Доктор медицинских наук профессор Г. М. Опосредованная психотерапия больных алкоголизмом Тособие для врачей наркологов и психотерапевтов Москва 1997
|
|
Скачать 0.82 Mb.
|
^ Лечение больных алкоголизма методом стресспсихотерапии (кодированием) Метод стресспсихотерапии (кодирования) разработан врачом А. Р. Довженко (1918 - 1995), утверждён Министерством здравоохранения СССР 20 апреля 1984 года (№2141/48-27), получил широкое распространение в странах СНГ, выдержал «испытание временем». В настоящее время лечение этим методом прошли сотни тысяч больных алкоголизмом, подтвердилась его высокая эффективность. Тысячи и тысячи пациентов после лечения вернулись к полноценной жизни, к труду, к семье. За время применения этого метода в лечебной практике он значительно усовершенствован и с успехом используется высококвалифицированными врачами наркологами и психотерапевтами. Применение стресспсихотерапии показано всем больным алкоголизмом, которые высказывают добровольное желание лечиться, имеют установку на лечение данным методом, явились к врачу в трезвом состоянии с не менее, чем двухнедельным воздержанием от спиртных напитков. Меры принуждения к лечению вне воли и желания самого больного недопустимы и снижают терапевтический эффект. Лечение больных алкоголизмом методом кодирования осуществляется за один сеанс в течение 2-3 часов. Во время сеанса больной сам выбирает срок (один год, два года, три года, четыре года или пять лет), на который ему вводится код, запрещающий употребление спиртных напитков. Во время сеанса волею врача, суггестивными приёмами, гипнотическим воздействием, рефлекторным воздействием на нервные окончания, физиогенными манипуляциями, использованием специальных лекарственных средств в мозгу больных алкоголизмом формируется устойчивый очаг возбуждения (типа «бодрствующего очага» по И. П. Павлову), который с момента кодирования и до окончания срока действия кода подавляет болезненные очаги, обуславливающие тягу к спиртным напиткам, контролирует поведение пациента, его отношение к алкоголю, создаёт полную непереносимость спиртных напитков и спиртосодержащих одурманивающих веществ. Расписка может печататься вместе со справкой, заполняться самим пациентом. После кодирования справка подписывается врачом, отрывается от расписки и выдаётся пациенту на руки. Расписка Я,___________________.___________ (фамилия, имя, отчество) предупреждён лечащим врачом о тех опасных для здоровья и жизни последствиях, которые могут наступить в случае употребления мною спиртных напитков, спиртосодержащих и других одурманивающих веществ на весь срок действия кода-(написать крупно, печатными буквами, на сколько лет) с________________________________________ до___________________________________ Я обязуюсь не употреблять никаких спиртных напитков, спиртосодержащих и других одурманивающих веществ и неукоснительно выполнять все рекомендации лечащего врача-нарколога. (дата) (подпись) Справка Дана______________________________________ (фамилия, имя и отчество полностью) в том, что ему (ей)____________________________года (дата) проведено лечение алкоголизма методом стресспсихотерашш с кодированием сроком на________до_____________года (года, лет) Врач______________ (подпись) ^ Больные в сопровождении родственников или самостоятельно являются на лечебный сеанс, длительность которого 2,5-3 часа (включая кодирование) для группы 25-30 человек. Помещение, где проводится сеанс, должно свободно вмещать пациентов и их родственников. Желательно, чтобы психотерапевт находился на возвышении с тем, чтобы был хорошо виден с любого места в зале. В помещении должно быть тепло. В зимнее время больные и их родственники находятся в помещении без верхней одежды. Больные занимают первые ряды, родственники сзади. Помощник психотерапевта делает необходимые разъяснения, отвечает на вопросы по процедуре лечебного сеанса, после чего объявляет о начале лечебной процедуры и приглашает психотерапевта. ^ Перед началом сеанса психотерапевт разъясняет, что первая часть сеанса (в присутствии родственников) является не беседой или лекцией, а внушением в бодрствующем состоянии, поэтому пациенты принимают определённую позу - сидят не развалясь на стуле, а строго вертикально, прижавшись спиной к спинке стула, ноги согнуты в коленях, стопы упираются в пол, кисти рук лежат на коленях. У пациентов не должно быть в руках посторонних предметов (шапок, сумок, газет и пр.). Во время мотивированного внушения соблюдается абсолютная тишина, пациенты не отвлекаются посторонними мыслями, сосредоточены на словах психотерапевта, взгляд их постоянно направлен на глаза психотерапевта. Родственники могут сидеть в свободных позах, но в зале должна быть абсолютная тишина. При малейшем движении в зале, шорохе, психотерапевт прекращает беседу, ударяет кулаком или молоточком по столу, требует абсолютной тишины, несколько секунд молчит, «проведя взглядом» по всем пациентам, потом продолжает сеанс. Приведённый текст сеанса, естественно, не является абсолютно обязательным. Каждый врач психотерапевт может варьировать, вносить свой материал, примеры из своей практики. Однако основные положения, содержащиеся в тексте, должны быть отражены. «Сейчас мы проведём сеанс активного лечения алкоголизма, называемого стресспсихотерапией или кодированием. Лечение проводится по усовершенствованной методике, впервые предложенной врачом-практиком Александром Романовичем Довженко. В 1984 году этот метод был утвержден Министерством здравоохранения, безусловно выдержал испытание временем, получил широкое распространение в нашей стране. Лечение данным методом проводят сотни врачей наркологов и психотерапевтов и он осуществлён сотням тысяч больных алкоголизмом, подавляющему большинству из них помог справиться со своим недугом, стать на путь трезвой жизни. Напоминаю, что каждый курс лечения алкоголизма состоит из трёх этапов. Первый - подготовительный. На этом этапе, который вы уже прошли, прекращение употребления спиртных напитков, определённый срок полного воздержания от алкоголя для ликвидации похмельных явлений и других последствий пьянства и психологическая подготовка, настрой на активное лечение, прекращение употребления спиртных напитков, на трезвую жизнь. Второй этап, который мы сейчас осуществляем -это снятие, ликвидация влечения, тяги к спиртному и создание полной непереносимости алкоголя на строго определённый срок, который вы установили для себя сами. В этом и заключается сущность данного метода: я создаю вам полный запрет употребления спиртных напитков, но на тот срок, который вы сами установили. Таким образом, давая мне расписку, вы как бы программируете себя на строго определённый срок полного воздержания от алкоголя - день в день, час в час, а я своим действием осуществлю этот запрет. То есть достигается партнёрство между врачом и пациентом. ^ -3 часов и практически не имеет никаких противопоказаний - необходимо лишь твёрдое желание пациента -лечиться и не пить больше. Третий этап - поддерживающий или реабилитационный. И длиться он после второго столько, сколько Богом или природой прожить отведено. И на время действия кода, и после его окончания. Задача его - адаптация или приспособление лечившегося пациента к трезвой жизни -без спиртного и предупреждение возможных ситуаций, препятствующих режиму полной трезвости. Здесь уже задача родственников - создание соответствующего психологического климата, иногда необходимая медицинская помощь, а также - продолжение противоалкогольного лечения и после окончания срока действия кода} Самое простое здесь - повторное кодирование на более длительные сроки. В подтверждение этого можно привести такой пример, достойный подражания. Пациент К. в 1989 году, в возрасте 46 лет закодировался на 3 года. В 1992, году по окончании действия кода, при полном воздержании от алкоголя в течении 3-х лет, закодировался на 5 лет. В 1997, за 3 недели до окончания срока действия кода (перед отпуском), закодировался ещё на 5 лет - до 2002 года, до возраста 59 лет. Таким образом, он не пьёт уже 8 лет и ещё на 5 лет продлил действие кода. Самое интересное, что работает он в фирме, поставляющей в рестораны Москвы кухонное оборудование, производит установку и гарантийный ремонт этого оборудования. Основное рабочее место - рестораны. И не пьёт 8 лет. И дальше пить не будет. ^ это запрет употребления спиртных напитков. Но если есть запрет, то должна быть и санкция, т. е. наказание за нарушение этого запрета, и в данном случае это наказание весьма строгое - употребление алкоголя в период действия кода приводит к тяжким расстройствам здоровья - вплоть до смертельного исхода. К сожалению, такие случаи были во время кодирования у Л. Р. Довженко, имеют место и в настоящее время. Запрет употребления спиртных напитков под страхом тяжких расстройств здоровья может достигаться не только кодированием, но также и применением различных лекарственных средств - тетурама и других подобного действия, применяемых внутрь, а также внутривенного введения препаратов, объединённых названием «торпедо» и подкожного введения препарата эспераль. Тут действие осуществляется на лекарственном, молекулярном уровне и невозможно точно установить срок действия этих препаратов. При кодировании воздействие на пациента осуществляется на высшем, психическом уровне и возможно точное определение срока его действия. Психическим «кодом» является информация, которая вводится в память человека и реализуется по заранее обусловленному сигналу. Здесь можно провести аналогию с техническими кодовыми устройствами. Например, автоматическая система телефонной связи. Вы набираете на своем телефоне нужный вам номер который закодирован на телефонной станции. Аппарат автоматически включает этот номер и у вашего абонента раздаётся звонок. Или взрывное устройство, детонатор которого настроен на определённый радиосигнал. Нет сигнала - детонатор не работает, получен сигнал - детонатор сработал - взрыв. Чтобы было понятно, что такое психический код, введённый в сознание (вернее в подсознание) человека можно привести два исторических примера, которые никакого отношения ни к алкоголизму, ни к лечению не имеют, но очень чётко иллюстрируют что такое вводимый в подсознание психический код и как он работает. ^ XVIII или начале X.IX века английский путешественник посещал острова Полинезии, ныне Гавайские острова в Тихом океане между Америкой и Японией, принадлежащие США и некоторым другим государствам, а в то время самостоятельное королевство с 300 000 жителей туземцев-полинезийцев. Уголовный кодекс в этом королевстве представляли законы табу, т. е. запрет под страхом смерти. Путешественник, у которого был переводчик, местный житель, владевший п какой-то степени английским языком, попал на небольшой остров, где состоялся суд над туземцем, нарушившим табу. Ситуация была такая. В узкую извилистую протоку между островами во время прилива и отлива в океане водой заносилось много рыбы. Ловить её разрешалось только удочкой, а на постановку сетей в этой протоке было наложено табу, так как купающихся в протоке быстрым течением могло занести в сеть. Некий туземец нарушил запрет, поставил сеть. В это время в протоке купались дети, ребёнка занесло в сеть, он запутался в сетях и утонул. Нарушитель табу попался. Путешественник присутствовал на процедуре суда над виновником. Ночью, при свете костров и под гром барабанов, мужчины племени усевшись на землю на берегу океана образовали большой круг. В центре его вождь, старейшины и шаман. Ввели виновника. Суд был скорым и правым, без долгих разбирательств. Вождь задавал вопросы, виновник отвечал. «Сеть поставил?» - «Поставил.» «Табу нарушил?» - «Нарушил.» «Ребёнок утонул, запутавшись в сети?» - «Утонул.» «Смертная казнь!» Когда путешественник спросил у переводчика, как будет осуществлена смертная казнь, тот ответил, что указом королевы в Полинезии на человеческую жизнь наложено табу, убивать человека нельзя -ни топором, ни копьём, ни камень на шею и в океан к акулам. Как же его казнят? Оказалось очень просто. На середину круга вышел шаман - в страшной маске, раскрашенный, увешанный зубастыми челюстями акул. Под гром барабанов он совершил вокруг осуждённого устрашающий танец, потом усадил его на землю, накрыл циновкой и в наступившей тишине несколько раз произнёс заклинание: «Как только край солнца появится над океаном — ты умрёшь!» Больше ничего с осуждённым не делали. Вывели его на берег океана (вероятно, восточный, откуда восход солнца), племя вдали образовало полукруг, а он остался на прибрежной полосе. Горели костры, гремели барабаны, вес сидели молча. Осуждённый ходил вдоль берега, становился на колени, молился, ждал рассвета и смерти. Начало светать. Рассвет на юге быстрый. Осуждённый, стон пи коленях протянул руки к разгорающейся заре. Появился край солнца, он взмахнул руками и упал. Путешественник пишет, что он первым подбежал к нему, но осуждённый уж не дышал, он был мёртв. Код сработал. Подошли старейшины, вождь племени. Завернули труп осуждённого в пальмовые листья и зарыли недалеко от берега в землю. Путешественник спросил через переводчика у шамана, много ли он людей отправил на тот свет. Шаман ответил, что немного, указав на холмики рядом с которыми был только что зарыт казнённый, это шестой в его жизни, а вот его дед и отец - те многих казнили. Теперь, мол, либерализм, казнят лишь в крайних случаях, как этого - ребёнок по его вине утонул. «Всех казнили таким образом?»,- спросил путешественник. Шаман развел руками - на жизнь наложено табу, убивать нельзя. А так, значит - пожалуйста. Наконец путешественник задал провокационный вопрос: «А был ли случай у тебя, у твоего отца или деда - заклинание произнёс, солнце взошло, а осуждённый не умер?» Переводчик долго переводил вопрос шаману, тот никак не понимал о чём его спрашивают, а когда понял - махнул рукой и ушёл. Вот, мол, чудак бледнолицый, всякие глупости спрашивает. Чтобы после заклинания солнце взошло, а осуждённый бы не умер? Такого быть не может... Но туземцы народ нецивилизованный, суеверный, что с них возьмёшь? Да и путешественнику двухсотлетней давности можно верить, а можно и не верить. Но вот уже достоверный научный факт, опубликованный в научной литературе и не вызывающий никакого сомнения. Правда, действие происходит давно, в начале века, до первой мировой войны, но уже в цивилизованной Германии. Известный немецкий профессор-психиатр того времени обратился к властям с такой просьбой. Найти приговорённого к смертной казни преступника, которого должны повесить и предложить ему вместо виселицы введение в вену вещества, от которого у него остановится сердце и он умрёт без страшной процедуры казни, без мучений. При этом было получено согласие от властей в том, что если после этой процедуры осуждённый не умрёт, то казнь будет заменена ему пожизненной каторгой, так как два раза человека казнить нельзя. Нашли согласившегося на эту процедуру преступника. Это был не гангстер, а, как теперь говорят, «на бытовой почве» решил отравить свою жену - из ревности или для завладения её имуществом. Приготовил яд, но кроме жены предназначено не было. Осуждённый мог предупредить, остановить их, но промолчал в надежде, что «пронесёт». Все трое выпили и умерли, а потом всё это раскрылось. Тройное убийство с отягчающими обстоятельствами. Смертный приговор был вынесен и утверждён. Процедура казни. Осуждённый написал предсмертное письмо, исповедался священнику. В присутствии прокурора и представителей власти появляется профессор со шприцем. Но в шприце у него не ядовитое вещество, а физиологический раствор (0,9%) поваренной соли, применяемый в медицинской практике как растворитель других лекарств - безвреднее дистиллированной воды. Понятно, что это делалось с целью эксперимента, т. к. осуждённый, прокурор и другие присутствующие считали, что в шприце ядовитое вещество. Профессор попрощался с осуждённым, наложил жгут, ввёл иглу в вену, но не успел практически нажать на поршень шприца, как осуждённый вскрикнул, дыхание и сердцебиение у него прекратились, наступила смерть. Составлен протокол - казнь совершена. Код сработал и в этом случае. На этом же принципе основана методика кодирования, которая будет вам сейчас проведена. В чём разница? В первом случае у осуждённого полинезийца выбора не было - кодом являлось солнце, появляющееся при восходе его над горизонтом. Земля, как известно, вертится, за ночью наступает день, солнце взойдёт, его не остановить - выбора нет. Немецкий осуждённый мог отказаться от введения ему ядовитого вещества ~ дело добре вольное. Но на тюремном дворе, вероятно, была готов виселица и палач на всякий случай похаживал. Откажется от укола - голова в петлю. В нашем случае код будет работать только тогда, когда алкоголь попадёт в мозг. Нет в мозгу алкоголя код не работает, попал - заработал. Такая программа будет введена вам в состоянии гипнотического транса и введён такой код. Таково принципиальное отличие добровольного кодирования при лечении алкоголизма от принудительного или вынужденного в приведённых примерах. Однако исполнение введённой программы и в нашем случае не может контролироваться волей запрограммированного человека. Программа действует автономно и безусловно реализуется под действием кода. А для того, чтобы код сработал, алкоголь должен попасть в мозг. Каким же путём алкоголь может попасть в мозг? Только одним - через желудок. Через кожу (одеколон, лосьон, спиртовые примочки) не всосётся, через слизистую рта тоже не всосётся. А вот через слизистую оболочку желудка всасывается очень быстро, как вода и даже ещё быстрее. Молекула этилового или винного спирта небольшая « два атома углерода, шесть - водорода и один кислорода, В желудочно-кишечном тракте не переваривается, а попав в кровь, проходит через печень, попадает в общий кровоток, разносится по всему телу и фиксируется в нервных клетках головного мозга, содержащих жироподобные вещества липиды, в которых спирт хорошо растворяется, вызывая всем известное состояние on лненин, Вот тут-то код и начинает работать и ничем его не остановишь. Как у известного Чижика-Пыжика, который на Фонтанке был, водку пил, выпил рюмку, выпел две, зашумело в голове. Значит алкоголь до мозга дошел. И был бы наш Чижик-Пыжик закодирован - капут Чижику Пыжику, А таким Чижиком-Пыжиком можно оказаться не только на речке Фонтанке в Петербурге, а и в любом другом месте. ^ может вызвать работу кода? Весьма и весьма сомнительно естественный путь алкоголя в кровь - через желудок, А чтобы он попал в желудок надо его проглотить. Но глотательное движение - произвольное. Это первое произвольное движение, с которым любое живое существо появляется на свет. Раз родился - нужно есть. Надо отличить съедобное от несъедобного. Также и человек: ребенок родился - материнскую грудь берёт, питательную смесь через соску из бутылочки - тоже. А попадётся что либо невкусное - выплюнет и заорёт. Это крошечный несмышлёныш. А взрослый дяденька, тётенька? Есть у нас органы вкуса, обоняния, чтобы отличать съедобное от несъедобного. Колбасу взял, понюхал - с душком. Есть не будешь. Борщ попробовал - пересолен. Тоже ложку бросишь. Запах и вкус алкогольных* напитков хорошо известен. Случайно не выпьешь. Если и в рот попадет – успеешь выплюнуть. Правда, у А. П. Чехова есть рассказ о том, как некий житель пришел домой уже в хорошем подпитии, решил добавить и схватил бутылку из-под спиртного, но с керосином, да и глотнул. А потом бегал по аптекам и искал противоядие. Но это рассказ, да и персонаж его был в хорошем подпитии. Во всяком случае неизвестны факты, когда закодированный пациент, находясь в здравом рассудке и трезвой памяти, случайно, по ошибке выпил спиртное. Насильно тоже не вольют. А уж сам выпил - пеняй на себя. Необходимо уточнить, какова минимальная, «критическая» доза алкоголя, достигающая мозга и вызывающая действие кода. Этиловый или винный спирт является естественным, природным ядом, так как в незначительных количествах он не только образуется в организме человека и животных в процессе обмена веществ, но может и попадать с пищей в забродивших плодах и других растительных продуктах. А на всякий природный яд в организме имеются противоядия. Так и на алкоголь - в печени есть специальный фермент, разрушающий его, называется он алкогольдегидрогеназа. Название его можно не запоминать, а вот скорость окисления, то есть разрушения, «сгорания» алкоголя в организме следует запомнить. У человека весом 70-80 кг это 10-15 граммов чистого (100%) спирта в час и, естественно, в любом разведении. Отсюда легко рассчитать, что содержание алкоголя в кефире, фруктовых соках, компоте, безалкогольных напитках, в том числе в безалкогольном шампанском или пиве, не превышающее 0,25-0,5% столь невелико, что при употреблении пол-литра этого напитка, в организм попадает не более 2-2,5 граммов чистого спирта, в общий кровоток он не попадает, весь разрушается в печени в процессе поступления в неё. Это же относится к лекарствам на спирту (настойки валерианы, пустырника, корвалол, валокордин и многие другие). Готовятся они на 70% спирту и лекарственная доза не превышает 20-30 капель, а грамм, спиртового раствора - 60 капель. Т. е. в лекарственной дозе содержится не более чем полграмма спирта, что, естественно, безопасно. Сверхвысокой, опасной дозой выпитого алкоголя является 10 граммов чистого спирта. Такая доза не успеет полностью разрушиться в печени, пробьет печёночный барьер, попадёт в общий кровоток достигнет мозга и запустит работу кода. Такой сверхкритической дозой несомненно является кружка или бутылка (0,5 л) 3% пива или банка (0,33 л) 5% пива. Содержание алкоголя в них как нетрудно сосчитать, составляет 15 граммов. И из своего опыта каждому известно, что после выпитой кружки пива, хоть и ненадолго, на полчаса, но в голове зашумит. И код сработает! Не трудно пересчитать дозы на вино и водку - речь идёт о рюмке в 30-40 мл. И если вспомнить нашего Чижика-Пыжика с Фонтанки, то после двух пятидесятиграммовых рюмок 40% водки доза алкоголя составила 30-40 граммов - тут уж, конечно, капут Чижику-Пыжику. И не дай Бог кому-либо оказаться таким Чижиком-Пыжиком. Всегда задают вопрос о напитках, содержащих промежуточное дозы алкоголя, в частности о квасе. Хлебный квас, изготовленный по соответствующей технологии не должен содержать более 0,5% алкоголя, поэтому в небольших количествах (тарелка окрошки) не опасен. Хотя в жаркое время года при хранении без должного охлаждения он может забродить и содержание в нем алкоголя повысится. Особенно это относится к квасу, готовящемуся из концентратов с добавлением дрожжей, изюма, сахара и пр. Крепость его может достигнуть 2% алкоголя и более. Такой квас употреблять нельзя. Даже домашний «чайный гриб» в жаркое время года может содержать повышенный процент алкоголя. Это же относится к безалкогольным напиткам типа «Байкал», безалкогольному пиву, винам и пр. При превышении срока годности в чих может повышаться содержание алкоголя. Поэтому следует проверить сроки их годности перед приобретением тих напитков. ^ одурманивающих веществ, применяемых в быту как растворители (ацетон, лаки, краски, клеи и пр.). Но лишь в тех случаях, когда концентрации их столь высоки, что могут вызвать одурманивание (токсическое опьянение). Имели место жалобы пациентов на распирающие головные боли при работе с этими веществами в плохо проветриваемых помещениях. При работе с бензином, керосином, смазочными средствами никаких жалоб пациенты не предъявляли. Задают вопросы об опасности применения наркоза при оперативных вмешательствах у пациентов после кодирования. Используемые в настоящее время средства ингаляционного (газового) наркоза, и также при внутривенном введении неопасны, их можно применять. Следующий вопрос о сроках кодирования. Александр Романович Довженко, работавший в Феодосии, кодировал приезжавших пациентов со всего Советского Союза на длительные сроки - 25, 15, 10 лет. Пациенты приезжали из далека, месяцами перед этим ждали очереди и, естественно, стремились закодироваться на максимальный срок. Это и тогда вызывало возражения: время идет, код работает, а бдительность у пациента притупляется. В настоящее время возможности для пациента провести лечение алкоголизма кодированием упростились. Поэтому нет необходимости вводить код на необозримые сроки. Вполне достаточно установить предельный срок кодирования в пять лет - это еще' обозримое вперёд время. Некоторые наркологи считают и это излишне длительным и предлагают максимальный срок в три года. Минимальный срок не устанавливается, но менее чем на год кодироваться нерентабельно. В то же время, один год срок недостаточный для полной адаптации к условиям трезвой жизни. пациенты, закодированные на один год, обязательно должны перед окончанием срока действия кода продлить уже, как правило, на три года и более. О снятии кода. Александр Романович Довженко говорил: «Мой метод демократичен, пациент в любое время можно снять действие кода, после чего употребление алкоголя не будет опасным для его жизни и здоровья.» Но снятия кода надо было ехать к нему в Феодосию. этот вопрос упрощён. Код может быть снят простой психотерапевтической процедурой причем, тем психотерапевтом который кодировал пациента, а также и другим специалистом, владеющим данным методом. В жизни каждого человека могут возникнуть обстоятельства, заставляющие его освободиться от действия -кода (выезд на другое место жительства, семейная, служебная ситуация и пр.), но это должна быть действительно жизненная необходимость, а не мимолётные колебания настроения. Некоторые пациенты, явившиеся снятия кода, утверждают: «Я код сниму, но пить не буду. Меня тяготит состояние запрета, я сам справлюсь пить не буду». Есть наблюдения, свидетельствующие о том, что и после снятия кода пациент начинает употреблять алкоголь, то пьянство у него проявляется значительно тяжелее, чем это было до кодирования. Можно привести такой пример. Валентин Р., 36 лет был закодирован на три года. Не пил 2 года 9 месяцев, за три месяца до окончания