Сифилис

7.3Модель пациента
нозологическая форма: Сифилис;
стадия: Третичный сифилис;
фаза: Любая;
осложнение: Без осложнений.

7.3.1Критерии и признаки, определяющие модель пациента

• 
  специфические клинические проявления;
  
• 
  позитивный серологический тест.
  

7.3.2Порядок включения пациента в протокол

7.3.3Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической

7.3.4Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи

• 
  давность появления специфических высыпаний на коже/слизистых;
  
• 
  наличие/отсутствие субъективных ощущений в области высыпаний;
  
• 
  эффект местной или системной терапии в случае применения.
  

• 
  первый ли это случай высыпаний, сколько их было, когда;
  
• 
  был ли ранее поставлен диагноз «сифилис», когда, лечился ли;
  
• 
  когда последний раз проходил обследование (нетрепонемные и трепонемные тесты);
  
• 
  обследован ли половой контакт венерологом, результаты обследования.
  

1. 
   на коже:
   
   • 
     бугорковый сифилид – шаровидное образование, неостровоспалительного характера, темно-красного, синюшно-красного, буроватого цвета, размером от конопляного зерна до горошины, возвышающееся над уровнем кожи, правильных округлых очертаний, с гладкой поверхностью; при изъязвлении образуется сравнительно глубокая язва правильно округлых очертаний, неровным дном, покрытым серозно-гнойным некротическим распадом; после заживления язвы формируется пигментированный рубец; бугорок может также постепенно уменьшаться в размере, поверхность покрывается чешуйками, формируется рубцевидная атрофия кожи и временная пигментация;
     
   • 
     гуммозный сифилид – узел в подкожной жировой клетчатке, постепенно увеличивающийся до размеров грецкого ореха, куриного яйца; кожа над гуммой синюшно-красного или синюшно-багрового цвета; при вскрытии гуммы выделяется небольшое количество клейкой жидкости; сформировавшаяся язва правильных округлых очертаний с валикообразными, ровными, отвесными, неподрытыми краями; дно язвы вначале заполнено плотной серовато-желтой массой омертвевшего инфильтрата, затем очищается и заполняется грануляциями; образуется типичный втянутый в центре и гиперпигментированный «звездчатый» рубец;
     
   • 
     под третичной розеолой Фурнье понимают наличие бледно-розовых пятен в виде колец, дуг, овалов диаметром 5-15 см, расположенных на туловище, ягодицах, бедрах; при разрешении остаются пятна атрофии.
     
2. 
   на слизистых оболочках:
   

• 
  бугорковые сифилиды – локализуются в области мягкого неба и небной занавески; в результате изъязвления и формирования рубцов возникают стойкие деформации небной занавески и язычка; иногда они полностью разрушаются.
  
• 
  гуммозные сифилиды – локализуются на слизистой носа, твердого и мягкого неба, глотки и миндалин, языка; возникают в виде ограниченного плотного инфильтрата застойно-красного цвета, после вскрытия которого образуется язва правильно округлых очертаний, дно покрыто омертвевшими тканями.
  

• 
  для бугорковых сифилидов характерен инфильтрат вокруг пораженных сосудов, состоящий из большого числа лимфоцитов, плазматических, гигантских и эпителиоидных клеток, гистиоцитов, эозинофилов; в эпидермисе пораженных участков – паракератоз, акантоз;
  
• 
  для гуммозных сифилидов характерен воспалительный инфильтрат типа инфекционной гранулемы в подкожной жировой клетчатке или коже, состоящий из большого числа лимфоцитов, гистиоцитов, гигантских и эпителиоидных клеток; в центре инфильтрата – казеозный некроз; при фиброзных гуммах преобладает фиброзная ткань.
  

1. 
   Серологические неспецифические тесты:
   
   • 
     микрореакция преципитации с кардиолипиновым антигеном – чувствительность составляет 90%, специфичность – 98 %;
     
   • 
     тест быстрых плазменных реагинов – чувствительность –73%, специфичность-98%.
     

2. 
   Серологические трепонемные тесты:
   

• 
  реакция иммунофлюоресценции – чувствительность – 84-99%, специфичность 94-100%;
  
• 
  реакция пассивной гемагглютинации для выявления антител к антигенам Treponema pallidum – чувствительность 94%, специфичность – 99%;
  
• 
  твердофазный иммуноферментный анализ на антитела против антигенов Treponema pallidum – чувствительность 98-100%, специфичность – 96-100%;
  
• 
  реакция иммобилизации бледных трепонем – чувствительность 95-100%, специфичность – 99%.
  

7.3.5Требования к лечению амбулаторно-поликлиническому

7.3.6Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи

• 
  заболевание наносит ущерб его здоровью, поэтому он нуждается в лечении;
  
• 
  заболевание не представляет угрозу его жизни при адекватном лечении;
  
• 
  заболевание не представляет опасности для окружающих.
  

7.3.7Требования к лекарственной помощи амбулаторно-поликлинической

7.3.8Характеристика алгоритмов и особенностей применения медикаментов

7.3.9Требования к режиму труда, отдыха, лечения или реабилитации

7.3.10Требования к уходу за пациентом и вспомогательным процедурам

7.3.11Требования к диетическим назначениям и ограничениям

7.3.12Информированное добровольное согласие пациента при выполнении протокола

7.3.13Дополнительная информация для пациента и членов его семьи

7.3.14Правила изменения требований при выполнении протокола и прекращение действия требований протокола

• 
  при выявлении признаков другого заболевания, требующего проведения диагностических и лечебных мероприятий, наряду с признаками третичного сифилиса медицинская помощь пациенту оказывается в соответствии с требованиями:
  

1. 
   раздела этого Протокола ведения больных, соответствующего лечению третичного сифилиса;
   
2. 
   Протокола ведения больных с выявленным заболеванием/синдромом.
   

• 
  При выявлении признаков другого заболевания, требующего проведения диагностических и лечебных мероприятий, при отсутствии третичного сифилиса, пациент переходит в Протокол ведения больных с соответствующим/выявленным заболеванием или синдромом.
  

7.3.15Возможные исходы и их характеристика

7.3.16Стоимостные характеристики протокола