Реализация национальной стратегии профилактики неинфекционных заболеваний в российской федерации у лиц опасных профессий, имеющих факторы риска формирования сердечно-сосудистых заболеваний 05.
|
|
Скачать 0.59 Mb.
|
|
Внедрение результатов исследования в практику Апробация основных положений работы Объем и структура диссертации Материалы и методы исследования Обследованные лица опасных профессий с факторами риска |
|
^
По материалам исследования опубликовано 44 работы, в том числе 17 работ в рецензируемых журналах ВАК, и 2 монографии. Разработанная система ранней диагностики и профилактики формирования ССЗ у лиц опасных профессий внедрена в работу ФГУ «Лечебно-реабилитационный центр» Минздравсоцразвития России, ФГУ «ВЦМК «Защита» Минздравсоцразвития России, ФГУ «НИЦ курортологии и реабилитации» ФМБА России (г. Сочи), в Окружном центре «Здоровья» и формирования здорового образа жизни на базе Городской поликлиники № 23 (г. Москва), ЛПУ «Санаторий «Дорохово» (Московская обл.), ЛПУ «Санаторий «Подлипки» (Московская обл.), Оздоровительном центре «Санаторий ЮГ», Санатории «Голубая горка» (г. Сочи), ГУЗ «Территориальный центр медицины катастроф Астраханской области» Министерство здравоохранения Астраханской области. Используется в учебном процессе ФГУ «НИЦ курортологии и реабилитации» ФМБА России (г. Сочи), ГОУ ВПО «Ивановская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития России, Институте усовершенствования врачей ФГУ «Национальный медико-хирургический центр имени Н.И.Пирогова» Минздравсоцразвития России. ^ Основные положения работы доложены на: 9-й Международной конференции «Асвомед» (г. Сочи, 2007); Всероссийской конференции «Медико-психологическая реабилитация» (г. Иркутск, 2007); Международной конференции «Здоровье нации» (г. Москва, 2008); Всероссийском форуме «Здравница-2008» (г. Самара), Всероссийском форуме «Здравница-2009» (г. Москва); 4-м Национальном конгрессе терапевтов (г. Москва, 2009); Международной конференции «Сомвоз-2009» (г. Москва, 2009); Съезде терапевтов юга России (г. Ростов-на-Дону, 2009); 11-ой Международной конференции «Асвомед» (г. Сочи, 2010); Всероссийской конференции «Здоровье нации» (г. Москва, 2010); 2-м Международном конгрессе «Медицинская и психологическая реабилитация в реализации стратегии профилактики неинфекционных заболеваний в Российской Федерации» (г. Сочи, 2010); Всероссийском форуме «Развитие санаторно-курортной помощи, восстановительного лечения и медицинской реабилитации» (г. Москва, 2010); Международном медицинском форуме «Индустрия здоровья» (г. Москва, 2011). ^ Диссертация состоит из введения, обзора литературы, главы о материалах и методах исследования, 5 глав собственных исследований, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Диссертация изложена на 302 страницах машинописного текста. Иллюстрирована 32 рисунками, 38 таблицами. Библиографический указатель включает: 259 отечественных и 196 зарубежных источников. ^ Исследование проводилось в 2 этапа. На первом этапе во время проведения диспансеризации с помощью современных диагностических технологий были отобраны пациенты, имеющие факторы риска. При этом обязательным было обследование пациентов согласно рекомендациям ВОЗ (2006–2007). В исследование включались: участники аварийно-спасательных формирований на водном транспорте, участники ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций. Кроме того, проводился ретроспективный анализ наличия факторов риска у участников антитеррористической операции. Диагностический этап отбора рабочей группы пациентов включал современные компьютерные технологии. В частности, проводилась оценка вегетативного статуса по компьютерно-диагностической системе «Поли-Спектр» с обязательным проведением функциональных проб. С помощью компьютерно-диагностического комплекса «АПКО-8-РИЦ» (анализатор сердечного выброса и артериального давления осциллометрический) проводилось неинвазивное исследование сердечно-сосудистой системы. Использование измерительной системы с прямолинейной амплитудно-частотной характеристикой осциллографических сигналов позволило воспроизвести истинные объемные сигналы пульсации при прохождении через кровь, при каждом сокращении сердца. Получаемая осциллограмма дает информацию не только об артериальном давлении, но и о площади сечения сосуда в фазе систолы и диастолы, что позволяет определить осциллометрическим методом расход крови. На полученной осциллометрической кривой автоматически определяются признаки четырех параметров артериального давления: диастолического (ДАД), среднего (СрАД), систолического (САД) и конечного систолического (САДк), позволяющих определить основные параметры центральной и периферической гемодинамики неинвазивными методами. Обязательным было проведение психологического тестирования на базе компьютерной диагностической системы «Психотест», определение толерантности к физическим нагрузкам по Borg. В результате проведенного обследования были отобраны 876 пациентов, имеющих факторы риска. Основные группы представлены в табл. 1. Таблица 1^
Среди них лица, имеющие дислипопротеинемию (ДЛП) – 176 чел.; артериальную гипертензию – 267 чел.; ожирение – 103 чел.; стрессогенные влияния – 330 чел. Все лица мужского пола, средний возраст – (37±2,2) года. Кроме того, были выделены 2 контрольные группы по 27 чел. аналогичной профессии и возраста, отобранных во время диспансеризации. Контрольные группы использовали для контроля диагностических показателей (практически здоровые) и для оценки эффективности отдельных методик в программах медицинской реабилитации. Таким образом, представленные в табл. 1 данные отражают не только стандартные подходы к диагностике факторов риска, но и ранние формы, способствующие формированию ССЗ. Следующим этапом исследования было ранжирование факторов риска у лиц опасных профессий в связи с тем, что в количественном отношении они имеют отличия от гражданского населения. В ряде случаев при наличии ожирения изучались маркеры его ранней диагностики, в частности, гормон лептин. Учитывая важную роль в формировании ССЗ хронобиологического подхода, в ряде случаев определяли радиоиммунологическим способом гормон мелатонин. Практически во всех группах определяли микроэлементный статус с помощью атомной спектрометрии и масс-спектроскопии, которые позволяют одновременно определить 20 и более биоэлементов, что очень важно при оценке взаимодействия и взаимовлияния одних элементов с другими. В диагностике в качестве биосубстрата использовали цельную кровь, в которой возможно только определение общей концентрации элементов. В большинстве случаев использовали микроэлементный статус в волосах обследуемых. В сравнении с анализом крови, элементный анализ волос имеет много преимуществ, среди которых основным является высокая концентрация элементов, неинвазивность отбора, хранения и транспортировки. Для оценки адаптационного потенциала использовали изучение иммунологического статуса методом моноклональных антител на цитофлюориметре. В ряде случаев изучали показатели перекисного окисления липидов (ПОЛ) и антиоксидантной системы (АОС) в крови по М.Б.Гавриловой и С.В.Мешкорудной. Биохимия крови (28 параметров) изучалась на автоматическом анализаторе фирмы «Хофман ля Рош» (Франция). Ультразвуковое исследование сердца (эхокардиография) проводили на аппаратах фирмы «Toshiba» (Япония) в формате 3D с обязательной оценкой коронарных сосудов и ее интимы. Психологические нарушения оценивали с помощью компьютерно-диагностической системы «Психотест», позволяющей оценивать психофизиологические и психологические нарушения у лиц опасных профессий. На втором этапе в вышеуказанных группах проводилась профилактическая коррекция с помощью программ медицинской реабилитации и профилактики, которые включали следующие основные функциональные блоки: диагностический (методики перечислены выше), физиотерапевтический, включающий использование современных физиотерапевтических комплексов (Перт-терапия, Бемер-терапия), психологический (сенсорная комната, МДМ-модуляция), хронобиологический (вальдоксан, меланекс). Коррекцию дислипопротеинемий осуществляли с помощью функционального питания (спреды), препарата никотиновой кислоты пролонгированного действия (эндурацин), и в ряде случаев, дополняли применением Чокракской грязи. Исследование уровня лептина сыворотки крови проводили утром натощак путем пункции локтевой вены и забора венозной крови для исследования в объеме 5 мл. Уровень лептина определяли с помощью метода иммуноферментного анализа с использованием наборов фирмы DRG (США). DRG Leptin ELISA представляет собой набор для иммуносорбентного анализа с ферментной меткой (ELISA), основанного на принципе «сэндвич». Микротитровальные лунки покрыты моноклональными антителами к лептину. Образец сыворотки крови пациента, содержащий эндогенный лептин, инкубируется в лунке со специфическими кроличьими антителами к лептину. Формируется «сэндвич-комплекс». После инкубации несвязанный материал вымывается и добавляется конъюгат для определения связанного лептина. После добавления субстрата оценивается интенсивность цвета, который пропорционален концентрации лептина в образце. Нормальные значения уровня лептина, определяемого с использованием набора DRG Leptin ELISA, следующие: у мужчин (3,84±1,79) нг/мл, у женщин (7,36±3,73) нг/мл. Применение новых профилактических программ и комплексов в таком широком аспекте обусловлено основными направлениями развития здравоохранения в Российской Федерации – формирование здорового образа жизни и профилактика неинфекционных заболеваний. Полученные данные обработаны с помощью параметрических и непараметрических методов математического моделирования с применением программ «Медицина». |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям