин; е) половые гормоны, ж) тиреоидные гормоны, з) антигипертензивные средства; и) анорексигенные средств, к) сердечные гликозиды.

^

Задача № 29

Больной Р., 37 лет. Поступил в клинику с жалобами на выраженную жажду (выпивает за сутки 16 -18 л), частое обильное мочеиспускание, головную боль, повышенную утомляемость, похудание. Заболел месяц тому назад после перенесенного гриппа. Не лечился.

Объективно: Рост - 172 см, масса тела - 66 кг. Кожа сухая. Пульс -74 в мин., ритмичный. АД – 135/80 мм рт. ст.

Дополнительные исследования: Общий анализ крови без отклонений от нормы. Относительная плотность мочи – 1,002, лейкоциты - 3-4 в поле зрения. ТТГ: 4,7 - 7,1 - 5,5 ммоль/л. Рентгенография черепа - без отклонений от нормы. Осмотр окулиста - глазное дно и поля зрения и норме.

Вопросы и задания:

1. Поставьте и обоснуйте диагноз.

2. Определите, следует ли для дифференциальной диагностики провести больному пробу с дегидратацией (сухоедением), обоснуйте ответ.

3. Укажите, какие из препаратов следует назначить больному в первую очередь: а) хлорпропамид, б) глибенкламид (манинил), в) адиуретин, г) инсулин, д) алоэ, фибс; ж) преднизолон, з) неробол, и) адиуркрин, к) антибиотики, л) питуитрин для инъекций.

^

Задача № 30

Больная Л., 21 год. Жалуется на общую слабость, повышенную утомляемость, плохой сон, жажду (выпивает за сутки 4-5 л воды), более выраженную днем, частое мочеиспускание, раздражительность. Болеет около года. Менструация регулярная.

Объективно: Рост - 188 см, масса тела - 68 кг. Кожа обычной влажности, ладони влажные, холодные на ощупь. Пульс -76 в мин., ритм. АД – 125/80мм рт. ст. При исследовании сердца, органов дыхания, брюшной полости отклонений от нормы не выявлено.

Дополнительные исследования: Общий анализ крови в норме. Относительная плотность мочи - 1,007, лейкоциты - 4-5 в поле зрения, диурез - 3,6 л, в том числе дневной - 2,8 л, ночной - 0,9 л. При исследовании по методу Зимницкого относительная плотность мочи -1,005 - 1,016.

Вопросы и задания:

1. Поставьте и обоснуйте предварительный диагноз.

2. Укажите, какие исследования следует произвести больной для подтверждения диагноза.

3. Оцените результат пробы с дегидратацией: относительная плотность мочи до пробы - 1,006, после пробы - 1,018.

4. Укажите, консультации каких специалистов необходимы для установления диагноза.

^

Задача № 31

Больной Л., 28 лет, шофер. Жалуется на жажду (выпивает за сутки до 6 л воды), частое обильное мочеиспускание, слабость, похудание, отсутствие аппетита. Болеет около 2-х недель. Заболевание связывает с нервным потрясением в результате дорожно-транспортного происшествия (получил легкий ушиб грудной клетки). Не лечился. За время болезни похудел на 5 кг.

Объективно: Рост - 173 см, масса тела - 65 кг. Кожа сухая. Пульс ритмичный. АД - 125/75 мм рт.ст. При исследовании сердца, органов дыхания изменений не обнаружено. Язык сухой. Живот мягкий, умеренно болезненный в правом подреберье. Нижний край печени выступает из-под реберной дуги на 4 см, болезненный. Симптом Пастернацкого отрицательный.

Дополнительные исследования: Общий анализ крови в норме. Реакция мочи кислая, относительная плотность ее при исследовании по методу Зимницкого - 1,026-1,039. Суточный диурез - 4,2 д.

Вопросы и задания:

1. Поставьте и обоснуйте диагноз.

2. Определите, какие лабораторные исследования следует провести больному для подтверждения диагноза.

3. Укажите, какие из препаратов следует назначать больному в первую очередь: адиурекрин, бутамид, инсулин, гипотиазид, пенициллин, алоэ, панангин, магния сульфат.

4. Определите, показан ли больному переход на другую работу, обоснуйте ответ.

^

Задача № 32

Больная С., 25 лет. Жалобы на общую слабость, повышенную утомляемость, особенно к концу дня, снижение аппетита, исхудание, периодическую ноющую боль в надчревной области, не связанную с характером принимаемой пищи, склонность к поносам. Временами отмечает обморочные состояния, часто бывает головокружение, мелькание мушек перед глазами. Болеет около 2 лет. Заболевание связывает с перенесенным гриппом, осложнившимся тяжелой пневмонией.

Объективно: рост – 169 см, масса тела – 58 кг. Кожа обычной окраски, сухая. Выпадение волос в подмышечных ямках. Пульс – 68 в мин. АД – 95/55 мм рт.ст. Границы сердца в норме, тоны ослаблены. Живот мягкий, умеренно болезненный в надчревной области. Симптомы Кера, Ортнера, Мерфи отрицательные. Печень не увеличена. Общий анализ крови и мочи без отклонений от нормы.

Дополнительные исследования: ТТГ: 3,6 – 4,8 – 3,4 ммоль/л, суточная экскреция с мочой 17-ОКС – 4,1 мкмоль/л, 17-КС – 15 мкмоль/л.

^ Вопросы и задания:

1. Поставьте и обоснуйте диагноз.

2. Оцените, о какой патологии свидетельствуют следующие результаты пробы Лабхарта: через день после введения кортикотропина суточная экскреция с мочой 17-ОКС – 5Ю3 мкмоль/л, 17-КС – 19 мкмоль/л.

3. Назначьте лечение: диету и рекомендуемые лекарственные средства.
^

Задача № 33

У больной К., 22 лет, страдающей аддисоновой болезнью средней тяжести, наступила беременность. Во второй половине беременности потребность в заместительной терапии уменьшилась. Доза преднизолона была уменьшена с 30 мг до 15 мг в сутки.

Вопросы и задания:

1. Объясните, почему во второй половине беременности у больной уменьшилась потребность в глюкокортикоидах.

2. Определите тактику лечения гипокортицизма в период родов и в послеродовом периоде.

3. Перечислите наиболее частые осложнения при приеме глюкокортикоидов и минералкортикоидов.