Методическое пособие 2006 Приходько О. Г. Методическое пособие. С спб.: Издательство «каро», 2006 г

КАРТА-СХЕМА КОМПЛЕКСНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ

• 
  Комплексный характер коррекционно-развивающей работы предусматривает постоянный учет взаимовлияния двигательных, психических и речевых нарушений в динамике продолжающегося развития ребенка. Вследствие этого необходима совместная стимуляция развития всех моторных, познавательных, доречевых и речевых функций, а также предупреждение и коррекция их нарушений.
  
• 
  Раннее начало онтогенетически последовательного поэтапного коррекционно-развивающего воздействия, опирающегося на сохранные функции. Коррекционная работа строится не с учетом возраста, а с учетом индивидуального уровня развития ребенка.
  
• 
  Коррекционно-педагогическая работа основана на тесном единстве с лечебными мероприятиями, направленными на развитие двигательных функций. Сочетание логопедической работы с восстановительным лечением (медикаментозные средства, массаж, ЛФК, физиотерапия, ортопедическая помощь) является важным условием комплексного воздействия специалистов медико-педагогического блока. Необходима согласованность действий логопеда-дефектолога, невропатолога, врача и инструктора ЛФК и их общая позиция при обследовании, постановке диагноза и медико-педагогической коррекции. С целью подбора наиболее эффективных и адекватных приемов коррекции важно учитывать взаимосвязь двигательных, психических и речевых расстройств при ДЦП, общность поражения артикуляционной и общей моторики (например, необходимо подавлять патологическую рефлекторную активность как в речевой, так и в скелетной мускулатуре). При этом необходимо одновременное развитие и коррекция нарушений артикуляционной моторики и функциональных возможностей кистей и пальцев рук.
  
• 
  Коррекционная работа организуется в рамках ведущей деятельности. При этом стимулируется ведущий для данного возраста вид деятельности: в младенческом возрасте – эмоциональное общение ребенка со взрослым, в раннем возрасте – предметная деятельность.
  
• 
  Развитие скоординированной системы межанализаторных связей, опора на все анализаторы с обязательным включением двигательно-кинестетического анализатора. Желательно задействовать одновременно несколько анализаторов (зрительный, тактильный, слуховой).
  
• 
  Динамическое наблюдение за психофизическим развитием ребенка в течение длительного времени. При этом эффективность диагностики и коррекции значительно повышается. Это особенно важно при коррекционной работе с детьми с тяжелыми и сочетанными нарушениями.
  
• 
  Гибкое сочетание различных видов и форм коррекционной работы.
  
• 
  Тесное взаимодействие с родителями и всем окружением ребенка, которое является залогом эффективности коррекционно-развивающего воздействия. Необходима такая организация среды (быта, воспитания), которая могла бы максимальным образом стимулировать развитие ребенка, сглаживать негативное влияние заболевания на его психическое состояние.
  

• 
  Развитие эмоционального общения со взрослым (стимуляция “комплекса оживления”, стремления продлить эмоциональный контакт со взрослым, включения общения в практическое сотрудничество ребенка со взрослым).
  
• 
  Развитие сенсорных процессов (зрительного сосредоточения и плавного прослеживания; слухового сосредоточения, локализации звука в пространстве, восприятия различно интонируемого голоса взрослого; двигательно-кинестетических ощущений и пальцевого осязания).
  
• 
  Формирование подготовительных этапов понимания речи.
  
• 
  Стимуляция голосовых реакций, звуковой, а позже и речевой активности, (недифференцированной голосовой активности, гуления, лепета, лепетных слов и звукоподражаний, общеупотребительных слов, простых фраз и т.д.).
  
• 
  Формирование движений руки и действий с предметами (нормализация положения кисти и пальцев рук, необходимых для формирования зрительно-моторной координации; развитие хватания и манипулятивной функции - неспецифических и специфических манипуляций; дифференцированных движений пальцев рук).
  
• 
  Нормализация тонуса мышц и моторики артикуляционного аппарата (уменьшение степени проявления двигательных дефектов речевого аппарата - спастического пареза, гиперкинезов, атаксии, тонических нарушений управления типа ригидности). Развитие подвижности органов артикуляции.
  
• 
  Коррекция кормления (сосания, глотания, жевания). Стимуляция рефлексов орального автоматизма (в первые 3 месяца жизни), подавление оральных автоматизмов (после 3-х месяцев).
  
• 
  Развитие дыхания и голоса (вокализация выдоха, увеличение объема, длительности и силы выдоха, выработка ритмичности дыхания и движений ребенка).
  

1. 
   Развитие различных форм общения ребенка со взрослым (стимуляция стремления продлить эмоциональный, жестово-мимический контакт со взрослым, включение ребенка в практическое сотрудничество со взрослым).
   
2. 
   Формирование познавательной активности, мотивации к деятельности, интереса к окружающему миру.
   
3. 
   Развитие знаний об окружающем и понимания обращенной речи (на доступном уровне).
   
4. 
   Стимуляция сенсорной активности (зрительного, слухового, кинестетического восприятия).
   
5. 
   Формирование предметной деятельности (использования предметов по функциональному назначению, способности произвольно включаться в деятельность).
   
6. 
   Развитие произвольного, устойчивого внимания.
   

1. 
   Уменьшение степени проявления двигательных дефектов артикуляционного аппарата (спастического пареза, гиперкинезов, атаксии), а в более легких случаях – нормализация тонуса мышц и моторики артикуляционного аппарата. Для этого используются различные методы:
   

• 
  Дифференцированный логопедический массаж лицевой, губной и язычной мускулатуры в зависимости от характера нарушения тонуса мышц и моторики артикуляционного аппарата (расслабляющий – при спастичности мышц, стимулирующий – при гипотонии). Массажу язычной мускулатуры придается особое значение не только для нормализации тонуса мышц и моторики артикуляционного аппарата, но и в целях уменьшения гиперсаливации, развития кинестетических ощущений, укрепления глоточного рефлекса. Массаж языка может осуществляться различными способами – специальными зубными щетками, деревянным шпателем, мануальным.
  
• 
  Пассивная артикуляционная гимнастика с элементами активной гимнастики, проводимые с целью включения в процесс артикулирования новых групп мышц или увеличения подвижности ранее включенных.
  
• 
  Метод искусственной локальной контрастотермии – сочетание искусственной локальной гипотермии (криомассажа) и гипертермии (тепломассажа). Этот метод применяется для уменьшения спастичности мышц артикуляционного аппарата и гиперкинезов язычной и лицевой мускулатуры. Контрастотермальное воздействие оказывается не только на артикуляционную мускулатуру, но и на кисти рук.
  

2. 
   Развитие дыхания, голоса, голосовых модуляций и коррекция их нарушений. При решении этой задачи применяются дыхательная и голосовая гимнастика. Целью дыхательных упражнений является увеличение объема, глубины и силы вдыхаемого и выдыхаемого воздуха, а также нормализация ритма дыхания. Дыхательная гимнастика проводится сначала в пассивной форме, а затем постепенно переводится в активную (путем подражания действиям взрослого). Голосовые упражнения по развитию силы, тембра, высоты голоса, голосовых модуляций используются на третьем году жизни.
   
3. 
   Развитие функциональных возможностей кистей и пальцев рук и зрительно-моторной координации. В ходе коррекционной работы учитываются этапы становления моторики кистей и пальцев рук в онтогенезе: развитие опорной функции на раскрытые кисти, осуществление произвольного захвата предметов кистью, отпускание предмета, включение пальцевого захвата, противопоставление пальцев, постепенно усложняющиеся манипуляции, дифференцированные изолированные движения пальцев рук. При этом используются: мануальный и щеточный массаж пальцев и кистей, потряхивание рук (по методике Фелпса), пассивные и активные упражнения.
   
4. 
   Стимуляция общей двигательной активности.
   

• 
  запоминание названий игрушек, окружающих предметов и лиц, и нахождение их по слову взрослого;
  
• 
  запоминание названий простых движений (до свидания, ладушки, сорока-ворона, дай, на, возьми, дай ручку) и выполнение этих движений по словесной инструкции;
  
• 
  адекватное включение ребенка в игру со взрослым (прятки, ку-ку, забодаю, ой, боюсь);
  
• 
  выполнение по слову различных манипуляций и действий с предметами, игрушками.
  

• 
  формирование представлений о функциональном назначении предметов, адекватных действий с ними.
  
• 
  соотнесение игрушек и предметов окружающей действительности с их изображением на картинках.
  
• 
  ознакомление детей с различными свойствами и качествами предметов.
  

• 
  С улыбкой, то наклоняясь к лицу ребенка, то отдаляясь от него, взрослый отчетливо произносит определенные звуки гуления и лепета. Один и тот же звукокомплекс («гу», «бо», «ма» и др.) повторяется несколько раз через определенные интервалы, с разными интонациями, побуждая ребенка к отраженному произнесению.
  
• 
  Упражнения, направленные на произнесение слогов «ма», «ба», «па» и т.д. Для этого в моменты голосовой активности подключается пассивная вибрация нижней губы. Ритмичные смыкания и размыкания губ создают возможность произнесения губных звуков: «п», «б», «м».
  
• 
  Сочетание произвольной вокализации и пассивной вибрации губ. Создаются определенные уклады губ для утрированного произнесения гласных звуков: «а», «о», «у», «и».
  

• 
  обращение + повеление, выраженное глаголом в повелительном наклонении («Баба, иди». «Мама, дай».);
  
• 
  повеление + названия предметов («На, мяч». «Дай, ав-ав».);
  
• 
  вопрос + названия предметов («Где би-би? Вот би-би».).
  

• 
  поглаживающие, спиралевидные, разминающие движения по пальцам от кончика к их основанию;
  
• 
  похлопывание, покалывание, перетирание кончиков пальцев, а также области между основаниями пальцев;
  
• 
  поглаживание и похлопывание тыльной поверхности кисти и руки (от пальцев до локтя);
  
• 
  похлопывание кистью ребенка по руке педагога, по мягкой и жесткой поверхности;
  
• 
  вращение пальцев (отдельно каждого);
  
• 
  круговые повороты кисти;
  
• 
  отведение-приведение кисти (вправо-влево);
  
• 
  движение супинации (поворот руки ладонью вверх) - пронации (ладонью вниз). Супинация кисти и предплечья облегчает раскрытие ладони и отведение большого пальца (игра «Покажи ладони», движения поворота ключа, выключателя);
  
• 
  поочередное разгибание пальцев кисти, а затем сгибание пальцев (большой палец располагается сверху);
  
• 
  противопоставление большого пальца остальным (колечки из пальцев);
  
• 
  щеточный массаж (кончиков пальцев и наружной поверхности кисти от кончиков пальцев к лучезапястному суставу, что вызывает расправление кулака и веерообразное разведение пальцев); используются ворсовые щетки различной жесткости. Щеточный массаж применяют для формирования ощупывающих движений и стимулирования проприоцептивных ощущений кистей и пальцев рук. Если кисть ребенка все-таки остается сжатой в кулак, логопед захватывает его и сжимает всеми своими пальцами, с тем чтобы вызвать еще большее сжатие кулака ребенка. При этом производится потряхивание его руки. Затем логопед быстро разжимает свою руку, освобождает кулак ребенка, после чего рефлекторно кулак ребенка расслабляется и пальцы раскрываются (повторяют 2-3 раза).
  

• 
  произвольное отпускание игрушки из руки (в руку взрослого или в ведро, коробку);
  
• 
  вынимание и перекладывание игрушек из одного места в другое;
  
• 
  открывание и закрывание коробки;
  
• 
  снимание и надевание колец пирамиды;
  
• 
  катание мяча, машины;
  
• 
  постройка башни из кубиков;
  
• 
  хватание больших предметов всей кистью (одной и двумя руками);
  
• 
  собирание мелких предметов двумя и тремя пальцами.
  

• 
  дифференцированный логопедический массаж (расслабляющий или стимулирующий),
  
• 
  точечный массаж,
  
• 
  пассивная и активная артикуляционная гимнастика,
  
• 
  искусственная локальная контрастотермия (сочетание гипо- и гипертермии).
  

Дифференцированный логопедический массаж

1. 
   "Поза эмбриона" - в положении на спине приподнимают и опускают голову ребенка на грудь, руки и колени сгибают и приводят к животу. В этой позе производят плавные покачивания до 6-10 раз, направленные на достижение максимального мышечного расслабления (метод Бобат).
   
2. 
   В положении на спине под шею ребенка подкладывается валик, позволяющий несколько приподнять плечи и откинуть назад голову; ноги при этом согнуты в коленях.
   
3. 
   В положении на спине голова с обеих сторон фиксируется валиками, позволяющими удерживать ее по средней линии.
   

• 
  поглаживание от середины лба к вискам;
  
• 
  от бровей к волосистой части головы;
  
• 
  от линии лба вокруг глаз;
  
• 
  поглаживание бровей от переносицы в стороны до края волос, продолжая линию бровей;
  
• 
  от линии лба вниз через все лицо по щекам, подбородку и шее;
  
• 
  от нижнего края ушной раковины (от мочек уха) по щекам к крыльям носа;
  
• 
  легкие пощипывающие движения по краю нижней челюсти;
  
• 
  надавливающий массаж лица от корней волос вниз.
  

• 
  поглаживание верхней губы от углов рта к центру;
  
• 
  поглаживание нижней губы от углов рта к центру;
  
• 
  поглаживание верхней губы (движение сверху вниз);
  
• 
  поглаживание нижней губы (движение снизу вверх);
  
• 
  поглаживание носогубных складок от крыльев носа к углам губ;
  
• 
  точечный массаж губ (легкие вращательные движения по часовой стрелке);
  
• 
  легкое постукивание губ пальцами.
  

• 
  поглаживание лба от середины к вискам;
  
• 
  поглаживание лба от бровей к волосам;
  
• 
  поглаживание бровей;
  
• 
  поглаживание по векам от внутренних к внешним углам глаз и в стороны;
  
• 
  поглаживание щек от носа к ушам и от подбородка к ушам;
  
• 
  сжимание подбородка ритмичными движениями;
  
• 
  разминание скуловой и щечной мышцы (спиралевидные движения по скуловой и щечной мышцам);
  
• 
  перетирание щечной мышцы (указательный палец во рту, остальные снаружи);
  
• 
  пощипывание щек.
  

• 
  поглаживание от середины верхней губы к углам;
  
• 
  от середины нижней губы к углам;
  
• 
  поглаживание носогубных складок от углов губ к крыльям носа;
  
• 
  пощипывание губ;
  
• 
  покалывание губ.
  

1. 
   массаж зубными щетками (различными по материалу, форме, жесткости щетины, размеру). При массаже используются как щетина, так и палочка щетки;
   
2. 
   мануальный массаж (в напальчнике или через марлевую салфетку);
   
3. 
   массаж деревянным или металлическим шпателем;
   
4. 
   зондовый массаж.
   

• 
  поглаживание языка в различных направлениях: - от корня языка к кончику (воздействие на продольные мышцы); от центра языка к боковым краям (поперечные мышцы); круговые, спиралевидные движения;
  
• 
  похлопывание языка (начиная с кончика, продвигаясь постепенно к корню и обратно. (Ритмичные надавливания воздействуют на вертикальные мышцы);
  
• 
  легкие вибрирующие движения, передаваемые языку через зонд (шпатель);
  
• 
  покалывание языка (игольчатым зондом);
  
• 
  массаж верхнего подъема языка, растягивая уздечку (движение снизу вверх под языком);
  
• 
  "перетирание" языка марлевой салфеткой или чистым носовым платком (в случае повышенной чувствительности ребенка к марле);
  
• 
  распластывание языка маленькой клизмой-спринцовкой (сложенная два раза большая часть клизмы - во рту; кончик - снаружи).
  

• 
  выведение языка из ротовой полости вперед;
  
• 
  втягивание языка назад;
  
• 
  опускание языка вниз (к нижней губе);
  
• 
  поднимание языка вверх (к верхней губе);
  
• 
  боковые отведения языка (влево и вправо);
  
• 
  придавливание кончика языка ко дну ротовой полости;
  
• 
  приподнимание кончика языка к твердому небу;
  
• 
  легкие плавные покачивающие движения языка в стороны.
  

• 
  собирание верхней губы (поместив указательные пальцы обеих рук в углы губ, проводят движение к средней линии);
  
• 
  собирание нижней губы (тем же приемом);
  
• 
  собирание губ в трубочку ("хоботок"), производя движение к средней линии;
  
• 
  растягивание губ в "улыбку", фиксируя пальцами в углах рта;
  
• 
  поднимание верхней губы;
  
• 
  опускание нижней губы;
  
• 
  смыкание губ для выработки кинестетического ощущения закрытого рта;
  
• 
  создание различных укладов губ, необходимых для произнесения гласных звуков (а, о, у, и, ы, э).
  

• 
  выталкивание языком марлевой салфетки, засунутой за щеку (попеременно слева и справа);
  
• 
  удерживание губами различных предметов (пробка, марля).
  

• 
  В положении на спине путем легкого поглаживания тела и, прежде всего, верхнего плечевого пояса, потряхивания конечностей ребенка достигают некоторого расслабления скелетной мускулатуры. Захватив кисти рук ребенка и слегка потряхивая ими, логопед разводит руки в стороны, поднимает их вверх (вдох), затем опускает вперед, прижимая руки к туловищу и легко надавливая на грудную клетку (выдох).
  
• 
  В положении на спине в ритме дыхания, осторожно потряхивая ноги ребенка, их вытягивают, разгибают (при этом происходит вдох), а сгибание их в коленях и приведение к животу усиливает и удлиняет выдох. Для активизации работы диафрагмы это упражнение можно проводить при заведении рук ребенка под голову.
  
• 
  Одновременно с поворотом головы ребенка в сторону логопед отводит в соответствующую сторону и его руку (вдох). Слегка потряхивая руку, возвращают руку и голову в исходное положение (выдох). Это упражнение способствует выработке ритмичности движения и дыхания.
  
• 
  Ребенок лежит на животе, руки под грудью опираются на твердую поверхность, голова опущена. Логопед поднимает голову и плечи при опоре на руки (вдох), затем опускает их (выдох). Необходимо стремиться к активному включению ребенка в упражнение с помощью игры (Вот наш малыш! Ку-ку, наш малыш спрятался).
  
• 
  В положении ребенка лежа или сидя логопед кладет свои руки на грудные мышцы ребенка, прислушивается к ритму дыхания. В момент выдоха нажимает на грудную клетку, как бы препятствуя вдоху (в течение нескольких секунд). Это упражнение способствует более глубокому и быстрому вдоху и удлиненному выдоху.
  

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

1. 
   Архипова Е.Ф. Коррекционная работа с детьми с церебральным параличом. Доречевой период: Книга для логопеда. – М.: Просвещение, 1989. – 79 с.
   
2. 
   Бадалян Л.О., Журба Л.Т., Тимонина О.В. Детские церебральные параличи. – Киев: Здоровья, 1988. – 328 с.
   
3. 
   Воспитание и обучение детей раннего возраста / Под ред. Л.Н.Павловой. – М., 1986.
   
4. 
   Воспитание и развитие детей раннего возраста / Под ред. Г.М.Ляминой. – М., 1981.
   
5. 
   Жукова Н.С., Мастюкова Е.М. Если ваш ребенок отстает в развитии. – М.: Медицина, 1993. – 112 с.
   
6. 
   Журба Л.Т., Мастюкова Е.М. Нарушения психомоторного развития детей первого года жизни М,1981.-270с.
   
7. 
   Коррекционно-логопедическая работа с детьми, страдающими церебральным параличом, на первом году жизни: Методические рекомендации / Сост. К.А.Семенова, Е.Ф. Архипова. – М., 1982. – 28 с.
   
8. 
   Мастюкова Е.М. Диагностика нарушений доречевого развития у детей с церебральными параличами и пути логопедических и педагогических мероприятий в этом периоде. – М., 1973. – 24 с.
   
9. 
   Мастюкова Е.М. Физическое воспитание детей с церебральным параличом. - М. «Просвещение», 1991 .-157с.
   
10. 
    Пантюхина Г.В., Печора К.Л., Фрухт Э.Л. Диагностика нервно-психического развития детей первых трех лет жизни. – М., 1979.
    
11. 
    Пилюгина Э.Г. Сенсорные способности малыша. – М.: Просвещение, 1996. – 112 с.
    
12. 
    Разенкова Ю.А. Игры с детьми младенческого возраста. – М.: Школьная Пресса, 2000. – 160 с.
    
13. 
    Серганова Т.И. Как победить детский церебральный паралич: разумом специалиста, сердцем матери. – СПб.: Изд-во ТАС, 1995. – 192 с.