ВЫВОДЫ
В критический период новорожденности информативными диагностическими технологиями у детей, перенесших перинатальную гипоксию, являются определение нейрон-специфической енолазы и неоптерина в сыворотке крови и спинномозговой жидкости методом иммуноферментного анализа, что позволяет получить объективные данные о резервных возможностях детей и начать раннюю дифференцированную коррекцию, что значительно повышает ее эффективность.
Установлено, что при рождении детей значительное уменьшение концентрации неоптерина и интерлейкина-6 в сыворотке пуповинной крови свидетельствует об угнетении их иммунологической реактивности вследствие тяжелой перинатальной гипоксии и указывает на высокий риск летального исхода. Начиная c 3-5-го дня жизни детей, определение неоптерина в биологических жидкостях может использоваться для диагностики внутричерепных кровоизлияний: об их наличии свидетельствует увеличение концентрации неоптерина выше 44,31 нмоль/л в сыворотке крови и выше 12,5 нмоль/л в спинномозговой жидкости.
У новорожденных детей с легкими и среднетяжелыми гипоксическими поражениями ЦНС, несмотря на улучшение в клиническом статусе, к 2-м неделям жизни происходит достоверное повышение концентрации нейрон-специфической енолазы в сыворотке крови, что указывает на активность патологических процессов в головном мозге и необходимость продолжения восстановительного лечения. В этот же период жизни высокое содержание неоптерина в сыворотке крови ассоциируется с неблагоприятным неврологическим исходом на первом году жизни, что доказывает необходимость непрерывного наблюдения и восстановительного лечения этой категории детей.
Концентрация нейрон-специфической енолазы, неоптерина и интерлейкина-6 в сыворотке крови новорожденных детей зависит от степени недоношенности: чем меньше срок гестации, тем выше уровень нейрон-специ-фической енолазы и интерлейкина-6; и от сопутствующей инфекционной пато-логии: при ее наличии в возрасте 2-х недель у детей повышен уровень неоптерина в сыворотке крови.
Впервые установлена распространенность последствий перинатальных гипоксических поражений ЦНС в виде синдрома дефицита внимания с гиперактивностью у детей 5-17 лет в одном из регионов Российской Федерации (г. Владимир и Владимирская область), где она составляет 20% - среди дошкольников и 7% - среди школьников, при этом среди мальчиков эта патология встречается в 3 раза чаще.
В критический дошкольный период диагностическими технологиями у детей с синдромом дефицита внимания с гиперактивностью являются: результаты нейро- и психологического обследования (снижение показателей внимания, памяти и мышления, высокие уровни тревожности, агрессии, низкая эмоциональная устойчивость); показатели экскреции дофамина с мочой в ответ на эмоциональную нагрузку (высокий базальный уровень экскреции дофамина и увеличение его экскреции после эмоциональной нагрузки в 4 раза).
Эффективной корригирующей технологией в критический период новорожденности у детей с перенесенной гипоксией является назначение метаболической терапии в виде препарата элькар и композиции глицин-биотредин с первых дней жизни. Элькар способствует улучшению неврологического статуса и нормализации активности ферментов митохондрий лимфоцитов сукцинатдегидрогеназы и α-глицерофосфатдегидрогеназы в группах детей независимо от синдромов поражения ЦНС и сроков гестации. Назначение композиции глицин-биотредин приводит к снижению в сыворотке крови нейрон-специфи-ческой енолазы и основного белка миелина с наибольшей эффективностью у детей со сроками гестации 33-36 и 37-40 недель по сравнению со сроками гестации 28-32 недели.
В критический период первого года жизни детей эффективными корригирующими технологиями являются: структурно-резонансная терапия с помощью аппарата «РЕМАТЕРП» и дифференцированное применение массажа с ароматическими маслами в зависимости от синдромов поражений ЦНС, что способствует регрессу неврологической симптоматики и нормализации функциональной активности ферментов митохондрий лимфоцитов сукцинатдегидрогеназы и α-глицерофосфатдегидрогеназы.
В критический дошкольный период назначение гало- и аэроионотерапии детям с последствиями перинатальных гипоксических поражений ЦНС способствует улучшению функционального состояния ЦНС, определяемому по динамике эмоционально-поведенческих реакций, тестам психологической готовности к школе, результатам ЭЭГ, свидетельствующим об уменьшении дисфункции срединных структур мозга.
