Выводы.
Изучены тенденции заболеваемости алкоголизмом в Украине
и за рубежом в современном аспекте на основе данных научной и научно-популярной литературы.
Изучены материалы о научных изысканиях и предложениях в
области наркологии.
Проведены маркетинговые исследования ассортимента лекарственных препаратов, применяемых в наркологии на базе наркологического стационара и аптек города Киева, а также фармацевтического рынка Украины.
4. Рассчитаны нормативы потребления наиболее часто используемых в лечении алкоголизма лекарственных препаратов.
Литература.
Алкогольная политика и общественное Благо / Гриффит Эдвардз, Питер Андерсон, Томас Ф.Вабор и др, - Киев, 1997.
Алкоголь та наркотики в Україні / Міжнародна Незалежна
Асоціація Тверезості, інформаційний центр з проблем алкоголю та
наркотиків, - Київ, 2002.
Вікторов О.П, Литвинов В,Б, Залежністъ від психотропних
ліків i алкоголю // Фармацевтический вестник. - 1997. - М- 6. - С. 33-34.
Демьяненко Б.Т.. Штенгелов В.В., Балабаева Т.В. Опыт и
принципы работы христианских организаций в социальной реабилитации больных алкоголизмом и наркоманиями // Архів психіатрії,
науковий журнал, - 2003, - №1 (16), - С, 42-45,
До питания організації стаціонарної допомоги наркологічним хворим в Україні / Зільберблат Г.М,, Квасневський О.Л,, Войтюк ГЛ. та iн. // Архів психіатрії, науковий журнал. - 2003. - № 1 (16). - С. 14-18,
Коркина М.В.. Лакосина Н.Д., Личко А.Е. Психиатрия. - Москва: Медицина, 2002,
Логай И.М., Скалыга P.M., Петруня А.И. Состояние органа
зрения и метаболического гомеостаза у больных, страдающих хроническим алкоголизмом. - Киев. 2003.
Майский А.И. Клинико-биологические аспекты дифференцированной фармакотерапии алкоголизма // Медико-фармацевтический вестник. - 2002, - №. 6. - С, 44-48,
Машковский М.Д. Лекарственные средства. Т. 1. - Харьков: Торсинг. – 1997.
Машковский М.Д. Лекарственные средства. Т. 2. - Харьков: Торсинг, - 1997.
Минко А.И. Алкоголизм: современные подходы к диагностике и лечению алкоголизма // Международный медицинский журнал, -
1997. - № 3. - С. 87-90.
Наркология / А.С,Фридман, Н.Ф.Фиминг, Д.Т.Робертс и др. - Москва: "Бином" - С.-Петербург: Невский диалект. - 2003.
Нейробиология патологических влечений: алкоголизм, токсико- и наркоманий / Т.М.Воробьева, П.В.Волошин, Л.Н.Пайкова и др. - Харьков, 1993.
14. Некоторые социально-демографические характеристики больных хроническим алкоголизмом, совершивших общественно опасные действия / Е.А.Зарубин, Г.В.Шурдуба, А.А.Школьный и др, - Киев, 2002.
Петруня A.M., Скалыга И.М. Поражение органа зрения у пациентов, злоупотребляющих алкоголем // Офтальмологический журнал. - 2002. - № 1. - С. 63.
Попов Н.В. Социально-психологические и медицинские проблемы пьянства и алкологизма / Рязанцев В.А. Записки нарколога. - Киев: Здоров'я. - 1987. - С. 3-8.
Рынок антидепрессантов вчера и сегодня // Еженедельник Аптека. - № 14 (135). - 1997.
Шевелев В.Н., Проценко М.И. Особенности алкоголизма в судебно-психиатрической практике // Судебная и социальная психиатрия 90-х годов. - Киев-Харьков-Днепропетровск. - 1994. - С. 132-133.
19. Энтин Г.М, Лечение алкоголизма. - Москва; Медицина. - 1990.
Приложение
Стандартные схемы лечения психических и поведенческих расстройств
вследствие употребления алкоголя.
Шифр
|
Состояние
|
Задачи и принципы терапии
|
Терапевтические подходы
|
о блиг атное лечение
|
факультативное лечение
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
|
|
|
|
|
|
Рекомендуемые объёмы медицинской помощи при острой интоксикации алкоголем с сопутствующими синдромами.
|
F10.00
|
Острая интоксикация неосложненная.
|
|
^ Запах алкоголя изо рта Колебания эмоционального фона неглубокие. Многоречивость. Внимание отвлекаемо. Поверхностные ассоциации. Критика снижена. Гиперемия лица, реже бледность. Учащение пульса, аппетита, полового влечения.
|
Дезинтоксикационная и
дегидратационная терапия, вплоть до реанимационных мер в зависимости от степени интоксикации. Применение средств, нормализующих деятельность сердечно -сосудистой и
дыхательной систем. Нормализация эмоционально - двигательной сферы. Лечение постинтоксикационной астении. Психотерапия (индивидуальная,рацио-
|
Симптоматическое лечение (при необходимости)
|
Симптоматическое лечение (при необходимости)
|
Средняя степень
|
|
|
Повышенное настроение переходит в раздра-
|
- промывание желудка; - апоморфин 0,3 мл
|
- промывание желудка; - апоморфин 0,3-0.5 мл;
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
|
жение, недовольство, обиду. Переоценка своих (возможностей. Снижение критики. Двигательная расторможенность, неадекватность поступков, в т.ч. противоправность . Симптомы атаксии. Замедление и затруднение. ассоциативных процессов, внимания. Отсутствие ахилловых рефлексов, брюшных. Пошатывание в позе Ромберга с тенденцией к падению. Горизонтальный нистагм.
|
нальная).
|
подкожно,
- ацетилсалициловая кислота. 2 мл;
- кордиамин 1 мл;
- коразол 10% - 1 мл;
- вдыхание кислорода.
|
бемегрид 0.5% - 10 мл подкожно;
кордиамин 1 мл, кофеин 20% - 1 мл, коразол 10% - 1 мл. физиологический р - р Г/ мл все в/ в;
очистительная клизма;
- грелка к ногам;
- ингаляция кислородом;
- катетеризация мочевого пузыря.
|
|
Тяжелая степень.
|
|
|
|
|
Различные по глубине
симптомы оглушения.
Вестибулярные расстройства: головокружение, тошнота, рвота. Урежается дыхание, снижается тонус сердечно-сосудистой системы.
|
|
- промывание желудка через зонд;
- кордиамин ] мл;
- коразол 10%- 1 мл;
- вдыхание кислорода; Витамин В 6 5% -10 мл.
|
промывание желудка через зонд: - этимизол 1,5-1 мл, кофеин 20% - 2 мл, коразол 10% - 2 мл, физиологический р-р 1 3 мл - все в/в;
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
|
Цианоз конечностей,
гипотермия, иногда непроизвольные акты мочеиспускания и дефекации.
|
|
|
очистительная клизма:
- грелка к ногам;
- ингаляция кислородом;
- катетеризация мочевого пузыря.
|
|
|
|
|
|
F 10.01
|
Острая интоксикация с травматическими повреждениями.
|
|
Нарушение сознания, анте- и ретроградная амнезия (не характерна для алкогольного опьянения), головная боль тупая, иногда острая распира ющая. Рвота многократная. Глазодвигательные нарушения. Брадикардия, тахикардия, лабильность пульса, артериального давления, акроцианоз, бледность кожных покровов, повышенная потливость, раздражительность, бессоница. повышенная утомляемость после ликвидации токсического действия алкоголя
|
Дсзинтоксикационная
и дегидратационная терапия, вплоть до реанимационных мер в зависимости от степени интоксикации. Применение средств, нормализующих деятельность сердечно - сосудистой и дыхателыюй систем. Нормализация эмоционально - двигательной сферы. Лечение постин-токсикационной астении. Психотерапия (индивидуальная, рациональная).
|
После ликвидации острой интоксикации: пациенты со ссадинами и ушибами мягких
тканей головы должны как минимум сутки находиться под врачебным контролем;
- постельный режим;
- микстура Павлова;
- сульфат магния 25% -10 мл;
- глюкоза 40% - 20 мл с витаминами;
- кордиамин 1 мл;
- эуфиллин 2,4 %- 10 мл;
- антигистаминные (кальция глюконат, пипольфен);
- диакарб 0,25 г.
|
После ликвидации острой интоксикации : - пациенты со ссадинами н ушибами мягких тканей головы должны как минимум сутки находиться под врачебным контролем - постельный режим ; сульфат магния 23% -10 мл;
- лазикс 1% - 2 мл;
маннитол 15 % - 1,5 мл ( на глюкозе 5% -500 мл );
кортизол - 100 мг ; панангин - 10 мг;
- люмбальные проколы церебральная гипотермия;
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
|
|
|
|
лидаза, алоэ , ФИБC;
литичеекая смесь (тизерцин 2,5 % - 1 мл, пипольфен 2,5 %- 1 мл).
|
F 10.02
|
Острая интоксикация с другими медицинскими осложнениями
|
|
Рвота кровью или кровотечения. Симптомы интоксикации средней степени тяжести и тяжелой с наличием в рвотных массах примесей крови.
|
|
1. Ликвидация острой интоксикации, согласно степени тяжести (исключить этапы № 1 и № 2). 1.1. Затем проводят : - переливание консервированной крови;
- эпсилон - аминокапроновая кислота 5% -100 мл в/в;
- хлористый кальций (или глюконат) 10% -10 мл в/в;
- викасол 1% - 1 мл в/м;
- аскорбиновая кислота 5% - 10 мл в/в.
|
I . Ликвидация острой ннтоксикации. согласно степени её тяжести (исключить этапы № 1 и № 2).
II. Затем проводят:
а) при гастродуоденальном кровотечении: - хлористый натрий 10%- 1 мл в/в;
- викасол 1% - 5 мл: в/м или 2 мл в/в;
- эпсилон - аминокапроновая кислота 5% -200 мл в/в;
- дробно изогруппная (резус совместимая) кровь;
-фибриноген 3,0 г в/в капельно;
- трасилол (контрикал) 50 мл в/ в капельно;
- протамина сульфат 1% - 5 мл;
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
|
|
|
|
промывание желудка водой через тонкий зонд;
затем маленькими глотками холодный 5% раствор поваренной соли г 0,8 л: - аскорбиновая кислота 0,3 г 3 раз в день в/ в;
рутин 0,02 г 4 раза в день.,
б). При кровотечении из варикозно расширенных вен пищевода и желудка: - питуитрин 20 ЕД на 200 мл 5% р-ра глюкозы в/в;
- эпсилон - аминокапроновая кислота 5% -200 мл в/ в;
- викасол 1% - 5 мл в/м;
- фибриноген 3,0 г в/ в;
- хлористый кальций 10% -20 мл в/в;
- переливание изогруппной (резус совместимой) крови дробно до 125 мл;
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
|
|
|
|
в). Легочное кровотечение: - полусидячее положение больного;
- солевое питье каждые 30 млн;
-пузырь со льдом на грудную клетку;
- подавить кашлевой рефлекс (дионин 0,015 г);
- натрии хлористый 10% - 10мл в/в;
- эпсилон - аминокапроновая кислота 5% -100 мл в/в капельно;
- р-р желатина медицинского 10% - 10 мл в/в;
- фибриноген 3 мл в/в капельно;
- викасол 1% - 1 мл в/м;
- хлористый кальций 10% - 10мл в/в;
- рутин 0,02 г;
- лазикс 1% - 2 мл;
- анальгин 5 % - 2 мл с димедролом 1% - 2 мл в/м;
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
|
|
|
|
- камфора 20% - 20 мл п/ к.
|
F 10.03
|
Острая интоксикация с делирием
|
|
Симптомы интоксикации
тяжелой степени с явлениями расстройств сознания.
|
Дезинтоксикационная
и дегидратационная терапия, вплоть до реанимационных мер в зависимости от степени интоксикации. Применение средств, нормализующих деятельность сердечно - сосудистой и дыхательной систем. Купирование делирия. Нормализация эмоционально - двигательной сферы. Лечение постинтоксикационной астении.
|
- бемегрид 0,5% - 20 мл;
- дипироксим 15% -1 мл;
- этимизол. 1,5% - 2 мл;
- кофеин 20 % - 2 мл;
- коразол 10% - .2 мл;
- кордиамин 2 мл;
- аминазин 2,5% - 3 мл.
|
- бемегрид 0,5% 20 мл;
- дипироксим 15% -1 мл;
- этимизол 1,5% -2 мл;
- кофеин 20% - 2 мл;
- коразол 10% -2 мл;
- кордиамин 2 мл;
- галоперидол 0,5% -2 мл;
- пипольфен 2,5% - 2мл;
- полиглюкин 200 МЛ
в/в капельно;
- витамины группы В;
- фурасемид 80 мг;
- мочевина 40% - 100мл - контроль за состоянием сердечно - сосудистой п дыхательной систем. При необходимости - повторно ввести: кордиамин, кофеин, этимизол.
|
F 10.04 Острая интоксикация с нарушением восприятия.
|
|
Симптомы интоксикации
|
Дезинтоксикационная
|
- бемегрид 0,5% - 20 мл.;
|
- бемегрид 0.5% - 20 мл.;
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
|
тяжелой степени с явлениями расстройств нарушении восприятия.
|
и дегидратационная терапия, вплоть до реанимационных мер в зависимости от степени интоксикации. Применение средств, нормализующих деятельность сердечно - сосудистой и дыхательной систем. Купирование нарушений восприятия. Нормализация эмоционально - двигательной сферы. Лечение постинтоксикационной астении.
|
- дипироксим 15% -1 мл.;
- этимизол 1,5% - 2 мл.;
- кофеин 20% - 2 мл.;
- коразол 10% - 2 мл.;
- кордиамин 2 мл. -все в/ в;
- лоразепам 2мл, в/м;
- феназепам 5 мг.
|
- дипироксим 15%, -1 мл;
- этимизол 1,5% - 2 мл, - кофеин 20% - 2 мл, - коразол 10% - 2 мл. - кордиамин - 2 мл -все в/в;
- галоперидол 0,5 % -2 мл в/ м;
- седуксен 0,5 % - 4 мл
в/м;
- тиосульфат натрия 30% - 20 мл в/в;
- изотонический раствор натрия хлорида 200 мл в/в;
- реополиглюкин 250 мл в/в капельно;
- магния сульфат 25% -10 мл в/ м.
|
F 10.05
|
Острая интоксикация с комой
|
|
Симптомы интоксикации тяжелой степени с явлениями расстройства сознания. Кожа холодная, липкая, лицо гиперемировано, циа-нотично, дыхание пре-рывистое. Пульс ните-
|
Обследование и лечение в специализированном токсикологическом пли реанимационном отделениях.
|
- бемегрид 0,5% - 20 мл;
- дипироксим 15% -1 мл;
- этимизол 1,5% - 2 мл;
- кофеин 20% - 2 мл;
- коразол 1 0% - 2 мл;
- кордиамин - 2 мл -все в/в;
|
- при отсутствии рефлексов и наличии ритмов дыхания -искусственная вентиляция легких;
- оксигенотерапия;
- глюкоза 20% - 500 мл с 20 ЕД инсулина;
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
|
видный, слабого наполнения и напряжения. Артериальное давление резко снижено. Нарушен акт глотания.
|
|
- искусственная вентиляция легких;
- согревание тела;
- изотонический р - р натрия хлорида 200 мл в/в.;
- витамины группы В.
|
- натрия гидрокарбонат 4% - 500 мл;
- никотиновая кислота 5% - 3 мл п/к;
- вит. В6 5% - 5 мл в/м;
- вит. В1 6% - 3 мл в/ м;
- лизатон 1% - 1 мл в/в;
- глюкоза 5% - 40 мл в/в: - кофеин 10% - 2 мл в/в;
- кордиамин - 2 мл п/к;
- эфедрин 5% - 1 мл п/к. При стойком коллапсе: - норадреналин 0,2% -2 мл на 500 мл 5% глюкозы в/в.;
строфантин 0,05% 0,5 мл в/ в или коргликон 0,06% - 1 мл.
В тяжелых, случаях: - обменное переливание одногруппной группы крови;
- антибиотики (для профилактики аспирационной пневмонии);
- преднизолон до 120 мг/сутки (при длительной гипотонии).
|
1
|
2
|
3
|
4 5
|
F 10.06
|
Острая интоксикация с судорогами.
|
|
Симптомы интоксикации средней, больше тяжелой степени тяжести с явлениями судорожной готовности или же с проявлениями судорожного синдрома.
|
Дезинтоксикационная и дегидратационная терапия с реанимационными мерами. Применение средств, нормализующих деятельность сердечно - сосудистой и дыхательной систем. Купирование судорожного синдрома. Нормализация эмоционально-двигательной сферы. Лечение постинтоксикационной астении. Психотерапия.
|
- бемегрид 0,5% - 20 мл;
- дипироксим 15% -1 мл;
- этимизол 1,5% - 2 мл;
- кофеин 20 % - 2 мл;
- коразол 10% - 2 мл;
- кордиамин - 2 мл -все в/в;
- оксибутират натрия 20%, 100 мг/кг в/в;
- диазепам 0,01 в 20 мл 40% глюкозы в/в;
- магния сульфат 25% -20 мл в/м;
- вит. В 6 - 3 мл в/ м;
- аминазин 2,5% - 4 мл в/ м.
|
- изотонический раствор натрия хлорида и 5% р - р глюкозы (до 1,5л);
- гемодез 300 мл в/ в капелъно;
- вит. В6 6% - 3 мл;
- вит. В12 200 мкг;
- аскорбиновая кислота 5% - 3мл;
- димедрол 1% - 1 мл;
- коргликон 0,06% -
1 мл;
- лазикс 40 мл в/в;
- маннит 10% 1,0 г/кг -в/в;
- лечебный наркоз (закись азота, кислород, фторотан);
- полиглюкин, реополиглюкин;
- дифенин 0,1 мл;
- бензонал 0, 1 мл;
- метиндион 5% - 10 мл в/ в;
- литические смеси (при гипертермии).
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
F 10.07
|
Патологическая интоксикация.
|
|
Сверхострый транзиторный психоз. Протекает в форме сумеречного помрачения сознания и заканчивается сном или резким психическим и физическим истощением.
|
Дезинтоксикационная и дегидратационная терапия, вплоть до реанимационных мер. Применение средств, нормализующих деятельность сердечно -сосудистой и дыхательной систем. Купирование психоза. Нормализация эмоционально-двигательной сферы. Лечение постинтоксикационной астении. Психотерапия.
|
- аминазин 2,5% - 2 мл в/в;
- димедрол 1% - 2 мл в/в;
- кордиамин - 2 мл в/в. При отсутствии или нестойкости эффекта: - этимизол 1,5% - 1 мл в/ в;
- кофеин 20% - 2 мл в/в;
- цититон 1% - 1 мл в/в;
- глюкоза 40% - 20 мл в/ в.
|
- седуксен 0,5% - 8 мл или оксибутират натрия 20% - 10 мл в/ в;
- барбамил 0,5 мг внутрь или в клизме с пипольфеном 1% -2 мл;
- гемодез 400 мл в/ в капельно;
- натрия гидрокарбонат 5% - 300 мл в/ в;
- магния сульфат 25%-10 мл;
- хлористый калий 3%
50 мл в/ в;
- вит. группы В, С, РР: - реополиглюкин 200 мл в/ в капельно;
- глюкоза 5% - 500 мл с инсулином 2 ЕД;
- панангин 10 мл;
- кокарбоксилаза 150 мг;
- аминазин 2, 5%. - 2 мл.
|
Рекомендуемые объёмы медицинской помощи при синдроме алкогольной зависимости.
|
F 10.20
|
В настоящее время воздержание.
|
F 10.200
|
Ранняя ремиссия.
|
По показаниям коррекция эмоционального
|
Консультации: психиатра - нарколога, пси-
|
Психотерапия поддерживающая, индивиду-
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
F 10.201
|
Частичная ремиссия.
|
состояния, предупреждение возобновления
|
холога, социального работника.
|
альная и групповая.
|
F 10.202
|
Полная ремиссия.
|
патологического влечения к алкоголю.
|
|
|
F 10.21
|
В настоящее время воздержание, но в предохраняющих условиях (например в больнице, терапевтическом сообществе, тюрьме и т.д.)
|
|
|
По показаниям коррекция эмоционального состояния, предупреждение патологического влечения к алкоголю.
|
Консультации: психиатра - нарколога, психолога, социального работника.
|
Рациональная психотерапия, кратковременное вмешательство, групповая психотерапия.
|
F 10.22
|
В настоящее время на на поддерживающем режиме клинического наблюдения.
|
|
|
Раннее привлечение к терапии; клиническое наблюдение психиатром - наркологом, терапевтом, невропатологом, коррекция психо - соматоневрологического состояния. Установление психологического контакта. Преодоление анозогнозии; индивидуализация лечения в зависимости от особенностей течения зависимости у конкретного индивидуума.
|
- тиосульфат натрия 30% - 10мл в/ в N 7;
- вит. В1 6% - 3 мл в/в N10;
- сульфазин 7% - 0,3мл -0,5 мл - 1 мл - 1,5 мл в/м - через день или пирогенал 25 - 50 - 75 -100 мг;
- сибазон 0,05 - 3 раза в день N 5 или 0,5% -- 2 мл в/м N 5;
- или феназепам 0,001 -0,001 - 0,002 г N7;
- метронидазол 0,75 г 3 раза в день N 7.
|
-вит. В 6 5% - 2мл в/м N 15;
-вит. В12 200 мл -500 мкг в/ м N 15;
- глютаминовая кислота 1 мл - 3 раза в день К1 20;
- метионин 1 мл - 3 раза в день М 10;
- амитриптилин 0,025 -3 раза в день N 20: - пирацетам 20% - 10мл в/в.
|
1
|
2
|
3
|
т
|
5
|
F 10.23
|
В настоящее время воздержание, но на лечении аверсивными средствами или препаратами блокирующими действие алкоголя.
|
|
|
Выработка аверсии.
Сенсибилизация организма.
Формирование установки на трезвость.
|
- Апоморфин 1% от 0,1 мл до 1 мл п/ к через день N 20 - 25 или эметин 0,05 г в порошке;
- тетурам 0,15 - 0,5 г на прием N 10 - 15 или метронидазол 0,75 г 3 раза в день N 15;
- индивидуальная и групповая психотерапия до 10 сеансов на курс лечения.
|
-Эспераль 0,5 N10;
- эспераль (радотер) имплантация в/м или абрифид 7% в/ м N3;
- фуразолидон 0,6 г 3 раза в день М 15;
- фурадонин 0,2 г 2 раза 15 день № 15 или никотиновая кислота с 0,1 мл до 1 мл в/м или тиосульфат натрия 30%- 20мл;
- фитотерапия;
- групповая психотерапия.
|
F 10.24
|
Употребление алкоголя в настоящее время (активная зависимость).
|
F 10.240
|
Без соматических признаков.
|
Раннее привлечение к терапии. Клиническое
|
- тиосульфат натрия 30% 10 - 30мл в/ в
|
- унитиол 5% 5- 15мл в/ м N 5;
|
F 10.241
|
С соматическими признаками.
|
наблюдение психиатром
- наркологом. Коррекция психо - соматонев-рологического состояния, включая дезинтоксикацию, восстановительное лечение, подавление паталогического влечения к алкоголю.
|
N7- 10;
- вит. В1 6% - 2 мл -4 мл в/м №10 - 15;
- вит. В6 5% - 1 мл в/ м N10 - 15;
- никотиновая кислота 5%- 1 мл в/м N10-15;
- пирогенал 25-50-75-100 мг в/м ежеднев-
|
- гемодез 200-400 мл N 3 - оксибутират натрия 20% 5-30 мл в/ в медленно;
- реланиум (сибазон) 0,5% 2-4 мл в/м;
- радедорм 0,005 - 0,01 г N5 -7;
- пирацетам 20% - 10 N14
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
|
|
Установление психологического контакта. Преодоление анозогнозии. Индивидуализация лечения в зависимости от особенностей течения зависимости у конкретного индивидуума.
|
но или сульфазин 7%
0.3 мл в/ м через день;
- инован или донормил на ночь 1-2 табл. Психотропные препараты при наличии психического синдрома отмены: - сонапакс 0,1 г 3 раза в день N7 или галоперидол 0,5% - 1 мл в/м N3, затем 0,0015г 3 раза в день N10;
- феназепам 0,0005 -0.001 г 3 раза в день;
- амитриптилин 0,025 -0,01 г на ночь;
- рациональная психотерапия до 10 сеансов.
|
в/в N10, затем 0,4 г 3 раза в день N30;
- аминалон 0,5 г 3 раза в день N30;
- пирроксан 1% - 2 мл в/м N10;
- пирроксан 0,03г 3 раза в день N30;
- рефлексотерапия;
- оксигенотераппя;
- энтеросорбция;
- лечебное голодание;
- гипнотерапия;
- групповая психотерапия;
- фитотерапия.
|
F 10.25
|
Постоянное употребление (см. F 10.24).
|
F 10.26
|
Эпизодическое употребление (дипсомания).
|
|
|
см. F 10.24
|
- финлепсин 0,3-0,4 г в сутки N10;
- дифенин 0,1 г 1-2 раза в день N10;
- сонапакс 25 мг на ночь или 10 мг утром и 25 мг на ночь № 10; см. F 10.24.
|
- антелемин 2 мг 2 раза в день N7;
- фалилепсин 0,5г утром и 1,0 г на ночь;
- бензодиазепины 10-20 мг в/ в (дназепам);
- клоназепам 0,2 1;
- бензонал 0,1 г 2 раза в день 3 недели;
|
1
|
2
|
3
|
А
|
5
|
|
|
|
|
см. F 10.24.
|
Объёмы медицинской помощи при употреблении алкогольных напитков с психотическими расстройствами.
|
F 10.4
|
Состояние отмены с делирием.
|
|
Алкогольный психоз,
развивающийся на высоте алкогольного абстинентного синдрома, проявляющийся в форме галлюцинаторного помрачения сознания, двигательного возбуждения, сопровождающийся вегетативноневро-логическими, метаболическими расстройствами, которые могут достигать критических, для жизни величин.
|
Ликвидация психомоторного возбуждения и нормализация цикла сон - бодрствования. Ликвидация метаболических сдвигов (гипоксия, ацидоз, гиповоляция). Нормализация дыхания. Нормализация нарушений гемодинамики и микроциркуляции.
|
1. Госпитализация в специализированные отделения экзогенных психозов, алкогольных психозов, общепсихистерических больниц, отделения алкгольных психозов наркологических диспансеров в зависимости от принятой на данной территории системы.
|
|
|
Предупреждение и ликвидация нарушений функций печени и почек. Лечение интеркурентных заболеваний.
|
Круглосуточный сестринский контроль. Врачебный контроль (врач - психиатр, врач - нарколог). Не менее 12 часов в сутки, 1 1. - сибазон 0,5% - 4 мл в/ в 2 - 3 раза в сутки;
- димедрол 1 % - 4 мл в/ м 2 раза в сутки;
- оксибутират натрия 20% до 40 мл в/ в капель но в 200-400 мл физиологического р-ра
|
К базовой терапии добавляется: Врачебный контроль круглосуточно; круглосуточно контроль врача - реаниматолога; По показаниям управляемая краниоцеребральная гипотермия, энтеросорбция, гемосорбция. гипербарическая оксигенация.
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
|
|
|
при выраженном психомоторном возбуждении;
- глюкоза 5% - 400 мл в/в капельно 2 раза в сутки с хлористым кальцием 4% - 10 мл и инсулином 8 - 12 ЕД;
хлористый натрий 0,9% - 400 мл 2 раза в сутки в/ в капельно;
гемодез 200 мл в/ в капельно до 2 раз в сутки
реополиглюкин 200 -400 мл в/ в капельно 1-2 раза в сутки;
- пирацетам 20% - 10 мл в/в 2 раза в сутки;
- вит. В1 - 200 мг в/ м 1 раз в сутки;
- вит. В 6 - 100 мг в сутки, в/м;
- эссенциале 5,0 в сутки, в/ в.
|
|
F 10.51
|
Психотическое расстройство преимущественно бредовое.
|
|
Алкогольный психоз с преобладанием образного бреда преследования, аффективных рас-
|
Купирование психомоторного возбуждения и галлюцинаторного синдрома с применением
|
I. см. F 10.4
II. - сибазон 0,5% - 4 мл в/ в 2-3 раза в день;
- тезерин 2,5% - 2 мл
|
см. F 10.4
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
|
стройств в виде страха и тревоги, двигательного возбуждения, возникающего на фоне непомраченного сознания.
|
нейролептиков. Дезинтоксикационная терапия.
Симптоматическая терапия.
|
в/м 2 раза в день;
- галоперидол 0,5% -2 мл в/ м или в/ в капельно 2 раза в день;
- глюкоза 5% - 400 мл в/ в капельно 1-2 раза в день;
- пирацетам 20% - 10 мл в/ в;
- вит. В1 - 4 мл в/ м 1 раз в день;
- вит. В6 - 2 мл 1:/ м 1 раз в день.
|
|
F 10.52
|
Психотические расстройства преимущественно галлюцинаторные.
|
|
Алкогольный психоз с преобладанием слуховых, вербальных галлюцинаций, галлюцинаторного бреда и аффективных расстройств, преимущественно в форме тревоги и страха, возникающих на фоне неомраченного сознания.
|
см. F 10.51
|
см. F 10.51
|
см. F 10.4
|
F 10.6
|
Алкогольный амнестический синдром. Корсаковский синдром.
|
|
Синдром характеризуется триадой психических расстройств:
|
см. F 10.4
|
I. см. F 10.4
II. - сибазон 0,5% - 4 мл в/в 2-3 раза в сутки;
|
см. F 10.4
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
|
амнезия, чаще фиксационная краткосрочная память, дезориентировка и конфабуляция. Возникает на фоне длительного злоупотребления алкоголя, чаще у больных 30-50 лет, после перенесенного делирия или острой алкогольной энцефалопатии. Имеются также выраженная неврологическая симптоматика. Состояние в основном обусловлено гиповитаминозом вит. В1 (тиамин).
|
|
- димедрол 1 % - 4 мл в/м 2 раза в сутки;
оксибутират натрия 20% до 40 мл в/ в капельно в 200-400 мл физиологического р-ра
глюкоза 5% - 400 мл в/ в капельно 2 раза в сутки с хлористым калием 4;% - 10 мл и инсулином 8-12 ЕД;
- гемодез 700 мл в/в капельно до 2 раз в сутки;
- пирацетам 20% - 10 мл в/в 2 раза в сутки;
- вит. В1 - 200 мг в сутки, в/м;
- вит, В6 - 100 мг в сутки, в/ м;
эссенциале 5,0 в сутки, в/ в;
Кислородотерапия. По показаниям управляемая краниоцеребральная гипотермия, энтеросорбция, гемосорбция, гипербарическая оксигенация, массаж.
|
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
F 10.3
|
Состояние отмены алкоголя.
|
|
Наличие четких данных, о недавнем прекращении приема или снижении дозы алкоголя после периодического употребления этого вещества в течение длительного времени или в высоких дозах.
|
|
|
|
F 10.30
|
Симптомы и признаки состояния отмены алкоголя.
|
|
Тремор языка, век, пальцев вытянутых рук, потливость, тошнота или рвота, тахикардия или гипертензия, психомоторная ажитация, головная боль, бессонница, чувство недомогания или слабости, транзнторные зрительные, тактильные или слуховые галлюцинации или иллюзии.
|
Осмотр - консультация врача психиатра - нарколога. Выбор специализированного учреждения для последующего лечения. Диетотерапия. Водный режим. Нормализация цикла сон - бодрствования. Купирование патологического влечения к алкоголю. Нормализация эмоциональной сферы и других нарушений психических функций.
|
|
|
|
При легкой выраженности симптомов без наличия транзиторных зрительных, тактильных
|
Дезинтоксикация. Витаминотерапия. Нормализация электролитного обмена. Нормализа-
|
- унитиол 5% - 5 мл в/м N5 или тиосульфат натрия 30 % - 10 мл на 10 мл физиологичес-
|
1 вариант. - медихронал в первый день 1 порошок 2 раза и день с интервалом
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
|
или слуховых галлюцинаций или иллюзий.
|
ция нарушении гемодинамнки и микроциркуляции. Симптоматическая терапия. Лечение интеркуррентных заболеваний.
|
кого р-ра в/ в N5;
- вит. группы В(В1, В6) по 1 мл подкожно через день № 5-10;
- микстура Равкина 30 мл 3 раза в день N10;
- трихопол 0,25 г первые 4 дня - 4 раза в день, в следующие 4 дня - 2 раза в день.
|
в 6 часов натощак, следующие 4 - 5 дней -по 1 порции ежедневно за 1 час до еды с 1/3 стакана теплой воды;
- гипноз - отдых. II вариант. - биотредин по 1-2 таб. 3 раза в день за 40 мин. до еды. ежедневно, N7 (под язык;);
- поливитамины по 1 драже 3 раза в день N7;
- электросон;
- рациональная психотерапия;
|
|
При умеренной выраженности симптомов без наличия транзнторных зрительных, тактильных или слуховых галлюцинаций или иллюзии.
|
|
- пирроксан 0,015 - 0,03 1 - 4 раза, в день N 10 или 1% р-р 1-3 мл в/м ежедневно, N10 пли тиосульфат натрия 30% - 10мл в/в ежедневно, N 10 на 10 мл физиологического р-ра;
- гемодез 200 мл в/ в капельно N 2-3;
|
I вариант.
медихронал - 1 порция ежедневно - N1 10, 1-й день - 2 раза в день с интервалом 6 часов;
сибазон 0,5% 2 - 4 мл в/ м (расстройство сна), ежедневно, N2-4;
м-ра Равкина 30 мл 3 раза в день N 1 0;
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
|
|
|
микстура Равкина 30 мл 3 раза в день, ежедневно, N10. - 0,5% р - р сибазона 2-4 мл в/м N 3;
магния сульфат 25% 5 - 10 мл в/ м, N10 (при тревоге, двигательном беспокойстве) по 3 мл - 0,54 р-ра новокаина;
- кордиамин 2 мл в/м
N 3-5;
- эссенциале 5 мл в/в № 10 на 5 мл крови больного;
- витаминотерапия: В1 - 1-2 мл п/к №10 чередуя с В6 - 5% 1-2 мл п/ к № 10- 20.
|
амизил. 0,001 - 0,002 г 2-3 раза в день N5-7 или р-р амитриптиллина по 2 мл в/м 1-2 раза в сутки N5;
кордиамин 2 мл в/м № 10 или сульфокамфокаин 2мл в/м N10;
- витаминотерапия: В1 1-2 мл п/ к N 10 чередуя с В6 5% 1-2 мл п/к № 10-20.
II вариант. - биотредин 2-3 таб. 3 раза в день N 10;
- поливитамины - 1 драже 3 раза в день N 20;
- унитиол 5% - 5 мл в/ м N 10 или тиосульфат натрия 30% - 10 мл на 10 мл физиолог. р-ра;
- м-ра Равкина 30 мл 3 раза в день N10 или натрия бром 10% - 10 мл в/в N10;
- сибазон 0,5% 2 - 4 мл в/м 1 -2 раза в сутки N 2-4;
- амизил 0.001 - 0.002 г 2 - 3 раза в день N5-7.
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
|
|
|
|
III вариант. - унитиол 5% пли натрия тиосульфат 30%
по вышеописанной схеме;
- донормил или имован 1 - 2 таб. 2 - 3 раза в день N5;
- транскраниальная анодная микрополяризация мозга, 5 -7 сеансов. IV вариант . - унитиол 5% или натрия тиосульфат 30% (см. выше) - литосан (карбонат лития) по 1 таб. 3 раза, в день № 14;
- витаминотерапия по схеме (см. выше).
|
|
