Старшенбаум Г. В. С77 психотерапия в группе

Депрессия

• 
  Я должен быть самым щедрым, тактичным, благородным, мужественным и самоотверженным.
  
• 
  Я должен быть идеальным другом, любовником, супругом, родителем, студентом, учителем.
  
• 
  Я должен справляться с любым затруднением с полным самообладанием.
  
• 
  Я должен быть способен быстро найти решение любой проблемы.
  
• 
  Я никогда не должен страдать; я всегда должен быть счастливым и безмятежным.
  
• 
  Я должен все знать, понимать и предвидеть.
  
• 
  Я должен всегда владеть собой, я должен всегда управлять своими чувствами.
  
• 
  Я должен считать виновным себя, я не должен никогда и никому причинять боль.
  
• 
  Я никогда не должен испытывать усталость или боль.
  
• 
  Я должен быть всегда на пике продуктивности.
  

• 
  функциональная фиксация (снижение активности мышления, его стереотипность вследствие «связанности» мышления прошлым опытом);
  
• 
  избирательность памяти с акцентом на негативные аспекты прошлого опыта;
  
• 
  произвольность выводов – формирование их в отсутствие достаточных фактических данных;
  
• 
  избирательная абстракция, когда целостное представление о ситуации формируется на основе одного, вырванного из контекста элемента с игнорированием остальных;
  
• 
  сверхгенерализация – формирование обобщающего вывода на основании единичного случая;
  
• 
  «максимизация-минимизация» – приписывание ситуации или ее аспектам неадекватно преувеличенного или преуменьшенного значения.
  

• 
  утрата одного из родителей в детстве, после чего человек любые утраты интерпретирует как необратимые, вызывающие чувство потери контроля над событиями и небезопасности;
  
• 
  опыт ранней сепарации и, соответственно, переживания в детстве сепарационной тревоги;
  
• 
  опыт небезопасной привязанности в раннем детстве, чаще всего – к тревожной или отвергающей матери, неспособной обеспечить чувство безопасности;
  
• 
  наличие родителя, убежденного в своей неполноценности, и/или имеющего жесткую, ригидную систему убеждений и правил; эти установки перенимаются ребенком на основе
  
• 
  моделирования и социальной идентификации;
  
• 
  негативный опыт общения со сверстниками, братьями и сестрами; дефицит социального опыта и социальных навыков; – все это препятствует эмпирической проверке и переоценке ранних детских убеждений;
  
• 
  физический дефект (избыточный вес, ношение очков и т. п.) формирует низкую самооценку, а личностная защита в форме избегания контактов препятствует проверке и изменению детских коммуникативных схем.
  

• 
  Катарсис. Пациента побуждают к аффективной вербализации своего состояния и плачу. При этом он начинает себя жалеть, отрицание себя заменяется симпатией к себе.
  
• 
  Идентификация. Перевод аутоагрессии в гетероагрессию. Порицание других вместо самокритики позволяет «выпустить» гнев, что дает ощущение силы и власти.
  
• 
  Разыгрывание ролей. Терапевт жестко критикует пациента, используя его манеру самокритики. Пациент осознает перегибы собственной критики.
  
• 
  ^ Три колонки. В 1-й пациент описывает ситуацию, во 2-й – возникшие в ней неадаптивные мысли, в 3-й – их сознательную коррекцию. Таким образом он исследует свои неадаптивные мысли, которыми реагирует на ситуацию или провоцирует ее, а также лучше формулирует и систематизирует адаптивные мысли.
  
• 
  Реатрибуция (атрибуция – причинное объяснение поведения). Пациент, обвиняющий во всем себя, ищет другое объяснение события, перебирая все его возможные причины. Благодаря этому восстанавливается адекватное тестирование реальности и восстанавливается самооценка.
  
• 
  Переопределение. Например, «никто не уделяет мне внимания» переформулируется как «я нуждаюсь в чьей-то заботе». Пациент более точно и открыто определяет свою проблему.
  

1. 
   Идентификация неадаптивных мыслей методом сократовского диалога (майевтика – греч. повивальное искусство): вопросы ставятся таким образом, чтобы пациент давал лишь положительные ответы и сам пришел к принятию суждения, которое в начале беседы не принимал или не понимал.
   
2. 
   Отдаление: перевод эгосинтонных мыслей в эгодистонные.
   
3. 
   Проверка обоснованности неадаптивных мыслей с использованием поведенческих техник.
   
4. 
   Замена неадаптивных мыслей на адаптивные.
   

• 
  декатастрофикация (коррекция масштаба переживаний);
  
• 
  сравнение с другими людьми;
  
• 
  выявление логического несоответствия;
  
• 
  поощрение заочной вербальной гетероагрессии (при аутоагрессии);
  
• 
  метод «трех колонок» А. Бека;
  
• 
  переопределение (с негативных формулировок проблемы на позитивные)
  
• 
  децентрация (наблюдение за окружающими вместо тревожного ожидания неудачи).
  

• 
  существует жестокая необходимость быть любимым или одобряемым каждым человеком в значимом окружении;
  
• 
  каждый должен быть компетентным во всех областях знаний;
  
• 
  большинство людей аморальны и достойны презрения;
  
• 
  произойдет катастрофа, если события пойдут не так, как запланировал человек;
  
• 
  человеческие несчастья обусловлены внешними силами, которые почти не поддаются контролю человека;
  
• 
  если существует опасность, не стоит пытаться ее преодолеть;
  
• 
  легче избегать жизненных трудностей, чем взаимодействовать с ними и нести за них ответственность;
  
• 
  слабый всегда зависит от сильного;
  
• 
  прошлая история человека должна влиять на его поведение сейчас;
  
• 
  не следует беспокоиться о чужих проблемах;
  
• 
  надо отлично решать все проблемы, иначе произойдет катастрофа;
  
• 
  если человек не контролирует свои эмоции, ему нельзя помочь.
  

1. 
   определение поведенческой мишени (постановка задачи);
   
2. 
   инструктаж (предложение упражнения, советы по его выполнению, поддержка);
   
3. 
   разыгрывание ситуации;
   
4. 
   моделирование желательного поведения;
   
5. 
   отработка оптимального поведения в течение всего занятия;
   
6. 
   получение обратной связи (поведение активных участников в конце занятия обсуждается «аквариумом» – наблюдающей частью группы с максимальной поддержкой).
   

• 
  Лучшее лекарство – с головой окунуться в работу.
  
• 
  Но я замешиваю бетон!