^
При выборе тактики лечения детей с перинатальными поражениями ЦНС в первые часы жизни важно учитывать, что уровень нейрон-специфической енолазы выше 7,39 нг/мл в сыворотке пуповинной крови свидетельствует о тяжелом поражении ЦНС, которое не сразу может проявляться клинической симптоматикой, соответствующей тяжести поражения, особенно у недоношенных. В то же время концентрация неоптерина в сыворотке пуповинной крови ниже 11,50 нмоль/мл и интерлейкина-6 ниже 0,68 пг/мл является неблагоприятным прогностическим признаком, указывающим на риск летального исхода вследствие снижения иммунологической реактивности детей.
Для решения вопроса о продолжении лечения целесообразно использовать данные о том, что у детей с легким и среднетяжелым поражением ЦНС, не смотря на улучшение в клиническом статусе, к 2-м неделям жизни происходит нарастание нейрон-специфической енолазы в сыворотке крови, свидетельствующее о незавершенности патологического процесса в ЦНС.
Для внедрения в практику разработан новый способ ранней диагностики внутричерепных кровоизлияний, позволяющий при уровне неоптерина выше 44,31 нмоль/л в сыворотке крови и выше 12,5 нмоль/л в спинномозговой жидкости диагностировать внутричерепное кровоизлияние и своевременно оказывать помощь этой категории детей.
С целью выявления у детей синдрома дефицита внимания с гиперактивностью рекомендованы диагностические технологии, основанные на выявлении: а) сниженных показателей внимания, памяти и мышления, б) высокого уровня тревожности, агрессии, низкой эмоциональной устойчивости, в) повышении экскреции периферического дофамина с мочой в ответ на эмоциональную нагрузку.
Для повышения резервных возможностей новорожденных с перинатальными гипоксическими поражениями ЦНС с первых дней жизни рекомендована метаболическая коррекция в виде препарата элькар и композиции глицин-биотредин 3-мя курсами по 20 дней с перерывами 10 дней.
6. У детей первого года жизни с последствиями перенесенной гипоксии рекомендуется проведение структурно-резонансной терапии с помощью аппарата «Рематерп» в режиме №43, время воздействия-43 минуты, через день, курс 10 процедур.
7. Эффективность лечебного массажа у детей первого года жизни с последствиями перинатальных гипоксических поражений ЦНС можно повысить путем дифференцированного, в зависимости от синдромов поражения, применения аромамасел: для детей с синдромом гиперактивного поведения и гипервозбудимости – масло «Спокойной ночи», с синдромом задержки моторного развития – «Хорошее самочувствие», с синдромом расстройства вегетативной нервной системы – «Перед пеленанием».
8. Для детей с последствиями перинатальных поражений ЦНС с целью улучшения функционального состояния ЦНС показано назначение галотерапии (курс 20 процедур через день) и аэроионотерапии (курс 12 ежедневных процедур).
^
1. Значение информационных технологий в педиатрической практике // Сборник материалов Международной Научно-практической конференции "Здоровье в XXI веке". -Тула. -2000 (соавт.: Вахрамеева С.Н., Резайкин В.И.)
2. Метаболическая терапия: перспективы применения // Сборник материалов Научно-практической конференции педиатров России "Фармакотерапия и фармакогенетика в педиатрии". -М. -2000. -С. 41 (соавт.: Вахрамеева С.Н.)
3. Методы коррекции нервно-психического развития в критические периоды развития детей // Материалы IX Съезда педиатров России: Детское здравоохранение России: стратегия развития. -2001. -С. 676 (соавт.: Яцык Г.В., Брязгунов И.П.)
4. Программа ранней коррекции нервно-психического развития детей // Материалы VIII Российского Национального Конгресса "Человек и лекарство".–М. -2001. –С. 415 (соав.: Яцык Г.В., Бомбардирова Е.П., Брязгунов И.П., Поляков С.Д., Касатикова Е.В., Сурков А.Г.)
5. Программа ранней коррекции отклонений в развитии недоношенных детей // Материалы IX Российского Национального Конгресса: "Человек и лекарство".–М.-2002. -С 133 (соавторы: Дидманидзе Т.Д., Баканов М.И., Бомбардирова Е.П., Алатырцев В.В., Токовая Е.И., Половинкина О.Б., Осипова С.Б.)
6. Метаболическая коррекция у детей с перинатальными поражениями ЦНС // Материалы IX Российского Национального Конгресса: "Человек и лекарство".–М.-2002. -С. 133 (соавторы: Дидманидзе Т.Д., Баканов М.И., Алатырцев В.В.)
7. Биохимические маркеры поражения нервной ткани у детей // Сборник трудов Всероссийской конференции «Проблемы медицинской энзимологии».–М.-2002. -С. 62 (соавторы: Баканов М.И., Алатырцев В.В., Дидманидзе Т.Д.)
8. Принципы реабилитации недоношенных детей // Материалы 4-го Российского научного Форума «Охрана здоровья матери и ребенка 2002»..-2002. -С. 418-419 (соавторы: Бомбардирова Е.П., Яцык Г.В., Морозова Н.А.)
9. Показатели нейрон-специфической енолазы и основного белка миелина у детей с перинатальными поражениями ЦНС // Материалы VIII Конгресса педиатров России. –М.-2003. -С. 20 (соавторы: Баканов М.И., Алатырцев В.В., Дидманидзе Т.Д.)
10. Динамика нейроиммунологических показателей у новорожденных детей с перинатальными поражениями ЦНС // Материалы VIII Конгресса педиатров России.–М. -2003. -С. 21 (соавторы: Баканов М.И., Муталов А.Г., Алатырцев В.В., Дидманидзе Т.Д.)
11. Роль провоспалительных цитокинов в иммунной адаптации новорожденных (литературный обзор) // Материалы научно-практической конференции БГМУ "Роль стационарозамещающих технологий в охране здоровья детей и подростков"–Уфа. -2002. -С. 32-37 (соавторы: Грешилов А.А., Муталов А.Г., Брюханова А.А.)
12. "Возможности коррекции речевых нарушений у детей" // Материалы конференции "Современные вопросы клинической отиатрии".-М.-2002. -С. 63-65 (соавторы: Тарасова Г.Д., Доскин В.А., Ермолаева Т.П.)
13. Синдром дефицита внимания с гиперактивностью у детей: протокол лечения // Российский педиатрический журнал. -2001. -№ 5. -С.34-36 (соавторы: И.П. Брязгунов, Е.В. Касатикова)
14. Фармакотерапия инфекционных болезней у детей (обзор) // «Детский доктор». -2001.-№ 5-6..-С. 8-12
Динамика показателей нейрон-специфической енолазы и основного белка миелина у детей с перинатальными поражениями ЦНС // Российский педиатрический журнал. -2003. -№ 4. -С. 14-16 (соавторы: Баканов М.И., Алатырцев А.А.Дидманидзе Т.Д.)
Алгоритмы диагностики, лечения и реабилитации перинатальной патологии маловесных детей // Руководство для педиатров, неонатологов, детских невропатологов и врачей ЛФК.-М.-"Педагогика-Пресс". -2002. -92с. (под ред. Г.В.Яцык)
Возможности метаболической терапии в педиатрической практике // Информационное письмо для врачей. - М. -Союз педиатров России. -2003. -20 с.
Новые биохимические критерии оценки эффективности терапии у недоношенных детей // Материалы конференции "Фармакотерапия в педиатрии".-М.-2003. -С. 27 (соавт. Баканов М.И., Алатырцев А.А., Муталов А.Г., Грешилов А.А.)
Ароматические масла для массажа в реабилитации детей с перинатальными поражениями ЦНС // Материалы конференции "Фармакотерапия в педиатрии". -М. -2003.–С. 39 (соавт. Петричук С.В., Шищенко В.М., Писарева И.В.)
Программа реабилитации детей с перинатальной патологией // Вестник физиотерапии и курортологии (Министерства здравоохранения Украины). -2003. -№ 3. -С. 123 (соав. Бомбардирова Е.П., Баканов М.И., Алатырцев В.В.)
Нейроиммунологические показатели в периоде новорожденности // Материалы 2-го Конгресса педиатров-инфекционистов «Актуальные вопросы инфекционной патологии у детей». -М. -2003. -С. 34-35 (соавт. Баканов М.И., Алатырцев А.А., Муталов А.Г., Грешилов А.А., Беляева И.А.)
Современные представления о дисбиозе кишечника // Материалы 2-го Конгресса педиатров-инфекционистов России «Актуальные вопросы инфекционной патологии у детей».-М. -2003. -С.223 (соавт. Яцык Г.В., Беляева И.А.)
Нейроиммунологические критерии диагностики и прогнозирования перинатальных поражений ЦНС // Материалы научно-практической конференции «Новые технологии в диагностике, лечении и профилактике заболеваний детей и подростков».–Уфа. -2004. -С. 50-53 (соавт. Грешилов А.А., Муталов А.Г., Амирова В.Р.)
Neuron-specific enolase and myelin-basic proteine's levels in deaf neonates with perinatal CNS patology // 5 th EUROPEAN CONGRESS of Oto-Rhino-Laringology Head and Neeck Surgery. -2004. -Р.35 ( G.Tarasova)
Dynamics of neuroimmunologic assays in neonates with hear damages induced by perinatal CNS pathology // 5 th EUROPEAN CONGRESS of Oto-Rhino-Laringology Head and Neeck Surgery. -Р.36 (G.Tarasova)
Правовые проблемы детей с нарушением слуха // Материалы X Съезда педиатров России: «Пути повышения эффективности медицинской помощи детям. -M., 2005. -С.125 (соавт. Тарасова Г.Д., Орлова О.С.)
Неоптерин в диагностике внутричерепных кровоизлияний у новорожденных // Материалы X Съезда педиатров России: «Пути повышения эффективности медицинской помощи детям. -M. -2005.-С.125 –129
Санаторный этап реабилитации детей с сочетанной патологией // Материалы X Съезда педиатров России: «Пути повышения эффективности медицинской помощи детям. -M. -2005. - С.125 (соавт. Тарасова Г.Д., Шарапов В.Н., Иванов В.А.)
Элькар в лечении детей с перинатальными поражениями ЦНС и их последствиями // Материалы X Съезда педиатров России. -M. -2005.-С. 126
Значение нейроиммунологических показателей при внутриутробных инфекциях у детей // Материалы X Съезда педиатров России. -M. -2005. -С. 622 (соавт. Джумагазиев А.А., Юсупова Э.С., Зулькарнеев Р.Ш.)
Некоторые источники прогноза реализации внутриутробных инфекций у новорожденных // Материалы X Съезда педиатров России. –М. -2005..-С. 676-677 Джумагазиев А.А., Юсупова Э.С., Нураденова Г.Р., Джальмухамедова Э.И.)
Использование KID-шкалы для оценки уровня развития детей г. Москвы // Сборник тезисов II Международного конгресса «Восстановительная медицина и реабилитация». -М. -2005.-С.21 (соавт. Володин Н.Н., Лукина Л.И., Жизневский Б.Л.)
Основные принципы реабилитации детей первого года жизни с последствиями перинатальной патологии // Сборник тезисов II Международного конгресса «Восстановительная медицина и реабилитация 2005». -М. -2005. -С. 23 (соавт. Алатырцев В.В., Брязгунов И.П., Муталов А.Г., Джумагазиев А.А., Юсупова Э.С.)
Образовательные Программы по вскармливанию и развитию детей раннего возраста // Материалы Научно-практической конференции «Актуальные проблемы детского и подросткового питания». -2005. –С .22
Применение препарата элькар у детей с перинатальными гипоксическими поражениями ЦНС // Российский вестник перинатологии и педиатрии. –2005. -№ 3. –С.42-45
Диагностика перинатальных гипоксических поражений ЦНС в разные возрастные периоды жизни детей // Материалы V Съезда Российской Ассоциации специалистов перинатальной медицины. -М. -2006. -С. 53 (соавт. Володин Н.Н., Муталов А.Г., Грешилов А.А., Алатырцев В.В.)
Использование KID-шкалы для оценки уровня развития детей г.Москвы // Материалы V Съезда Российской Ассоциации специалистов перинатальной медицины. -М.-2006. -С.41-42 (соавт. Володин Н.Н., Гончарова О.В., Лукина Л.И.)
Неоптерин в диагностике внутричерепных кровоизлияний у новорожденных детей // Материалы V Съезда Российской Ассоциации специалистов перинатальной медицины. -М. -2006. -С.51 (соавт. Алатырцев В.В., Белопасов В.В., Тюкова Л.В., Стабредова О.В.)
Клиническое значение неоптерина и интерлейкина-6 при инфекциях и патологии ЦНС // Материалы V Съезда Российской Ассоциации специалистов перинатальной медицины. -М. -2006. (соавт. Джумагазиев А.А., Юсупова Э.С.)
Коррекция метаболических нарушений при различных патологических состояниях у детей // М. -ИД Медпрактика. -М. -2006. -88с. (под редакцией Царегородцева А.Д., Николаевой Е.А., Сухорукова В.С.)
Нервно-психическое развитие детей г.Москвы // Материалы V Российского Конгресса «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии». -М. -2006. -С. 226 (соавт. Кузовлев О.П., Буданова Е.Г.)
Новый способ диагностики внутричерепных кровоизлияний у новорожденных детей // Материалы V Российского Конгресса «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии». -М. -2006. -С. 226
Опыт организации службы «мать и дитя» в условиях частной клиники // Материалы V Российского Конгресса «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии». -М. -2006. -С.25 (соавт. Кузовлев О.П.)
Private health care situation and prospects in the Russian federation // «High medical technologies in XXI century».-Spain Benidorm. -2006 (Kuzovlev O.P.)
Методы восстановительного лечения детей с последствиями перинатальных гипоксических поражений ЦНС // Материалы XIV Российского Национального Конгресса "Человек и лекарство". -М. -2007. -С. 681
Медикаментозные методы лечения детей с синдромом дефицита внимания // Материалы XIV Российского Конгресса "Человек и лекарство".- М. -2007 -С. 682
Диагностические критерии перинатальных поражений нервной системы и программы восстановительного лечения для детей с их последствиями // Материалы XIV Российского Национального Конгресса "Человек и лекарство". -М. -2007.-С. 34
Способ диагностики внутричерепных кровоизлияний у новорожденных детей // Патент на изобретение № 2286577. –М. -6 с. (соавт. Смирнов И.Е., Баканов М.И., Алатырцев В.В., Белопасов В.В., Тюкова Л.В., Муталов А.Г., Грешилов А.А.)
Ароматические масла для массажа в восстановительном лечении детей с последствиями перинатальных гипоксических поражений ЦНС // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры. -2007.- № 2. –С. 23-26
Современные биохимические критерии диагностики перинатальных поражений ЦНС // Российский педиатрический журнал. -2007. -№ 6. -С. 35-39
«Пособие по уходу за малышом» // М.-Экспосинтез. -2007. -67 с.
Применение лизобакта у часто болеющих детей // Фарматекаю -2007..-№17 (151). -С.63-68
Eambuen a jqzykowe u dzieci u wieku przedszkolnym // III Miedyzynarodawa konferencja logopedyczna. –Wroclaw. -2007.–Р.28 (Tarasova G., Orlokova O.)
Распространенные методы восстановительного лечения детей с последствиями перинатальных гипоксических поражений ЦНС // Вестник восстановительной медицины. -2008. -№ 2. –С. 14-15
Особенности состояния здоровья детей с синдромом дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ) // Российская оториноларингология. –2008. № 2. -С. 20-24 (соавт. Тарасова Г.Д.)
Лечение вазомоторного ринита у часто болеющих детей // Российская оториноларингология. –2008. -№ 2. -С. 20-24 (соавт. Тарасова Г.Д.)
Значение неоптерина в диагностике внутричерепных кровоизлияний у новорожденных детей // Иммунология. –2008. -№ 4. -С. 21-22
Применение галотерапии у детей с перинатальными поражениями ЦНС // Вестник восстановительной медицины. -2008. -№ 3. -С. 14-15
Структурно-резонансная терапия (СРТ) у детей с последствиями перинатальных гипоксических поражений центральной нервной системы // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры. -2008. -№ 4. -С.8-12 (соавт. Хан М.А., Попова О.Ф., Кузовлев О.П., Курбатова О.Ф.)
Сценарий фильма «Пособие по уходу за ребенком» // М. -2000г., прокатное удостоверение № 21606400 от 15.02.2000г. Гос. Комитета РФ по кинематографии Госкино России
Сценарий фильма «Развитие ребенка» // М. -2002 г., прокатное удостоверение № 21619802 от 15.11.2002г. Гос. Комитета РФ по кинематографии Госкино России
^
А - адреналин
α-ГФГ - альфа глицерофосфат дегидрогеназа
ДА - дофамин
ДЦП - детский церебральный паралич
ИЛ-6 - интерлейкин-6
НА - норадреналин
НП - неоптерин
НСЕ - нейрон-специфическая енолаза
ОБМ - основной белок миелина
CРТ - структурно-резонансная терапия
КА - катехоламины
КТ - компьютерная томография
Метод ВЭЖХ - метод высокоэффективной жидкостной хроматографии
НА - норадреналин
НСГ - нейросонография
CДГ- сукцинатдегидрогеназа
СДВГ- синдром дефицита внимания с гиперактивностью
СДВ - синдром дефицита внимания без гиперактивности
УЗИ - ультразвуковое исследование
ЦНС - центральная нервная система
ЭКГ - электрокардиография
ЭЭГ - электроэнцефалография
ЭХО-ЭГ - эхоэнцефалография
|
