АНАЛИЗ ФАРМАКОТЕРАПИИ У КУРИРУЕМОГО БОЛЬНОГО
Паспортная часть:
Ф.И.О. Третьяков Виктор Савельевич
Пол: мужской
Дата рождения: 29.08.1965 года
Анамнез болезни: болен в течение последних 10 ти лет, когда впервые почувствовал боль в правом подреберье , тошноту после еды, с моментами ремиссии и обострения.
Анамнез жизни: Рос и развивался соответственно возрасту, масса тела 76 кг, рост 175см.
Лекарственный анамнез: не отягощен.
Диагноз при поступлении : хронический панкреатит средней степени тяжести, обострение.
Клинический диагноз: хронический панкреатит средней степени тяжести, обострение. Хронический холецистит на фоне хронического описторхоза средней степени тяжести, обострение.
^ хронический панкреатит средней степени тяжести, обострение. Хронический холецистит паразитарной этиологии на фоне хрю описторхоза ср. ст. тяжести, обострение. Эрозивный гастрит в стадии обострения, СРК с преобладанием запоров.
^ узловой зоб 1ст., эутиреоз, катаральный проктосигмоидит, анальная трещина.
Фармакодинамическая характеристика применяемых ЛС
№
|
Название ЛС, его групповая принадлежность
|
Фармакодинамика: механизм действия, ожидаемые лечебные эффекты, их длительность, время начала и максимальной выраженности
|
Лечебные эффекты, наблюдаемые у курируемого больного, их клиническое и лабораторно-функциональное выражение
|
1.
|
Квамател,
Блокатор H2-гистаминовых рецепторов.
|
Подавляет базальную и стимулированную гистамином, гастрином и ацетилхолином продукцию HCl. Одновременно со снижением продукции HCl и увеличением pH снижается и активность пепсина. Усиливает защитные механизмы слизистой оболочки желудка за счет увеличения образования желудочной слизи и содержания в ней гликопротеинов, а также стимуляции секреции гидрокарбоната и эндогенного синтеза в ней Pg, способствует заживлению ее повреждений (в т.ч. рубцеванию стрессовых язв) и прекращению желудочно-кишечных кровотечений. Слабо подавляет оксидазную систему цитохрома P450 в печени. После приема внутрь действие начинается через 1 ч, достигает максимума в течение 3 ч и продолжается, в зависимости от дозы, от 12 до 24 ч. В условиях в/в введения максимальный эффект развивается через 30 мин. Однократная доза (10 и 20 мг) подавляет секрецию на 10-12 ч
|
Исчезли боли в эпигастральной области, на ФГС эрозивный гастрит перешел в стадию ремиссии.
|
2.
|
Аскорбиновая кислота, витаминное средство.
|
Участвует в регулировании окислительно-восстановительных процессов, углеводного обмена, свертываемости крови, регенерации тканей; повышает устойчивость организма к инфекциям, уменьшает сосудистую проницаемость, снижает потребность в витаминах B1, B2, А, Е, фолиевой кислоте, пантотеновой кислоте..
|
Повышение сопротивляемости организму, улучшение самочувствия больного.
|
3.
|
Карсил, гепатопротектор.
|
Взаимодействует со свободными радикалами в печени и переводит их в менее токсичные соединения; препятствует дальнейшему разрушению клеточных структур. В поврежденных гепатоцитах стимулирует синтез структурных и функциональных белков и фосфолипидов, стабилизирует клеточные мембраны, предотвращает потерю компонентов клетки, ускоряет регенерацию клеток печени. Тормозит проникновение в клетку некоторых гепатотоксичных веществ.
|
Улучшение общего состояния больного, снижение активности печеночных трансаминаз и ЩФ, содержания билирубина.
|
4.
|
Дротаверин, спазмолитик ( ингибитор ФДЭ 4)
|
Обладает выраженным спазмолитическим действием на гладкие мышцы за счет ингибирования ФДЭ-4.
Гидролиз цАМФ в миокарде и гладких мышцах кровеносных сосудов происходит, главным образом, с помощью ФДЭ-3, поэтому дротаверин меньше влияет на ССС.
Дротаверин эффективен при спазмах гладкой мускулатуры как нейрогенного, так и мышечного происхождения.
Быстро и хорошо абсорбируется в ЖКТ. Однако в системный кровоток поступает 65% принятой дозы (эффект "первого прохождения" через печень). TCmax - 45-60 мин.
Равномерно распределяется по тканям, проникает в гладкомышечные клетки. Не проникает через ГЭБ. Дротаверин и/или его метаболиты могут незначительно проникать через плацентарный барьер.
|
Отсутствие болей спастического характера.
|
5.
|
Омез, ингибитор протонной помпы.
|
Снижает кислотопродукцию - ингибирует H+/K+-АТФ-азу париетальных клеткок желудка и блокирует тем самым заключительную стадию секреции HCl. Препарат является пролекарством и активируется в кислой среде секреторных канальцев париетальных клеток. Антисекреторный эффект после приема 20 мг наступает в течение первого часа, максимум - через 2 ч. Ингибирование 50% максимальной секреции продолжается 24 ч.
Однократный прием в сутки обеспечивает быстрое и эффективное угнетение дневной и ночной желудочной секреции, достигающее своего максимума через 4 дня лечения и исчезающее к исходу 3-4 дня после окончания приема. У больных с язвенной болезнью 12-перстной кишки прием 20 мг омепразола поддерживает внутрижелудочный pH 3 в течение 17 ч.
|
Отсутствие болей в эпигастральной области.
|
6.
|
Пензитал, пищеварительное ферментное средство.
|
Восполняет дефицит ферментов поджелудочной железы, оказывает протеолитическое, амилолитическое и липолитическое действие. Входящие в состав панкреатические ферменты способствуют расщеплению белков до аминокислот, жиров - до глицерина и жирных кислот, крахмала - до декстринов и моносахаридов, улучшает функциональное состояние ЖКТ, нормализует процессы пищеварения.
Трипсин подавляет стимулированную секрецию поджелудочной железы, оказывая анальгезирующее действие.
Панкреатические ферменты высвобождаются из лекарственной формы в щелочной среде тонкого кишечника, т.к. защищены от действия желудочного сока оболочкой.
Максимальная ферментативная активность препарата отмечается через 30-45 мин после перорального приема.
|
Отсутствие распирающих болей в левом подреберье, восстановление функций пищеварительного тракта, наличие оформленного стула.
|
7.
|
Бильтрицид, противогельминтный препарат
|
Повышает проницаемость мембран клеток гельминтов для Ca2+, вызывает генерализованное сокращение мускулатуры, переходящее в стойкий паралич, ведущий к гибели гельминтов.
|
Исчезновение симптомов описторхоза.
|
8.
|
Хофитол, средство растительного происхлждения.
|
Фармакологическое действие обусловлено комплексом биологически активных веществ, содержащихся в листьях артишока: цинарин в сочетании с фенолокислотами обладает желчегонным, а также гепатопротекторным действием; аскорбиновая кислота, каротин, витамины группы B, инулин способствуют нормализации обменных процессов.
Обладает также диуретическим действием и усиливает выведение мочевины.
|
Улучшение общего состояния больного, исчезновение болевого синдрома.
|
^
№
|
Название
ЛС
|
Основные параметры фармакокинетики
|
Данные литературы
|
Предполагаемые отклонения у курируемого больного
|
Биодоступность
|
Связь с белками
|
Объем распределения
|
Период полувыведения
|
Терапевтическая
|
Токсическая
|
Биодоступность
|
Связь с белками
|
Объем распределения
|
Период полувыведения
|
Терапевтическая
|
Токсическая
|
1.
|
Квамател
|
100 %
|
15 - 20 %
|
|
2,5 часа
|
0.125-0.25 мг/кг/ч
|
15 гр.
|
|
|
|
|
|
|
2.
|
Аскорбиновая кислота
|
70%( 50- 20%)
|
25 %
|
|
4 часа
|
50- 400 мг/сут
|
5гр
|
|
|
|
|
|
|
3.
|
Карсил
|
70 %
|
%
|
|
6 часов
|
0,42 г/сут
|
3гр
|
|
|
|
|
|
|
4.
|
Дротаверин
|
65 %.
|
95- 97 %
|
|
8- 10 часов
|
120- 240 мг/сут
|
500мг
|
|
|
|
|
|
|
5.
|
Омез
|
30- 40 %
|
90- 95 %
|
|
0,5- 1час
|
20 – 40 мг
|
|
|
|
|
|
|
|
6.
|
Пензитал
|
0 %
|
|
|
5-6 часов
|
15-20 тыс.ЕД/кг
|
|
|
|
|
|
|
|
7.
|
Бильтрицид
|
70%
|
80 %
|
|
0,8- 1,5 часа
|
225 мг/кг,
|
|
|
|
|
|
|
|
8.
|
Хофитол
|
60 %
|
|
|
3- 5 часов
|
1,5 гр
|
|
|
|
|
|
|
|
^
№
|
Название ЛС
|
Режим применения
|
Рекомендуемый на основе клинико-фармакологической характеристики ЛС
|
Использованный у курируемого больного
|
1.
|
Квамател
|
В/в медленно 50 мг, в разведении 0.9% раствором NaCl или 5% раствором декстрозы до 20 мл; при необходимости проводят повторные введения через каждые 6-8 ч.
В/в капельно, со скоростью 25 мг/ч в течение 2 ч; при необходимости - повторное введение через 6-8 ч.
В/м - 50 мг 3-4 раза в сутки.
Внутрь 150 мг 2 раза в сутки
|
20 г 2 раза в сутки в/в sol. Glucosae 200,0, 2 дня
|
2.
|
Аскорбиновая кислота
|
Внутрь, после еды 50-100 мг/сут.
В/м, в/в, по 50-150 мг (1-3 мл 5% раствора),
|
250 мг в сутки, 3 дня.
|
3.
|
Карсил
|
по 0.14 г 3 раза в сутки
|
По 1 таб 3 раза в день
|
4.
|
Дротаверин
|
внутрь - по 40-80 мг 3 раза в сутки
в/м, п/к - по 40-80 мг 1-3 раза в сутки
|
По 1 таб 2 раза в день
|
5.
|
Омез
|
20- 40 мг один раз в сутки
|
1 капсула 3 раза в сутки
|
6.
|
Пензитал
|
120 тыс ед в сутки
|
1 таб 3 раза в день
|
7.
|
Бильтрицид
|
75 мг/кг, разделенные на 3 приема
|
600мг в сутки, 2 дня, разделенные на 3 приема :
22.00 – 2 таблетки
2.00 – 1 таблетка
6.00 – 1 таблетка
|
8.
|
Хофитол
|
Внутрь. Взрослым - по 2-3 таблетки или 1/2-1 ч.ложке раствора 3 раза в сутки.
|
1 таблетка 2 раза в день
|
^
№
|
Название ЛС
|
Методы контроля эффектов
|
Известные
|
Используемые у курируемого больного
|
1.
|
Квамател
|
ФГС
|
ФГС.
|
2.
|
Аскорбиновая кислота
|
Концентрация в лейкоцитах и тромбоцитах.
|
-
|
3.
|
Карсил
|
Уровень трансаминаз, ЩФ.
|
Уровень трансаминаз, ЩФ.
|
4.
|
Дротаверин
|
Наличие болей спастического характера.
|
Наличие болей спастического характера.
|
5.
|
Омез
|
ФГС, состояние больного.
|
ФГС , состояние больного.
|
6.
|
Пензитал
|
Амилаза мочи и крови.
|
Амилаза мочи и крови.
|
7.
|
Бильтрицид
|
Микроскопия содержимого желчного пузыря.
|
Не использовалось
|
8.
|
Хофитол
|
Состояние больного
|
Состояние больного
|
^
№
|
Название ЛС
|
Нежелательные эффекты
|
Критерии контроля безопасности
|
Свойственные
|
Наблюдаемые
|
1.
|
Квамател
|
сухость во рту, снижение аппетита, тошнота, рвота, боль в животе, повышение активности "печеночных" трансаминаз, острый панкреатит, лейкопения, тромбоцитопения, агранулоцитоз, панцитопения, гипоплазия, аплазия костного мозга. Аллергические реакции вплоть до анафилактического шока. Со стороны ССС: снижение АД, брадикардия, AV блокада, при парентеральном введении - асистолия. Со стороны нервной системы: головная боль, головокружение, спутанность сознания, галлюцинации. Рвота, двигательное возбуждение, тремор, снижение АД, тахикардия, коллапс.
|
Не наблюдаются
|
Развернутый анализ крови, определение уровня щелочной фосфатазы, печеночные тесты, измерение температуры тела.
|
2.
|
Аскорбиновая кислота
|
Головная боль, повышение возбудимости ЦНС, бессонница, тошнота, рвота, диарея, гиперацидный гастрит, ульцерация слизистой оболочки ЖКТ, гипергликемия, глюкозурия, гипероксалурия, нефролитиаз, повреждение гломерулярного аппарата почек, умеренная поллакиурия. Снижение проницаемости капилляров , возможно ухудшение трофики тканей, повышение АД, гиперкоагуляция, развитие микроангиопатий.
При в/в введении в высоких дозах - угроза прерывания беременности (вследствие эстрогенемии), гемолиз эритроцитов.
|
Не наблюдаются.
|
Состояние больного.
|
3.
|
Карсил
|
Аллергические реакции редко, послабляющее действие.
|
Не наблюдается.
|
Состояние больного.
|
4.
|
Дротаверин
|
Нечасто - головная боль, головокружение, бессонница, тахикардия
снижение АД, коллапс (при в/в введении).
тошнота, запоры.
Аллергические реакции: нечасто - ангионевротический отек, крапивница, сыпь, зуд.
|
Не наблюдается
|
Состояние больного.
|
5.
|
Омез
|
Диарея или запор, боль в животе, тошнота, рвота, метеоризм, повышение активности "печеночных" ферментов, нарушения вкуса, сухость слизистой оболочки полости рта, стоматит, у больных с предшествующим тяжелым заболеванием печени - гепатит (в т.ч. с желтухой), нарушение функции печени, лейкопения, тромбоцитопения, агранулоцитоз, панцитопения,
Со стороны опорно-двигательного аппарата: артралгия, миастения, миалгия. Аллергические реакции: крапивница, ангионевротический отек, лихорадка, бронхоспазм, интерстициальный нефрит и анафилактический шок.
|
Не наблюдается
|
Состояние больного.
|
6.
|
Пензитал
|
Симптомы: гиперурикозурия, гиперурикемия. У детей - запоры.
|
Не наблюдаются.
|
Не проводят.
|
7.
|
Бильтрицид
|
Тошнота, рвота, боль в животе, диарея с примесью крови; головная боль; головокружение, сонливость, заторможенность; повышенное потоотделение, аллергические реакции (гипертермия, крапивница, зуд).
|
Не наблюдаются.
|
Состояние больного.
|
8.
|
Хофитол
|
Аллергические реакции. При длительном применении в высоких дозах – диарея.
|
Не наблюдаются
|
Клинический осмотр, состояние больного.
|
^
ЛС
|
Квамател
|
Аскорбиновая кислота
|
Карсил
|
Дротаверин
|
Омез
|
Пензитал
|
Бильтрицид
|
Хофитол
|
Квамател
|
-
|
-
|
ФД+-
ФК+-
ФЦ+-
|
ФД+-
ФК+-
ФЦ+-
|
ФД+-
ФК-
ФЦ+-
|
ФД+-
ФК+-
ФЦ+-
|
-
|
-
|
Аскорбиновая кислота
|
-
|
-
|
ФД+-
ФК+-
ФЦ+-
|
ФД+-
ФК+-
ФЦ+-
|
ФД+-
ФК-
ФЦ-
|
ФД+-
ФК+-
ФЦ+-
|
-
|
ФД+-
ФК+-
ФЦ+-
|
Карсил
|
ФД+-
ФК+-
ФЦ+-
|
ФД+-
ФК+-
ФЦ+-
|
-
|
ФД+-
ФК+-
ФЦ+-
|
ФД+-
ФК+-
ФЦ+-
|
ФД+-
ФК+-
ФЦ+-
|
ФД+-
ФК+-
ФЦ+-
|
ФД+
ФК+-
ФЦ+-
|
Дротаверин
|
ФД+-
ФК+-
ФЦ+-
|
ФД+-
ФК+-
ФЦ+-
|
ФД+-
ФК+-
ФЦ+-
|
-
|
ФД+-
ФК+
ФЦ+-
|
ФД+-
ФК+-
ФЦ+-
|
ФД+-
ФК+-
ФЦ+-
|
ФД+-
ФК+-
ФЦ+-
|
Омез
|
ФД+-
ФК-
ФЦ+-
|
ФД+-
ФК-
ФЦ-
|
ФД+-
ФК+-
ФЦ+-
|
ФД+-
ФК+
ФЦ+-
|
-
|
ФД+-
ФК+-
ФЦ+-
|
ФД+-
ФК+
ФЦ+-
|
ФД+-
ФК-
ФЦ+-
|
Пензитал
|
ФД+-
ФК+-
ФЦ+-
|
ФД+-
ФК+-
ФЦ+-
|
ФД+-
ФК+-
ФЦ+-
|
ФД+-
ФК+-
ФЦ+-
|
ФД+-
ФК+-
ФЦ+-
|
-
|
ФД+-
ФК+-
ФЦ+-
|
ФД+-
ФК+-
ФЦ+-
|
Бельтрицид
|
-
|
-
|
ФД+-
ФК+-
ФЦ+-
|
ФД+-
ФК+-
ФЦ+-
|
ФД+-
ФК+
ФЦ+-
|
ФД+-
ФК+-
ФЦ+-
|
-
|
ФД+-
ФК+-
ФЦ+-
|
Хофитол
|
-
|
ФД+-
ФК+-
ФЦ+-
|
ФД+
ФК+-
ФЦ+-
|
ФД+-
ФК+-
ФЦ+-
|
ФД+-
ФК-
ФЦ+-
|
ФД+-
ФК+-
ФЦ+-
|
ФД+-
ФК+-
ФЦ+-
|
-
|
Общее заключение об эффективности и безопасности фармакотерапии курируемого больного - в лечении были использованы некоторые препараты не входящие в формуляр данной больницы ( карсил, хофитол ) , назначение аскорбиновой кислоты было бы целесообразней во время приема бильтрицида для снижения его токсического эффекта.
|
