Учебное пособие для студентов, обучающихся по специальности «Физическая культура»
|
|
Скачать 1.7 Mb.
|
|
Глава 5. Исследование функционального состояниясердечно-сосудистой системы 5.1. Клинические методы исследования Артериальное давление (АД) |
|
^
Сердечно-сосудистая система — важнейшее звено обеспечения нормальной жизнедеятельности организма, поддержания постоянства его внутренней среды (так называемого гомеостаза), адаптации к действию различных раздражителей. Осуществляя кровообращение (продвижение крови по сосудам), сердечно-сосудистая система вместе с другими физиологическими системами организма обеспечивает его органы и ткани кислородом и питательными веществами. Поэтому хорошее функциональное состояние сердечно-сосудистой системы весьма важно для обеспечения высокой работоспособности двигательного аппарата и адекватной адаптации организма к физическим нагрузкам. Заболевания сердечно-сосудистой системы и нарушения ее функции существенно лимитируют спортивную работоспособность, а некоторые из них служат прямым противопоказанием к занятиям спортом. В состоянии сердечно-сосудистой системы четко проявляются возрастные изменения и влияние тренировок (как нарастание тренированности и расширение функциональных возможностей организма, так и признаки физического перенапряжения и снижения функционального резерва). Все это определяет значение тщательного контроля зa состоянием сердечно-сосудистой системы при решении вопросов допуска к занятиям физической культурой и спортом и в процессе занятий. Под влиянием регулярных занятий физическими упражнениями в состоянии сердечно-сосудистой системы постепенно происходят определенные морфологические и функциональные изменения, отражающие процесс адаптации и повышение производительности кровообращения. Умеренно увеличивается объем сердца, утолщается его мышечная стенка. В состоянии мышечного покоя работа сердца становится более экономной, что проявляется в замедлении сердечных сокращений, тенденции к снижению артериального давления, замедлении кровотока, уменьшается энергетическая стоимость каждого сердечного сокращения, повышается эластичность сосудов. Степень и быстрота развития этих изменений обусловлены рядом факторов: режимом занятий и направленностью двигательной деятельности, видом спорта, возрастом, полом, состоянием здоровья, уровнем подготовленности, индивидуальными особенностями занимающихся, режимом, методикой тренировки. Морфофункциональная перестройка кровообращения под влиянием регулярных занятий физическими упражнениями значительно расширяет его функциональные возможности, повышает устойчивость сердца к действию физических и эмоциональных нагрузок, способствует предупреждению заболеваний. Тренированное сердце способно значительно усилить свою деятельность при физических нагрузках: частота сердечных сокращений (ЧСС) при больших нагрузках может повыситься до 180—200 ударов в минуту (редко более), артериальное давление (АД) — до 200 и более мм рт. ст., систолический объем сердца увеличиться до 150—200 мл, минутный — до 30—40 л, поглощение кислорода — до 5 л, скорость кровотока — в 3—4 раза, увеличивается и скорость изгнания крови из сердца. Увеличивается количество циркулирующей крови и происходит ее перераспределение — до 80 % поступает в сосуды мышечного аппарата (примерно против 20 % в состоянии покоя) за счет уменьшения кровоснабжения внутренних органов (главным образом, брюшной полости). Во много раз увеличивается число открытых капилляров в мышцах. При всех нагрузках с ростом тренированности значительно ускоряется восстановление. При перетренированности и перенапряжении может наблюдаться ряд отклонений в состоянии сердечно-сосудистой системы: чрезмерное увеличение размеров сердца, нарушения ритма сокращений, регуляции артериального давления; снижение сократительной способности миокарда (что четко проявляется в изменениях электрокардиограммы), ухудшение реакции на нагрузку. Методы исследования сердечно-сосудистой системы можно условно разделить на так называемые клинические (основные методы общего врачебного исследования) и инструментальные (требующие специальной аппаратуры). ^ К клиническим методам исследования сердечно-сосудистой системы относятся: опрос (анамнез), осмотр, пальпация (ощупывание), перкуссия (выстукивание) и аускультация (выслушивание). При опросе выясняют наличие жалоб: особо обратить внимание на одышку, сердцебиение, перебои (неправильный ритм сердцебиения), боли или неприятные ощущения в области сердца, за грудиной или в левой подлопаточной области, а также на быструю утомляемость. Необходимо подробней опрашивать людей среднего и пожилого возраста. Важно знать перенесенные заболевания (особенно ревматизм, ангина, инфекционные болезни) и заболевания в семье, условия жизни, нарушения режима (в частности, употребление никотина, алкоголя и пр.). При осмотре обращают внимание на внешний вид обследуемого, цвет кожи и слизистых, наличие синюшности или резкой бледности, отеков (на ногах, под глазами и пр.). Такие симптомы могут быть при сердечных заболеваниях. Пальпацией определяют пульсацию в области сердца и пульс (ритмические смещения стенок сосудов вследствие систолы желудочков сердца), частоту, ритм, наполнение и напряжение пульса. Пульс обычно исследуют в области лучевой артерии. При очень частом пульсе после нагрузки его частоту можно подсчитать на сонной артерии или в области сердца. Частота сердечных сокращений — простой, но достаточно информативный показатель состояния обследуемого, степени его тренированности, нервного возбуждения, восстановления после нагрузок. У взрослого здорового человека в состоянии мышечного покоя определяется чаще всего 60—80 пульсовых ударов в минуту, у женщин и детей пульс несколько чаще, чем у мужчин. Учащение пульса называется тахикардией, замедление — брадикардией. Тахикардия может быть обусловлена тем или иным заболеванием, нервным возбуждением, переутомлением, недостаточным восстановлением после физической нагрузки или приема пищи, повышением температуры окружающей среды и другими причинами. Если у обследуемого в покое обнаруживается тахикардия, следует выяснить ее причину. Под влиянием регулярных занятий физическими упражнениями происходит постепенное замедление сердечных сокращений, что наиболее выражено у спортсменов, тренирующихся преимущественно на выносливость. У них наблюдается брадикардия, при которой пульс соответствует 36—60 уд./мин, что зависит от ряда причин: повышения тонуса блуждающего нерва, особенностей гемодинамики и внутрисердечной регуляции, минерального обмена и пр. При переутомлении и прекращении тренировки ЧСС увеличивается. Однако следует учитывать, что выраженная брадикардия (пульс менее 40 уд./мин) может быть проявлением не только высокой тренированности, но и определенных заболеваний, а потому такие лица нуждаются в дополнительном обследовании. У здоровых людей пульс ритмичен. Аритмия может возникнуть при перетренированности и перенапряжении. Нередко неустойчивый ритм и его нарушения определяются в период полового созревания. В старших возрастных группах пульс реже, различные нарушения ритма вследствие возрастных изменений в сердце и различных заболеваний встречаются чаще. Если в процессе занятий физическими упражнениями обнаруживаются какие-либо нарушения ритма, обязательно электрокардиографическое исследование. Перкуссией — выстукиванием — определяют границы сердца. Основан этот метод на различии звука над органами разной плотности — легкими и сердцем. Аускультация — выслушивание — используется для определения характера сердечных тонов и наличия шумов в сердце. Сердечные тоны — это нормальные звуки в различные периоды работы сердца. После нагрузки тоны обычно становятся звучными, громкими. Вместе с тем приглушенные или глухие тоны могут быть и одним из признаков заболевания сердца. Лицам с такими явлениями, особенно старшего возраста, необходимо пройти тщательное обследование. В норме сердечные шумы (дополнительные звуки в фазе систолы или диастолы) отсутствуют. Но иногда они возникают вследствие поражения сердечных клапанов или сужения отверстий, соединяющих предсердие с желудочками или последние с артериями, и служат противопоказанием к занятиям спортом. Функциональные шумы нередко встречаются у здоровых спортсменов (примерно в 20—50 % случаев). Они не связаны с какой-либо патологией сердца, а обусловлены свойственным высокой тренированности укорочением фазы изгнания крови из сердца и усилением сердечных сокращений. Такие лица не нуждаются в каком-либо ограничении физической нагрузки. Особенно часто функциональные шумы как результат изменения гемодинамики и ускорения кровотока встречаются у подростков. При обследовании надо точно установить природу и локализацию шума. Функциональные шумы, как правило, выслушиваются у верхушки сердца (иногда также в области проекции легочной артерии) и связаны с первым тоном сердца, т. е. являются систолическими. Они мягкие по тембру, непостоянные, исчезают либо значительно ослабевают при перемене положения тела и после физической нагрузки. Органические шумы грубее, прослушиваются постоянно, могут возникать в различных фазах систолы и в диастоле. Диастолический шум всегда указывает на патологию сердца. Аускультация проводится в состоянии покоя (в положении обследуемого стоя и лежа) и после физической нагрузки. Для точной дифференциации функциональных шумов от органических применяется специальный метод исследования — фонокардиография. Важным показателем состояния обследуемого служит артериальное давление. ^ — это давление, производимое кровью на стенки сосуда. Максимальное (или систолическое) — это давление во время систолы левого желудочка, минимальное (диастолическое) — это давление в артериальных сосудах в период диастолы сердца. Первое обусловлено главным образом силой сердечных сокращений, второе — периферическим сопротивлением, состоянием стенки сосуда, вязкостью крови. Разность между систолическим и диастолическим давлением в артериях называется пульсовым давлением. Измеряется АД с помощью тонометра или сфигмоманометра. Уровень артериального давления зависит от возраста, состояния нервной системы, сердца, сосудов и вязкости крови. Снижение давления называется гипотонией, повышение — гипертонией. В норме у здорового взрослого человека систолическое АД находится чаще всего в пределах 100—130 мм рт. ст., диастолическое — 60—80 мм рт. ст. С возрастом (в 55—60 лет) в результате изменения эластичности стенок сосудов артериальное давление нередко несколько повышается — до 145—150/90—100 мм рт. ст. Под влиянием регулярной тренировки артериальное давление несколько снижается. У квалифицированных спортсменов, тренирующихся на выносливость, оно чаще всего не превышает 110—115/60—70 мм рт. ст., в скоростно-силовых и игровых видах спорта давление несколько выше. Спортсмены с АД выше 130/85 мм рт. ст. нуждаются в пристальном внимании врача и дополнительном обследовании. Повышение давления при занятиях физической культурой и спортом может быть следствием различных причин: гипертонической болезни, физического и психического перенапряжения, повышенной реактивности и др., что требует специального обследования и индивидуальной оценки. Повышенное давление встречается в основном у представителей скоростно-силовых видов спорта и спортивных игр. Спортсмены с гипотонией (АД менее 100/60 мм рт. ст.) также требуют к себе внимания, поскольку снижение давления может иметь как физиологический (например, вследствие высокой тренированности), так и патологический (при переутомлении и различных заболеваниях) характер. При оценке уровня артериального давления у спортсменов надо иметь в виду его зависимость не только от состояния здоровья и тренированности, но и от возраста, нервного статуса, времени года, условий окружающей среды, питания и ряда других факторов. |
отлично
1
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям