Сифилис
|
|
Скачать 1.85 Mb.
|
|
^
Код по МКБ-10: А 50.1
СБОР АНАМНЕЗА И ЖАЛОБ В ДЕРМАТОЛОГИИ Сбор анамнеза и жалоб проводится у матери или законного представителя ребенка. Выясняются сроки диагностики, и качество лечения сифилиса у матери. Учитывают, что наибольший риск возникновения врожденного сифилиса у ребенка имеется при вторичном и раннем скрытом сифилисе у матери, диагностированном во время беременности. Выясняются срок гестации, на котором произошли роды, массу и длину тела новорожденного. Качество лечения матери оценивается в соответствии положениями профилактики врожденного сифилиса. ^ Визуальное исследование проводится в смотровых перчатках. Последовательно осматривают кожные покровы: лица, шеи, туловища, складок, конечностей, гениталий, а также волосистую часть головы и видимые слизистые. Выявляют наличие следующих изменений:
После окончания осмотра перчатки поместить в дезинфицирующий раствор, вымыть руки. ^ Новорожденный малого веса – менее 2,771±0,18 кг. В дальнейшем наблюдается гипотрофия. ПАЛЬПАТОРНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ В ДЕРМАТОЛОГИИ Проводится в смотровых перчатках. Следует последовательно пропальпировать печень и селезенку, все группы лимфатических узлов, а также большой и малый роднички. В некоторых случаях могут быть увеличены лимфатические узлы различных групп. При выраженной степени внутричерепной гипертензии роднички напряжены, выбухают. После окончания осмотра перчатки поместить в дезинфицирующий раствор, вымыть руки. ВЗЯТИЕ КРОВИ ИЗ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ ВЕНЫ производится строго натощак. Для изучения специфических изменений крови исследуются неспецифические серологические тесты: реакция Вассермана (при невозможности ее проведения – микрореакция преципитации) и один из специфических серологических тестов: реакция иммобилизации бледных трепонем, реакция иммунофлюоресценции, реакция пассивной гемагглютинации для выявления антител к антигенам Treponema pallidum, твердофазный иммуноферментный анализ на антитела против антигенов Treponema pallidum. РЕАКЦИЯ ВАССЕРМАНА с кардиолипиновым антигеном имеет чувствительность – 98-100% и специфичность – 70%; чувствительность реакции ВАССЕРМАНА с трепонемным антигеном оценивается в 98-100%, специфичность – 80%. ^ Специфичность микрореакции преципитации с кардиолипиновым антигеном оценивается в 98%, чувствительность при раннем врожденном сифилисе составляет 91%. Специфичность реакции иммобилизации бледных трепонем оценивается в 99%, чувствительность при раннем врожденном сифилисе составляет 95-100%. Специфичность реакции иммунофлюоресценции оценивается в 97-100%, чувствительность при раннем врожденном сифилисе составляет 100%. Специфичность реакции пассивной гемагглютинации для выявления антител к антигенам Treponema pallidum оценивается в 99%, чувствительность при раннем врожденном сифилисе составляет 100%. Специфичность твердофазного иммуноферментного анализа на антитела против антигенов Treponema pallidum оценивается в 96-100%, чувствительность при раннем врожденном сифилисе составляет 98-100%. Для раннего скрытого врожденного сифилиса диагностической является любая степень позитивности серологических реакций. В отдельных случаях вследствие того, что реактивная способность сыворотки новорожденного ниже, чем у взрослого, можно наблюдать отрицательные результаты серологических реакций при скрытом раннем врожденном сифилисе. СПИННОМОЗГОВАЯ ПУНКЦИЯ проводится при подозрении на врожденный сифилис. ^ Исследуются реакция Вассермана и/или микрореакция преципитации и реакция иммунофлуоресценции с цельным ликвором. Любая степень позитивности реакции Вассермана и /или микрореакции преципитации является диагностической, также как сочетание позитивности этих реакций с позитивностью реакции иммунофлюоресценции. Изолированная позитивность реакции иммунофлюоресценции не является диагностической. ^ Исследуются количество клеток в 1 мм. куб. и уровень общего белка в спинномозговой жидкости. Патологическим может быть один или оба показателя: число клеток более 8,2 в 1 мм. куб. у доношенных детей и более 9,0 в мм. куб. у недоношенных детей; уровень белка более 0,9 г./л у доношенных детей и более 1,15 у недоношенных детей. МОРФОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПЛАЦЕНТЫ проводится в случаях рождения ребенка от матери с положительными серореакциями на сифилис. Выявляют воспалительные изменения плаценты: хориоамнионит, базальный децидуит, круглоклеточная инфильтрация плаценты. ^ Проводится при наличии желтухи и увеличения размеров печени у ребенка. Нормы билирубина и его фракций определяются по специальной «сетке» билирубина с учетом доношенности и возраста ребенка в днях. ^ Проводится всем детям с подозрением на ранний врожденный сифилис для выявления специфической патологии: хориоретинит (1, 2, 3 степени) при котором на глазном дне выявляется точечная желтоватая пигментация в сочетании с зонами депигментации (симптом «соли с перцем»); атрофия зрительного нерва. ^ Проводится всем детям с подозрением на ранний врожденный сифилис с целью выявления неврологической симптоматики: псевдопаралич Парро; менингит, менингоэнцефалит, гидроцефалия, повышение внутричерепного давления, менингеальные симптомы и др. ^ Проводится всем детям с подозрением на ранний врожденный сифилис для выявления специфической патологии: сифилитический ринит (1, 2, 3 ст.), язвенный ларингит, осиплость голоса, перфорация носовой перегородки с деформацией, наличие перфорационного отверстия между ротовой и носовой полостью и др. ^ РЕНТГЕНОГРАФИЯ ЛОКТЕВОЙ КОСТИ И ЛУЧЕВОЙ КОСТИ. Исследования проводятся всем детям с подозрением на врожденный сифилис. Выявляются остеохондриты (1, 2, 3 степени). Изолированный остеохондрит 1 степени не может служить доказательством наличия у ребенка сифилиса. Помимо остеохондритов, при врожденном сифилисе грудного возраста могут выявляться периоститы, а так же явления остеосклероза.
ВИЗУАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ В ДЕРМАТОЛОГИИ Проводится ежедневно; используются смотровые перчатки. Необходимо осматривать кожные покровы с целью исключения побочных явлений антибиотикотерапии – появление узелковой или уртикарной сыпи. Через 6-8 часов после начала лечения необходимо провести осмотр ребенка, включающий визуальное исследование кожи и слизистых оболочек на предмет возможного появления специфических высыпаний (реакция обострения). После окончания осмотра перчатки поместить в дезинфицирующий раствор, вымыть руки. ПАЛЬПАТОРНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ В ДЕРМАТОЛОГИИ. Производится в смотровых перчатках. Определяются размеры печени и селезенки, осуществляется контроль восстановления движений в конечностях (к концу лечения). Взятие КРОВИ ИЗ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ ВЕНЫ производится строго натощак. РЕАКЦИЯ ВАССЕРМАНА в течение лечения производится 5 раз, в дальнейшем четырехкратно: 1 раз в 3 месяца в течение 12 месяцев после лечения. Серологические реакции на различные инфекции, вирусы Специфичность микрореакции преципитации с кардиолипиновым антигеном оценивается в 98-100%, чувствительность при раннем врожденном сифилисе составляет 91%; микрореакция преципитации производится либо как самостоятельный неспецифический тест, либо при невозможности постановки реакции Вассермана (в последнем случае микрореакция преципитации используется совместно со специфическим тестом). Специфичность реакции иммобилизации бледных трепонем оценивается в 99%, чувствительность при раннем врожденном сифилисе составляет 95-100%. Специфичность реакции иммунофлюоресценции оценивается в 97-100%, чувствительность при раннем врожденном сифилисе составляет 100%. Специфичность реакции пассивной гемагглютинации для выявления антител к антигенам Treponema pallidum оценивается в 99%, чувствительность при раннем врожденном сифилисе составляет 100%. Специфичность твердофазного иммуноферментного анализа на антитела против антигенов Treponema pallidum оценивается в 96-100%, чувствительность при раннем врожденном сифилисе составляет 98-100%. Реакция Вассермана производится на 7-ой день жизни, а в дальнейшем реакция Вассермана и одна из специфических реакций производятся четырехкратно: 1 раз в 3 месяца в течение 12 месяцев после лечения. Для контроля за эффективностью терапии используется количественная постановка серологических реакций. Через 3 месяца после начала лечения отмечается снижение позитивности комплекса серологических реакций; к 6 месяцам достигается негативация комплекса серологических реакций. Снижение позитивности специфических реакций происходит обычно к 3-6 месяцам, негативация – к 9-12 месяцам. После негативации комплекса серологических реакций исследование его показано еще дважды. Повторные отрицательные результаты тестов указывают на стойкость их негативации. Это позволяет решить вопрос о снятии ребенка с учета. Таким образом, длительность клинико-серологического контроля является индивидуальной в зависимости от скорости негативации комплекса серологических реакций. Если через 6 месяцев после лечения результаты реакции Вассермана остаются стойко положительными без тенденции к снижению титра реагинов или снижение титра менее чем в 4 раза, то это указывает на серорезистентность, которая не рассматривается в данном протоколе. Если через 6 месяцев после лечения отмечается снижение титра реагинов в 4 раза или степени позитивности реакции Вассермана, наблюдение продолжают еще 6 месяцев. Если в течение этого времени сохраняется позитивность реакции Вассермана, то это указывает на серорезистентность, которая не рассматривается в данном протоколе. ИССЛЕДОВАНИЕ УРОВНЯ ОБЩЕГО БИЛИРУБИНА И ФРАКЦИЙ БИЛИРУБИНА В КРОВИ проводится для контроля за нормализацией показателей билирубина и его фракций в крови выявленных при диагностическом исследовании. ^ Проводятся для контроля отсутствия патологии в динамике после лечения. ПРИЕМ (ОСМОТР, КОНСУЛЬТАЦИЯ) ВРАЧА- НЕВРОПАТОЛОГА ПОВТОРНЫЙ. Проводятся для контроля отсутствия патологии в динамике после лечения. ^ Проводятся для контроля отсутствия патологии в динамике после лечения. ИЗМЕРЕНИЕ МАССЫ ТЕЛА проводится с целью оценки прибавки в весе. Цель психологической адаптации заключается в убеждении родителей пациента или его законного представителя в том, что:
Лечение врожденного сифилиса проводят сразу после постановки диагноза одним из антибактериальных препаратов, активных в отношении Treponema pallidum. Лечение может быть начато до установления диагноза как профилактическое и после установления диагноза продолжено как специфическое. ПЕНИЦИЛЛИНЫ Натриевая соль бензилпенициллина – 100 тыс. ЕД/кг массы тела в сутки, разделенной на 6 инъекций каждые 4 часа, длительность терапии – 14 дней (уровень убедительности доказательства В). Прокаин-бензилпенициллин – в суточной дозе 50 тыс. ЕД/кг, в/м, ежедневно. Всего 14 инъекций (уровень убедительности доказательства В). Новокаиновая соль пенициллина – в суточной дозе 50 тыс. ЕД/кг, разделенной на 2 инъекции с интервалом 12 часов, в/м, в течение 14 дней (уровень убедительности доказательства В). Экстенциллин или ретарпен – у доношенных детей, при отсутствии выраженной гипотрофии (при массе тела не менее 2 кг) – 50 тыс. ЕД/кг массы тела, 1 раз в неделю, на курс 3 инъекции; каждая доза делится пополам и вводится в 2 ягодицы (уровень убедительности доказательства А). При наличии указаний в анамнезе на аллергические реакции на указанные выше препараты могут использоваться другие, обладающие сходной клинической эффективностью (уровень убедительности доказательства В): ОКСАЦИЛЛИН – в суточной дозе 100 тыс. ЕД/кг массы тела, разделенной на 4 в/м инъекции в сутки, в течение 14 дней (уровень убедительности доказательства В). АМПИЦИЛЛИН – в суточной дозе 100 тыс. ЕД/кг массы тела, разделенной на 4 в/м инъекции в сутки, в течение 14 дней (уровень убедительности доказательства В). ЦЕФТРИАКСОН – в суточной дозе 80-50 мг/кг массы тела, в/м, 1 раз в сутки, в течение 14 дней (уровень убедительности доказательства А). особенности Лечения без обследования ликвора Лечение может быть проведено натриевой, новокаиновой солью пенициллина или прокаин-пенициллином по вышеуказанным алгоритмам. Не рекомендуется применение дюрантных препаратов пенициллина.
Специальных требований нет.
Проводится дезинфекция предметов личной гигиены (постельного и нательного белья). Для этого достаточно стирки и проглаживания белья с двух сторон.
Специальных требований нет.
Информированное добровольное согласие пациент дает в письменном виде.
См. приложение № 2 к настоящему протоколу ведения больных.
Стоимостные характеристики определяются согласно требованиям нормативных документов. |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям