Реализация национальной стратегии профилактики неинфекционных заболеваний в российской федерации у лиц опасных профессий, имеющих факторы риска формирования сердечно-сосудистых заболеваний 05.
|
|
Скачать 0.59 Mb.
|
|
Обсуждение полученных результатов |
|
^
В исследованиях последних лет делается попытка эпидемиологического изучения факторов риска как одного из направлений снижения заболеваемости лиц опасных профессий. Нами проанализировано внедрение новых медицинских немедикаментозных технологий в профилактических программах специализированных центров восстановительного лечения и медицинской реабилитации, в санаториях министерств и ведомств у лиц опасных профессий (Минздравсоцразвития России, ФСБ России, МВД России) за последние 3 года. Основные показатели представлены в табл. 2. Таблица 2 Внедрение новых медицинских немедикаментозных технологий в центрах восстановительной медицины и реабилитации, %
Как видно из табл. 2, в федеральных государственных учреждениях Минздравсоцразвития России новые медицинские немедикаментозные технологии внедрялись недостаточно, при этом в большинстве случаев внедрялись используемые учреждением медицинские технологии, прошедшие усовершенствование. Имеются немногочисленные аргументированные исследования анализа распространенности ДЛП у лиц опасных профессий, которые констатируют наличие этого фактора в 22,0–25,0% случаев. Нами изучалась частота распространенности ДЛП в центрах восстановительной медицины и на санаторном этапе, так как в немногочисленных исследованиях на эту тему имеется ряд методических неточностей в определении уровня липопротеинов, а также нет анализа связи с профессиональной деятельностью. Полученные нами данные показали, что наиболее часто эти нарушения диагностировались у участников аварийно-спасательных формирований транспортных судов (13,4%), реже – специальных и пассажирских (соответственно в 10,2% и 9,1%). Этот факт вполне объясним, так как контингент лиц, поступающих в санаторий, составляет только выборочную категорию, а не сплошное исследование, в котором представлены обобщающие данные о частоте ДЛП (рис. 1).  Рис. 1. Частота дислипопротеинемий среди участников аварийно-спасательных формирований на водном транспорте: А – транспортных, Б – пассажирских, В – специальных судов, Г – данные по аварийно-спасательным формированиям В последние годы все большее количество исследований посвящено функциональному питанию. Нами, совместно с лабораторией питания РАМН, изучались особенности применения функционального антихолестеринемического питания с применением эстерифицированных станолов. В частности, применялись молочные продукты фирмы «Бенекол» (Финляндия) в дозе 2 мг/кг массы тела в сутки в течение от 3–6 мес. При этом, при легкой степени гиперхолестеринемии эффекта удалось достичь в 72,0–75,0% случаев. При средней степени тяжести применение эстерифицированных станолов позволило снизить дозу применяемых фармакологических препаратов на 45,0–50,0%. Таким образом, нами доказана эффективность применения растительных станолов в лечении гиперхолестеринемий у лиц опасных профессий, их применение служит важным дополнением в комплексном лечении нарушений липидного обмена у лиц опасных профессий. Учитывая, что многие препараты, в том числе статины, ограничены в применении во время профессиональной деятельности у лиц опасных профессий, нами изучалось действие пролонгированных препаратов никотиновой кислоты для снижения холестерина у данных контингентов. Результаты многочисленных исследований, посвященных изучению влияния пролонгированных форм никотиновой кислоты на липидный спектр крови, демонстрируют положительное действие этих форм, что проявляется в снижении уровня общего холестерина ХС, ХС ЛНП, ЛП (а), апо В и повышении уровня ХС ЛВП. Нами изучалась эффективность приема эндурацина и пелоидотерапии у работников водного транспорта, имеющих нарушения уровня холестерина легкой и средней степени тяжести. Под влиянием комплексной терапии отмечался более выраженный эффект, касающийся уровня общего холестерина и липопротеидов низкой плотности. Кроме того, при проведении комплексной терапии, наблюдался более стойкий эффект, который сохранялся от 3 до 6 мес. Следует отметить, что при профилактическом приеме эндурацина, в случае ГХС легкой степени, была выявлена стабилизация уровня холестерина, в то время, как при ГХС средней степени уровень холестерина стабилизируется в течение 3 мес, а в последующие сроки отмечалось умеренное его повышение. Нами также проанализировано применение Чокракской грязи для коррекции ДЛП легкой степени. Теоретическим обоснованием применения Чокракской грязи при дислипопротеинемии является воздействие на зоны печеночного кровотока, так как до 80% холестерина, путем активации оксигеназ, окисляется в печени. В то же время доказано, что при повышении концентрации холестерина нарушается как процесс его синтеза, так и его элиминация. В связи с этим, как показано в экспериментах, активация оксигеназного пути с усилением превращения холестерина в его неактивные дериваты, желчные кислоты является целесообразным и может вызываться рефлекторным путем, в частности, воздействием пелоидотерапии. Нами осуществлялось применение функционального питания и пелоидотерапии с помощью сегментарных аппликаций Чокракской грязи, разогретой до 38–40 C, в течение 15–25 мин. Курсовое лечение – 10–12 аппликаций. Результаты исследования представлены на рис. 2.  Рис. 2. Динамика общего ХС под влиянием пр транспорта с ле сре В испытуемой группе исследование холестерина осуществл изуч Рис. 2. Эффективность применения функционального питания и пелоидотерапии для коррекции ДЛП у участников аварийно-спасательных формирований Как видно на рис. 2, стойкий эффект при применении функционального питания и пелоидотерапии наблюдался при легкой степени гиперхолестеринемии, в то время, как при средней степени тяжести отмечался кратковременный эффект с последующим повышением холестерина, что требовало дополнения к лечению пролонгированных форм никотиновой кислоты. Таким образом, в результате применения функционального питания и пелоидотерапии в исследуемой группе работников водного транспорта, произошли существенные сдвиги только при гиперхолестеринемии легкой степени. Связь ожирения, особенно абдоминального типа, с ССЗ отмечена давно. Однако результаты исследований последних лет позволили выявить новые свойства жировой ткани и по-новому взглянуть на ее роль в патогенезе ССЗ. Ожирение способствует появлению и прогрессированию артериальной гипертензии. Среди лиц с повышенной массой тела артериальная гипертензия выявляется в 2 раза чаще, чем в общей популяции. Абдоминальное ожирение почти всегда сопровождается изменением липидного профиля плазмы крови, что выражается увеличением уровня свободных жирных кислот, триглицеридов, появлением в крови большого числа ЛНП и снижением количества ЛВП, развитию инсулинорезистентности. Эти изменения, без сомнения, оказывают атерогенное действие. Существует множество программ снижения веса, но основные из них патогенетически не обоснованы. Нами разработаны программы снижения веса, имеющие научное обоснование. Применение основной программы уменьшения массы тела сопровождается существенным ограничением калорийности суточного рациона и особенно жирной пищи. При этом происходит перестройка обмена веществ в организме и соответственно его физиологических и психоэмоциональных параметров. Суть этих процессов заключается в том, что организм в течение 2–5 дней подключает сначала быстрые, а затем медленные энергетические резервы. Нами изучалась эффективность функционального питания с включением эстерифицированных растительных станолов в молочные и другие продукты (спреды) и доказано, что при легких степенях ДЛП их эффективность составляет 72,0%. Одним из эффективных немедикаментозных методов являются физические тренировки. Особое значение имеет применение физических тренировок при сочетании ожирения и артериальной гипертензии 1 стадии. Проведенное нами исследование позволило прийти к заключению, что дозированные контролируемые систематические физические тренировки умеренной интенсивности (50,0–60,0% от индивидуальной пороговой толерантности к физической нагрузке), продолжительностью не менее 3 мес, способствуют снижению веса и АД, а длительные (не менее 6 мес), позволяют закрепить полученный результат, а также способствуют позитивным изменениям липидного спектра крови и углеводного обмена у лиц опасных профессий с ожирением и артериальной гипертензией 1 стадии. Комплексное применение спредов и физических тренировок позволило добиться эффекта при ожирении 1 степени в 85,2% случаев. В последние годы, после многочисленных разочарований в лекарственных средствах, ранее предлагавшихся для снижения веса, были разработаны новые фармакологические методы, одним из которых является использование у лиц опасных профессий рекомбинантного лептина. Лептин вызывает термогенный и анорексический эффекты. Он подавляет аппетит и приводит к расходованию энергии. Отмечена положительная корреляция между уровнем лептина и концентрацией инсулина в плазме крови, что может приводить к повышенному расходу энергии. В рандомизированных исследованиях у лиц опасных профессий и лиц с ожирением, инъекции рекомбинантного лептина, в дозах 0,01 до 0,3 мг/кг/сут, вызывали достоверное снижение массы тела, как у лиц опасных профессий, так и у пациентов с ожирением при лечении в течение 4 недель. Препарат не вызывает побочных эффектов, за исключением кожных реакций в месте введения препарата. Уровень лептина достоверно коррелирует с индексом массы тела. Важно отметить, что повышение лептина в сыворотке крови совпадает с приемом пищи. Нами изучался уровень лептина в исследуемых группах у лиц опасных профессий. При оценке уровня лептина у лиц опасных профессий с абдоминальным ожирением, в зависимости от ИМТ, было установлено, что самый низкий уровень лептина отмечен у пациентов с ожирением 3 степени. Уровень лептина в зависимости от ИМТ и применения лептина у лиц опасных профессий представлен в табл. 3. Анализируя данные, следует отметить, что лептин является важным индикатором формирования ожирения у лиц опасных профессий. По нашим данным, у лиц опасных профессий применение лептина в течение 4 недель в рекомендуемой дозе приводило к уменьшению массы тела на 25,0–28,0% в зависимости от индекса массы тела и являлось эффективным в комплексной программе восстановительной коррекции с включением спредов и физических тренировок. |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям