Гончарова ольга Викторовна система диагностических и корригирующих технологий у детей с последствиями перинатальных гипоксических поражений цнс
|
|
Скачать 0.64 Mb.
|
|
- р < 0,05 р < 0,01 Таким образом, в утреннее время (8-9 часов) у детей с СДВГ наблюдается активация дофаминергической системы. Учитывая, что обмен катехоламинов «чувствителен» к эмоциональной нагрузке, было установлено, что у детей с СДВГ экскреция норадреналина в ответ на эмоциональную нагрузку повышается в 3 раза, дофамина – в 4 раза; в контрольной - только в 2 раза. Kopin I.J. (1974) предложены коэффициенты НА/ДА и А/НА, характеризующие биосинтез НА и А соответственно. В группе детей с СДВГ по сравнению с контрольной соотношение НА/ДА до нагрузки было снижено в 2,4 раза, после – в 3 раза, а А/НА до нагрузки - в 1,4 раза, после – в 96 раз, что подтверждает наличие у детей с СДВГ активацию дофаминергической системы (А/НА<1) в отличие от контрольной (А/НА>1). Высокая частота последствий перенесенной перинатальной гипоксии, выявленные у этой категории детей нейропсихологические нарушения, задержка в развитии моторики, сопутствующая соматическая патология, нарушения катехоламинового обмена свидетельствуют о необходимости ранней коррекции функциональных резервов детей, начиная с периода новорожденности. ^ с последствиями перинатальных гипоксических поражений ЦНС в критические периоды развития В критический период новорожденности важным направлением восстановительного лечения детей, перенесших перинатальную гипоксию является метаболическая коррекция их резервных возможностей. Были сформированы основная группа из 30 новорожденных (14 доношенных, 16 недоношенных, 17 мальчиков, 13 девочек, гестационный возраст от 28 до 40 недель) для коррекции аминокислотной композицией глицин-биотредин на фоне базисной терапии (лечение сопутствующей соматической патологии) и контрольная из 30 детей, получавших только базисную терапию. Биотредин назначали детям с 3-7 дня жизни по ¼ таб. (0,025г) 2 раза в день, глицин по ½ таб. (0,05г) 2 раза в день за 20 минут до кормлений (сублингвально в виде порошка) 20-дневными курсами с перерывами 10 дней в течение 3-х месяцев жизни. К началу метаболической коррекции распределение неврологических синдромов у детей не имело существенных отличий среди обследованных групп и было представлено синдромами: возбуждения (43,3% - основная и 50% - контрольная), угнетения ЦНС (33,3% и 31,67%), внутричерепной гипертензии (33,3% и 48,9%), судорожным (6,8% и 4,7%), вегето-висцеральными нарушениями (50% и 48,9%), во многих случаях - сочетание нескольких синдромов. После терапии композицией нормализация неврологического статуса имела место у 66,6% основной по сравнению с 44,1% контрольной, при этом достоверные различия в нервно-психическом развитии детей были обнаружены по 2-м шкалам «когнитивная» и «речевая», р<0,01. Аминокислота глицин имеется во всех клетках организма, особенно высоко ее содержание в нервных клетках головного мозга. Процессы, активируемые глицином, условно делятся на рецепторные (он взаимодействует с глицинергическими рецепторами, проявляя свойства α1-адренолитика) и общеметаболические (служит источником пластического материала для синтеза клеточных структур), но, очевидно, терапевтический эффект глицина - это следствие одновременной активации нескольких процессов. Компоненты биотредина (L-треонин и витамин В6), поступая в клетки головного мозга, способствуют усилению потребления ими кислорода и образованию АТФ, что улучшает когнитивные функции и речевое развитие детей, перенесших гипоксию. Также отмечено достоверное улучшение эмоционально-поведенческих реакций у детей основной группы по 4-м шкалам (активность, адаптивность, настроение, отвлекаемость) по сравнению с 2-мя в контрольной (активность, настойчивость), р<0,05. Достоверные изменения в динамике НСЕ и ОБМ в сыворотке крови на фоне метаболической коррекции были выявлены уже после первого курса терапии у детей со сроками гестации 33-36 недель и 37-41 недель в отличие от глубоко недоношенных (табл. 5). Учитывая, что глицин используется для синтеза клеточных структур, в результате терапии может происходить восстанов-ление/созревание структурных компонентов гематоэнцефалического барьера, улучшение процессов миелинизации и, как следствие, снижение сывороточной концентрации НСЕ и ОБМ. Таблица 5 Динамика содержания НСЕ, ОБМ в сыворотке крови новорожденных детей различного гестационного возраста в основной (на фоне 1-го курса лечения композицией глицин-биотредин) и контрольной (базисная терапия) группах
