«история политических и правовых учений» Лекция история отечественной судебной психиатрии
|
|
Скачать 1.92 Mb.
|
|
^ самое частое и самое характерное проявление эпилепсии. Припадками называют скоропроходящие патологические состояния с выключением сознания и судорожными и другими непроизвольными движениями. Различают большой эпилептический припадок и малый эпилептический припадок. Малый припадок, как и большой сопровождается внезапной потерей сознания, иногда ему также предшествуют аура (дуновение). В отличие от большого припадка в этих случаях больные несмотря на потерю сознания не падают. Судорожные явления ограничиваются подергиванием отдельных групп мышц. Воспоминание о припадке отсутствует. Сами больные могут лишь отметить, что у них внезапно темнеет в глазах. ^ в виде расстройства сознания выражаются тремя формами: сумеречное состояние сознания, амбулаторный автоматизм, особое состояние. ^ сознания возникает внезапно. Характерно глубокое нарушение сознания. Больные потеряны во времени , месте, окружающих лицах. Больные видят устрашающие образы с характерной окраской их в ярко-красные цвета: кровь, огонь, трупы. Сумеречное состояние сопровождается последующей полной и лишь иногда частичной амнезией. ^ . Сознание больного суживается и он совершает сложные действия, внешне носящие вполне упорядоченный характер, например уезжает за сотни км. Сознание больного поверхностно скользит по предметам окружающего мира. Это состояние продолжается от нескольких минут до нескольких часов или дней, сопровождается последующей полной амнезией и заканчивается чаще всего глубоким сном в течении нескольких часов. Разновидностью – лунатизм. ^ . При них не бывает глубокого помрачения сознания, а поэтому и последующей глубокой амнезии. При них наблюдается расстройства восприятия и изменения настроения. Больные воспринимают окружающий мир измененным Больному вдруг начинает казаться, что все кругом изменилось, предметы удаляются или наоборот валятся на него, пол колеблется и т.д. Иногда больные утверждают, что окружающие что-то против них замышляют, сговариваются, хотят их убить и т.д. ^ Во всем облике и поведении больного обращает на себя внимание постепенная утрата подвижности, гибкости, сужение интересов, эгоцентризм, уверенность в своей правоте и игнорирование чужого интереса, мелочность, упрямство, встолюбие. Одной из наиболее бросающихся в глаза черт больного эпилепсией является раздражительность, злобность, жестокость, склонность к насильственным действиям. Наряду с этим часто обнаруживаются особенности противоположного характера. Эмоции у больных отличаются чрезвычайной прочностью. Такие больные годами помнят обиду, и всегда готовы отомстить за нее. Они медлительны. У многих больных , особенно если заболевание началось в раннем возрасте и припадки часты, развивается слабоумие, выражающееся в снижении памяти., утрате сообразительности, неспособности к постоянным общениям, узости интересов. Происходит замедление всех психических процессов. Причиной развития слабоумия у эпилептиков принято считать ишемические некрозы нервных клеток, возникающие во время припадков, а также травмы мозга, в результате падения больного. Чем больше число припадков, тем чаще развивается слабоумие. У взрослых причиной эпилепсии может быть закрытая черепно - мозговая травма. ШИЗОФРЕНИЯ Наиболее распространенное психическое заболевание , вызывающие тяжелые изменения во всех сферах психической деятельности заболевшего. Опасный возраст для заболевания от 15 до 45 лет. Обращает на себя внимание, что в молодом возрасте заболевают преимущественно мужчины, а начиная с 40 лет растет % заболеваемости у женщин. Можно совершенно четко сказать, что шизофрения – болезнь молодого цветущего возраста. Наиболее специфичным для шизофрении и отличающим ее от других заболеваний является нарушение взаимоотношений больного с людьми. Оно проявляется в отчуждении, недоверии к людям и эмоциональном охлаждении. Этот симптом Блейлер назвал аутизмом, уходом в себя. С больным шизофренией очень трудно вступать в контакт, они неохотно отвечают на вопросы. На высоте заболевания, особенно при кататонической шизофрении, выявляется отсутствие как ответной, так и спонтанной речи при сохранении способности понимания чужой речи. Этот симптом называется мутизмом. Уже на начальных этапах шизофрении отмечается нарушение мышления в виде своеобразного нарушения течения мыслительного процесса. У многих больных отмечается остановка (шперунги) или (ментизм) мыслей. На более поздних стадиях выступают нарушения смысловой стороны реже- мыслительных процессов, т.е. нарушается понятийное мышление. Нередко речь больных становится непонятной, изобилует неологизмами , появляется склонность к монологам. Притупление эмоциональной деятельности является одним из характерных симптомов при шизофрении. Из высших эмоций в первую очередь поражаются социально-этические: чувство дружбы, симпатии, долга и т.п. Расстройство инстинктивной сферы проявляется в виде извращения инстинктов или грубом их проявлении (жадность к пище, повышенная сексуальность). Отсутствие стремлений, побуждений получило название абулии. При шизофреническом процессе почти постоянно выявляются различные нарушения восприятия. Наиболее часто слуховые галлюцинации. Нередко у больных отмечаются обонятельные галлюцинаций и различные неприятные ощущения со стороны внутренних органов. Зрительные галлюцинации встречаются довольно редко. Наиболее частыми и характерными симптомами шизофрении являются бредовые идеи. Различают следующие формы бреда: бред преследования, отношения, воздействия, ипохондрический бред. Рассмотрим некоторые формы шизофрении:
Есть и другие формы шизофрении. Исходы шизофрении – дефекты:
Причины шизофрении – наследственность, органические поражения головного мозга, неблагоприятные условия жизни в семье, нарушение способности запоминать текущие нарушения. Лекция 9. ^ Согласно современным научным представлениям, понятие умственная отсталость" имеет собирательное значение, которое объединяет самые разные по своему происхождению формы патологии психической деятельности. В это число включают формы умственной отсталости, связанные с повреждением мозга генетическими, органическими, интоксикационными и иными вредностями. Выделяют формы, обусловленные влиянием неблагоприятных социальных и культурных факторов: неправильное воспитание, педагогическая запущенность, отрицательные соматические и психогенные влияния, дефекты зрения и слуха. Любая вредность, действующая на организм, не закончивший своего формирования, физиологического роста, может привести к общей или частичной задержке его развития. Достаточно длительное и сильное патологическое воздействие на незрелый мозг может привести к отклонениям в его дифференцировании, а, следовательно, и к нарушениям в психическом развитии ребенка. Выраженность и формы умственной отсталости зависят от времени влияния повреждающих биологических и неблагоприятных социальных факторов, локализации и распространенности болезненного процесса, а также его интенсивности. Умственная отсталость характеризуется рядом общих клинических признаков. Ведущий признак — общее недоразвитие всех сложных форм психической деятельности. При этом патологическом состоянии — врожденном или приобретенном в возрасте до 3-х лет — страдают интеллект, мышление, восприятие, память, внимание, речь, двигательная и эмоционально-волевая сферы. Причины умственной отсталости заключаются в неправильном формировании или в поражении головного мозга на ранних этапах его развития. Поэтому отличительной чертой умственной отсталости от приобретенного слабоумия является то, что умственная отсталость представляет собой не снижение функций психики вследствие психического заболевания, а их первоначальное недоразвитие. В случаях приобретенного слабоумия болезненное расстройство психической деятельности возникает у полноценного до этого человека, причем во время обследования удается выявить остатки прежних навыков и знаний. У лиц с приобретенным слабоумием речь более развита, уровень абстрактного мышления более высок, имеется резкое несоответствие между интересами и устремлениями больного до развития слабоумия и после этого. При умственной отсталости страдают те функции психики, которые обеспечивают нормальное развитие человека. Привести к повреждению головного мозга, обусловливающему умственную отсталость, могут различные факторы, действующие на зародыш и плод в периоде внутриутробного развития, во время родов или в послеродовом развитии. Различного рода интоксикации, заболевания матери во время беременности, травмы, полученные плодом в период внутриутробного развития и родов могут быть причиной умственной отсталости. Наиболее частыми причинами умственной отсталости являются тяжелые нейроинфекции, черепно-мозговые травмы. Умственная отсталость широко распространена среди населения всего мира, в зависимости от различных причин приищи считать, что ею страдают от 1% до 5% людей. Клиническая картина умственной отсталости проявляется не только в общей психической неполноценности, но и в различных неврологических и соматических симптомах, что является показателем недоразвития и неправильного развития не только головного мозга, но и всего организма. Особенно это положение касается тех случаев, когда имеет место биологическое повреждение зародыша. Больные нередко обращают на себя внимание уже своим внешним видом: непропорциональное телосложение, череп то значительно уменьшен (микроцефалия), то увеличен (гидроцефалия), выражение лица тупое, рот полуоткрыт, конечности короткие, движения неловкие, угловатые, часто недостаточно координированные. Нередко имеются дефекты слуха, зрения, речи, пороки развития внутренних органов. Характерным для умственной отсталости является недоразвитие речи. Большинство этих лиц начинают говорить после 4 лет. Медленное развитие речи иногда является выражением недостаточного развития моторики и неспособности владеть своими движениями. В таких случаях понимание речи начинается раньше, чем умственно отсталые лица начинают говорить (немота без глухоты). В других случаях недостаточность речи больше связана с дефектом высших психических функций, чем двигательных. Речь при этом бедна запасом слов, построение фраз детское. Часто отмечаются неправильное соотношение между отдельными частями предложения, аграмматичное построение фраз, отсутствие в них спряжения и склонения. Такую речь дополняют неправильное произношение отдельных звуков, бедность интонаций, затруднения при переходе от слога к слогу, от слова к слову. При достаточно развитой устной речи может быть недоразвита способность к чтению и письму. Для умственной отсталости характерна более или менее равномерная недостаточность как предпосылок интеллекта (внимание, память), так и его высших функций (способность к сопоставлениям, обобщениям, анализу и синтезу, способность к творческому, оригинальному и абстрактному мышлению, к самостоятельным суждениям и умозаключениям). Процесс восприятия часто ограничен различными дефектами органов чувств, но и при хороших зрении и слухе восприятие внешних впечатлений затрудняется из-за недостаточности активного внимания. При тяжелой умственной отсталости страдает и пассивное внимание. При всяком психическом напряжении умственно отсталые лица устают гораздо быстрее, чем их здоровые в психическом отношении сверстники. Отмечаются и заметные нарушения памяти. Они мот быть обусловлены неспособностью удержать в памяти воспринятые образы или устанавливать связь с прошлым опытом. Даже в случаях хорошей механической памяти больные способны к восстановлению только отдельных деталей, они не воспроизводят сложной картины событий, сложного комплекса впечатлений, что связано с недостаточностью ассоциативного процесса, способности к умозаключению. Наряду с явной недостаточностью смысловой памяти иногда наблюдается хорошая изолированная память на имена, числа, даты, мелодии. У умственно отсталых лиц слабо выражена склонность к фантазированию, так как они не могут создавать новые образы из материала старых представлений. Иногда в практике судебно-психиатрической экспертизы встречаются лица с легкой умственной отсталостью, которые склонны к фантастическим измышлениям, причем их фантазии отличаются бедностью и элементарностью, случайным и необдуманным содержанием. Наиболее же существенным нарушением психической деятельности лиц с умственной отсталостью является недостаточность критического отношения к себе и ситуации, неспособность понять целесообразность своих поступков и предвидеть их последствия, что имеет самое существенное значение при судебно-психиатрических экспертизах. Общим характерным признаком для эмоционально-волевой сферы этих лиц является преобладание не столько тонких дифференцированных эмоций, сколько аффектов. Эмоциональные переживания ограничены интересами, имеющими к ним непосредственное отношение. Чем сильнее выражена умственная отсталость, тем больше желаний, направленных на удовлетворение элементарных потребностей (утолить голод, избежать холода и т.д.). Они редко испытывают недовольство собой, сознание вины. Недоразвитие и несовершенство волевых функций может проявляться в своеобразном сочетании внушаемости, пассивной подчиняемости и упрямства, импульсивности. Возбудимость, эгоцентризм могут быть у внушаемых и робких больных. В связи с тем, что в основе умственной отсталости лежит повреждение головного мозга, у больных могут наступать декомпенсации или временные ухудшения их психического состояния. Эти декомпенсации выражаются в тревоге, расстройствах настроения, головных болях, ухудшении сна. После употребления алкоголя, наркотических и токсических веществ, при заболеваниях, сопровождающейся высокой температурой и интоксикацией, у больных могут легко возникать быстро проходящие психотические расстройства. Психозы могут протекать со зрительными галлюцинациями, двигательным возбуждением, страхами, депрессиями. Усугубление их интеллектуальной недостаточности может наступить и в психотравмирующей ситуации. Лица с умственной отсталостью в степени дебильности могут совершать правонарушения, связанные с ситуацией, которые требуют разумной оценки и принятия взвешенных решений. Лица, казалось бы, не представляющие опасности, не склонные к конфликтам и каким-либо асоциальным действиям, достаточно адаптированные к обычным жизненным обстоятельствам, оказавшись в усложненной обстановке, перед проблемами, выходящими из круга обычных и повседневных, не могут иногда самостоятельно найти оптимальный выход из положения и предпринимают действия, представляющие общественную опасность. Моделями таких действий являются примеры, приведенные в руководствах по судебной психиатрии. Так, один больной с интеллектуальной недостаточностью, желая согреться во время холодной и сырой погоды, развел костер внутри дома, что явилось причиной пожара. Другой больной, никогда не привлекавшийся к уголовной ответственности, отличавшийся "тихим нравом" и не сумевший получить какого-либо образования, нечаянно причинил своей жене тяжкие телесные повреждения. В состоянии возникших растерянности и испуга он убил своих четверых малолетних детей. Очевидно, что такие общественно опасные действия связаны с неспособностью охватить ситуацию в целом, предвидеть прямые и второстепенные последствия своих действий, оценить и прогнозировать развитие тех или иных событий. Клиническая картина достаточно характерна для умственной отсталости, развившейся на почве органического поражения головного мозга. Одной из существенных особенностей структурно-динамических характеристик умственной отсталости в этом случае являются нарушения в волевой сфере — астения, неуверенность в себе, зависимость от окружающих, пассивная подчиняемость, внушаемость, боязнь перемен, склонность одним и тем же стереотипам поведения, а также к легко возникающей растерянности, тревоге, неспособности принимать осознанные решения. Сложной ситуации объективно не было. Возникновение субъективно сложной ситуации было обусловлено интеллектуальной несостоятельностью больного, расстройством его критических способностей и невозможностью в силу указанных причин самостоятельно оценить объективные обстоятельства. Ситуация была несомненно травмирующей, разумное разрешение непосильно для лица с умственной отсталостью. Более того, ситуация диктовала необходимость принятия быстрого решения, что и вызвало растерянность и агрессию у больного, ранее никогда не совершавшего каких-либо противоправных действий. По глубине и тяжести психических нарушений независимо от формы умственную отсталость делят на идиотию, имбецильность и дебильность. Умственно отсталые лица с идиотией судебно-психиатрическую экспертизу не проходят. Лица с имбецильностью в судебно-психиатрической клинике встречаются крайне редко. Идиотия (греч. - невежество) является наиболее тяжелой степенью умственной отсталости. У больных с идиотией практически не может быть полностью сформирована какая-либо речь, они плохо понимают обращения к ним. Нередко их единственной речевой реакцией на приятные или неприятные для них раздражители являются протяжные или отрывистые крики, мычание. У них настолько выражены нарушения двигательной сферы, что они не могут самостоятельно передвигаться, сидят в одной и той же позе, раскачиваются из стороны в сторону, совершают однообразные движения. Эти больные совершенно необучаемы, они не могут усвоить навыки опрятности, их невозможно приучить к самообслуживанию. У страдающих идиотией преобладает пассивно-равнодушное настроение, иногда меняющееся кратковременными вспышками ярости, безмотивного и хаотического возбуждения, обусловленными, как правило, чувством голода. Примерно 10 % умственно отсталых лиц страдают имбецильностью (лат. — слабый, незначительный). Нарушения психической деятельности здесь менее выражены, чем при идиотии, больные могут произносить короткие фразы, они понимают несложную, обращенную к ним чужую речь. Они обнаруживают элементарные, но все же разнообразные и дифференцированные реакции на внешние раздражители, способны ориентироваться в привычной обстановке, но не воспринимают новое. Путем настойчивой работы их можно приучить к уходу за собой, к выполнению несложной, простой работы, не требующей какой-либо активности и квалификации. Словарный запас, при всей дефектности речи, нарушении артикуляции, составляет 200 слов. Некоторые из таких лиц могут обучаться во вспомогательной школе, усваивая лишь простейший счет, начертание отдельных букв и цифр, чтение по складам отдельных слов. Они узнают своих близких, иногда более дальних родственников. Ориентируясь в знакомой обстановке, совершенно теряются в повой ситуации. Эмоциональные реакции их малодифференцированы, обусловлены удовлетворением или неудовлетворением актуальных низших влечений (чувство голода и насыщения, холода и тепла). Поведенческие акты непоследовательны, импульсивны, нет какого-либо плана и прогноза своих действий, совершенно отсутствует инициатива и самостоятельность. Сильная зависимость от тех, кто о них заботится, значительный дефицит познавательных способностей не позволяют больным сформировать представление о себе как о самостоятельной личности и препятствуют также разграничению представлений себе и об окружающих как самостоятельных категориях, больных с имбецильностью могут быть эпизоды сексуальном возбуждения, когда они совершают общественно опасные действия, чаще всего это изнасилование или хулиганство в эксгибиционизма (публичное обнажение). Дебильность (лат. — слабый, хилый) — легкая степень умственной отсталости. Среди всех умственно отсталых лиц лица с дебильностью составляют около 85—90%. Лишь страдающие дебильностью направляются на судебно-психиатрическую экспертизу в качестве обвиняемых или потерпевших. Экспертиза ниц с дебильностью зачастую представляет определенные сложности, так как для клинических проявлений дебильности характерны все особенности, типичные для умственной отсталости вообще, выраженность же недоразвития психических функций может варьироваться от дебильности, граничащей с имбецильностью, до самой легкой, практически неотличимой от так называемой нормы. Несмотря на общий признак умственной отсталости — недоразвитие всей психики в целом — лица с дебильностью и по своим личностным, и по социальным особенностям имеют свою индивидуальность, что существенно отличает их от страдающих имбецильностью или идиотией. Они часто поступают в массовую общеобразовательную школу, но уже в самом начале своего обучения успевают очень плохо, не могут полноценно усвоить даже элементарный учебный материал. В ряде случаев неплохая механическая память, усидчивость, настойчивость родителей и усилия педагогов позволяют больным освоить программу начальной школы, обучение в старших классах им недоступно. Справляясь с программой каждого класса массовой школы за 2—3 года, лица с дебильностью заканчивают не более 3—4-х классов и переводятся на обучение во вспомогательные школы. Такие лица приобщаются к тому или иному виду неквалифицированного труда, все трудовые процессы выполняют механически, чисто подражательно. Их интересы сконцентрированы преимущественно на удовлетворении физиологических потребностей, их мало занимает общественная жизнь, еще в меньшей степени интересуют отвлеченные вопросы и события. Лекция 10. ^ Применение психоактивных веществ, вызываемых психическую и физическую зависимость, называется токсикоманией или наркоманией. Наркотики – это вещества, обусловливающие зависимость и включенные в специальные реестры в качестве средств, оборот – продажа, производство и распространение которых запрещены или строго контролируются. Эти списки постоянно утончаются и дополняются специальными международными соглашениями. К токсикоманическим средствам относятся вещества, вызывающие зависимость, но не входящие в списки норкатических. Исследования показали, что наркомания чаще развивается у лиц, повышенно внушаемых, склонных к подражанию, эмоционально неустойчивых, с недостаточными волевыми качествами, а так же у лиц с определенными психическими отклонениями. На первом месте среди последних стоят лица, с легкой остаточной органической симптоматикой и психоподобными расстройствами. Наркомания быстрее формируется у психопатических личностей и больных шизофренией. Определенное значение в формировании наркомании имеют социальные факторы: неполная семья, злоупотребление в семье наркотиками и алкоголем, антиобщественная направленность интересов близкого окружения. Наркомании формируются постепенно. Для клинической картины наркомании является обязательным наличие физической и психологической зависимости от употребляемого вида наркотика, изменение толерантности (постепенное увеличение принимаемой дозы препарата). Психологическая зависимость формируется на более ранних этапах наркомании и проявляется в постоянном стремлении лица вызвать состояние повышенного настроения, отрешенности от внешнего мира, ощущения легкости беззаботности. По мере нарастания наркотического влечения, все мысли и действия такого лица направлены на приобретение таких наркотических препаратов. Поэтому он постепенно утрачивает интерес к работе, близким и любимым занятиям. Со временем нарастают изменения личности. Вне приемов препарата больные становятся пассивными, вялыми, у них сужается круг интересов. При некоторых видах наркомании появляется так называемая ломка (ощущение физического дискомфорта, слабость, потливость, неодолимая тяга к приему наркотика, боли в сердце и в мышцах, появление судорожных припадков, иллюзорных и галлюцинаторных феноменов). Все это снимается приемом наркотических средств и купируется все большими дозами. Поэтому наркоманы нередко принимают такие дозы наркотиков, которые недопустимы для здоровых лиц. В далеко зашедших стадиях у больных констатируется ряд расстройств деятельности печени и пищевого тракта. Они выглядят старше своего возраста, постоянно испытывают недомогание. ^ . Морфий – препарат опия (промедол, героин), его вводят под кожу внутривенно, принимают внутрь или вдыхают при курении. При приеме этих веществ появляется эйфория, ускоряются темпы речи, мышления. Регулярный прием препаратов быстро приводит к развитию психической и психической зависимости, сопровождается наращиванием доз (излечимо). Кокаиномания. Кокаин и его производные относятся к местным обезболивающим средствам, часто применяются в медицине. Однако, он оказывает влияние на центральную нервную систему. Признаки – эйфория, болтливость, повышенная активность. Однако через 2-4 часа наступает вялость, пассивность, слабость. Кокаин вводят подкожно, внутривенно, чаще вдыхают порошок. Деградация более глубокая. В последние годы получил распространение очищенный препарат кокаина «КРЕГ» - очень быстрое привыкание: зрительные галлюцинации, ощущение ползания по кожей, бредовые идеи ревности и преследования. Часто возникают кратковременные психотические эпизоды. Гашишемания – гашиш (индийская конопля – конабис, известная под названиями «марихуана», «план», «анаша»). Острая интоксикация сопровождается ощущением легкости, смешливости, иллюзии. Привыкание развивается поздно. При длительном применении препарата возникает психическая зависимость к нему, физическая выражена значительно меньше. Вне приема препарата возникает слабость, понижение аппетита. К другим видам наркомании относится применение стимуляторов психической деятельности (фенамин, бензодрим). Самодельный препарат – эфедрон. Кроме того, стали появляться случаи приемов галлюциногенов (диэтиломид лизерниновой - кислоты ЛЗД). АЛКОГОЛИЗМ Алкоголизм - это болезнь в результате злоупотребления алкоголем в таких дозах и с такой частотой, которые приводят к потере эффективности в работе и нарушению семейных взаимоотношений и общественной жизни и к расстройствам физического и психического здоровья. Алкоголизм в социальном смысле это неумеренное потребление спиртных напитков, оказывающее вредное влияние на здоровье, быт, труд и благосостояние общества. Алкоголизм представляет собой одну из форм токсикомании, характеризуйся пристрастием к употреблению веществ, содержащих этиловый спирт, развитием психической и физической зависимости, психической, физической и социальной деградацией личности. Как и всякая другая болезнь, алкоголизм не возникает вдруг, а имеет свои доклинические проявления - бытовое пьянство. Алкоголизм отличается от бытового пьянства четко очерченными и биологически обусловленными признаками, хотя бытовое пьянство всегда предшествует алкоголизму. Бытовое пьянство, привычное злоупотребление алкоголем - это всегда нарушение личностью социально-этических правил. Вследствие этого в профилактике пьянства решающее значение имеют меры административно-правового и воспитательного характера. В отличие от пьянства алкоголизм является заболеванием, которое всегда требует применения активных мер медицинского характера, комплекса лечебно-реабилитационных мероприятий. Влияние алкоголя на организм человека. Слово «алкоголь» происходит от арабского «аль кеголь», что означает одурманивающий. С алкоголем как опьяняющим средством люди познакомились много веков назад. Изготовлять его научились, по-видимому, с тех пор, как стали выращивать злаки и виноград. Получают алкоголь путем брожения различных сахаристых продуктов (хлебные злаки, овощи, фрукты, мед и др.), а также синтетическим способом из отходов древисины. Алкоголь входит в состав всех спиртных напитков -водки, коньяка, вин, ликеров, пива и др., крепость которых зависит от содержания этилового спирта. Кроме этилового, существуют еще другие спирты, чрезвычайно вредные для организма. Наиболее опасный для жизни метиловый, или древесный, спирт. Люди, которые случайно приняли 50-100 г метилового спирта, умирают или безвозвратно слепнут. Сухие виноградные вина, пиво относятся к слабым алкогольным напиткам, но в больших количествах они также токсичны. Любопытно, что в странах с жарким климатом, где пьют преимущественно натуральные виноградные вина с меньшей концентрацией алкоголя, число случаев хронического алкоголизма меньше, чем в странах, где распространено употребление крепких алкогольных напитков, в том числе суррогатов. В действии алкоголя на организм можно выделить две особенности - его непосредственное действие, вызывающее состояние опьянения, и систематическое злоупотребление, приводящее к болезни - алкоголизму. Основное действие алкоголя - опьяняющее. Результат действия алкоголя определяется не только абсолютной дозой принятого спиртного напитка, но и его крепостью. При действии таких крепких напитков, как водка, максимальная концентрация алкоголя в крови достигается в пределах часа. При этом опьянение развивается быстро и более выражено. Алкоголь не оказывает возбуждающего действия на высшую нервную деятельность. Напротив, он угнетает оба основных процесса - и тормозной, и раздражительный. Но воздействие на первый сильнее и опережает по времени его влияние на второй. Отсюда и проистекает картина алкогольного возбуждения. Уже малые дозы алкоголя угнетают тормозной процесс, а это ведет к тому, что соотношение между ним и раздражительным процессом нарушается в пользу последнего. Таким образом, наблюдаемое возбуждение есть результат снятия тормозов, а не стимуляция в прямом смысле слова. Алкоголь чужд организму, поэтому биохимические механизмы человека, естественно, не «настроены» на его усвоение, а отрицательная реакция на алкоголь отчетливее проявляется при первых приемах спиртных напитков -возникают тошнота, чувство дурноты, рвота и т.д. Со временем после «встреч» с алкоголем в печени образуется специфический фермент алкогльдегидрогенеза, который обезвреживает алкоголь, расщепляя его до воды и углекислоты. Интересно, что подобная функция не свойственна печени детей и подростков. Вот почему в этом возрасте алкоголь особенно токсичен и вызывает необратимые изменения во внутренних органах. У лиц, злоупотребляющих алкоголем, со временем развивается цирротическое перерождение печени, при котором резко уменьшается выработка фермента алкогольдегидрогеназы. С этим связано быстрое их опьянение от небольших доз спиртного. Состояние опьянения характеризуется в первую очередь замедлением течения ассоциаций, начинающий приобретать и более поверхностный характер, что влечет за собой снижение качества интеллектуальной работы. С увеличением дозы принимаемого алкоголя настроение поднимается, начинает нарастать картина пьяного возбуждения как в психической, так и в моторной деятельности. Характерными проявлениями этого состояния, еще относимого к легкому опьянению, являются повышенный, эйфоричный фон настроения с общим чувством беспечности, благодушия, веселья, развязности, склонности к шутовству и дурачеству. Одновременно пьяные часто обнаруживают озорство, стремление покуражиться. Повышенное самомнение, хвастливость, стремление показать себя человеком особенным, имеющим большие заслуги, призванным подчинять и командовать, часто приводят пьяных к конфликтам с окружающими. Этому способствует и появляющаяся повышенная обидчивость и как следствие ее - задиристость и драчливость. У многих пьяных это состояние ведет к расторможенности в сексуальных проявлениях. Наблюдаются плоские шутки, циничные замечания, ругань. В состоянии опьянения человек очень часто оскорбляет словом и действием окружающих, что является основной причиной всякого рода скандалов, драк и хулиганских поступков. При дальнейшем усилении опьянения агрессивные тенденции переходят в пьяное буйство, что может повлечь за собой тяжкие преступления вплоть до убийства. При опьянении наблюдается ряд соматических, неврологических и психических расстройств, проявления которых меняются в зависимости от степени опьянения. В судебно-психиатрической практике принято различать простое алкогольное опьянение, которое отграничивают от патологического опьянения. Принято различать легкую, среднюю и тяжелую степень простого алкогольного опьянения. ^
При средней степени:
^ опьянения выражается клинической картиной нарастающего оглушения. В дальнейшем возникает глубокий сон: опьяневший засыпает в неудобной позе и в неподходящих местах, могут наблюдаться непроизвольные мочеиспускания и дефекация, изредка судорожные подергивания мышц. Воспоминания о периоде опьянения, как правило, имеются, но иногда бывают отрывочными. В коматозном состоянии, возникающем при тяжелой алкогольной интоксикации, необходимы срочные меры, направленные на быстрейшее удаление алкоголя из организма (промывание желудка, поддержание сердечно-сосудистой и дыхательных функций). Особо тяжелые формы алкогольного отравления возникают при употреблении суррогатов алкоголя. К ним относятся спиртные напитки, изготовленные кустарным методом (самогон, чача и др.), косметические (одеколон, лосьон, эликсиры) и лекарственные средства (настойки, растирки и др.). При отравлении суррогатами развиваются тяжелые формы опьянения, которые сопровождаются расстройством сознания, резким нарушением дыхания деятельности сердечно-сосудистой системы. Нередки случаи, когда употребляют одновременно и спиртные напитки, и лекарственные средства. В итоге возникают серьезные расстройства сердечно-сосудистой системы и тяжелые осложнения, вплоть до смертельного исхода. Для установления факта алкогольного опьянения широко применяются индикаторные трубки. Эти трубки содержат сухой реагент раствор хромового ангидрида в концентрированной серной кислоте, импрегнирующей вату. Выдыхаемые пары алкоголя меняют желтую окраску индикатора на зеленую или голубую, что и является показателем наличия алкоголя в выдыхаемом воздухе. Во многих случаях, несмотря на выраженные признаки алкогольной интоксикации, пьяные, как правило, способны отдавать себе отчет в своих действиях и руководить ими. В тех же случаях особо тяжелого опьянения, когда очевидно теряется способность отдавать отчет в своих действиях, о вменяемости следует говорить потому, что как бы ни была тяжела при простом опьянении алкогольная интоксикация, она не приводит к возникновению сумеречного расстройства сознания, к галлюцинаторным и бредовым переживаниям и к иным психотическим состояниям. К тому же опьянение как отравление алкоголем есть патологическое состояние произвольно вызываемое, причем произвольно вызвана и сама его тяжесть, всецело определяющаяся количеством выпитого алкоголя, принимаемого по совершенно определенным мотивам поднять свое настроение, добиться получения приятных ощущений. |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям