Система стандартизации в здравоохранении сврдловской области территориальный стандарт клинико-организационное руководство по оказанию медицинской помощи больным профессиональными заболеваниями органов дыхания

Скачать 0.5 Mb.

Название	Система стандартизации в здравоохранении сврдловской области территориальный стандарт клинико-организационное руководство по оказанию медицинской помощи больным профессиональными заболеваниями органов дыхания
страница	2/4
Дата конвертации	25.03.2013
Размер	0.5 Mb.
Тип	Документы

Содержание

Профессиональный бронхит
Поэтапная система диагностики пылевых заболеваний легих
Перечень обязательных методов обследования работников, подвергающихся воздействию промышленных аэрозолей, при проведении ПМО
По результатам периодического медицинского осмотра обследованные должны быть отнесены к одной из трех основных групп
II. Группа риска
III. Больные с подозрением на профессиональное заболевание
II этап. ПРОВЕДЕНИЕ ЭКСПЕРТИЗЫ СВЯЗИ ЗАБОЛЕВАНИЯ С ПРОФЕССИЕЙ Обследование больных с пневмокониозом
Методы первичной диагностики пневмокониозов
Б. Дополнительные, по показаниям

1 2 3 4

^ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЙ БРОНХИТ - прогрессирующее хроническое воспаление бронхов в ответ на воздействие промышленных аэрозолей различного химического состава с развитием диффузных, двухсторонних, дистрофических, склерозирующих процессов, сопровождающихся ограничением скорости воздушного потока, расстройством моторики бронхов бронхоспастического или дискинетического типа с формированием прогрессирующих дыхательных нарушений и исходом в хроническую легочно-сердечную недостаточность [4].

Согласно МКБ 10-го пересмотра профессиональный бронхит объединяет 3 нозологические формы – токсико-пылевой бронхит (J 68.4), пылевой необструктивный бронхит (J 41.0), пылевой обструктивный бронхит (J 44.8).

^

ПОЭТАПНАЯ СИСТЕМА ДИАГНОСТИКИ

ПЫЛЕВЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЛЕГИХ

I этап. Предварительный и периодические медицинские осмотры (ПМО) работников, подвергающихся воздействию пылевого факторов производственной среды.

Целью ПМО является определение соответствия состояния здоровья работников поручаемой им работе, динамическое наблюдение, профилактика и своевременное установление начальных признаков профессиональных заболеваний, выявление общих заболеваний, препятствующих продолжению работы, а также предупреждение несчастных случаев.

Осмотр работников осуществляет ЛПУ, имеющее соответствующие лицензию и сертификат на этот вид деятельности. Направление на медицинский осмотр выдается работодателем, который указывает перечень вредных, опасных производственных факторов и вредные работы.

Частота проведения ПМО определяется территориальными органами Федеральной службы по надзору службы по защите прав потребителей и благополучия человека, но не реже, чем 1 раз в 2 года. Работникам, занятым на работах с вредными производственными факторами в течение пяти и более лет, ПМО проводятся в центрах профпатологии один раз в пять лет.

^ Перечень обязательных методов обследования работников, подвергающихся воздействию промышленных аэрозолей, при проведении ПМО

Наименование обследования	Кратность обследования
Сбор и анализ анамнеза заболевания путем опроса обследуемого и анализа данных амбулаторной карты	При проведении каждого ПМО не реже 1 раза в 2 года; Ежегодно всем лицам возраста до 21 года
Сбор и анализ профессионального анамнеза	Перед проведением ПМО совместно с отделом техники безопасности предприятия
Физикальное обследование	При проведении каждого ПМО не реже 1 раза в 2 года
Анализ крови на содержание гемоглобина, лейкоцитов и СОЭ	При проведении ежегодного ПМО
Рентгенография органов грудной клетки в передне-задней прямой и боковой проекциях	1.При проведении предварительного медосмотра рентгенография в прямой и боковой проекциях. 2.Через 3 года после начала контакта с пылью, затем 1 раз в 2 года при стаже 3-10 лет, ежегодно при стаже в пылевых условиях более 10 лет
Спирометрия	При каждом обследовании
Электрокардиография или анализ имеющихся ЭКГ – данных	При каждом обследовании лицам старше 40 лет
Консультация дерматовенеролога	При воздействия токсических видов пыли
Осмотр отоларинголога	При проведении каждого ПМО

^ По результатам периодического медицинского осмотра обследованные должны быть отнесены к одной из трех основных групп:

I. Здоровые – не имеющие субъективных и объективных признаков заболеваний;

^ II. Группа риска развития профессиональных и общих заболеваний;

Критерии для формирования групп риска профессиональных заболеваний органов дыхания:

- стаж работы в условиях сочетанного воздействия токсического, пылевого факторов и неблагоприятных микроклиматических условий с тяжелой физической нагрузкой свыше 10-ти лет,

- часто (не менее 3 случаев с временной утратой трудоспособности по простудным заболеваниям за календарный год) и длительно (40 и более дней нетрудоспособности) болеющие, реконвалесценты острой пневмонии (в течение года),

- перенесенные в прошлом острые отравления газами раздражающего действия,

- индекс курения ≥ 20 пачколет;

- наличие упорных жалоб на кашель (различной продуктивности), одышку в течение последнего года,

- наличие клинико-функциональных поражений верхних дыхательных путей (ринит, фарингит), начальные проявления эмфиземы легких, изменения отдельных показателей функции внешнего дыхания, рентгенологические признаки пневмофиброза при отсутствии клинико-функциональных изменений, нарушения показателей гемодинамики.

Для включение в группу риска необходимо сочетание первого критерия с любым из последующих.

^ III. Больные с подозрением на профессиональное заболевание или наличием хронического «общего» заболевания .

При установлении предварительного диагноза - хроническое профессиональное заболевание, в ЛПУ заполняется извещение по форме согласно приложению 1 к приказу Минздрава России от 28.05.01 № 176 и в 3-дневный срок отправляется в территориальное управление Федеральной службы по защите прав потребителей и благополучия человека по Свердловской области (Территориальное управление (ТУ) Роспотребнадзора).

ТУ Роспотребнадзора при получении извещения в 2-недельный срок представляет в учреждение здравоохранения, установившее предварительный диагноз, санитарно-гигиеническую характеристику условий труда работника, предварительно получив следующие документы:

- копию трудовой книжки больного;

- результаты предварительного и периодических медицинских осмотров (при наличии, по возможности, за весь период работы);

- сведения о наличии у работника ранее установленного диагноза профзаболевания.

Учреждение здравоохранения, установившее предварительный диагноз - хроническое профессиональное заболевание после получения санитарно-гигиенической характеристики условий труда обязано направить больного на амбулаторное или стационарное обследование в центр профессиональной патологии, где после дополнительного обследования проводится экспертиза связи заболевания с профессией.

Заключение медицинской комиссии и результаты ПМО вносятся в карту предварительных и периодических медицинских осмотров.

^

II этап. ПРОВЕДЕНИЕ ЭКСПЕРТИЗЫ СВЯЗИ ЗАБОЛЕВАНИЯ

С ПРОФЕССИЕЙ

Обследование больных с пневмокониозом

(подозрением на пневмокониоз) в профцентре.

Методы первичной диагностики пневмокониозов

А. Обязательные:

- Сбор и анализ анамнеза заболевания путем опроса обследуемого и данных амбулаторной карты или выписки из нее;

- Анализ профессионального анамнеза по выписке из трудовой книжки и санитарно-гигиенической характеристике условий труда (СГХ);

- Рентгенологические исследования легких в прямой передне-задней и боковой проекциях без рентгенологической решетки для увеличения разрешающей способности;

- Физикальное обследование;

- Общий анализ крови с лейкоформулой;

- Исследование функции внешнего дыхания (ФВД);

- Исследование мокроты;

- Электрокардиография;

- Консультации: врача-гигиениста труда (экспертиза СГХ), отоларинголога, дерматолога

^ Б. Дополнительные, по показаниям:

- Рентгенография органов грудной клетки с прямым увеличением;

- Исследование функции внешнего дыхания с бронходилятационной пробой

- Пульсоксиметрия

- Суточная пикфлоуметрия

- Фибробронхоскопия с биопсией

- Эхокардиография

- Компьютерная томография органов грудной клетки

- Консультация фтизиатра

Документы, необходимые для диагностики пневмокониоза:

Копия трудовой книжки, заверенная отделом кадров;
Санитарно-гигиеническая характеристика условий труда;
Данные предварительного и периодических медицинских осмотров;
Подробная выписка из амбулаторной карты, заверенная лечащим врачом (амбулаторная карта).

Диагноз пневмокониоза устанавливается на основании особенностей клинической картины заболевания, характерных рентгенологических изменений в легких при соответствующем профессиональном анамнезе и данных санитарно-гигиенической характеристики условий труда. Первичная диагностика ПК проводится как при амбулаторном (консультативно-поликлиническое отделение), так и стационарном обследовании пациента.

Средний стаж контакта с пылью до первичного выявления ПК составляет, как правило, 18-20 лет. Но при воздействии высоких концентраций пыли кварца и асбеста заболевание может возникнуть при непродолжительном стаже (менее 10 лет). Из-за кумулятивного эффекта фиброз легких может развиться и после прекращения контакта с пылью.

Классификация пневмокониозов (НИИ медицины труда РАМН РФ от 03.01.1996 г). В действующей классификации 1996 года выделяется 3 группы пневмокониозов:

ПК, развивающиеся от воздействия высоко - и умеренно фиброгенных пыли с содержанием свободного диоксида кремния (SiO₂) > 10% – силикоз, антракосиликоз, силикосидероз, силикосиликатоз. Эти пневмокониозы характеризуются рентгенологически диффузными изменениями гранулематозного, интерстициального или узлового типа в средних и нижних отделах легких; клинически - прогрессированием фиброзного процесса, осложнением течения туберкулезом;
ПК от слабо фиброгенной пыли (содержание SiO₂ < 10%) – асбестоз, каолиноз, карбокониозы, ПК, вызываемый цементной пылью, ПК от рентгеноконтрастных пылей (сидероз, в том числе от аэрозоля при электросварке или газорезке преимущественно железных изделий и др.) Этим формам пневмокониозов свойственен умеренно выраженный интерстициальный фиброз, доброкачественное и мало прогрессирующее течение, нередко осложняющееся неспецифической инфекцией и хроническим бронхитом, определяющим тяжесть состояния больных;
ПК от аэрозолей токсико-аллергенного действия (пыль, содержащая металлы-аллергены, пластмассы, полимеры, органические пыли и др.) – беррилиоз, алюминоз, легкое фермера и другие хронические гиперчувствительные пневмониты. При этих пневмокониозах распространенный интерстициальный и (или) гранулематозный процесс в легких отличается своеобразными клиническими проявлениями, в основе которых лежит иммунопатологическое состояние, клинически характеризующееся в начальных стадиях картиной хронического бронхо-бронхиолита, альвеолита прогрессирующего течения с исходом в диффузный пневмофиброз.

1 2 3 4

плохо

не очень плохо

средне

хорошо

отлично

Ваша оценка этого документа будет первой.

Ваша оценка:

	Региональный стандарт оказания медицинской помощи в Тюменской области больным с воспалительными заболеваниями		Стандарт медицинской помощи больным с воспалительными заболеваниями пародонта
	Региональный стандарт оказания медицинской помощи в Тюменской области больным с болезнями твердых Региональный стандарт оказания медицинской помощи в Тюменской области больным с болезнями твердых...		Временный территориальный стандарт медицинской помощи больным с фиброзом и циррозом печени невирусной
	Стандарт медицинской помощи больным с кистами в области рта		Стандарт медицинской помощи больным с воспалительными заболеваниями челюстей и нарушениями развития
	Стандарт медицинской помощи больным с циррозами и другими заболеваниями печени методом трансплантации		Региональный стандарт оказания медицинской помощи в Тюменской области больным с экзостозом челюсти
	Региональный стандарт оказания медицинской помощи в Тюменской области больным с кариесом зубов Модель		Приказ 16/04/2010 г. Тамбов №347 Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с урологическими