Эффект композиции определяется и витамином В6, входящим в состав биотредина и принимающим участие в синтезе ацетилхолина и миелина. Отсутствие быстрой реакции на метаболическую терапию у глубоконедоношенных детей, возможно, связано с незрелостью глицинергических рецепторов. ^ с последствиями перенесенной гипоксии Восстановлению новорожденных детей после перенесенной гипоксии может способствовать элькар - метаболический препарат основе L-карнитина, являющегося незаменимым фактором окисления жиров. Были сформированы основная группа из 30 новорожденных с перенесенной гипоксией (17 доношенных, 13 недоношенных; 16 мальчиков, 14 девочек), получающая элькар (на фоне базисной терапии) и контрольная из 30 детей (только базисная терапия). Дети были сопоставимы по основным клинико-анамнестическим данным. Элькар назначали детям с 3-10 дня жизни по 7 капель 2 раза в день за 20 минут до кормления в 1-й месяц жизни, по 10 капель 2 раза в день – во 2-й и 3-й месяцы жизни курсами по 20 дней с перерывами 10 дней. После курса лечения клинические показатели его эффективности в основной группе в 1,4 раза превышали аналогичные в контрольной. Было выявлено, что количество детей с отклонениями в развитии в основной группе меньше по сравнению с контрольной с достоверной разницей по 2-м шкалам: «движения» (33,3% и 53,3%, p0,05) и «когнитивные функции» (33,3% и 50%, p0,05). Положительные изменения по шкале «движения», очевидно, можно объяснить тем, что основная функция карнитина заключается в обеспечении переноса жирных кислот через митохондриальную мембрану для последующего β-окисления и образования АТФ, являющейся источником энергии для скелетных мышц. Улучшение когнитивных функций обусловлено нормализацией обмена в пострадавшем вследствие гипоксии мозге детей, так как L-карнитин и его производные участвуют в метаболических процессах мозговой ткани. Динамику поведенческих реакций в процессе лечения оценивали в зависимости от ведущего клинического синдрома. Так, после лечения препаратом элькар в подгруппе с синдромом повышенной нервно-рефлекторной возбудимости (n=15) отмечено достоверное улучшение поведения по 4-м шкалам (активность, адаптивность, настойчивость, отвлекаемость), а в подгруппе с синдромом угнетения (n=15) - по 3-м (активность, ритмичность, интенсивность) в отличие от контрольной с улучшением по 1 шкале, p0,05. На фоне терапии фиксировали более быстрые среднесуточные прибавки массы тела детей: 24,5±1,12 г в основной по сравнению с 13,7±1,15 г в контрольной (p0,05). Перинатальная гипоксия привела к изменению активности окислительно-восстановительных ферментов клеток крови в организме детей. До начала лечения у детей основной группы активность фермента СДГ превышала нормативные значения в 94% случаев, активность -ГФДГ отличалась большим разбросом показателей и только в 28% случаев соответствовала возрастной норме (рис. 4, 5).   Примечание: активность СДГ представлена в гранулах на лимфоцит (гр/ЛФ): 1 усл. ед. – 17 гр/ЛФ, 2 усл. ед – 18 гр/ЛФ, 3 усл.ед – 19 гр/ЛФ и т.д.. Рис. 4 Показатели активности СДГ у детей на фоне лечения препаратом элькар   Примечание: активность -ГФДГ представлена в гранулах на лимфоцит (гр/ЛФ). Рис. 5 Показатели активности -ГФДГ у детей на фоне лечения препаратом элькар Уже после первого, 20-дневного курса лечения выявлена положительная динамика активности обеих дегидрогеназ: нормализация активности СДГ - в 64% случаев (p0,01), а -ГФДГ - в 45% (p0,05). При этом в подгруппе детей с синдромом повышенной нервно-рефлекторной возбудимости показатели -ГФДГ после лечения полностью соответствовали возрастной норме. ^ гипоксией в критический период первого года жизни Впервые у детей была применена СРТ, принципиальная особенность которой заключается в воздействии электромагнитным излучением при синхронизации ритмов действующего фактора и соответствующей функциональной системы организма ребенка. СРТ проводили путем бесконтактного общего воздействия от аппарата «РЕМАТЕРП» (спектр частот от 0,026 до 270 кГц) с помощью индукторов-генераторов электромагнитного поля, представляющих собой «одеяло» с изолированными токопроводящими жилами. Были сформированы группы из 40 детей от 1-го до 8-го месяцев жизни (по 20 в основной и контрольной). На момент их осмотра в клинической картине доминировали: синдром повышенной нервно-рефлекторной возбудимости (80,0%), мышечной дистонии (72,5%), задержка темпов психомоторного развития (77,5%), у большинства - сочетание 2-х и более синдромов. В основной группе после 10 процедур СРТ положительную динамику в клиническом статусе наблюдали у 80% по сравнению с 50% контрольной (р<0,05). При этом наибольшая клиническая эффективность отмечена у детей с синдромом гиперактивного поведения и гипервозбудимости. Под влиянием воздействия СРТ у детей основной группы по сравнению с контрольной, достоверно улучшились продолжительные реакции зрительного и слухового сосредоточения, активное слежение за предметом и уменьшилось число детей со срыгиваниями и нарушениями засыпания, рис. 6. По данным нейросонографии, после СРТ отмечена тенденция к уменьшению (у детей с исходно увеличенными показателями) размеров желудочков и межполушарной щели.    I – срыгивания III – реакции сосредоточения II – нарушения засыпания IV – активное слежение - достоверность различий между группами (р < 0,05)Рис. 6 Динамика клинических симптомов в основной (на фоне CРТ) и контрольной (на фоне базисной терапии) группах детей Эффективность СРТ у детей с перенесенной гипоксией, очевидно, можно объяснить тем, что, во-первых, при CРТ происходит «навязывание» конкретной системе организма ребенка такой частоты внешнего воздействия, при которой ткани перестают подчиняться имеющейся патологической информации и функционируют под влиянием заданного извне режима, т.е. возникает биологический структурный резонанс. Во-вторых, с учетом результатов исследований, доказавших, что перинатальная гипоксия вызывает изменения со стороны многих органов и систем детей (Барашнев Ю.И., 1996; Бережанская С.Б., 1998; Киосов А.Ф., 2005; Back S.A., 2006 и др.), для их лечения оказалось целесообразно назначение «сканирующего», автоматического режима 43, представляющего последовательное использование основной части диапазона лечебных воздействий СРТ. ^ гипоксией в критический период первого года жизни Для лечебного массажа перспективно использование композиций ароматических масел, в которых базовым является миндальное масло и витамин Е, в состав масла «Спокойной ночи» входят эфирные масла мандарина и лаванды, в «Хорошее настроение» - розы, лаванды, мандарина, бергамота, корицы, мяты, в масло «Перед пеленанием» - розы, лаванды, мандарина, сандалового дерева, мяты, кориандра, фенхеля, аниса, кардамона, кумина. Под наблюдением находилось 60 детей в возрасте от 3-х месяцев до года с последствиями перинатальных гипоксических поражений ЦНС: 30 детей - основная группа, получающая процедуры массажа с ароматическими маслами, 30 – контрольная (массаж без ароматических масел). Детям основной и контрольной групп применяли идентичные, в зависимости от синдромов поражения, методики массажа. У детей с синдромом гиперактивного поведения и гипервозбудимости (n=24) применяли общий расслабляющий массаж, покачивания в позе эмбриона или на мяче; при парезе конечностей и их порочном положении - локальный массаж для выведения конечностей в правильное положение и фиксация на 2 часа («сапожок», «лонгеты», "варежка" и др.). При синдроме задержки моторного развития (n=20) выполняли: общий стимулирующий массаж, стимуляцию рефлексов спинального автоматизма, укрепляющий массаж мышц, при необходимости – «лечение положением». При синдроме расстройства вегетативной нервной системы (n=16) применяли общий массаж (расслабляющий или стимулирующий в зависимости от состояния мышечного тонуса) и массаж живота. Массаж (10 процедур) выполняли ежедневно, в одни и те же утренние часы, через 40-60 минут после кормления. После курса массажа с ароматическими маслами в основной группе отмечено улучшение клинического статуса у 86,6 % по сравнению с 53,3% в контрольной (p<0,05). Достоверное улучшение эмоционально-поведенческих реакций обнаружено по 5-ти шкалам (активность, адаптивность, интенсивность, настроение, отвлекаемость) по сравнению с 3-мя в контрольной (активность, приятие, настойчивость), рис. 6. Ароматические масла оказали влияние и на тканевое дыхание (рис. 7).   п о оси ординат – показатели шкал (в баллах), по оси абсцисс – шкалы:I – активность IV – адаптивность VII – настойчивость, II – ритмичность V – интенсивность III – приятие VI – настроение VIII – отвлекаемость. д остоверность различий между показателями: -Рис. 6 Динамика поведенческих реакций у детей первого года жизни в основной (на фоне массажа с аромамаслами) и контрольной (на фоне массажа без аромамасел) группах   по оси ординат – показатели активности СДГ и α -ГФДГ по оси абсцисс – группы детей в зависимости от синдрома I – группа с синдромом гиперактивного поведения и гипервозбудимости II – группа с синдромом задержки моторного развития д остоверность различий между показателями -Рис. 7 Динамика средней активности фермента СДГ α-ГФДГ у детей на фоне массажа с аромамаслами Так, в подгруппе детей с синдромом задержки моторного развития при изначально сниженных показателях нормализовалась активность ферментов СДГ и α-ГФДГ у 50,0%; а у детей с синдромом гиперактивного поведения и гипервозбудимости при изначально повышенной активности СДГ и пониженной активности α-ГФДГ после сеансов массажа нормализацию активности ферментов отметили у 75% в отличие от 33,3% детей контрольной группы (p<0,05). Очевидно, массаж с ароматическими маслами повышает регулирующую роль ЦНС и уравновешивает процессы возбуждения и торможения, что находит отражение в улучшении клинического статуса и характеристик поведения детей. При этом наибольшая клиническая и цитохимическая эффективность отмечена у детей с синдромом гиперактивного поведения и гипервозбудимости. ^ По данным Бобровницкого И.П., Шакулы А.В., Банк В.Л. (2007), метод сочетанного воздействия дает возможность рационализации алгоритма восстановительных программ, избегания перенапряжения функциональных систем и отрицательного эффекта полипрагмазии, что актуально для детского организма, особенно в критический дошкольный период развития. Базовые элементы комплекса восстановительного лечения 104 детей 4-7 лет с последствиями перенесенной гипоксии включали диагностические и корригирующие технологии в соответствии с выявленной патологией (рис. 8). Особого внимания требовала группа детей, часто болеющих острыми респираторными заболеваниями, для которых применяли галотерапию и аэроионотерапию. Под наблюдением находилось 60 детей в возрасте 4-7 лет с последствиями перинатальных гипоксических поражений ЦНС, часто болеющие острыми респираторными заболеваниями: 30 детей - основная группа, получающая галотерапиию, 30 - контрольная группа (базисные воздействия). ^ технологии технологии - выявление детей с отклонениями в физическом развитии  - лечебная физкультура (укрепление мышц спины, брюшного пресса, сводов стоп и др.) Оценка физического развития  - выявление детей с отклонениями в нервно-психическом развитии - занятия в коррекционной группе с элементами Монтессори-терапии - занятия с психологом Диагностика нервно-психического развития  - выявление часто болеющих детей - витаминотерапия - прием кислородного коктейля - общий массаж Оценка резистентности - курсы дегидратации - ноотропная терапия - сосудистая терапия - метаболическая терапия - выявление неврологических нарушений Проведение ЭЭГ, ЭХО-ЭС, РЭГ - выявление тугоухости, хронических очагов лор-органов - санация хронических очагов лор-органов - направление на аденотомию Проведение аудиометрии, импедансомет- рии - выявление фунциональных сердечных изменений, анемии - курсы корригирующей метаболической терапии - лечение анемии Проведение ЭКГ, клин. анализов крови Рис. 8 Диагностические и корригирующие технологии у детей с последствиями перинатальных гипоксических поражений Из галогенератора в лечебное помещение поступал поток осушенного и очищенного воздуха, насыщенный высокодисперсными частицами солевого аэрозоля с массовой концентрацией 2,0-5,0 мг/м3, что соответствовало средней концентрации галоаэрозоля Солотвинской подземной солелечебницы. Галотерапию проводили курсом в 20 процедур через день, продолжительностью 30 минут. При оценке динамики эмоционально-поведенческих реакций после лечения у детей было получено достоверное улучшение 6-ти из 9-ти эмоционально-поведенческих реакций (табл. 6). Среднее число дней, пропущенных по болезни (ОРВИ) на одного ребенка/в год по сравнению с предыдущим годом в основной группе уменьшилось с 37,09  0,18 дней до 18,890,16 (p<0,001) при отсутствии достоверного уменьшения в контрольной группе: 35,130,36 дней до 28,90,29 дней.Таблица 6 Сравнительная характеристика эмоционально-поведенческих реакций у детей основной и контрольной групп на фоне галотерапии, баллы
Показатели психологической готовности к школе, определяемые с помощью теста Керна-Иерасека, в основной группе были лучше, чем в контрольной: 4,95 0,19 баллов по сравнению с 6,40,34 баллов (р<0,01).По данным ЭЭГ, после галотерапии положительная динамика отмечена у 85% детей основной по сравнению с 40% контрольной группы (р<0,05). Она выражалась в улучшении организации коркового ритма, сглаживании частотной асинхронности волновых процессов, уменьшении включения острых потенциалов в структуру коркового ритма, уменьшении числа билатерально-синхронных и генерализованных вспышек, указывающих на ослабление дисфункции подкорковых и срединно-стволовых образований мозга. Кроме положительного влияния аэрозоля хлорида натрия на местные механизмы защиты дыхательных путей, нормализацию функционального состояния ЦНС у детей с последствиями перенесенной гипоксии, очевидно, можно объяснить тем, что при измельчении в галогенераторах частицы соли приобретают отрицательный заряд и возникает аэроионизация воздуха. Аэроионы замедляют процессы перекисного окисления и увеличивают антиоксидантную активность (Вахова Е.Л., 2004), что актуально для этой категории детей. Полученные результаты побудили нас провести исследование по оценке эффективности аэроионотерапии у детей с последствиями перенесенной гипоксии. Под наблюдением находилось 44 ребенка в возрасте 4-7 лет с последствиями перинатальных гипоксических поражений ЦНС: 20 детей - основная группа, получающая аэроионотерапию, 24-контрольная группа (базисные воздействия). При оценке динамики эмоционально-поведенческих реакций после лечения, по сравнению с контрольной группой, было получено достоверное улучшение 5-ти из 9-ти эмоционально-поведенческих реакций (настроение, социальные контакты, реакции агрессии, игровая деятельность, общее самочувствие), p<0,05. Среднее число дней, пропущенных по болезни (ОРВИ) на одного ребенка/в год по сравнению с предыдущим годом в основной группе также уменьшилось с 39,89 2,28 дней до 26,591,26 (p<0,05) при отсутствии достоверного уменьшения в контрольной группе: 37,131,86 дней до 29,92,39 дней.Анализ результатов ЭЭГ выявил тенденцию к увеличению детей с положительной динамикой, отмечено улучшение характеристик ЭЭГ в виде снижения дисфункции срединно-стволовых и подкорковых образований мезо-диэнцефального уровня. Оценка течения адаптационного процесса к школе у детей, получавших комплекс восстановительного лечения, показала увеличение в 3,3 раза, по сравнению с контрольной группой, детей с благоприятным и уменьшение в 4,1 раза с неблагоприятным типом адаптации, p<0,05. |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям