«история политических и правовых учений» Лекция история отечественной судебной психиатрии
|
|
Скачать 1.92 Mb.
|
|
^ Симптомы (от греч.symtoma -признак) при психических заболеваниях заключается в качественных и количественных изменениях протекания психпроцессов. Особенности психпроцессов в норме у здоровых людей изучает психология, нарушения этих процессов изучаются психопатологией, т.е наукой о патологии, болезненных расстройствах психики. В психологии различают несколько основных видов психпроцессов или сфер психики, которые в совокупности составляют нормальное функционирование психики человека:1. восприятие (чувственное познание), 2. мышление,3. память, 4. эмоции, 5.волевые процессы. Расстройства восприятия. Восприятие – психпроцесс, при котором ощущения, получаемые от раздражителей внешней и внутренней среды, переводятся в осознаваемую информацию. Нарушения процессов восприятия могут носить количественный характер, когда происходит болезненное усиление или ослабление поступающих извне раздражителей. Так, обычные звуки могут казаться непереносимо громкими, све-необычно ярким, запаха- резкими, раздражающими - -ГИПЕРЕСТЕЦИЯ. В других случаях, наоборот, все окружающее кажется тусклым, без ярких красок, звуки доходят как через стену –ГИПОСТЕЗИЯ. Ненормально могут восприниматься обычные ощущения, исходящие от собственного тела. При этом человек испытывает крайне неприятные ощущения- покалывание, жжение, давление, щекотание в разных частях тела – СЕНЕСТОПАТИИ. ИЛЛЮЗИИ- это искаженное восприятие реально существующих предметов. Они могут быть физиологическими, связанными с несовершенством органов чувств человека или физическими свойствами предметов. Аффективные – возникают под влиянием страха. Вербальные- вместо одних слов пациент слышит другие. Фантастические- видение фантастических образов. ГАЛЛЮЦИНАЦИЯ –это ложное восприятие несущих раздражителей, ложное восприятие без реального предмета. Они являются признаком психрасстройства в тех случаях, когда человек относится к ним как к действительности. Обычно галлюцинации различают по органам чувств: зрительные, слуховые, обонятельные ,вкусовые, осязательные. При некоторых психзаболеваниях , чаще всего при шизофрении, встречаются так называемые ложные галлюцинации – пвсевдогаллюцинации. Главное отличие от истинных галлюцинаций состоит в том, что больные осознают их как нечто субъективное, необычное, отличающееся от реальных образов – внутренним оком и т.д. Псевдо галлюцинации всегда являются признаком психического расстройства, и хотя больной относится к ним как к навящевому, непринадлежащему ему самому, чуждому явлению, критического отношения к ним нет, осознание болезненности этого феномена отсутствует. ^ Мышление – это психологический процесс, заключающийся в обобщенном отражении существующих сторон предметов и явлений объективного мира и их внутренних взаимосвязей. Мышление – это целенаправленная система идей, символов и ассоциаций, возникающая в процессе выполнения задачи и приводящее к выработке правильного мышления. Мышление неразрывно связано с речью. Нарушение темпа мышления. Различают ускорение и замедление мышления. Ускорение заключается в том, что мысли быстро сменяют друг друга, ассоциации возникают чрезвычайно легко, часто по созвучию, сходству и смежности. Мысли и суждения становятся все более поверхностными, обусловленными случайными впечатлениями. Замедление – противоположное. Разорванность мышления – такое нарушение хода мыслей, когда утрачивается логическая связь между элементами суждений и высказываниями, речь больного становится бессмысленной. Нарушение содержания мышления. Для этих расстройств мышления характерна измененная, несоответствующая действительности отражение явлений и закономерностей окружающего мира в результате психической болезни. Эти расстройства делятся на три класса: навящевые, сверхценные и бредовые идеи. Навязчивые идеи – это насильственно, непроизвольно возникающие мысли, которые появляются у больного независимо от его желания. Пациенты относятся к ним критически, воспринимают их как чуждые ненужные, но они постоянно повторяются, неотвязны и мешают обычной деятельности. Сверхценные идеи – тесно связанные с особенностями личности убеждения, которые возникают под влиянием реальной ситуации. Эти мысли логически разработаны и приобретают чрезмерно важное значение в силу большей эмоциональной заряженности. Бредовые идеи (бред) – под которым понимают ложные мысли, суждения и умозаключения, основанные на неправильных выводах о внешних явлениях. Главным свойством бреда является непоколебимость убеждений, невозможность переубедить больного в ошибочности его мысли, невозможность коррекции, несмотря на явное противоречие с действительностью.
Расстройство эмоций. Под эмоциями (чувствами) подразумевается психологический процесс, которым выражается отношения субъекта к самому себе и к различным явлениям жизни. Эмоции источник информации о значении для индивида тех или иных событий, для их адекватности к субъективным потребностям. Расстройство:
Расстройство воли. Воля – психологический процесс, заключающийся в способности к активной планомерной деятельности, направленной на удовлетворение потребностей человека. На уровне формирования мотива – потребности встречаются состояния с усилением инстинктивных проявлений – гипербулия и с их угнетением – гипобулия. Встречается также булиомия – усиление пищевого инстинкта с патологическим обжорством. Анурексия – утрата чувства голода. Пика – поедание несъедобных вещей. Большой класс волевых расстройств составляет извращение влечений и побуждений:
Расстройство сексуального влечения:
Расстройство памяти. Память – психологический процесс накопления, хранения и использования информации, воспринятой человеком в различные периоды жизни. Память слагается из трех главных функций: запоминание, сохранение и воспроизведение. Амнезии – состояния, характеризующиеся полной потерей памяти на определенный промежуток времени:
Гипомнезия – ослабление памяти. События справочного характера, имена, даты, лица. Гипернезия – патологическое усиление памяти, резкое обострение. Потеря сознательного контроля над своей памятью. Парамнезия – качественное нарушение памяти (как-будто это уже было). ^ Заболевания, в том числе психические, проявляются не в отдельных симптомах, а в форме типичных сочетаний, связанных между собой признаков – синдромах (syn – совместно, dromas – бег) при одних заболеваниях приобледают одни синдромы, при других – другие. ^ :
^
^ складывается из двух основных симптомов – ступора и реже – двигательного возбуждения, которые могут сменять друг друга у одного больного (стр.86-87 старого уч. Пример). ^ Психогенные расстройства (от греч. psyche - душа, genes - происхождение) группа психических нарушений, которые возникают в результате воздействия на человека сверхсильных неблагоприятных обстоятельств и потрясений. Синонимы: психогении, психогенные психозы, психогенные реакции, реактивные состояния, реактивные психозы. В эту группу расстройств психики включаются также неврозы (невротические и соматоформные расстройства по классификации МКБ-10). ^ Неблагоприятные ситуации, вызывающие выраженные эмоциональные отрицательно окрашенные реакции и переживания, принято называть психическими травмами. Очевидно, что не любые неприятные психические переживания могут рассматриваться как психические травмы, а лишь такие, которые наиболее значимы для личности, т.е. с которыми личность не в состоянии примириться, принять их. Многие психиатры сближают понятие психической травмы с понятием стресса или рассматривают ее как частное проявление стресса в психической жизни. Так, американский психиатр Дж. Мейсон (1971), отождествляя психологический стресс с нервной перегрузкой или сильным эмоциональным возбуждением, писал, что общим знаменателем всех стрессоров является активация физиологического аппарата, ответственного за эмоциональное возбуждение, которое возникает при появлении угрожающих или неприятных факторов в жизненной ситуации. Понятие стресс (англ. stress — давление, напряжение) ввел в медицину канадский ученый Ганс Селье в конце 30-х гг. нынешнего столетия. Под синдромом биологического стресса или общим адаптационным синдромом он описал реакции организма на вредоносный фактор в процессе болезни. Эти реакции однотипны при разных заболеваниях и разных болезнетворных агентах. В их развитии выделяются три фазы: реакция тревоги, фаза сопротивления и фаза истощения. В первой фазе наступает мобилизация всех защитных сил организма и, если они достаточны, она сменяется фазой сопротивления. В случаях утраты способности к сопротивлению следует фаза истощения, и организм гибнет. Впоследствии Селье показал, что стресс, который приводит к мобилизации возможностей, может быть полезным. Без стрессовых воздействий организм перестал бы бороться за свое существование. Поэтому Селье стал говорить о наличии положительных, полезных, стимулирующих жизнедеятельность стрессоров в отличие от отрицательных, вредоносных, неприятных, т.е. о стрессе и дистрессе (англ. distress — горе, несчастье, истощение). В философском эссе "Стресс без дистресса" (1974, русск. перевод 1982) Ганс Селье анализирует значение стресса в жизни человечества в целом и человека-индивида в частности. Он справедливо указывает, что для людей как биосоциальных творений природы самыми важными являются межличностные отношения, которые оказываются наиболее мощными стрессовыми воздействиями. Он пишет, что в процессе эволюции у людей возникла взаимозависимость, "у каждого из нас свои стремления, которые зачастую становятся источником межличностного стресса... Стресс, вызванный необходимостью уживаться друг с другом — главная причина дистресса". И далее он говорит о психическом стрессе как о явлении, вызванном отношениями между людьми и их положением в обществе (1982. С. 57, 60). Исходя из этого, можно отчетливо понять позицию авторов, включающих психическую травму в более широкое биологическое понятие стресса в качестве постоянно присущего внешнего воздействия на человека, причем стресс может иметь положительное или вредоносное значение, выступать как физический, материальный, осязаемый фактор и как отражение психологических межличностных влияний. Очевидно, что для понимания причин психогенных расстройств подобная трактовка стресса и дистресса имеет большое значение, показывая взаимоотношения и взаимосвязь стресса (дистресса) и психической травмы. Наиболее важными и распространенными психическими травмами являются смерть близкого человека, угроза жизни или благополучию, супружеская измена, служебные неприятности и конфликты, арест и следствие. Далеко не каждая психическая травма вызывает психогенное расстройство у одного и того же человека, так же как одинаковые по значению травмы могут у разных людей привести к неодинаковым последствиям. Здесь играют роль психологические установки субъекта, его мировоззрение, готовность к произошедшему событию и, главное, характерологические свойства данного человека, особенности его психического реагирования. Имеют также большое значение сила, продолжительность и повторность травматизации. Особенно выраженными являются психогенные расстройства, вызванные непосредственной угрозой жизни и существованию личности. Такие состояния могут наблюдаться при катастрофах (землетрясение, наводнение, крупные аварии), в условиях боевых действий у вовлеченного в эти действия мирного населения. Вместе с тем, когда человек готов к возникновению угрозы для жизни (например, военнослужащий в боевых условиях во время войны), подобные реакции развиваются реже, чем можно было бы ожидать. В ситуации, связанной с боевыми действиями, по-видимому, кроме фактора ожидания опасности .играет роль массовый, всеобщий характер психического воздействия, влияние окружающих людей - - по принципу "на миру и смерть красна", что смягчает личностное реагирование на психогенное воздействие. Чрезвычайно резкими бывают психогенные реакции на внезапное неожиданное известие о смерти родственника или другом несчастье. При продолжительных действиях психической травмы, например, при длительных семейных или служебных конфликтах, нередко психогенное расстройство формируется постепенно, исподволь, иногда становится особенно заметным вслед за дополнительным толчком. Так, приходилось наблюдать возникновение психогенных расстройств у осужденных после отказа в условно-досрочном освобождении, который служил новым дополнительным воздействием на фоне длительно существовавшей травматизации и готовности к психогенному реагированию. Наибольшее значение имеют психические травмы, направленные непосредственно на личность субъекта, угрожающие не столько его физическому, сколько социальному существованию, его социальному будущему. Это становится понятным, если учитывать, что для человека самым мощным стрессором являются интерперсональные отношения, что человек не может полноценно существовать вне общества, сам является его частью, исполняет ту или иную роль, которая важна для него, определяя его значение и место среди других членов микро- и макросоциума. Утрата этой роли, экологической личностной ниши чрезвычайно болезненна для каждого человека. Поэтому психическая травма оказывается причиной тягостных переживаний, приводящих к психическим расстройствам. Вся направленность психической травмы касается лишь внутреннего мира человека, его субъективных ощущений, мыслей, самооценки, самопонимания и самоуважения. Она адресована к идеальному в человеке. Психическая травма не имеет материальной осязаемой основы. Ее удар не ощутим. Это удар судьбы, а не физическое повреждение. В этом смысле особое место занимают психические травмы, обусловленные арестом и следствием, которые весьма распространены в судебно-психиатрической клинике у подследственных и подсудимых. Здесь ясно видна угроза утратить привычный социальный статус личности, угроза общественному бытию субъекта. Конечно, в ряде случаев играет определенную роль реакция личности на содеянное, особенно при преступлениях по неосторожности и при аффективных деликтах. Однако с большой долей вероятности можно утверждать, что ведущее место остается за переживаниями, связанными с личным благополучием, личным будущим и личным положением в общественной среде. Подтверждением этому являются данные К.Р. Айдинян (1989), которая показала, что у психически здоровых обвиняемых психогенные реакции на арест чаще встречались при повторном привлечении к уголовной ответственности. Казалось бы, что они, имея определенные антисоциальные установки и продолжая свое преступное поведение, должны быть готовы к новому аресту, суду, наказанию. Однако психогенные расстройства у них развивались легче. Автор объясняла это, с одной стороны, их эгоцентричностью, "диссоциальной девиацией личности", с другой, — сохранившимися в глубине их психики воспоминаниями о переживаниях, связанных с предыдущим осуждением и пребыванием в местах заключения ("следовые переживания" по С.М. Лившицу). Одной из специфических психических травм и развивающимися вслед за ней реакциями, с которыми сталкиваются юристы и судебные психиатры, является изнасилование. Его психогенное значение также в первую очередь касается социального статуса женщины. Психическое расстройство возникает в ответ на жестокое оскорбление, грубое попрание ее воли. Оно обусловлено страхом перед оглаской, оценкой происшествия родными, реакцией на нередко презрительное отношение со стороны близких и знакомых, наконец, на отсутствие должного сочувствия со стороны следователей и судей. Особое предрасположение к возникновению психогенных расстройств под влиянием психических травм и стресса обнаруживают психически неуравновешенные личности, особенно с патологическим характером. Было показано своеобразное сродство между формой расстройств личности и вариантом возникающего психогенного расстройства, а также специфичность некоторых типов психической травмы для развития психогений у психопатических пациентов с определенными характерологическими свойствами. Кроме личностей с психопатическими особенностями, психическая травматизация может воздействовать как на психически здоровых, так и на страдающих различными психическими расстройствами людей. Причем действие травмы, ее формообразующая роль может быть разной в зависимости от патологической "почвы", на которую она действует. Наконец, необходимо отметить, что для возникновения психогении у конкретного лица необходимым условием является так называемый актуальный психофизический статус. Речь идет о том, что у одного и того же человека во внешне сходных ситуациях психогенное расстройство может развиться, а может отсутствовать. В конкретных случаях необходимо взаимовлияние специфической психической травмы, особенностей личности и дополнительных факторов (соматического состояния, утомления, истощения и т.д.). ^ Немецкий психиатр и философ Карл Ясперс в начале нынешнего века выделил три важнейших признака, определяющих психогенную природу расстройства (триада Ясперса): 1. Психогенное расстройство вызывается психической травмой. 2. В фабуле психопатологических переживаний и симптомов отражается содержание психической травмы. 3. Психопатологические симптомы психогенного расстройства уменьшаются в своей интенсивности по мере удаления во времени от момента психической травмы и постепенно наступает выздоровление. Психогенные расстройства обратимы. Многие отечественные исследователи проблемы психогений пытались опровергнуть триаду Ясперса. Возражения касались, главным образом, последнего признака о временной зависимости глубины расстройств, их затухании с течением времени. Возражения подкреплялись тем, что иногда после психогенных расстройств личность изменялась, появлялись новые характерологические черты (Ю.Л. Метелица) и, следовательно, не наступало полного выздоровления. Кроме того указывалось, что в некоторых случаях, несмотря на смягчение травмирующих условий, улучшения состояния пациентов не происходило, возникало так называемое затяжное реактивное состояние (Н.И. Фелинская, К.Л. Иммерман). Эти факты действительно имеют место. Однако авторы не учитывали, что их наблюдения базировались лишь на судебно-психиатрическом материале. В таких случаях травмирующая обстановка могла меняться в сторону объективного улучшения условий, например, при переводе подследственного с психогенным расстройством из следственного изолятора в психиатрическую больницу для лечения. Однако у пациента сохранялась перспектива уголовного наказания, поэтому ситуация, по существу, не разрешалась в благополучную для него сторону. Появление личностных изменений вслед за психогенным состоянием, как правило, не носило столь глубокого характера, чтобы их можно было считать психическим расстройством, которое бы препятствовало уголовной ответственности. Иными словами, пациент выздоравливал от имевшегося у него психогенного заболевания. Между тем, повседневный опыт знакомства с психогенными расстройствами вне судебной ситуации, например, реакция на смерть близкого человека, свидетельствует о постепенном успокоении, улучшении состояния с течением времени. Очевидно, если бы такого спасительного механизма угасания тяжких переживаний не существовало, то большинство людей постоянно находились бы в состоянии психогенного расстройства. Поэтому, с нашей точки зрения, несмотря на возможные исключения из правил, триада Ясперса остается основным диагностическим критерием при обосновании наличия психогенного расстройства. Психогенные расстройства традиционно делят на неврозы (невротические расстройства) и психогенные (реактивные) психозы. Различия между этими типами психических расстройств, обусловленных психической травмой, заключаются в том, что человек, страдающий неврозом, осознает свою болезнь, понимает (или считает, что понимает) ее причину, стремится избавиться от тягостных невротических расстройств, обращается за врачебной помощью, оценивает расстройство как чуждое для личности, новое, болезненное состояние, причиняющее ему страдания. При психозах, за исключением различных вариантов репрессивных состояний, такого критического отношения к появившимся психическим нарушениям обычно не бывает, а сами расстройства более выражены и лишают пациента возможности адекватного поведения в складывающейся ситуации. Современная международная классификация МКБ-10 не проводит различия между неврозами и психозами, рассматривая психические расстройства главным образом по степени глубины расстройств. Поэтому отдельные типы психогенных психических расстройств в ней оказались в разных классификационных рубриках, например, реактивные (психогенные), депрессии отнесены в рубрику аффективных психических нарушений, бредовые формы психогенных расстройств — в рубрику бредовых состояний. Такого рода новый подход имеет свои положительные стороны, нацеливая врача на необходимость однотипного подхода в лечении расстройств, независимо от их происхождения, но в то же время при таком принципе разделения психических нарушений утрачиваются, или как бы выносятся за скобки, особенности психогенных психозов. Поэтому в последующем изложении будет предпринята попытка сопоставления более или менее традиционной отечественной классификации психогенных расстройств с МКБ-10. ^ Классическая психиатрия выделяет три типа неврозов: неврастению, истерию и невроз навязчивых состояний (обсессивно-компульсивный невроз). Неврастения. Это расстройство еще называют "раздражительная слабость". Основные жалобы таких больных сводятся к следующему: появление чувства разбитости, повышенная утомляемость, снижение работоспособности, невозможность сосредоточиться, отмечаются нарушение сна (трудности засыпания или раннее пробуждение), головные боли, раздражительность. Для больных характерна повышенная возбудимость: они легко и по незначительному поводу могут вспылить, причем их выражения в это время зачастую не соответствуют ситуации, их культурному уровню и воспитанию. Изменение возбудимости проявляется также в том, что музыка, яркий свет ощущаются как крайне неприятные, даже обычный тон разговора вызывает у них раздражение. Столь же гипертрофированна их реакция на собственные телесные ощущения, они жалуются на "покалывание" или сжимание сердца, тяжесть в голове или желудке и т.д. Они с трудом засыпают и легко просыпаются от малейших шорохов. Сон поверхностный, тревожный, с многочисленными неприятными сновидениями. Утром пробуждаются недостаточно отдохнувшими и днем часто отмечают сонливость. Другим важным признаком неврастении является повышенная истощаемость. Прежде всего она сказывается в нарушениях внимания, которые нередко проявляются в забывчивости. Больные не в состоянии сосредоточиться, легко отвлекаются во время чтения и других умственных занятий. В связи с этим снижается работоспособность. Отмечается также крайняя нетерпеливость: больной может пройти несколько остановок, не желая подождать необходимый транспорт 5—10 мин. Больные неврастенией легко устают, они не в состоянии выдерживать даже небольшие физические нагрузки, поэтому часто жалуются на слабость, отсутствие бодрости, ощущают себя нездоровыми, очень тревожатся по этому поводу и зачастую становятся ипохондричными. Преобладающий фон настроения — угнетенный, с оттенком недовольства. Невроз навязчивых состояний (обсессивно-компульсивное расстройство) заключается в появлении в сознании больных различных навязчивых явлений: сомнений, воспоминаний, страхов и т.д. Больные относятся к навязчивостям как к чуждым, неприятным переживаниям, стремятся освободиться от них. К навязчивым явлениям сохраняется критическое отношение, поэтому, как правило, больные пытаются скрывать свои навязчивости, они их стесняются и очень редко действуют под их влиянием. Вместе с тем, они могут выработать определенные ритуальные способы преодоления навязчивостей. Так, при навязчивых сомнениях, например, опасениях, что, уходя из дома больной не выключил газ или забыл запереть дверь, он под каким-нибудь предлогом возвращается и проверяет свои подозрения. Навязчивые страхи — фобии могут приводить к необходимости известного изменения образа жизни. Так, один больной с клаустрофобией (страхом закрытых помещений) избегал поездок в метро, добираясь до работы только наземным транспортом, хотя это значительно увеличивало время в пути. Другая больная с агорофобией (боязнью открытых пространств) выбирала дорогу в необходимое место таким образом, чтобы иметь возможность пользоваться только подземными переходами или под каким-нибудь предлогом просила знакомых сопровождать ее. Встречаются так называемые контрастные желания или влечения. Например, человек, стоящий на балконе или на краю обрыва, чувствует огромное желание прыгнуть вниз. Обычно они стараются избегать подобных ситуаций, ссылаясь на страх высоты. Контрастные желания могут возникать в форме неудержимого стремления рассмеяться в совершенно неподходящей обстановке (например, на похоронах или в момент, когда его "распекает" за что-то начальник). Преходящие, временные появления навязчивостей встречаются у здоровых психически людей в состоянии утомления, после некоторых истощающих заболеваний. Такие явления знакомы всем. Например, навязчивое воспоминание какой-нибудь мелодии или строчки из стихотворения, которые могут постоянно "крутиться в голове" целый день. Потом обычно они исчезают. В случаях невроза навязчивых состояний происходит длительная фиксация в сознании неотвязных переживании, причем они могут усложняться и дополняться другими, мешая нормальному состоянию больного. Психогенная природа навязчивостей подтверждается тем, что очень часто, хотя это не всегда осознается больным, можно выяснить психотравмирующий толчок, причину зафиксировавшегося переживания. В приведенном примере клаустрофобия развилась у пожилого мужчины, который был очевидцем известной аварии на станции метро "Авиамоторная". У женщины 24-х лет после развода с мужем (по причине его супружеской измены) появился страх заражения венерической болезнью и СПИДом с навязчивым стремлением постоянно мыть руки. Подобных примеров можно привести много. Однако иногда явная причина устанавливается с трудом, и тогда обычно речь идет о вытесненных психических травмах, происшедших в раннем детстве. Значение подобных травм в развитии неврозов обосновал еще 3. Фрейд. Истерия как невроз в последнее время встречается в классических формах редко. Одним из наиболее ярких свойств этого невротического состояния является чрезвычайная демонстративность проявлений, их разнообразие, подчеркнутая тяжесть состояния. Некоторые ее симптомы "выгодны" для пациента, поэтому об этом психическом расстройстве говорят как о несознательном "бегстве в болезнь", чтобы избежать каких-либо жизненных трудностей или тяжких обстоятельств. В прошлом описывались истерические судорожные припадки, которые значительно отличаются от эпилептических. Различия состоят в том, что при истерических припадках отсутствует закономерная смена фаз судорог, как это бывает при эпилепсии; обычно также не наблюдается полной потери сознания и последующего сна. Первый припадок обычно возникает после психической травмы и в последующем повторяется при воспоминании о ней или в сходных условиях, при неприятностях и т.д. Истерические расстройства чувствительности, движений и вегетативные расстройства проявляются в различных параличах, парезах конечностей, утрате голоса (афония), слуха или зрения (истерическая глухота и слепота), способности говорить (мутизм), невозможности самостоятельно стоять и передвигаться (астения-абазия), исчезновении чувствительности отдельных участков тела и т.д. Все эти нарушения развиваются обычно вслед за психической травмой и отличаются от истинных, обусловленных неврологическим или иным заболеванием, тем, что утрата той или иной функции не соответствует аналогичным расстройствам по анатомическим или другим закономерностям заболевания. Так, паралич может наблюдаться в одной отдельной конечности, при этом не бывает контрактур и атрофии мышц, нечувствительность кожи может быть в виде "чулка" или "перчатки", в то время как такие расстройства при тяжких неврологических заболеваниях имеют другие правила локализации. При истерической слепоте пациент не натыкается на предметы во время передвижения в незнакомой комнате и т.д. Подобные истерические расстройства в наши дни почти не встречаются. Их место заняли так называемые конверсионные истерические нарушения, при которых основными симптомами являются проявления, сходные с признаками соматических болезней, иногда с нарушениями зрения или сексуальными расстройствами. Такие расстройства называют соматоформными. Больные с этими нарушениями длительное время безуспешно лечатся у специалистов по внутренним болезням, сексопатологов и проч., не осознавая необходимости обращения к психиатрам. Более тяжелые истерические расстройства, сопровождающиеся нарушением сознания и другими признаками психозов, будут рассмотрены в соответствующем разделе данной главы. Описанные неврозы не имеют большого судебно-психиатрического значения. Преступные действия при них совершаются редко. |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям