Антибактериальные препараты при обострении профессиональных
заболеваний органов дыхания
Уровень I:
Лечение в амбулаторных условиях (пероральный путь введения)
|
Уровень II:
Лечение в стационаре (парентеральный путь введения)
|
Уровень III:
Лечение в отделении интенсивной терапии
|
Амоксициллин/ампицил-лин 0,5г 4 р/сут или
Цефалоспорины 2,3-го поколений
или доксициклин (0,1г 2р/сут)
или макролиды (кларитромицин 250-500мг 2р/сут, спирамицин 3 мллн МЕ 2р/сут5-10 дней, азитромицин 500мг 1р/сут в течение 3 дней).
Если улучшения от стартовой терапии нет, назначается амоксициллин/клавунат 625мг 3р/сут или респираторные фторхинолоны
|
Амоксициллин/клавунат
(1,2 г 3-4р/сут) или
респираторные фторхинолоны (левофлоксацин 0,5г 1р/сут, моксифлоксацин 0,4г 1р/сут).
При подозрении на Pseudomonas spp. назначаются препараты с антисинегнойной активностью: амикацин 250-500мг 2р/сут, ципрофлоксацин 0,5г 2р/сут, цефепим 2г 2р/сут, цефтазидим 05-1г 4р/сут, цефоперазон 0,5-1г 2р/сут, цефоперазон/сульбактам 1-2г 2р/сут
|
Амоксициллин/клавунат (1,2-2,4г с интервалом 6-8час) или респираторные фторхинолоны (левофлоксацин, мокси-флоксацин).
При подозрении на Pseudomonas spp. назначаются препараты с антисинегнойной активностью: амикацин, ципрофлоксацин, цефепим, цефоперазон,
цефтазидим,
цефоперзон/сульбактам
|
^
В целях профилактики развития фиброзного процесса лица из группы риска должны получать лечение в условиях санатория или санатория-профилактория 1-2 раза в год. В реабилитационный комплекс целесообразно включать общеукрепляющие мероприятия, направленные на закаливание организма, повышение его реактивности, улучшение состояния бронхолегочной системы. Рекомендуются ультрафиолетовое облучение, ЛФК, кислородные коктейли, ингаляции, курсы галотерапии.
Санаторно-курортное лечение показано больным пневмокониозом и профессиональным бронхитом I, II степени тяжести в фазе ремиссии с дыхательной недостаточностью не выше II степени.
Основу санаторно-курортного лечения этих заболеваний составляют климатические факторы, среди которых большое значение имеют чистота и влажность воздуха, барометрическое давление, сила ветра, ионизация и температура воздуха, колебания погодных условий. Для восстановительного лечения и реабилитации этих больных следует использовать климатические курорты. У больных с сопутствующей патологией и старше 50 лет предпочтение следует отдавать местным санаториям.
Больным силикотуберкулезом санаторно-курортного лечение проводится в специализированных санаториях.
Медицинские мероприятия на санаторно-курортном этапе реабилитации проводятся в соответствии со «Стандартом санаторно-курортной помощи больным с болезнями органов дыхания» (приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 22.11.2004 года №212).
Приложение 1
СПИСОК
профессиональных заболеваний
(приложение 5 к приказу МЗМП России от 14.03.96 г. № 90)
№
п/п
|
Наименование болезней
|
Опасные вредные вещества и производственные факторы, воздействие которых может приводить к возникновению профессиональных заболеваний
|
Примерный перечень проводимых работ, производств
|
2.1.
|
Пневмокониозы: силикоз, асбестоз, талькоз, коалиноз, пневмокониоз шлифовальщиков или наждачников от цементной и др. видов смешанной пыли и др.
гиперчувствительные пневмониты
|
Вдыхание пыли, содержащей диоксид кремния в свободном и связанном состоянии, рудничной, углеродсодержащей пыли (уголь, кокс, сажа), пыли металлов и их окислов, сварочный аэрозоль, пыли органических и искусственных минеральных волокон, пластмасс
|
Работа в рудниках, шахтах, отрытых карьерах, на обогатительных фабриках горнорудной и угольной промышленности, добыча и обработка нерудных пород и материалов и т.д.
|
2.2.
|
Биссиноз
|
Длительное вдыхание растительной пыли
|
Переработка хлопка, льна, джута в производстве текстиля
|
2.3.
|
Профессиональный бронхит(пылевой, токсико-пылевой): необструктивный; обструктивный; астматический
|
Вдыхание всех выше указанных видов пыли, а также органической пыли растительного и животного происхождения. Одновременное действие пылевого, сенсибилизирующего и химического фактора, в т.ч. взрывных газов в сочетании с неблагоприятными микроклиматическими условиями
|
Работы, указанные в п. 2.2, а также производства: мукомольно-крупяное, сахарное, фармацевтическое, а также другие виды работ, связанные с пылевыделением
|
2.4
|
Эмфизема-бронхит с диффузной трахео-бронхиальной дискенизией
|
Вдыхание пыли, указанной в п.2.3., в т.ч. в сочетании с физическим напряжением
|
Работы, указанные в п. 2.3.
|
2.5.
|
Тотальные дистрофические заболевания верхних дыхательных путей
|
Вдыхание пыли, указанной в п.2.3.
|
Работы, указанные в п. 2.3.
|
Приложение 2
Общие медицинские противопоказания к допуску в контакте с вредными, опасными веществами и производственными факторами
Возраст моложе 18 лет (КЗОТ РФ, 2000 г.).