действия кода обратился к врачу, у которого он кодировался, с просьбой снять код. Врач пытался уговорить его подождать ещё три месяца до окончания срока, а уж потом решить вопрос - продолжить или не надо больше кодироваться. Пациент заявил, что он собирается и отпуск, уже взял билет на поезд и сразу после отпуска решит вопрос о продолжении срока кодирования. Код ему был снят. Врач не должен отказывать пациенту, обратившемуся с просьбой о снятии кода, а то не дай Бог, он напьется и умрёт. Грех будет на душе врача. Через пять дней после снятия кода Р. явился в больницу в тяжелейшем похмелье после запоя, начавшегося в день снятия кода. Был стационирован для ликвидации последствий запоя. Билет на поезд он сдал, отпуск «отгулял» на больничной койке. Тем не менее, возможность снятия кода по первой просьбе пациента несомненно положительная сторона лечения алкоголизма методом кодирования. Во-первых, пациенты, которые не снимают кода в течение всего срока его действия, не чувствуют себя «закованными в неразрывные цепи трезвости». Сознание того, что в любой момент код можно снять и освободиться от этих «цепей» само по себе облегчает воздержание от алкоголя. Во-вторых, действительно бывают ситуации в жизни человека, когда снятие кода вызывается жизненной необходимостью. Известен случай, когда пациент, 52 лет, закодированный на пять лет, после трёхлетнего воздержания завербовался на лесоповал на зимний сезон в Сибирь. Он обратился с просьбой снять код на время поездки в Сибирь, - «так как там морозы, работаешь в тайге, не дай Бог, замёрзнешь, вольют спирт. Я, конечно, пить не буду, но всё может случиться». Код ему был снят, а по возвращении из Сибири, где, по его словам, зима была на редкость тёплой, необходимости в согревании с помощью спирта не было, код ему был восстановлен до первоначального срока. Возможностью снятия кода данный метод выгодно отличается, например, от имплантации препарата эспераль. Имплантированный препарат можно удалить только оперативным вмешательством. В-третьих, учитывая простоту и доступность снятия кода, у закодированных пациентов нет необходимости «проверять» его действие, пробовать выпить. Если уж пациент решил, что без спиртного жить он не может, то он всё же сначала снимет код, а уж потом попробует, что будет. ^ Александр Романович Довженко в своей разработке писал о том, что за 26 лет проводившегося им кодирования, ему достоверно известно 90 случаев смертельных исходов его пациентов, нарушивших режим трезвости во время действия кода. При этом следует иметь ввиду, что далеко не о всех таких случаях становилось ему известно. После кодирования в Феодосии уехал пациент в Москву или в Новосибирск или в Ташкент. Выпил, умер - похоронили. А сообщат ли об этом в Феодосию - это большой вопрос. Так что эти 90 случаев следует индексировать, вероятно, было их больше. К сожалению, и в настоящее время такие случаи не исключение. Как ни предупреждают врачи об опитых последствиях нарушения режима трезвости во время Действия кода, какие расписки ни берут, всё же надеются некоторые пациенты на «авось», что и приводит к трагическим последствиям. ^ Р. Довженко на основании известных ему случаев, это подтверждается и последующими наблюдениями, вплоть до самых последних лет. При употреблении достаточно большой «сверхкритической» дозы алкоголя через 5-10 минут возникает сильное сердцебиение, ощущение, что сердце «выпрыгивает из груди», одновременно могут быть сжимающие боли в области сердца. Дыхание затруднено - пациент дышит с хрипами, либо с трудом заглатывает воздух (как рыба на льду), либо возникают частые поверхностный вдохи (как у «загнанной собаки»). В глазах у него темнеет, возникает головокружение, стоять он не может, падает, ноги становятся «как ватные». Он покрывается холодным потом, возникает страх смерти. Внешний вид его - кожа лица бледная, губы синие, ногти синие - это результат асфиксии - внутреннего удушья, т. к. из-за нарушения дыхания и кровообращения достаточного количества кислорода в кровь не поступает. Далее - потеря сознания и если не будет срочно оказана медицинская помощь, больной погибает от пара-шча сердца, острого расстройства мозгового кровообращения и от других причин. А в ряде случаев бывает так, 4ГП0 никакая помощь уже не понадобится. |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям