Практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике пособие для врачей

Скачать 1.17 Mb. Название Практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике пособие для врачей страница 4/12 Чучалин А.Г Дата 25.03.2013 Размер 1.17 Mb. Тип Документы

Содержание Таблица 6. Группы больных ВП и вероятные возбудители заболевания S. pneumoniae S. pneumoniae S. pneumoniae S. pneumoniae Таблица 7. Динамика резистентности S. pneumoniae к АМП в РФ Таблица 8. Резистентность H. influenzae к АМП в РФ [

^ Таблица 6. Группы больных ВП и вероятные возбудители заболевания Характеристика пациентов Место лечения Вероятные возбудители ВП нетяжелого течения у лиц без сопутствующих заболеваний, не принимавших в последние 3 мес АМП Возможность лечения в амбулаторных условиях (с медицинских позиций) ^ S. pneumoniae M. pneumoniae C. pneumoniae ВП нетяжелого течения у лиц с сопутствующими заболеваниями и/или принимавшими в последние 3 мес АМП Возможность лечения в амбулаторных условиях (с медицинских позиций) ^ S. pneumoniae H. influenzae C. pneumoniae S. aureus Enterobacteriaceae ВП нетяжелого течения Лечение в условиях стационара: отделение общего профиля ^ S. pneumoniae H. influenzae C. pneumoniae M.pneumoniae S. aureus Enterobacteriaceae ВП тяжелого течения Лечение в условиях стационара: отделение интенсивной терапии ^ S. pneumoniae Legionella spp. S. aureus Enterobacteriaceae V. Резистентность основных возбудителей к АМП S. pneumoniae Важной проблемой в настоящее время является распространение среди пневмококков штаммов со сниженной чувствительностью к пенициллину. В некоторых странах устойчивость пневмококков к пенициллину достигает 60%, причем многие из них обладают резистентностью к трем и более классам антибиотиков. Такие штаммы пневмококков называют полирезистентными. Резистентность пневмококков к пенициллину обычно сочетается с устойчивостью к цефалоспоринам I-II поколений, тетрациклинам, ко-тримоксазолу. В то же время сохраняют активность цефалоспорины III-IV поколений (кроме цефтазидима), респираторные фторхинолоны, ванкомицин и линезолид. Данные мониторинга резистентности клинических штаммов S. pneumoniae в РФ в рамках многоцентрового исследования ПеГАС-III представлены в таблице 7. Как показывает исследование, уровень устойчивости пневмококков к пенициллину в нашей стране остается стабильным и не превышает 10%, при этом в большинстве случаев выявляются умереннорезистентные штаммы. Все пенициллинорезистентные пневмококки (ПРП) сохраняют чувствительность к амоксициллину и амоксициллину/клавуланату, резистентность к цефтриаксону составляет 2,8%. Устойчивость S. pneumoniae к макролидам не превышает 10%, однако в динамике отмечается некоторое увеличение доли нечувствительных к макролидам штаммов пневмококков, а также рост их устойчивости к клиндамицину, что может свидетельствовать о смене в РФ преобладающего фенотипа резистентности в пользу более широкого распространения механизма модификации мишени действия – метилирования рибосом (MLS-фенотип). Высокую активность в отношении S. pneumoniae сохраняют респираторные фторхинолоны (левофлоксацин, моксифлоксацин, гемифлоксацин), ванкомицин, эртапенем. Следует отметить сохраняющийся высокий уровень устойчивости пневмококков к тетрациклину и ко-тримоксазолу несмотря на существенное сокращение их использования при респираторных инфекциях в амбулаторной практике. H. influenzae Основной механизм резистентности H. influenzae связан с продукцией β-лактамаз, гидролизующих аминопенициллины. Однако, как показывает исследование ПеГАС-II, уровень устойчивости к аминопенициллинам среди клинических штаммов H. influenzae в РФ в 2003-2005 гг. составлял 5,4%. Не было выявлено штаммов, ^ Таблица 7. Динамика резистентности S. pneumoniae к АМП в РФ [по данным многоцентрового исследования ПеГАС I-III, 1999 – 2009 гг.] Антибиотик У/Р, % Р, % У/Р, % Р, % У/Р, % Р, % 1999-2003 гг. (n=791) 2004-2005 гг. (n=913) 2006-2009 гг. (n=715) Пенициллин 7,8 1,9 6,9 1,2 9,1 2,1 Амоксициллин 0 0,1 0 0,3 0,4 0 Амоксициллин/клавуланат 0 0 0 0,3 0,4 0 Цефтриаксон/ цефотаксим 1,4 0,4 0,9 1,1 0,4 0,6 Цефиксим - - - - 2,2 4,6 Цефтибутен - - - - 6,2 6,7 Эртапенем - - - - 0 0 Эритромицин 0,1 8,1 0,2 6,4 1,0 3,6 Азитромицин 0,5 7,6 0,2 6,2 0,9 6,4 Кларитромицин 0,5 7,5 0,3 6,1 1,6 5,7 Джозамицин - - - - 1,1 4,1 Мидекамицина ацетат 0,5 3,3 0,4 3,9 0,6 6,0 Спирамицин 1,0 1,0 0,9 3,6 1,0 5,3 Клиндамицин 0,1 2,8 0 3,6 0,2 4,3 Левофлоксацин 0 0 0 0,1 0 0 Моксифлоксацин 0,3 0 0,1 0 0 0 Гемифлоксацин - - - - 0 0 Ципрофлоксацин - - - - 6,4 1,4 Тетрациклин 2,4 24,9 4,8 24,8 3,1 21,5 Ко-тримоксазол 26,3 5,4 29,1 11,8 22,4 16,6 Хлорамфеникол 0 7,7 0 5,9 0 7,1 Ванкомицин 0 0 0 0 0 0 Примечание: У/Р – умеренно резистентные штаммы, Р – резистентные штаммы устойчивых к амоксициллину/клавуланату, цефалоспоринам III поколения (цефтриаксон), карбапенемам, фторхинолонам (табл. 8). Резистентность к тетрациклину составила 5,0%. Наиболее высокий уровень устойчивости H. influenzae отмечался к ко-тримоксазолу (29,8% нечувствительных штаммов). ^ Таблица 8. Резистентность H. influenzae к АМП в РФ [по данным многоцентрового исследования ПеГАС II, 2004-2005 гг., n=258] Антибиотик У/Р, % Р, % Ампициллин 4,6 0,8 Амоксициллин/клавуланат 0 0 Цефотаксим 0 0 Имипенем 0 0 Ципрофлоксацин 0 0 Левофлоксацин 0 0 Тетрациклин 2,7 2,3 Ко-тримоксазол 17,4 12,4 Хлорамфеникол 4,3 0,4

---

Ваша оценка:

Похожие:

	Практические рекомендации по диагностике и лечению легионеллезной инфекции, вызываемой Legionella		Национальные рекомендации по профилактике, диагностике и лечению артериальной гипертонии Ссылка на
	Г. А. Шишко, Ю. А устинович Современные подходы к ранней диагностике и лечению бронхолегочной дисплазии		Российские рекомендации по диагностике и лечению легочной гипертензии Национальные Рекомендации «Диагностика и лечение легочной гипертензии» предназначены для широкого...
	Рекомендации по диагностике, лечению и профилактике артериальной гипертензии у детей и подростков		Методические указания к освоению практических навыков по диагностике и лечению инфекционных болезней
	Клинические рекомендации по диагностике и лечению острых респираторных заболеваний (орз); лечению		''В помощь врачу дерматовенерологу'' На выставке будут представлены работы ученых, в которых приведены
	Практические рекомендации по лечению хронического вирусного гепатита С		Причины непереносимости зубных протезов Причины протезных стоматопатии могут быть точно установлены и устранены. В статье приведены практические...

Разместите кнопку на своём сайте:
Медицина

---