Врожденные аномалии органов с выраженной недостаточностью их функций.
Органические заболевания центральной нервной системы со стойкими выраженными нарушениями функций.
Хронические психические заболевания и приравненные к ним состояния, подлежащие обязательному диспансерному динамическому наблюдению в психоневрологических диспансерах, эпилепсия с пароксизмальными расстройствами.
Наркомании, токсикомании, хронический алкоголизм.
Болезни эндокринной системы с выраженными нарушениями функций.
Злокачественные новообразования.
Злокачественные заболевания системы крови.
Гипертоническая болезнь III стадии (классификация ВОЗ).
Болезни сердца с недостаточностью кровообращения.
Хронические болезни легких с выраженной легочно-сердечной недостаточностью.
Бронхиальная астма тяжелого течения с выраженными функциональными нарушениями дыхания и кровообращения.
Активные формы туберкулеза любой локализации.
Язвенная болезнь желудка, двенадцатиперстной кишки с хроническим рецидивирующим течением и наклонностью к кровотечениям.
Циррозы печени и активные хронические гепатиты.
Хронические болезни почек с явлениями почечной недостаточности.
Болезни соединительной ткани.
Болезни нервно-мышечной системы и опорно-двигательного аппарата со стойкими нарушениями функций.
Беременность и период лактации.
Привычное невынашивание и аномалии плода в анамнезе у женщин, планирующих деторождение.
Нарушения менструальной функции, сопровождающиеся маточными кровотечениями (кроме работ, связанных с напряжением зрения)
Глаукома декомпенсированная.
Приложение 3
Дополнительные медицинские противопоказания
для работы с пылью:
Тотальные аллергические и дистрофические заболевания верхних дыхательных путей.
Хронические заболевания бронхолегочной системы.
Искривление носовой перегородки, препятствующее носовому дыханию.
Хронические, частично рецидивирующие заболевания кожи.
Аллергические заболевания при контакте с аэрозолями, обладающими аллергическим действием.
Гиперпластический ларингит (при контакте с канцерогенными веществами).
Врожденные аномалии (пороки развития) органов дыхания и сердца.
Приложение 4
Вопросник для выявления симптомов хронического бронхита
(Эпидемиологические методы изучения заболеваний/Джю Роуз, Г.Блэкберн, Р.Ф.Гиллум, Р.Дж. Принеас; ВОЗ. – Женева, 1984)
Кашель
Бывает ли у Вас зимой кашель по утрам? Да __ Нет ___
Бывает ли у Вас зимой кашель в течение дня или ночью? Да __ Нет ___
Бывает ли у Вас такой кашель почти каждый день на протяжении 3 мес? Да __ Нет
Мокрота
Бывает ли у Вас обычно в зимнее время отделение мокроты по утрам?
Бывает ли у Вас обычно в зимнее время отделение мокроты на протяжении дня или ночи?
При положительном ответе на вопросы 1 или 2 -
Бывает ли у Вас такое отделение мокроты почти каждый день на протяжении 3 мес?
Был ли у Вас последние 2 года период усиления кашля и отделения мокроты, длящийся 3 недели и более?
^ – наличие кашля с мокротой почти каждый день на протяжении 3 мес в году
Подозрение на наличие хронических заболеваний легких – при отсутствии симптомов хронического бронхита ( т.е. нет кашля с мокротой почти каждый день на протяжении 3 мес в году), но имеется только кашель или кашель с мокротой менее 3 мес в году.
Приложение 6
^
Стадия
|
частота
|
Консультации
специалистов
|
Исследования
|
Лечебно- оздоровительные мероприятия
|
Критерии эффективности
|
Пневмокониоз неосложненный:
силикоз, силикатоз,
асбестоз, алюминоз
карбокониоз,
талькоз и др.
|
2 раза в год
|
По показаниям:
фтизиатр,
отоларинголог
|
Рентгенография легких-
1раз в год,
общий анализ крови, мочи,
мокроты, спирография, ЭКГ.
|
Антиоксиданты,
дыхательная гимнастика.
Санаторно-курортное лечение
|
Стабилизация патологического процесса, сохранение трудоспособности, отсутствие осложнений.
|
Пневмокониоз, осложненный хроническим бронхитом, бронхиальной астмой и др.
|
4 раза в год
|
По показаниям:
пульмонолог,
отоларинголог,
фтизиатр,
аллерголог
|
Рентгенография легких- 1раз в год, общий анализ крови, мочи, мокроты, пикфлоуметрия, ФВД с бронхолитической пробой, ЭКГ.
По показаниям: фибробронхоскопия с биопсией, томография грудной клетки, анализ мокроты на флору, чувствительность к антибиотикам.
|
Антиоксиданты, бронхолитики.
Дыхательная гимнастика
Санаторно-курортное лечение в период ремиссии
При обострении заболевания лечение в пульмонологическом, терапевтическом стационаре
|
Стабилизация патологического процесса, сохранение трудоспособности, отсутствие осложнений.
|
Приложение 7
^
Стадия
|
частота
|
Консультации
специалистов
|
Исследования
|
Лечебно- оздоровительные мероприятия
|
Критерии эффективности
|
Легковыраженный
(I степень)
|
2 раза в год
|
По показаниям:
отоларинголог
|
Рентгенография легких- 1раз в год,
общий анализ крови, мочи, мокроты, ФВД с бронходилятационнной пробой, ЭКГ.
|
Антиоксиданты, бронхолитики - короткодействующие м-холинолитики в качестве базисной терапии и ß2- агонисты (сальбутамол, фенотерол) по потребности.
Дыхательная гимнастика, физиотерапия
Санаторно-курортное лечение
|
Улучшение клинико-функциональных показателей, отсутствие обострений, прогрессирования заболевания
|
Умеренновыраженный
(II степень)
|
3 раза в год
|
По показаниям:
пульмонолог,
отоларинголог
|
Рентгенография легких- 1раз в год,
общий анализ крови, мочи, мокроты, ФВД с бронходилятационнной пробой, ЭКГ.
|
Антиоксиданты, бронхолитики длительного действия (тиотропий, сальметерол). Муколитики.
Дыхательная гимнастика, физиотерапия
Санаторно-курортное лечение в период ремиссии
При обострении заболевания: антибиотики, лечение в пульмонологическом, терапевтическом стационаре
|
Улучшение клинико-функциональных показателей, уменьшение частоты и длительности обострений отсутствие осложнений
|
Тяжеловыраженный
(III степень)
|
4 раза в год
|
По показаниям:
пульмонолог,
отоларинголог
Кардиолог
|
Рентгенография легких- 1раз в год,
общий анализ крови, мочи, мокроты, ФВД с бронходилятационнной пробой, ЭКГ, ЭХОКГ.
|
Антиоксиданты, бронхолитики длительного действия (тиотропий, сальметерол, формотерол).
Ингаляционные, системные ГКС
При обострении заболевания лечение в пульмонологическом, терапевтическом стационаре
Санаторно-курортное лечение противопоказано
|
Улучшение клинико-функциональных показателей, уменьшение частоты и длительности обострений
|
ЛИТЕРАТУРА
Величковский Б.Т. Экологическая пульмонология (Роль свободнорадикальных процессов). – Екатеринбург: Издание ЕМНЦ ПОЗРПП Минздрава России, 2003. -141 с.
Измеров Н.Ф. Монаенкова А.М., Тарасова Л.А. Профессиональные болезни // Руководство для врачей в 2-х томах. - М.: Медицина, 1996.
Лещенко И.В. Руднов В.А. Оптимизация интенсивной терапии при неотложных состояниях в пульмонологии/ Под ред. А.Г. Чучалина: Учебно-методическое пособие – Екатеринбург: УГМА, 2000, - 48с.
Лихачева Е.И., Семеникова Т.К., Рослый О.Ф., Жовтяк Е.П., Рослая Н.А. и др. Физеобальнеотерапия заболеваний органов дыхания// Физеобальнеотерапия профессиональных заболеваний. Коллективная монография. Под ред. проф. И.Е. Оранского, проф. С.Г. Домнина. – Екатеринбург. – 2001. – с.43-59.
Милишникова В.В. Критерии диагностики и решение экспертных вопросов при профессиональном бронхите / В.В. Милишникова // Медицина труда и пром. экология. - №1. 2004. – С. 16-21.
Особенности организации и проведения периодических медосмотров у рабочих пылевых профессий металлургической и горнодобывающей промышленности // Пособие для врачей. – М. – 2002. – 42 с.
Стандарты по диагностике и лечению больных хронической обструктивной болезнью легких. Пересмотр 2004 г. Пер. с англ. под ред. А.Г.Чучалина. – М., «Издательство «Атмосфера», 2005.- 95 с.
Стародубов В.И. Перспективы и источники формирования трудоспособного населения России // Бюллетень Научного Совета. Медико-экологические проблемы работающих. -2004.-№1. – с.8-12
Рациональная фармакотерапия заболеваний органов дыхания: Рук. для практических врачей . Под общ. Ред. А.Г. Чучалина – М., Литера, 2004.- 874с.
Рослая Н.А., Лихачева Е.И, Рослый О.Ф., Кашанская Е. П., Уланова Н.В., Фатеева О.П. Восстановительная терапия больных профессиональным бронхитом в отделениях реабилитации // Пособие для врачей. – ФГУН ЕМНЦ ПОЗРПП, 2003.- 16с.
Руководство по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда. Руководство - Р 2.2.2006 – 05.
Хроническая обструктивная болезнь легких. Федеральная программа // Практическое руководство для врачей – НИИ пульмонологии МЗ РФ, М., 2004. -61с.
Global initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease NLHBI/WHO Worcshop Report, updated 2003.
|
