Программа добровольного медицинского страхования базовая плюс

Скачать 101.5 Kb.

Название	Программа добровольного медицинского страхования базовая плюс
Дата	24.03.2013
Размер	101.5 Kb.
Тип	Программа

Содержание

1.2. «Стационарное обслуживание».
2.1. «Амбулаторно-поликлиническая помощь», включая помощь на дому, осуществляется в следующих медицинских учреждениях
2.3. «Скорая и неотложная медицинская помощь»
3. Перечень медицинских услуг, предоставляемых по Программе
3.2. «Стационарное обслуживание»
При этом госпитализация осуществляется на свободную койку в отделение по профилю заболевания с последующим переводом Застрахован
Плановая госпитализация
3.2.6. Анестезиологические пособия.
3.3. «Скорая и неотложная медицинская помощь»
4. Исключения из Программы
4.2. Заболевания и состояния, лечение которых не входит в Программу и не оплачивается Страховщиком
5. Порядок предоставления медицинских услуг по Программе

Приложение № _____

к Государственному контракту

от «__» ______ 2013 г. № ________________

Программа добровольного медицинского страхования БАЗОВАЯ ПЛЮС

«Комплексное медицинское обслуживание» с дополнительными условиями «Скорая и неотложная медицинская помощь

(далее по тексту Программа)

1. Виды медицинских услуг, предоставляемых по Программе

1.1. «Амбулаторно-поликлиническая помощь», включая:

- стоматологическую помощь;

- помощь на дому, включая помощь на дому в Ленинградской области в пределах 60 км.

^ 1.2. «Стационарное обслуживание».

1.3. «Скорая и неотложная медицинская помощь».

2. Перечень медицинских учреждений, предоставляющих медицинские услуги по Программе

^ 2.1. «Амбулаторно-поликлиническая помощь», включая помощь на дому, осуществляется в следующих медицинских учреждениях:

№ п.п.	Наименование	Адрес

- «Стоматологическая помощь» осуществляется в следующих медицинских учреждениях:

№ п.п.	Наименование	Адрес

«Стационарное обслуживание» осуществляется в следующих медицинских учреждениях:

№ п.п.	Наименование	Адрес

^ 2.3. «Скорая и неотложная медицинская помощь»:

№ п.п.	Наименование	Адрес

^ 3. Перечень медицинских услуг, предоставляемых по Программе

3.1. «Амбулаторно - поликлиническая помощь»

Страховым случаем является - обращение застрахованного за медицинской помощью.

3.1.1. Прием врачами общей практики и консультации врачей-специалистов (в том числе по специальностям: терапия, хирургия, кардиология, ревматология, гастроэнтерология, пульмонология, эндокринология, нефрология, неврология, инфекционные болезни, травматология, урология, проктология, гинекология, отоларингология, офтальмология, дерматология, аллергология, анестезиология, иммунология, стоматология, психиатрия (первичный прием), психотерапия, флебология, онкология, физиотерапия, гематология, мануальная терапия, рефлексотерапия, гирудотерапия), с выдачей при необходимости листков нетрудоспособности, медицинских справок и рецептов.

3.1.2. Лабораторные и инструментальные исследования:

Лабораторная диагностика (бактериологические, биохимические, серологические и общеклинические исследования, гормональные исследования крови, иммунологические, аллергологические исследования, микроскопические исследования, гистология, вирусология, микология).

- Онкомаркеры.

- Ультразвуковые исследования (включая эхокардиографию, доплер и дуплексное сканирование сосудов).

-Функциональная диагностика (электрокардиография, суточное холтеровское мониторирование (ЭКГ, АД), нагрузочные тесты (велоэргометрия, тредмилтест), фонокардиография, функции внешнего дыхания (вкл. бодиплетизмографию), электроэнцефалография).

- Эндоскопические исследования (в том числе с использованием анестезиологического пособия).

- Лучевая диагностика (рентгенологическое исследование, маммография, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография).

3.1.3. Прерывание беременности по медицинским показаниям (в том числе медикаментозный аборт).

3.1.4. Процедуры, манипуляции и методы лечения: физиотерапия - не более 10 процедур по каждому случаю заболевания за период действия договора (электро-, свето-, магнито-, теплолечение; лазеротерапия; водолечение - не более 10 процедур за период действия договора); лечебная физкультура (не более 10 занятий в группе за период действия договора), лечебный массаж (не более 10 процедур по каждому случаю заболевания), мануальная терапия, иглорефлексотерапия, инъекции, вливания, иммунопрофилактические мероприятия и другие процедуры, манипуляции и методы лечения.

3.1.5 . Стоматологическая помощь:

консультации стоматолога-терапевта;
снятие зубных отложений - не более 1 процедуры за период действия договора;
покрытие зубов фторсодержащими препаратами - не более 1 процедуры за период действия договора; лечение кариеса - не более 3-х зубов в год с использованием светоотвердевающих материалов;
удаление зубов по медицинским показаниям (кроме врожденных заболеваний и аномалий развития) - не более трех зубов за период действия договора.

3.1.6. Помощь на дому, включая помощь на дому в Ленинградской области в пределах 60 км в случае острого или обострении хронического заболевания, если пациент по состоянию здоровья не может посетить медицинское учреждение и за исключением случаев, когда необходим вызов «скорой помощи»:

- выезд на дом и ее приезд не позднее 6 часов с момента вызова,

- первичные и повторные осмотры Застрахованного на дому, оказание медицинской помощи, забор материала и проведение функциональных исследований на дому, если данные исследования необходимы по медицинским показаниям. Выдача при необходимости листков нетрудоспособности.

3.1.7. Проведение медицинских осмотров.

^ 3.2. «Стационарное обслуживание»

Экстренная госпитализация осуществляется при таком состоянии здоровья Застрахованных, которое может поставить под угрозу жизнь или нанести непоправимый вред здоровью, а также перевести острое заболевание в хроническое, если не будет оказана медицинская помощь в условиях стационара.

^ При этом госпитализация осуществляется на свободную койку в отделение по профилю заболевания с последующим переводом Застрахованного в одноместную палату.

В исключительных случаях по жизненным показаниям диспетчер имеет право вызвать бригаду городской скорой медицинской помощи «03» и экстренная госпитализация может быть осуществлена в ближайший к месту нахождения Застрахованного лица стационар с возможностью последующего перевода в указанный в п.2.2 раздела II Программы стационар после стабилизации состояния Застрахованного лица.

^ Плановая госпитализация осуществляется с целью обследования и лечения Застрахованных в случаях, когда диагностические и лечебные манипуляции невозможно провести в поликлинических условиях и/или поликлиническое лечение, оказывавшееся Застрахованному в течение длительного периода, оказалось неэффективным.

Обязательным условием направления Застрахованного для оказания ему плановой стационарной помощи является наличие у него страхового полиса ДМС, а также направления на госпитализацию выданное врачом амбулаторно-поликлинического учреждения, в котором должны быть предоставлены необходимые результаты догоспитального обследования и обоснование необходимости в оказании по данному страховому случаю стационарной помощи.

3.2.1. Пребывание в стационаре в одноместных палатах не более 21 дня с дальнейшим переводом на лечение на общих основаниях (лечение в дневном стационаре по каждому случаю заболевания), медикаментозное обеспечение, предоставляемое стационаром.

3.2.2. Оказание медицинской помощи и консультаций врачами-специалистами (в том числе по специальностям: терапия, хирургия, кардиология, ревматология, гастроэнтерология, пульмонология, эндокринология, нефрология, неврология, инфекционные болезни, травматология, урология, проктология, гинекология, отоларингология, офтальмология, дерматология, аллергология, анестезиология, иммунология, стоматология, психиатрия (первичный прием без проведения диагностических тестов), психотерапия, флебология, онкология, физиотерапия, гематология, мануальная терапия, реабилитационное лечение).

3.2.3. Лабораторные и инструментальные исследования:

Лабораторная диагностика (бактериологические, биохимические, серологические и общеклинические исследования, гормональные исследования крови, иммунологические, аллергологические исследования, микроскопические исследования, гистология, вирусология, микология).

- Онкомаркеры.

- Ультразвуковые исследования (включая эхокардиографию, доплер и дуплексное сканирование сосудов).

-Функциональная диагностика (электрокардиография, суточное холтеровское мониторирование (ЭКГ, АД), нагрузочные тесты (велоэргометрия, тредмилтест), фонокардиография, функции внешнего дыхания (вкл. бодиплетизмографию), электроэнцефалография).

- Эндоскопические исследования (в том числе с использованием анестезиологического пособия).

- Лучевая диагностика (рентгенологическое исследование, маммография, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография).

- Прерывание беременности по медицинским показаниям (в том числе медикаментозный аборт).

3.2.5. Процедуры, манипуляции и методы лечения: физиотерапия (электро-, свето-, магнито-, теплолечение, лазеротерапия, водолечение), лечебная физкультура, лечебный массаж, мануальная терапия, иглорефлексотерапия, инъекции, вливания, иммунопрофилактические мероприятия и другие процедуры, манипуляции и методы лечения.

^ 3.2.6. Анестезиологические пособия.

3.2.7. Оперативные и консервативные методы лечения.

3.2.8. Реанимационные мероприятия, интенсивная терапия.

3.2.9. Медицинская транспортировка (транспортировка Застрахованного в медицинское учреждение, осуществляемая транспортным средством, а также транспортировка на носилках, медицинское сопровождение Застрахованного при транспортировке, если это необходимо по медицинским показаниям).

^ 3.3. «Скорая и неотложная медицинская помощь»

Оказывается по поводу состояний и заболеваний, угрожающих жизни и здоровью Застрахованного и требующих оказания экстренной медицинской помощи, в объеме:

3.3.1. Выезд бригады скорой и неотложной помощи на дом;

3.3.2. Экстренные лечебные манипуляции, направленные на купирование неотложного состояния;

3.3.3. Медицинская транспортировка в стационар, в случае необходимости, госпитализация Застрахованного лица (транспортировка Застрахованного в медицинское учреждение, осуществляемая транспортным средством, а также транспортировка на носилках, медицинское сопровождение Застрахованного при транспортировке, если это необходимо по медицинским показаниям).

В исключительных случаях, по жизненным показаниям, диспетчер имеет право для оказания скорой медицинской помощи, вызвать бригаду городской скорой медицинской помощи; по жизненным показаниям, экстренная госпитализация может быть осуществлена в ближайшую к месту нахождения Застрахованного больницу с последующим переводом в медицинские учреждения, предусмотренные настоящей страховой программой после стабилизации состояния.

^ 4. Исключения из Программы

4.1. Медицинские услуги, которые не входят в Программу и не оплачиваются Страховщиком:

Диагностика и лечение мужского и женского бесплодия, импотенции, вопросы планирования семьи (включая вопросы контрацепции), введение и удаление (без медицинских показаний) ВМС.
Косметологические услуги и пластические операции.
Коррекция веса хирургическими методами.
Хирургическое изменение пола.
Методы традиционной медицины, используемые с целью диагностики, в т.ч. акупунктурная, электропунктурная, пульсовая, аурикулодиагностика, диагностика по Риодораку, медикаментозное тестирование, иридодиагностика, дерматоглифика, компьютерная рефлексодиагностика, энергоинформатика, натуропатия, гомеопатия, а также все виды обследования и лечения, которые являются по характеру экспериментальными, нетрадиционными или исследовательскими.
Профилактический массаж, тренажеры, солярий, бассейн, сауна, диагностика и лечение по методу Фолля, металлоаппликация, гидроколонотерапия, ГБО, биорезонансная терапия, баротерапия, гипокситерапия, озонотерапия, мезотерапия, механотерапия, капсула «Санспектра», галокамера, терапия аппаратом «Лимфопресс».
Оздоровительное плавание в бассейне, термические (сауна) процедуры, занятия в тренажерном зале.
Наблюдение беременных женщин при сроке беременности свыше 8 недель.
Медицинская помощь при родовспоможении.
Лечение инфекций, передающихся половым путем (ВИЧ-инфекции, гонореи, сифилиса).
Лабораторная диагностика свыше страховой программы.
Стоматологическая помощь свыше страховой программы.
Любые медицинские услуги, не предписанные врачом.
Любые медицинские услуги, не предусмотренные настоящей Программой.

^ 4.2. Заболевания и состояния, лечение которых не входит в Программу и не оплачивается Страховщиком:

Врожденные и наследственные заболевания (в том числе крови и кроветворных органов), врожденных аномалий развития органов и тканей и их осложнения.
Заболевания, передающиеся половым путем (ВИЧ-инфекция, сифилис, гонорея), и их осложнения.
Туберкулез, саркоидоз, муковисцидоз независимо от клинической формы и стадии процесса.

^ 5. Порядок предоставления медицинских услуг по Программе

5.1. По всем вопросам, связанным с организацией и предоставлением медицинской помощи Застрахованный может обратиться на круглосуточный диспетчерский пульт в Санкт-Петербурге по тел: _____________, __________________.

5.2. Для получения амбулаторно-поликлинической помощи, стоматологической помощи Застрахованный должен обратиться в медицинское учреждение, указанное в настоящей Программе.

5.3. Организация стационарной и скорой и неотложной медицинской помощи производится через круглосуточный диспетчерский пульт в Санкт-Петербурге по тел: _______________, ______________. Госпитализация осуществляется по скорой и неотложной медицинской помощи или по направлению врача, в котором должны быть предоставлены необходимые результаты обследования и обоснование необходимости госпитализации.

5.4. При организации стационарной и скорой и неотложной медицинской помощи Страховщик определяет медицинское учреждение, из числа указанных в настоящей Программе, для оказания медицинской помощи по каждому конкретному страховому случаю, руководствуясь характером клинической проблемы и возможностями конкретного медицинского учреждения.

ПОДПИСИ СТОРОН

Страхователь: ________________ / /	Страховщик: _________________ / /
М.П.	М.П.

плохо

не очень плохо

средне

хорошо

отлично

Ваша оценка этого документа будет первой.

Ваша оценка:

	Программы добровольного медицинского страхования программа добровольного медицинского страхования		Исключения из программы добровольного медицинского страхования a В соответствии с условиями договора страхования Страховщик организует и оплачивает медицинскую помощь...
	Правила добровольного медицинского страхования граждан I. Общие положения Российской Федерации настоящие Правила регулируют отношения, возникающие между Страховщиком, Страхователем...		Программа добровольного медицинского страхования программа добровольного медицинского страхования
	Программа страхования к договору и полису добровольного медицинского страхования		Типовые программы страхования и общие исключения к программам страхования зао «Страховая компания Программе страхования, является составляющей частью Программы добровольного медицинского страхования,...
	Программа добровольного медицинского страхования №3; №3К-1,3; №3 к-1,7		Программа добровольного медицинского страхования №1
	Программа добровольного медицинского страхования		Программа добровольного медицинского страхования

Программа добровольного медицинского страхования базовая плюс

Похожие: