Таблица 20 (продолжение)
Препараты
|
Внутрь
|
Парентерально
|
Примечания
|
Линкозамиды
|
Клиндамицин
|
0,3-0,45 г 4 раза в сутки
|
0,3-0,9 г 3 раза в сутки
|
До еды
|
|
^
|
Ципрофлоксацин
|
0,5-0,75 г 2 раза в сутки
|
0,4 г 2 раза в сутки
|
До еды. Одно-временный прием антацидов, препаратов Mg, Ca, Al ухудшает всасывание
|
|
^
|
Левофлоксацин
|
0,5 г 1 раз в сутки
|
0,5 г 1 раз в сутки
|
Не зависимо от приема пищи. Одно-временный прием антацидов, препаратов Mg, Ca, Al ухудшает всасывание
|
Моксифлоксацин
|
0,4 г 1 раз в сутки
|
0,4 г 1 раз в сутки
|
Гемифлоксацин
|
320 мг 1 раз в сутки
|
-
|
Аминогликозиды
|
Амикацин
|
-
|
15-20 мг/кг 1 раз в сутки
|
|
Другие препараты
|
Рифампицин
|
|
0,3-0,45 г 2 раза в сутки
|
За 1 ч до еды
|
Метронидазол
|
0,5 г 3 раза в сутки
|
0,5 г 3 раза в сутки
|
После еды
|
Линезолид
|
0,6 г 2 раза в сутки
|
0,6 г 2 раза в сутки
|
Не зависимо от приема пищи
|
Примечание: 1В первые сутки назначается двойная доза – 0,5 г; 2лекарственная форма азитромицина пролонгированного действия
ЛИТЕРАТУРА
А.Г. Чучалин, А.И. Синопальников, Л.С. Страчунский, и соавт. Внебольничная пневмония у взрослых: практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике у взрослых. М.: Атмосфера, 2006.
Статистические материалы “Заболеваемость населения России в 2006 году”. ФГУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Росздрава. Available from: http://www.minzdravsoc.ru/docs/mzsr/letters/60.
Российский статистический ежегодник – 2006. М: ИИЦ “Cтатистика России”, 2007.
Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии / Под редакцией
Л.С. Страчунского, Ю.Б. Белоусова, С.Н. Козлова. Смоленск: МАКМАХ, 2006.
L.M. Mandell, R.G. Wunderink, A. Anzueto, et al. Infectious Diseases Society of America/American Thoracic Society Consensus Guidelines on the Management of Community-Acquired Pneumonia in Adults. Clin Infect Dis 2007; 44 (Suppl 2): S27-72.
Guidelines for the management of adult lower respiratory tract infections. European Respiratory Journal. 2005; 26: 1138-1180.
Mandell L.A., Marrie T.J., Grossman R.F., et al. Canadian guidelines for the initial management of community-acquired pneumonia: an evidence-based update by the Canadian Infectious Diseases Society and the Canadian Thoracic Society. Clin Infect Dis 2000; 31: 383-421.
BTS Pneumonia Guidelines Committee. British Thoracic Society guidelines for the management of community-acquired pneumonia in adults – 2004 update. Available from: www.brit-thoracic.org.uk
W.S. Lim, S.V. Baudouin, R.C. George, et al. British Thoracic Society guidelines for the management of community-acquired pneumonia in adults – update 2009. Thorax 2009; 64 (Suppl III): iii1-55.
Heffelfinger J.D., Dowell S.F., Jorgensen J.H., et al. Management of community-acquired pneumonia in the era of pneumococcal resistance: a report from the Drug-Resistant S. pneumoniae Therapeutic Working Group. Arch Intern Med 2000; 160: 1399-1408.
Centers for Disease Control and Prevention. Prevention of pneumococcal disease: recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). Mortal. Morbid. Wkly Rep. 1997; 46(R-8)
Prevention and Control of Influenza. Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). Mortal. Morbid. Wkly Rep. Recomm Rep 2005; 54 (RR-8):1-40.
Low D.E. Trends and significance of antimicrobial resistance in respiratory pathogens. Curr Opin Infect Dis 2000; 13: 145-153.
Metlay J.P. Update of community-acquired pneumonia: impact of antibiotic resistance on clinical outcomes. Curr Opin Infect Dis 2002; 15: 163-167.
Andes D. Pharmacokinetic and pharmacodynamic properties of antimicrobials in the therapy of respiratory tract infectious. Curr Opin Infect Dis 2001; 14: 165-172.
Metlay J. P., Fine M.J. Testing strategies in the initial management of patient with community-acquired pneumonia. Ann Intern Med 2003; 138:109-18.
Fine M.J., Smith M.A., Carson C.A., et al. Prognosis and outcomes of patients with community-acquired pneumonia. A meta-analysis. JAMA 1996; 275:134-141.
Lim WS, van der Eerden MM, Laing R, e.a. Defining community acquired pneumonia severity on presentation to hospital: an international derivation and validation study. Thorax 2003; 58: 377-382.
Metersky M.L. Community-acquired pneumonia: process of care studies. Curr Opin Infect Dis 2002; 15: 169-174.
Charles P.G.P., Wolfe R., Whitby M., et al. SMART-COP: a tool for predicting the need for intensive respiratory or vasopressor support in community-acquired pneumonia. Clin Infect Dis 2008; 47: 375-384.
В.А. Руднов, А.А. Фесенко, А.В. Дрозд. Сравнительный анализ информационной значимости шкал для оценки тяжести состояния больных с внебольничной пневмонией, госпитализированных в ОРИТ. Клин микробиол антимикроб химиотер 2007; 9: 330-336.
G. Dimopoulus, D.K. Matthaiou, D.E. Karageorgopoulos, et al. Short versus Long-course antibacterial therapy for community-acquired pneumonia. Drugs 2008; 68: 1841-1854.
J.Z. Li, L.G. Winston, D.H. Moore. Efficacy of short-course antibiotic regimens for community-acquired pneumonia: a meta-analysis. The American Journal of Medicine 2007; 120: 783-790.
N. Maimon, C. Nopmaneejumruslers, T.K. Marras. Antibacterial class is not obviously important in outpatient pneumonia: a meta-analysis. Eur Resir J 2008; 31: 1068-1076.
E. Robenshtok, D.Shefet, A. Gafter-Gvili, e.a Empiric antibiotic coverage of atypical pathogens for community acquired pneumonia in hospitalized adults. Cochrane Database Syst Rev 2008: CD004418.
Н.В. Иванчик, С.Н. Козлов, С.А. Рачина, и соавт. Этиология фатальных внебольничных пневмоний у взрослых. Пульмонология 2008; 6: 53-58.
Гучев И.А., Раков А.Л., Синопальников А.И., и cоавт. Влияние химиопрофилактики на заболеваемость пневмонией в организованном коллективе. Военно-мед журн 2003; 3: 54-61.
А.И. Синопальников, Р.С. Козлов. Внебольничные инфекции дыхательных путей: диагностика и лечение. Руководство для врачей. М: М-Вести, 2008.
R. el Moussaoui, C.A.J.M de Borgie, P. van den Broek, et.al. Effectiveness of discontinuing antibiotic traetment after three days versus eight days in mild to moderate-severe community acquired pneumonia: randomized double blind study. BMJ 2006; 332 (7554):1355.
С.А. Рачина, Р.С. Козлов, Е.П. Шаль, и соавт. Оценка адекватности медицинской помощи при внебольничной пневмонии в стационарах различных регионах РФ: опыт использования индикаторов качества. Пульмонология 2009; №3: 5-13.
С.А. Рачина, Р.С. Козлов, Е.П. Шаль, и соавт. Анализ практики лечения амбулаторных пациентов с внебольничной пневмонией: какие факторы определяют предпочтения врачей? Российские медицинские вести 2010; №2 (принята к публикации).
С.А. Рачина, Р.С. Козлов, Е.П. Шаль, и соавт. Структура бактериальных возбудителей внебольничной пневмонии в многопрофильных стационарах г. Смоленска. Пульмонология 2010; №2 (принята к публикации).
Приложение 1
Правила получения мокроты для культурального исследования
Мокрота собирается в как можно более ранние сроки с момента госпитализации и до начала АБТ
Перед сбором мокроты необходимо почистить зубы, внутреннюю поверхность щёк, тщательно прополоскать рот водой.
Пациентов необходимо проинструктировать о необходимости глубокого откашливания для получения содержимого нижних отделов дыхательных путей, а не рото- или носоглотки.
Сбор мокроты необходимо производить в стерильные контейнеры, которые должны быть доставлены в микробиологическую лабораторию не позднее, чем через 2 ч с момента получения материала.
Правила получения крови для культурального исследования
Для получения гемокультуры целесообразно использовать коммерческие флаконы с питательной средой.
Место венепункции обрабатывается вначале 70% этиловым спиртом, затем 1-2% раствором йода.
После высыхания антисептика из каждой вены отбирается не менее 10,0 мл крови (оптимальное соотношение кровь/среда должно быть 1:5-1:10). Место венепункции нельзя пальпировать после обработки антисептиком.
Транспортировка образцов в лабораторию осуществляется при комнатной температуре немедленно после их получения.
Приложение 2
I. Шкала PORT [M.J. Fine и соавт., 1997]
Алгоритм оценки риска неблагоприятного исхода при ВП
Приложение 2
^
Параметр
|
Баллы
|
^
|
Мужчина
|
возраст (лет)
|
Женщина
|
возраст (лет) - 10
|
Пребывание в доме престарелых/ учреждении длительного ухода
|
+ 10
|
^
|
Злокачественное новообразование
|
+ 30
|
Заболевания печени
|
+ 20
|
Застойная сердечная недостаточность
|
+ 10
|
Цереброваскулярные заболевания
|
+ 10
|
Заболевания почек
|
+ 10
|
^
|
Нарушение сознания
|
+ 20
|
Частота дыхания > 30/мин
|
+ 20
|
Систолическое давление < 90 мм рт.ст.
|
+ 20
|
Температура < 35°С или > 40°С
|
+ 15
|
Пульс > 125/мин
|
+ 10
|
^
|
рН артериальной крови < 7,35
|
+ 30
|
Мочевина крови > 10,7 ммоль/л
|
+ 20
|
Натрий крови < 130 ммоль/л
|
+ 20
|
Глюкоза крови > 14 ммоль/л
|
+ 10
|
Гематокрит < 30%
|
+ 10
|
РаО2 < 60 мм рт.ст. или SaO2 < 90%
|
+ 10
|
Плевральный выпот
|
+ 10
|
Примечание:
В рубрике «Злокачественные новообразования» учитываются случаи опухолевых заболеваний, манифестирующих «активным» течением или диагностированных в течение последнего года, исключая базальноклеточный или плоскоклеточный рак кожи.
В рубрике «Заболевания печени» учитываются случаи клинически и/или гистологически диагностированного цирроза печени и хронического активного гепатита.
Приложение 2
В рубрике «Застойная сердечная недостаточность – ЗСН» учитываются случаи застойной сердечной недостаточности вследствие систолической или диастолической дисфункции левого желудочка, документированные данными анамнеза, физического обследования, результатами рентгенографии органов грудной клетки, эхокардиографии, сцинтиграфии миокарда или вентрикулографии.
В рубрике «Цереброваскулярные заболевания» учитываются случаи актуального инсульта, транзиторной ишемической атаки или документированные КТ или МРТ головного мозга остаточные явления после перенесенного острого нарушения мозгового кровообращения.
В рубрике «Заболевания почек» учитываются случаи анамнестически подтвержденных хронических заболеваний почек или повышение концентрации креатинина/остаточного азота мочевины в сыворотке крови.
Простые в употреблении калькуляторы подсчета баллов по этой шкале доступны в настоящее время в Интернете (http://ursa.kcom.edu/CAPcalc/default.htm, http://ncemi.org, www.emedhomom.com/dbase.cfm).
^
Класс риска
|
I
|
II
|
III
|
IV
|
V
|
Число баллов
|
-
|
< 70
|
71–90
|
91–130
|
> 130
|
Летальность, %
|
0,1–0,4
|
0,6–0,7
|
0,9–2,8
|
8,5–9,3
|
27–31,1
|
Место лечения
|
Амбулаторно
|
Амбулаторно
|
Кратковре-менная госпитализация
|
Стационар
|
Стационар
(ОИТ)
|
Приложение 2
^
III. Алгоритм оценки риска неблагоприятного исхода и выбора места лечения при ВП (шкала CRB-65)
Приложение 2
^
|
^
|
Баллы
|
S
|
Систолическое АД< 90 мм рт. ст.
|
2
|
M
|
Мультилобарная инфильтрация на рентгенограмме ОГК
|
1
|
A
|
Содержание альбумина в плазме крови < 3,5 г/дл*
|
1
|
R
|
Частота дыхания > 25/мин в возрасте < 50 лет и > 30/мин в возрасте > 50 лет
|
1
|
T
|
ЧСС > 125/мин
|
1
|
C
|
Нарушение сознания
|
1
|
O
|
Оксигенация:
PaO2* < 70 мм рт. ст. или SpO2 < 94% или PaO2/FiO2 <333 в возрасте < 50 лет
PaO2* < 60 мм рт. ст. или SpO2 < 90% или PaO2/FiO2 <250 в возрасте > 50 лет
|
2
|
P
|
pH* артериальной крови < 7,35
|
2
|
Общее кол-во баллов
|
|
Примечание:* не оцениваются в шкале SMRT-CO
^
Баллы
|
Потребность в респираторной поддержке и вазопрессорах
|
0-2
|
Низкий риск
|
3-4
|
Средний риск (1 из 8)
|
5-6
|
Высокий риск (1 из 3)
|
>7
|
Очень высокий риск (2 из 3)
|
^
Баллы
|
Потребность в респираторной поддержке и вазопрессорах
|
0
|
Очень низкий риск
|
1
|
Низкий риск (1 из 20)
|
2
|
Средний риск (1 из 10)
|
3
|
Высокий риск (1 из 6)
|
>4
|
Высокий риск (1 из 3)
|
Приложение 3
Индикаторы качества медицинской помощи при ВП
у госпитализированных пациентов*
^
|
Целевой уровень, %
|
Рентгенологическое исследование органов грудной клетки при наличии клинических признаков ВП в течение 24 ч с момента госпитализации (если не выполнено амбулаторно)
|
100
|
Бактериологическое исследование мокроты до назначения антибиотиков
|
50
|
Бактериологическое исследование крови до назначения антибиотиков при тяжелой ВП
|
100
|
Введение первой дозы системного АМП в срок < 4 ч (при септическом шоке < 60 мин ) с момента госпитализации
|
100
|
Соответствие стартового режима антибактериальной терапии национальным или составленным на их основе локальным рекомендациям/стандартам терапии
|
90
|
Использование ступенчатой антибактериальной терапии
|
80
|
Наличие рекомендаций по вакцинации пневмококковой вакциной и гриппозной вакциной (в осенне-зимний сезон) пациентам из группы риска
|
100
|
Примечание:* Традиционно применяющиеся параметры оценки качества лечения некоторых заболеваний (летальность, частота госпитализаций в ОРИТ, длительность пребывания в стационаре) характеризуются низкой чувствительностью при ВП, их использование в качестве индикаторов не рекомендуется.
Приложение 4
Список международных (непатентованных) и патентованных (торговых) названий основных антибактериальных средств, применяющихся для лечения ВП (жирным шрифтом выделены препараты основного производителя)
Генерическое название (международное непатентованное название)
|
Торговые (патентованные) названия
|
Азитромицин
|
Сумамед
Хемомицин
^
|
Амоксициллин
|
Флемоксин солютаб
Хиконцил
|
Амоксициллин/клавуланат
|
Аугментин
Амоксиклав
^
|
Амоксициллин/сульбактам
|
Трифамокс ИБЛ
|
Ампициллин
|
Пентрексил
|
Ампициллин/сульбактам
|
Уназин
|
Гемифлоксацин
|
Фактив
|
Джозамицин
|
^
|
Доксициклин
|
Вибрамицин
Юнидокс солютаб
|
Имипенем/циластатин
|
Тиенам
|
Кларитромицин
|
Клацид
Клацид СР
Фромилид
Фромилид Уно
|
Клиндамицин
|
Далацин Ц
Климицин
|
Левофлоксацин
|
Таваник
Флексид
|
Линезолид
|
Зивокс
|
Меропенем
|
Меронем
|
Метронидазол
|
Флагил
Метрогил
Трихопол
|
Моксифлоксацин
|
Авелокс
|
Пиперациллин/тазобактам
|
Тазоцин
|
Рифампицин
|
Рифадин
Бенемицин
Римактан
|
Спирамицин
|
Ровамицин
|
Тикарциллин/клавуланат
|
Тиментин
|
Цефепим
|
Максипим
|
Приложение 4
Список международных (непатентованных) и патентованных (торговых) названий основных антибактериальных средств, применяющихся для лечения ВП (продолжение)
Генерическое название (международной непатентованное название)
|
Торговые (патентованные) названия
|
Цефоперазон/сульбактам
|
Сульперазон
|
Цефотаксим
|
Клафоран
Цефантрал
|
Цефтриаксон
|
^
|
Цефуроксим
|
Зинацеф
Кетоцеф
|
Ципрофлоксацин
|
Ципробай
Ципринол
Цифран
|
Эритромицин
|
Грюнамицин
Эригексал
Эрмицед
|
Эртапенем
|
Инванз
|
</250></333>
|
