Маркетинговое исследование рынка лекарственных препаратов, применяемых в наркологии
|
|
Скачать 1.39 Mb.
|
|
1.2. Социальные последствия алкоголизма. 1.3. Общие подходы к лечению больных алкоголизмом. Устранение тягостных симптомов абстиненции. Поддерживающая (противорецидивная) терапия |
|
^
Алкоголь является дорогостоящим и нежелательным бременем для большинства обществ, как в развитом, так и в развивающемся мире. В разные исторические времена и в разных местах, В условиях различных систем культурных ценностей, административных систем, различных убеждений по фундаментальной природе целевых задач - эти проблемы порождали чрезвычайное разнообразие ответных политических мер. Сюда входят такие средства, как полное запрещение ("сухой закон"), государственное нормирование и государственная монополия; налогообложение реализации алкоголя; законодательный контроль, направленный на лицензирование точек продажи алкоголя, часов продажи или определение допустимого возраста продажи спиртных напитков. Некоторые стратегии были нацелены на изменение касающихся потребления алкоголя убеждений и поведения в целом. Воздействие на ранней стадии в учреждениях первичной медико-санитарной помощи, а также более специализированное лечение вносит свой вклад в профилактику или по меньшей мере смягчают худшие последствия [1]. Алкоголизм является не только медицинской, но и сложной социальной проблемой, которая тесно связана с нравственными последствиями и ростом преступности. Медицинские проявления алкоголизма возникают в большинстве случаев после продолжительного периода алкоголизации, а социальные девиации формируются уже на его ранних этапах, что связано с психотропным действием алкоголя и вызываемым им опьянением. Это способствует совершению правонарушений и определяет актуальность данной проблемы [1,18]. Глубокие и всесторонние исследования причин различных правонарушений, проведенные учеными - криминалистами и социологами, показывают, что преступления в основном совершаются в пьяном виде [14]. Так, согласно имеющимся данным, в дорожно-транспортных авариях, которые сопровождались гибелью людей или становились калеками, в 50% случаев анализ крови виновного в аварийной ситуации, свидетельствует о наличии алкоголя или другого психотропного вещества [3]. Опыт работы судебно-психиатрического отделения больницы за последние 15 лет показывает, что около 30% подэкспертных, проходивших стационарную судебно-психиатрическую экспертизу, совершали правонарушения в состоянии алкогольного опьянения или страдали хроническим алкоголизмом I-III стадии [18]. Взаимосвязь между алкоголем и преступлениями очень сложна, но алкоголь, прямо или косвенно, вовлечен в различные типы правонарушений, включая насильственные преступления и, конечно, вождение автомобиля в нетрезвом состоянии [1]. В 1993 году количество преступлений, совершенных в нетрезвом состоянии на Украине составило 57952, что соответствует 27,6% от общего числа преступлений. Среди них 2101 убийство (69,4% от всех убийств). 914 изнасилований (68% от общего количества изнасилований). За 1994 год зарегистрировано 4480 дорожно-транспортных происшествия (14,8% от всех ДТП), в которых погибли 776 человек и 5534 были ранены [2]. Алкоголь имеет существенное отношение к нанесению умышленных повреждений себе и совершению самоубийств [1]. Б 1994 году на Украине зарегистрировано 74300 погибших в результате несчастных случаев, убийств, суицида, из них-13900 человек - только суицид [2]. Многовековой общественный индифферентизм к употреблению спиртных напитков позволил алкоголизму стать в один ряд с другими так называемыми социальными заболеваниями. Любое заболевание ведет к нарушению социального функционирования личности, а алкоголизм - в особенности. В последнее время число людей, систематически употребляющих алкоголь заметно растет во всем мире. "Практически все слои населения, - сообщает "Хроника ВОЗ", - по самым разнообразным поводам начали прибегать к спиртным напиткам". Итак, вниманием общественности, в том числе и медицинской, были обойдены следующие социально - психологические причины распространения пьянства и алкоголизма: - первая - питейные обычаи, занимающие одно из глазных мест во всех старых и новых обрядах;
Из всех причин, пожалуй, первая является более традиционной и лидирующей, обусловливая повышенный спрос населения на спиртные напитки. А рост потребления спиртных напитков закономерно влечет за собой и увеличение числа лиц, злоупотребляющих ими [10]. В философской и специальной психологической и медицинской литературе, к сожалению имеет место некоторая недооценка социально - психологических механизмов пьянства и алкоголизма. Более того, особенно часто в последнее время, можно встретить явную пропаганду идей "культурного", умеренного потребления спиртных напитков. В выступлениях печати неоднократно критиковалось этакое "эстетическое" отношение к пропаганде спиртных напитков, их оформлению. Однако, и на телевидении, и в других средствах массовой информации, идет широкая рекламная кампания спиртных напитков (различных сортов пива, водки)[16]. Для того, чтобы снизить уровень злоупотребления алкоголем, согласно предложениям ВОЗ, необходимо ввести особые нормы на производство, изменения в рекламной политике, уменьшение количества изготовленной продукции, кроме того, предлагается решительный подход, к проведению санитарного образования среди населения, повышению качества информационных материалов, а также программ, отдельно предназначенных для учащихся школ, рабочих коллективов и т.д. Представителям средств массовой информации предлагается разрабатывать программы по вопросам выхода, на существующие традиции относительно употребления алкогольных напитков, используемых как способ преодоления трудностей. Считается необходимым усовершенствование служб профилактики, лечения и реабилитации, предоставление специализированной помощи группам населения, которые особенно склонны: к употреблению алкоголя [3]. Какую бы прибыль не приносило обществу потребление алкоголя, всегда существуют важные статьи, которые должны быть поставлены в пассив в этом балансе. В любой стране подсчет всех обусловленных алкоголем затрат, куда включаются такие секторы, как здравоохранение, социальное обеспечение, потери на производстве, затраты, связанные с дорожно - транспортными происшествиями, затраты по соблюдению законов и исполнению наказаний - представляют трудную проблему. Пытаться строить баланс дебет - кредит только с точки зрения экономических подсчетов не имеет никакого смысла. С социальной и человеческой точки зрения эти подсчеты не могут быть сбалансированы [1]. ^ В настоящее время стационарная помощь государственной системы здравоохранения Украины состоит из 164 наркологических отделений на 8326 мест и 2 реабилитационных центра на 100 мест, з структуру которых входят: наркологические диспансеры и наркологические больницы; наркологические отделения при психиатрических больницах и психоневрологических диспансерах [5]. Больные алкоголизмом страдают нарушениями функций разных систем организма, поэтому в комплексной терапии больных алкоголизмом применяют лекарственные средства различных фармакологических групп. Универсального средства, патогенетической фармакотерапии алкоголизма до настоящего времени не существует. Лекарственные средства применяют для обеспечения отвыкания от употребления алкоголя, купирования явлений абстиненции [12]. Главной задачей лечения алкоголизма является устранение психической и физической зависимости от алкоголя. Дезинтоксикация и терапия при соматических осложнениях являются хотя и важными, но дополнительными мерами и сами по себе алкоголизма не излечивают. Устранение физической зависимости осуществляется довольно эффективно в процессе купирования абстинентного синдрома. Подавление патологического влечения к алкоголю, лежащего в основе психической зависимости, представляет гораздо более трудную задачу. Первостепенным здесь должно быть стимулирование пациента к началу лечения. Важным моментом является гибкость в стратегии и подходах к лечению, т. к. тип лечения зависит от стадии алкоголизма и обстоятельств, вынуждающих пациента бросить пить. При существующих методах лечения рецидивы алкоголизма в течение первого года бывают приблизительно а половине случаев. После лечения ремиссии длительностью более одного года составляют 50 - 60%. Эффект значительно выше лишь у тех, кто активно хочет излечиться. Эффект лечения на I стадии выше, чем на II стадии. Но своевременному лечению на I стадии препятствует алкогольная анозогнозия - больные не считают себя таковыми и уверены, что если они захотят, то сами в любой момент бросят пить. Устранение физической зависимости начинается со II стадии алкоголизма с момента прерывания абстиненции (или синдрома отмены). Используются весьма действенные средства, направленные на дезинтоксикацию организма и устранение тягостных симптомов. Дезинтоксикация. Осуществляется с помощью внутривенных (капельных) вливаний гемодеза, неогемодеза, реополиглюкина - по 200 мл. в течение 2-3 суток, 5% раствора глюкозы. Используются также инъекции тиоловых препаратов (5% водный раствор унитиола, 30% раствор натрия тиосульфата) для очищения и выведения из организма алкоголя и его метаболитов. Для возобновления нормализации окислительно-восстановительных процессов используют большие дозы витаминов: тиамина (витамин В1), пиридоксина (витамин В6) в виде подкожных инъекций по 1-2 мл., 5% раствор аскорбиновой кислоты, перорально в течение всего курса лечения - поливитамины. Предлагается также применение осмотических диуретиков (мочевина, маннитол). [6]. ^ Для лечения синдрома алкогольной абстиненции применяют препараты различных фармакологических групп. К ним относится: сам алкоголь, адрено-блокаторы, хлоралгидрат, пар альдегид, бензодиазепины, барбитураты, антигистаминные средства, нейролептики, антидепрессанты, литий, блокаторы кальциевых каналов [12]. Бснзодиазепины, являясь одним из основных средств лекарственной терапии алкогольного синдрома отмены, обладают противосудорожной активностью и низкой токсичностью по сравнению с другими группами сходных по действию препаратов, хорошо устраняют симптомы абстиненции. В то же время минимально угнетают дыхательную и сердечную деятельность [8]. При тревоге и беспокойстве применяется сибазон (седуксен, реланиум, диазепам - группа бензодиазепиновых транквилизаторов), тиоридазин (сонапакс, меллерил), хлорпротиксен (труксал) - нейролептики, а если тревога сочетается с депрессией - амитриптилин или пиразидол (антидепрессанты). При бессонице хорошее действие оказывает снотворное средство или его сочетание с транквилизатором бензодиазепиновой группы, например, радедорма с феназепамом. При выраженных вегетативных расстройствах (пот, ознобы, сердцебиение.). более показаны грандаксин (транквилизатор) или адреноли-тические препараты, например, пирроксан. При ярких красочных сновидениях и особенно при гипнагогических (в момент засыпания или пробуждения) галлюцинаций, что может рассматриваться как угроза развития алкогольного делирия, необходимо использовать тизерцин (левомепромазин - нейролептик). Если абстиненция проявляется дисфорией с гневливостью, то наиболее эффективен неулептил (перициазин) [6]. Однако, купирование явлений абстиненции не избавляет от патологического влечения к алкоголю, которое еще долго способно оставаться сильным и устойчивым, а в определенный период даже резко усиливаться. Поэтому после купирования абстиненции приступают к лечению, направленному на устранение психической зависимости. Подавление влечения основывается на аверсионной (от английского aversion - отвращение) терапии - выработке условного рвотного рефлекса на вид, вкус и запах алкоголя или страха перед его употреблением вследствие необычно тягостного действия. Условно рефлекторная терапия. Впервые эта терапия была испробована Н.Б. Канторовичем в 1929 году: вид спиртных напитков, их запах, надписи, с ними связанные, сочетались с ударом электрического тока в руку. Эффект оказался очень нестойким. Метод, который используется в настоящее время разработали И. Ф. Случевский и А. А. Фрикен в 1934 году. Небольшие дозы алкоголя дают на фоке действия рвотных средств: инъекции апоморфина или эметина, прием ипекакуаны, отвара баранца, чабреца и др. После нескольких сочетаний образуется условный рвотный рефлекс на вид, запах и вкус алкоголя. Однако, как и все постоянно не подкрепляемые условные рефлексы, в дальнейшем он угасает, и поэтому эффект лечения оказывается нестойким. Сенсибилизирующая терапия была осуществлена О. Мартенсен-Ларсеном з 1948 году в виде регулярного приема антабуса (тетурам, дисульфирам). Под его действием в организме угнетается фермент ацетальдегидрооксидаза. При поступлении в организм алкоголя его окисление задерживается на стадии ацетальдегида, накопление которого в крови дает преходящий токсический эффект в виде чувства нехватки воздуха, страха смерти, резкого сердцебиения, тошноты, покраснения лица. Но в редких случаях могут возникнуть тяжелые осложнения: гипертонические кризы, приступы стенокардии, коллапсы, судорожные припадки, поэтому прием антабуса контролируется врачом - наркологом и проводится только в стационаре. Для усиления и упрочения действия под наблюдением врача в процедурном кабинете намеренно вызывают у больного одну - две тетурам - алкогольные реакции (после приема очередной дозы тетурама ему дают небольшую дозу алкоголя). Когда возникают тягостные нарушения и появляется страх смерти, применяют обычные симптоматические средства (например, вливание раствора глюкозы с кофеином), тем самым укрепляя у пациента представление об опасности для него приема алкоголя. Длительное применение тетурама может осложниться выраженной астенией, гастритом, реже гепатитом и полиневритом. Однако больные могут самовольно прекращать прием тетурама и вновь начать злоупотреблять алкоголем. Во избежание подобного соблазна был предложен препарат пролонгированного действия - эспераль (радотер). Больному производят внутримышечную имплантацию стерильных таблеток тетурама. При этом от него берут расписку, что он предупрежден, что прием алкоголя чреват тяжкими осложнениями, не исключающими смертельного исхода. В качестве других сенсибилизирующих средств используют метронидазол (трихопол), фуразолидон, циамид. Действие этих препаратов, как и тетурама основано на изменение метаболизма алкоголя. Никотиновая кислота, ксантинола никотинат в определенных дозах способны вызывать отрицательные сердечно - сосудистые реакции. На фоне их действия прием спиртных напитков вызывает реакцию, сходную с тетурам - алкогольной, но более слабо выраженную. Другие методы подавления патологического влечения к алкоголю включают применение малых (субрвотных) доз апоморфина и психотропных средств, но после прекращения их приема патологическое влечение обычно возобновляется. Психотерапия. Лечение алкогольной зависимости преследует две цели: прекращение пациентом употребления алкоголя и психосоциальная реабилитация самого больного и членов его семьи. Эти две задачи переплетены, т.к. воздержание от употребления алкоголя будет более частым и длительным, если эмоциональные, социальные и семейные последствия заболевания будут приняты во внимание. Психотерапия многими считается одним из самых действенных методов, способных дать наиболее стойкий результат. Анализ тенденций развития психотерапевтических и социореабилитационных подходов за рубежом и в нашей стране, говорит о том, что они стали занимать главное место в комплексе лечебно - реабилитационных мероприятий з наркологии [4,6]. Суггестивные приемы (вкушение в гипнозе или в бодрствующем состоянии, наркогипноз, эмоционально - стрессовая терапия) основываются главным образом на выработке отвращения к алкоголю. Этим методам более поддаются люди с истерическими или эмоционально - лабильными чертами характера. По мере развития алкоголизма внушаемость нередко возрастает [6]. Рациональная психотерапия (разъяснение, убеждение) может проводиться как индивидуально с каждым пациентом, так и с группой. Основной задачей при проведении психокоррекционной работы с больным алкоголизмом является изменение неадекватного отношения больного к своей болезни и формирование установок на полное воздержание от употребления алкоголя [16]. Групповая психотерапия подразумевает активное участие членов группы в дискуссиях, взаимную эмоциональную поддержку друг друга, выработку установки на трезвость. Особое значение имеет применение разработанных социореабилитационных лечебных программ, использующих принципы работы психотерапевтического сообщества типа "Анонимные алкоголики" (программа "12 шагов"). Эти программы помогают больным алкоголизмом преодолеть трудности первого периода трезвости путем взаимопомощи, затем личностное самосовершенствование помогает решению актуальных проблем. Данные программы обучают пациентов с зависимостями умению пользоваться помощью извне [4,6]. В последние десять лет психотерапия при алкоголизме становится все более ориентированной на. глубинный анализ личности. Особенно важным для психокоррекционной работы является уточнение компонентов синдрома психической зависимости (система механизмов психологической защиты, нарушение в сфере эмоционально - волевой регуляции, нарушение самооценки и самосознания, изменение в системе настоящее - будущее, нарушение в системе направленности личности и мотивации поведения). Психокоррекционная работа требует длительного (не менее 1 года) проведения психотерапевтических мероприятий. Чем большее значение имеют психологические и социально - психологические факторы в развитии того или иного заболевания, тем больший удельный вес должны получать методы психологической коррекции [13]. ^ обусловлена тем, что патологическое влечение к алкоголю не устраняется полностью, а лишь подавляется. Противорецидивное лечение проводится в виде курсов, сочетающих условнорефлекторную или сенсибилизирующую терапию с применением методов психиатрии, особенно групповой и семейной [19]. Кроме того, в терапии алкоголизма применяются ноотропные препараты (ноотропил), биогенные стимуляторы, сердечно - сосудистые препараты (по показаниям), спазмолитические и желчегонные препараты, седативные средства и др. Таким образом, опираясь на вышеизложенное, можно вывести список групп лекарственных препаратов, которые можно отнести к специальной противоалкогольной терапии:
|
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям