Задачи по теме: «заболевания сердечно-сосудистой системы». Задача №1
|
|
Скачать 1.26 Mb.
|
|
Задача № 8 Вопросы и задания Задача № 9 Задача № 10 Задача № 11 Задача № 13 Задача № 14 Вопросы и задания |
|
^
Больной Р., 56 лет. Поступил с жалобами на сухость во рту, жажду, боль в области сердца сжимающего характера с иррадиацией в левую руку, усиливающуюся при быстрой ходьбе, одышку, боль в ногах при ходьбе. В течении 16 лет болеет сахарным диабетом, принимает монотард 30 ЕД утром и 20 ЕД вечером. 3а время болезни ежегодно находится на стационарном лечении. Рекомендованный режим не соблюдает, курит, в прошлом часто употреблял алкоголь. Объективно: Рост -176 см, масса тела – 96 кг. На коже голеней трофические изменения. Пульс - 84 уд. в мин., ритмичный. АД - 160/100 мм рт. ст. Левая граница относительной тупости сердца определяется на 1,5 см кнаружи от среднеключичной линии. Акцепт II тона над аортой. Пульсация артерий стоп ослаблена. Глюкоза в крови натощак - 12,6 ммоль/л; глюкозурия - 2% при суточном диурезе 2 л. ^ 1. Поставьте и обоснуйте диагноз. 2. Определите, какие из перечисленных видов исследований следует использовать для уточнения диагноза и выработки тактики лечения: а) определение гликемического и глюкозурического профиля; б) ЭКГ; в) реовазография конечностей; г) электроэнцефалография; д) исследование липидного обмена; ж) исследование электролитного обмена; з) консультация окулиста, невропатолога, хирурга; и) исследование парциальных функций почек; к) исследование содержания остаточного азота; л) артериография нижних конечностей. 3. Укажите вероятные факторы риска развития у больного сахарного диабета и ишемической болезни сердца. 4. Ответьте, влияет ли прием алкоголя и курения на развитие сахарного диабета и ишемической болезни сердца, если да, то каким образом. 5. Объясните причину снижения пульсации артерий стоп. ^ Больная К., 21 год. Болеет сахарным диабетом 14 лет. Получает по 20 ЕД монотарда и 10 ЕД актрапида утром и 12 ЕД монотарда вечером. Жалоб не предъявляет. В настоящее время является беременной (срок 11 недель), хочет иметь ребенка. В анамнезе частый кетоацидоз. Объективно: АД – 150/95 мм рт. ст. Пульс - 76 в мин., ритмичный. Левая граница относительной тупости сердца в V межреберье по среднеключичной линии. Тоны сердца ослаблены. Акцент II тона над аортой. Глазное дно: точечные множественные кровоизлияния, единичные дегенеративные очаги, вены расширены. Дополнительные исследования: глюкоза в крови натощак – 7,8 ммоль/л. Относительная плотность мочи – 1010, глюкоза – 27,8 ммоль/л, белок – 0,66 г/л, единичные цилиндры, лейкоциты – 6-8 в поле зрения. ^ Больная Н., 30 лет. Страдает аддисоновой болезнью в течение 13 лет. Постоянно принимает по утрам по 5 мг преднизолона, соблюдает диету. В сутки добавляет к пище по 10 г натрия хлорида. Четыре дня тому назад заболела гриппом с высокой температурой тела (39,8 С). Принимала аспирин по 0,5 г 3 раза в день. Температура тела снизилась, однако состояние значительно ухудшилось: появились тошнота, резкая боль в животе, частая рвота, не приносящая облегчения. В тяжелом состоянии доставлена в больницу. Объективно: Сознание затемнено. Кожа гиперпигментированная с характерным для аддисоновой болезни усилением, сухая, холодная. Пульс 56 в мин., нитевидный. АД - 60/20 мм рт.ст. Тоны сердца резко ослаблены. Живот участвует в акте дыхания, мягкий, при пальпации безболезненный. ^ Больной Р., 37 лет, страдает сахарным диабетом с 12 лет, в течение последних лет принимает монотард по 40 - 50 ЕД. Шесть лет тому назад начал отмечать снижение зрения, около года назад появились пастозность голеней, отечность лица, более выраженная по утрам, повышение артериального давления. Объективно: Рост - 170 см, масса тела – 76 кг. Отечность век, голеней, стоп. Пульс - 63 в мин., ритмичный, напряженный. АД - 200/130 мм рт. ст. Левая граница сердца смещена на 1 см влево от среднеключичной линий. Тоны сердца ослаблены, акцент II тона над аортой. Нижний край печени выступает из-под края реберной дуги на 4 см. Дополнительные исследования: Глюкоза: крови натощак — 14 ммоль/л, в 11 ч. - 8, в 15 ч.- 9,2, в 19 ч. - 9,8, в 23 ч.- 10,5, в З ч. - 8,8 ммоль/л, Анализ мочи: относительная плотность - 1012, глюкоза - 27,8 ммоль/л (5 г/л), диурез - 2л, белок - 0,6 г/л, эритроциты - 6-8 в поле зрения, лейкоциты - 8-10 в поле зрения, мочевина крови - 10 ммоль/л. Глазное дно: вены расширены, извиты, микроаневризмы; различной величины кровоизлияния в сетчатку обоих глаз. Вопросы и задания: 1. Укажите тип сахарного диабета и состояние компенсации. 2. Оцените изменения глазного дна. 3. Объясните патогенез отечного синдрома и артериальной гипертензии у больного. 4. Укажите причину увеличения печени. Задача № 12Больной М., 26 лет. Страдает сахарным диабетом 12 лет. Постоянно получает монотард, в последнее время - 26 ЕД утром и 12 ЕД вечером. В анамнезе - гипогликемические состояния. Жалуется на снижение зрения, зябкость и боль в нижних конечностях. Жажда отсутствует. Объективно; Рост -176 см, масса тела - 72 кг. Кожа обычной влажности. Пульс - 80 в мин., АД – 130/75 мм рт.ст. Тоны сердца, пульсация на нижних конечностях ослаблены. Край печени умеренно плотный, безболезненный, пальпируется на 5 см ниже края реберной дуги по среднеключичной линии. Дополнительные исследования: Глазное дно - единичные микроаневризмы и точечные кровоизлияния, вены сетчатки расширены. Глюкозурический профиль: 8-14 ч. - 0,75 л, 2,78 ммоль/л (0, 5 г/л) глюкозы; 14-19 ч. – 1л, 5,56 ммоль/л (1 г/л); 19-23 ч. - 0,6 л, 2,76 ммоль/л (0,5 г/л); 23-З ч. - 0,6 л, глюкозы нет. Гликемия натощак - 6,2 ммоль/л. Вопросы и задания: 1 . Оцените состояние глазного дна 2. Объясните причину жалоб на боль и зябкость в нижних конечностях. 3. Оцените данные гликозурического профиля. 4. Сформулируйте и обоснуете клинический диагноз. ^ Больной В., 66 лет. Жалуется на жажду, частое мочеиспускание, головную боль, слабость, периодическую боль за грудиной и одышку, возникающие при быстрой ходьбе. Не лечился. Диету не соблюдает. Объективно: Рост -173 см, масса тела - 106 кг. Пастозность нижних конечностей. Кожа обычной влажности. Пульс - 76 в мин. АД -160/35 мм рт. ст. Край печени выступает из-под реберной дуги на 2 см, безболезненный. Сахар крови 12 ммоль/л. Дополнительные исследования: Анализ мочи: относительная плотность - 1032, глюкоза - 56 ммоль/л (10 г/л), при суточном диурезе 3 л. Вопросы и задания: 1. Поставьте и обоснуйте диагноз. 2. Рассчитайте энергетическую ценность, качественный и количественный состав пищи (белки, жиры, углеводы) для диетотерапии. 3. Определите, какие из перечисленных лекарственных средств необходимо назначить больному в первую очередь: а) глибутид (адебит); б) бутамид; в) глибенкламид (манинил); г) фепранон; д) инсулин; е) строфантин; ж) дихлотиазид (гипотиазид); з) нитронг; и) верапамил (изоптин); к) амиодарон (кордарон); л) анаприлин; м) панангин; н) клофибрат (мисклерон); о) винкапан; п) резерпин. 4. Укажите, показаны ли больному разгрузочные дни: если нет, то почему, если да, то какие именно и как часто. Дайте рекомендации по приему лекарственных средств (из вышеперечисленных) в разгрузочные дни. 5. Укажите, какие из перечисленных продуктов содержат много солей калия: а) яйца; б) мясо; в) творог; г) рыба; д) овсяная крупа; е) чернослив; ж) картофель: з) помидоры; и) яблоки; к) морковь. ^ Больная Д., 8 лет. 2 года страдает сахарным диабетом (тяжелая форма, лабильное течение). Принимает 26 ЕД илетин-ленте утром. Доставлена в отделение в бессознательном состоянии. Накануне чувствовала себя удовлетворительно. Вечером мать, возвратившись с дежурства, застала девочку дома без сознания. Объективно: Сознание отсутствует. Кожа влажная, тонус мышц конечностей повышен. Тризм жевательных мышц. Тонус глазных яблок нормальный. Пульс -78 в мин., ритмичный. АД – 95/60 мм рт.ст. Тоны сердца обычной звучности. Дыхание - 28 в мин., ритмичное, ровное. Язык влажный, прикуса нет. Менингеальные симптомы отрицательные. ^ 1. Сформулируете предварительный диагноз. 2. Укажите, можно ли назначить больной лечение при невозможности срочного исследования содержания в крови глюкозы, если да, то какое именно. 3. При исследовании крови и мочи (взята катетером) установлено? |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
 |
6. Болезни сердечно-сосудистой системы, иммунной системы и системы крови Заболевания сердечно-сосудистой |
|
«Сестринский процесс при заболеваниях сердечно-сосудистой системы» Цель лекции: Знать основные проявления при заболеваниях сердечно-сосудистой системы; особенности... |
|
Примерный перечень медицинских услуг по данной нозологии с учетом индивидуального подбора Заболевания |
|
Итоговое занятие по теме «Физиология сердечно-сосудистой системы» |
|
Заболевания сердечно-сосудистой системы являются ведущей причиной смертности и инвалидности во всем |
|
Заболевания сердечно-сосудистой системы |
|
Заболевания сердечно-сосудистой системы, их предупреждение |
|
Проблемы гипоксии при заболеваниях сердечно-сосудистой системы. Применение препарата Гипоксен при |
|
Исследование сердечно-сосудистой системы Важнейшие клинические синдромы при заболеваниях сердечно-сосудистой и дыхательной систем |
|
Конспект урока по биологии 8-м классе по теме «Гигиена сердечно-сосудистой системы. Первая помощь |
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям