Сифилис

7.4Модель пациента
нозологическая форма: Сифилис;
стадия: Врожденный сифилис манифестный;
фаза: Ранний;
осложнение: Без осложнений

1. ^

   Критерии и признаки, определяющие модель пациента

• 
  Наличие специфических клинических проявлений;
  
• 
  Позитивный серологический тест на сифилис;
  
• 
  Наличие в анамнезе матери данных об отсутствии или неадекватном лечении сифилиса.
  

2. ^

   Порядок включения пациента в протокол

• 
  возраст ребенка от момента рождения до 2 лет;
  
• 
  состояние больного, удовлетворяющее критериям и признакам диагностики данной модели пациента.
  

3. ^

   Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической

4. ^

   Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи

1. 
   Новорожденный малой длины (менее 47,6 ±2,3 см), с явлениями гипотрофии (I, II или III степени).
   
2. 
   Кожа морщинистая, дряблая, грязно-желтого цвета; новорожденный имеет своеобразный так называемый «старческий вид».
   
3. 
   Специфические признаки заболевания на коже и слизистых оболочках:
   
   • 
     сифилитическая пузырчатка – напряженные пузыри величиной от горошины до вишни с серозным или серозно-гнойным содержимым на инфильтрированном фоне в области ладоней и подошв, реже – сгибательных поверхностях предплечий и голеней, туловище;
     
   • 
     диффузная инфильтрация кожи (так называемая инфильтрация Гохзингера) – диффузный инфильтрат на лице, ладонях, подошвах, ягодицах, лице, волосистой части головы, реже – ягодицах, задней поверхности голеней, бедер, мошонки и половых губ. Инфильтрированная кожа синюшно-багрового цвета, напряжена, из-за потери эластичности легко растрескивается. На губах, подбородке и у углов рта образуются глубокие трещины;
     
   • 
     специфический ринит: различают три стадии: 1 – сухая стадия, характеризующаяся только своеобразным дыханием в связи со значительным набуханием слизистой оболочки носа; II – катаральная стадия, при которой из носа выделяется слизистый, а в дальнейшем гнойный и кровянистый секрет; III – язвенная стадия – характеризуется обильными гнойно-кровянистыми зловонными вы­делениями, трещинами, эрозиями, изъязвлениями слизистой оболочки носа, приводящими иногда к носовым кровотечениям; при далеко зашедшем процессе можно наблюдать глубокие изъязвления слизистой оболочки с переходом патологического процесса на хрящ и кости;
     
   • 
     папулезная сыпь на конечностях, ягодицах, лице, иногда по всему телу, в местах мацерации – эрозивные папулы и широкие кондиломы;
     
   • 
     розеолезная сыпь;
     
   • 
     алопеция (плешивость) – можно наблюдать мелкие очажки выпадения волос на волосистой части головы, бровях, ресницах неправильно округлой формы диаметром 1-1,5 см, расположены беспорядочно и не сливаются между собой; в очажках выпадают не все волосы, рисунок кожи сохранен; в других случаях отмечается равномерное выпадение волос, начиная с висков и затем по всей волосистой части головы;
     
   • 
     онихии и паронихии: наблюдаются краснота, отек, эрозии, трещины в области ногтевых валиков, отпадения ногтевых пластинок; встречается также сухой тип сифилитической онихии, характеризующейся лишь выраженным шелушением на поверхности ногтевых валиков; ногти становятся атрофичными, ломкими;
     
   • 
     под псевдопараличом Парро понимают отсутствие движений в пораженной конечности, парезы верхних конечностей при изменениях в плечевых суставах, а при поражении лучезапястных суставов – кисти согнуты (так называемое положение «тюленьих лапок»), на нижних конечностях — контрактуры;
     
   • 
     напряжение родничка и расширение вен на голове вследствие водянки головного мозга.
     

5. ^

   Требования к лечению амбулаторно-поликлиническому

6. ^

   Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи

• 
  реакция пассивной гемагглютинации;
  
• 
  твердофазный иммуноферментный анализ;
  
• 
  реакция иммобилизации бледных трепонем.
  

• 
  заболевание не представляет угрозу его жизни при адекватном лечении;
  
• 
  заболевание представляет опасность для окружающих, чем вызвана необходимость проведения противоэпидемических мероприятий.
  

7. ^

   Требования к лекарственной помощи амбулаторно-поликлинической

8. ^

   Характеристика алгоритмов и особенностей применения медикаментов

9. ^

   Требования к режиму труда, отдыха, лечения или реабилитации

10. Требования к уходу за пациентом и вспомогательным процедурам

11. ^

    Требования к диетическим назначениям и ограничениям

12. Информированное добровольное согласие пациента при выполнении протокола

13. ^

    Дополнительная информация для пациента и членов его семьи

1. Правила изменения требований при выполнении протокола и прекращение действия требований протокола

• 
  при выявлении признаков другого заболевания, требующего проведения диагностических и лечебных мероприятий, наряду с признаками врожденного сифилиса медицинская помощь пациенту оказывается в соответствии с требованиями:
  

1. 
   раздела этого Протокола ведения больных, соответствующего лечению врожденного сифилиса;
   
2. 
   Протокола ведения больных с выявленным заболеванием/синдромом.
   

• 
  При выявлении признаков другого заболевания, требующего проведения диагностических и лечебных мероприятий, при отсутствии третичного сифилиса, пациент переходит в Протокол ведения больных с соответствующим/выявленным заболеванием или синдромом.
  

15. ^

    Возможные исходы и их характеристика

16. ^

    Стоимостные характеристики протокола