Отличие от других клинических дисциплин. 4 icon

Отличие от других клинических дисциплин. 4





Скачать 1.23 Mb.
Название Отличие от других клинических дисциплин. 4
страница 14/15
Дата 01.04.2013
Размер 1.23 Mb.
Тип Лекция
1   ...   7   8   9   10   11   12   13   14   15
^

Патопсихологич синдром при орган пораж гол мозга





  1. Первичные нарушения

Нарушения динамики протекания психич процессов

^ Лабильность, истощаемость во всем, врабатываемость - колебания памяти, внимания, проблема с концентрацией, колебания уровня интеллектуальной деятельности

Сужение объема внимания,

эмоц лабильность, эмоц повышенная сенситивность со склонностью к аффект вспышкам

  1. Вторичные (помогают адаптации)

Конфабуляции.

^ Феномен намеренного замедления темпа выполнений заданий (с проговариванием вслух)

Комментирующее резонерство.


Вторич. Но несколько иной природы - эмоц личностные изменения- неустойчивость самооценки - возникает в сит неуспеха и в основе неуверенность, ориентация на внешние оценки.

^ Аффилятивная потребность становится более выраженной - в понимании со стороны др людей. Ориентация на оценку из вне.


Ели еще говорить об особенностях мотивации - феномен сокращения временной перспективы мотивации. Это люди, живущие сегодняшним днем. Болеющие тяжело, не только с дифф пораж цнс. Лица с психосоматич, витальными, - планов на будущее не имеют


Говорили с шизофр - нет прямой связи между выраженностью патопсихологич синдрома и нарушениями. В данном случ этот закон не действует

^ Степень выраженности и тяжесть патопсихологич синдрома нах в прямой связи со степень органич поражения гол мозга


В грубых случ речь идет о тотальном снижении качества всех психич процессов

При грубых пораж лабильность во всей своей красоте уступает место инертности.

^

Неврозы, личностные расстройства и депрессии.


Сам термин невроз появился в 1776 году, связывают с именем Эмиля Куллена.

Появился термин в ином смысловом контексте. Когда появился, он описывал по сути то, что сейчас назвали бы невралгиями, с чем имеют ело врачи - неврологи. А не психогенные обратимые функциональные расстройства.

С конца 19 века, с работами Жане, Шарко связана специфич систематич изучение неврозов как расстройств психогенного происхождения и тех расстройств, кот обратимы

С этим термином связано и формирование и развитие психоанализа. И вместе с тем, с диагнозом невроз сегодня в больнице никто лежать не может. Такой категории нет

Развитие медицины и психологии привело к пересмотру ряда концепций. И терминологической и семантической нагруженности понятий

Сейчас есть группа невротич - связ со стрессом и соматоформных. Есть тревожные, фобич. Диссоциативные, есть конверсионные расстройства.

С др стороны есть группа личностных расстройств.

Когда говорим о том, как формировалось представление об опред нарушениях, о классах расстройств - это все динамично

Пример - эпизод из фильма - девушка с истерией.

Это не вполне истерия - это личностное расстройство смешанного типа - есть истерич, есть нарцистич.

В чистом виде истерия - это утопия.

Как писал Фрейд - теорию неврозов он создал потому, что чистых случ истерии ему наблюдать не удалось

Речь идет о пограничном уровне личностных расстройств. Это уже не невротический, но и не психотический уровень.

Из психоанализа - сейчас в психоанализе 3 структуры –

  • психотический,

  • невротический - как стабильные

  • И промежуточный между ними - пограничная

В фильме - пограничная. Она нестабильна и одна из специфич особенностей - при удач стечении обстоятельств и поддержке – чел способен приблизиться к невротикам.

Пограничной структуре характерно иметь целую совокупность амбивалентных потребностей. Быть удовлетворенным одновременно они не могут. Нужна профессиональная помощь.

На описании неврозов создавался психоанализ, экзистенциальная психология, и выросла и когнитивная психология и психотерапия.


От невротических проявлений - сейчас появилось больше способов для дифференциации того, что происходит с клиентом


Согласно общему определению

Неврозы – обратимые пограничные психические расстройства, обусловленные воздействием психотравмирующих факторов, без нарушения отражения реальности и проявляющееся в основном эмоциональными дисфункциями и сомато – вегетативными. (не в более известном психоаналитич контексте, они говорят как о промежуточном между невротическим и психотическим, долго было в психиатрии и психологии - как промежуточным между нормативным и патологическим, но в психоанализе понятие нормативности отсутствует) это пограничные, функциональные, психогенные расстройства.


Чтобы прочувствовать, что это такое - Кемпински «Личность и невроз», «психопатология неврозов». Чтобы почувствовать, как выглядят простые неврозы - вспомнить себя накануне экзамена.

^ Есть 2 группы симптомов, кот описываются как типично невротические.


  • то, что связано с эмоциональным состоянием субъекта - переживание эмоционального дискомфорта - повышенная тревожность, лабильность, сенситивность.

Если это существует долго, не только на момент сдачи экзамена. Долго переживаемый эмоц дискомфорт приводит к соц дезадаптации делает этих людей клиентами, а в ряде случ и пациентами.

  • Есть соматическая составляющая.

Эмоция это единственная из психических функций - возникает когда имеется неудовлетворенная потребность, имеет и психологическую и соматическую составляющую.

Если нет соматических проявлений - их надо поискать

Когда существует тревога, всегда есть ощущение телесного дискомфорта - сердцебиения, дрожь, потливость. Один из первых симптомов, на который жалуются лица в травматической ситуации - ранние подъемы с сердцебиением - это яркий невротический симптом.


Классич фраза - такой нозологич группы - невроз сейчас не существует.

Есть невротич расстройства

Личностные расстройства.

Это функциональное заболевание . Субстратных основ никто не видит.

^

Существовало несколько классификаций неврозов.


(Термин коррекция по отношению к неврозам не в ходу - либо психотерапия, либо психологич помощь).

В нашей стране психологич концепций невроза нет.

Заслуги наших соотечественников - Ганнушкин с конц психопатий

Но многое их того, что описывалось психоаналитиками как неврозы Ганнушкин описывает как психопатии.

Есть работы Захарова, Мясишева.

Моск школа - работы Соколовой.

Если говорим о соц обусловленности чего-то, надо обратить внимание на общественный строй.

Идеи биологич обусловленности оказалась приятной. Соответствовала обществ позиции, но это привело к страшным последствиям. И для развития нашей науки. Если невролоич расстройства биологич обусловлены, значит и помощь д б такой же – медикаментозной.

Если признаем психологич причины - и помощь д б психологич.

Даже если речь о тревоге. Пока это не получит психологич проработки, можно годами пить феназепам. Если есть тревога - какая-то часть потребностей не удовлетворяется.


Классификаций существует множество. В большинстве

  • Неврастения

  • Истерический невроз

  • Невроз навязчивый состояний

В других включают

  • Депрессия как невроз.

  • Ипохондрический невроз



Неврастения - по общему определению - нервная слабость. Признаки истощения, постоянное переживание ощущения усталости. Снижение толерантности к физическим и эмоциональным нагрузкам. Постоянные психосоматич жалобы. невозможность сосредоточиться. Люди становятся раздражительными.


Неврозы описываются достаточно длительно. Систематическое изучение начинается в контексте психоанализа. Автором одной из первых систематически классификаций неврозов является Фрейд.


Психоневрозы.

  1. Первичные неврозы

  • Неврастению

  • и простую тревогу

Фрейд относил к первичным неврозам.

Симптомы первичных неврозов в соответствии с классическим психоанализом для психоанализа бесплодны

Они не имеют символического смысла. Моментально устраняются при устранении причины. Их симптомы - это физиологические корреляты внутреннего напряжения. Не замещают вытесненный в бессознательное конфликт, а сопровождают. Первое, что рекомендуется вывод невротика из контекста психотравмирующей ситуации.

Неврастения и простая тревога наиболее простые.


  1. Второй класс в психоаналитической классификации - включает

  • истерические,

  • фобические и

  • невроз навязчивых состояний

Симптоматика полна символических состояний и психоаналитик с ними работает


Истерический невроз - сейчас конверсионные расстройства и истерическое личностное расстройство относятся к разным классам.

В классической - суть истерического невроза - описывается конверсионная истерия. (Фред описывал и истерию страха). Конверсия - перевод психических содержаний. Возникающий телесный симптом служит - вследствие вытеснения опред конфликтного содержания и специфич отвода либидозной энергии, возникают симптомы - описки, оговорки.

Конверсионная истерия отличается возникновением специфических конверсионных расстройств, и они возникают со стороны моторной сферы человека. Симптомы возникают со стороны тех систем органов, кот контролируются произвольной нс - отсюда моторные нарушения.

(В курсе психосоматики - попытки расширения принципа конверсии до осн принципа нарушений со стороны внутр органов. Есть конц, когда язва жел интерпретируется как бессознательное желание укуса или аутоагрессивный акт)

Что касается конверсионных, в контексте конверсионной истерии - психогенная слепота, глухота, параличи. И Шарко, и Жане и Фрейд - они занимались тем, что убирали эту симптоматику в сост гипноза. Психоанализ достаточно скоро от этого метода отказался.


Т о конверсионная истерия, сюда же фобический невроз. Описывается специфич психодинамика, специфич защитные процессы. На каких стадиях что возникает. И невроз навязчивый состояний.

Специфика всего этого в том, что помимо того, что сущ навязчивые мысли, действия, д б ритуалы защиты. Ритуалы принимают сами характер навязчивости. Действие регрессии, вытеснения- универсальны для возникновения неврозов.



  1. Нарциссические

Классические психоаналитики сюда относили –

  • депрессию и

  • ипохондрию.

Это тоже подлежит аналитической проработке

Как классической психоанализ понимал суть невроза. На определенных стадиях возникает определенный конфликт, который потом вытесняется в бессознательное. Это связано с возникновением эдиповой стадии.

Возникает конфликт, который вытесняется. При возникновении подобной ситуации в результате регрессии – проявляется, это универсальный процесс для возникновения неблагополучия.

Типология у Мак Вильямс. Кернберга


Но классификации изначально были не из психоанализа.

Надо знать традиции Павловской школы - что такое экспериментальные неврозы по Павлову - экспер моделирование 2 усл рефлексов - либо на сходный стимул, либо одни рефлекс на разные стимулы и возникает сит экспер сшибки. У собак сост изъязвления жел-киш тракта. Сшибка усл рефлексов.

Именно это открыло экспериментальное моделирование в психосоматике и было первым исследованием.

Было доказано, что главным фактором благополучия является биологический, неврозы биологически обусловлены (эта теория была социально-обусловлено на тот момент).

Далее были работы Кэнона и Селье


Еще есть экзистенциальная и гуманистическая психология.

Отсюда нусогенные неврозы - кот возникают сит потери смысла

Это важная категория. Маслоу Роджерс. Оллпорт.

Любые нагрузки выдерживают те, кто знает, зачем он это делает. Из этих традиций- невротич сост - это не болезненное состояние. Невротич симптомы - это индивидуальный способ познания.

(Весной будет курс по экзистенциальной).

Когда речь о Маслоу - опред уровни потребностей. Неврозы - неудовлетворении потребностей самого высокого уровня. В самоактуализации.


Отеч традиция - часто нашу отеч традицию датируют работами Павлова.

Из школ, кот надо знать - работы Мясищева - он периодич издается сейчас - “психология отношений” “ личность и неврозы”.

Идея в том, что там подчеркивается идея полиэтиологичности неврозов. В возникновении играют роль группы факторов

  • биологич,

  • психологич,

  • соц-психологич и

  • возрастно -психологич.

Что кас биологич вслед за аналитич традицией - наз это факторами почвы и это потом вып роль слабого звена.


Если говорим о конц неврозов Фрейда .из работ Лазаруса и Бэка - когнитивные механизмы защиты (Но представители психоанализа описывают это глубже и более полно).


Классификация Фрейда - эта конц получила развитие . В психосоматике есть несколько свящ фигур. Одна из них Франц Александер - директор амер института психоанализа

В его первых классификациях и вслед за ним вводится категория вегетоневроза - они понимаются аналогично пониманию первич неврозов. Их симптоматика лишена аналитич смысла. Вегетативные сдвиги сопровождают. Так простая тахикардия и тд - сопровождают любой эмоц дискомфорт. Эмоц дискомфорта без эмоц составляющей быть не может

Карен Хорни – социальный культурологический анализ. Модель неврозов. Очень популярна.

    1. Исповедовала идею о том, что конфликтогенное содержание неврозов имеет социальную, культурную, семейную основу.

    2. Основное понятие – базовая тревога – переживание изолированности, беспомощности во враждебном окружении, которая формируется в раннем детстве из-за недостатка принятия ребенка ближайшим окружением.

    3. Мотивация как движущая сила – потребность в безопасности, избегание страха. Без удовлетворения чувства безопасноти невозможно удовлетворение базовых потребностей.

Невроз возникает в результате конфликта с окружающими, все, что нарушает безопасность ребенка. А затем принцип регрессии начинает работать. В результате формируются стратегии поведения – невротическое поведение.

  1. Выделение невротических потребностей и стилей – всего 10. Невротические потребности – способы решения базовых проблем, которые вытекает из структуры детско-родительских отношений: в одобрении, в наличии заботливого партнера, в ограничении жизни узкими рамками, во власти, в эксплуатации (манипуляции), в престиже, в восхищении мной (нарциссизм), в личных достижениях, в самодостаточности и независимости, в совершенстве и непогрешимости. Суть – страдание невротиков состоит в удовлетворении амбивалентных потребностей, которые сосуществуют. Они вместе не могут быть удовлетворены в принципе (быть любимым всеми и быть лидером). Эта амбивалентность и эти противоречия не осознаются. Но будучи неосознанными, они определяют динамику поведения. Что приводит к невротическому стилю поведения:

    1. Стиль соглашательства (хар-ка меняется от внешнего одобрения),

    2. Агрессивный

    3. Отстраненный (отказ от взаимодействия, упор на интеллект, защиты – изоляция аффекта) – если не можешь изменить ситуацию, измени отношение к ней.

    4. Экспансивный (в основе – идеализация себя, нарциссизм). Хорни разделила понятия «нарциссизм» и «перфекционизм». Нарцисс отличается от истерика тем, что истерик осознает собственный дефицит, могут просить о помощи. Нарцисс – не сомневается в том, что он идеален, даже просить ни о какой помощи не нужно, они даже удивляются, что ими могут не восхищаться.

    5. Высокомерно-мстительный (отсутствие сочувствия к другим, абсолютное подавление наличия в себе потребности в других, холодные манипулянты).

    6. Экстернализации (внешние события рассматриваются как причины состояний, причина в ком-то, чем-то)



Что касается психологических факторов этиологии невроза у Мясищева. В качестве рядоположенных описываются факторы разного уровня. «Личность и неврозы» - классик, основатель школы.

  • ^ Биологический фактор – темперамент и т.д. Все, что касается силы и слабости НС. Кто-то более тревожный, кто-то менее

  • Психологический фактор - Особенности преморбидной личности - если это так (есть явления акцентуаций) мы по психологическому рисунку все разные. Мясищев в этом не нов. Есть личностные типологии. И есть представление об уровнях развития, когда говорим о типологии, уделяем внимание тому, что в ситуации неблагополучия каждая личностная структура будет дезадаптироваться определенным образом. Следующая категория у Мясищева дающаяся как рядоположенная - особенности волевых характеристик субъекта. Эмоциональные особенности. Кто-то более импульсивен. Сюда же особенности интерперсональных контактов. Способность к адаптации.

^ Выделил следующие категории неврозов

  • Неврастеники – стремятся к успеху, но недостаточно учитывают силы, очень требовательны к себе, нечувствительны к критике

  • Истерики – эгоцентричные, с высокой самооценкой, при этом не достаточно направлены в собственной деятельности, сенситивны, стремление к лидерству, эмоционально-холодные

  • ^ Невроз навязчивых состояний – неактивные, мнительные, неуверенные, впечатлительные, чувствительные к критике, неуверенные в принятии решени


Еще важно - выделение в концепции таких категорий, как

  • Категория невротических реакций - кратковременные

  • Невротических состояний – собственно невроз

  • Невротического развития – когда личность долго развивается в этих условиях и формируются характеристики, которая устойчива по жизни. Им необходима психологическая помощь.


Собственно невроз - это скорее категория невротическое состояние. В отличие от невротических реакций - кратковременные реакции, возникать у каждого из нас.

Категория невротического развития - это в условиях, когда возникают невротического состояния, формируется достаточно устойчивый дисгармонический личностный склад. И если это так, возникает вопрос, не о личностном ли расстройстве идет речь.


Можно было бы поговорить о когнитивных концепциях невротических расстройств.

Их хорошо р на моделях возникновения депрессии.

Когнитивная традиция формируется в ответ на запрос практики. Появляется служба помощи, кот оказывается эффективной и под это подводится база. До сегодняшнего дня когнитивная терапия в подавляющем большинстве стран оплачивается по страховке. Это лаконично и понимается людьми.

По отношению к ряду расстройств – пост травматическое расстройство - когнитивная эффективна.

При работе с такими пациентами этот подход единственный, который доказывает свою эффективность.


У невротика и при депрессии - нарушение при эмоциональном напряжения - будет разноплановость, проблемы с концентр внимания. Проблемы с опосредованным запоминанием. С опосредование и воспроизведением аффективно нагруженных понятий.


Истерия бывает разного уровня они артистичны, драматичны. Всегда действуют в контексте условий.

А когда сцены нач разыгрываться в неподходящих условиях - это истерия не невротического уровня. А пограничного, или психотического.


В классической системе личностных расстройств - конверсивные и истерические расстройства - это разные расстройства.

  • Конверсия дает основания отнести это к другой группе

  • Истерически - гистионное расстройства - это актер. Это демонстративная часть подчеркивается

Психодинамика возникновения симптомов разная.

1   ...   7   8   9   10   11   12   13   14   15

Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:

Похожие:

Отличие от других клинических дисциплин. 4 icon Специфика терминологической номинации - что такое термин его отличие от других разрядов слов

Отличие от других клинических дисциплин. 4 icon Вопросы к экзамену по нормальной анатомии 2011/2012 уч год Предмет и содержание анатомии. Ее место
Современные направления анатомической науки. Методы анатомического исследования
Отличие от других клинических дисциплин. 4 icon Пропедевтика клинических дисциплин

Отличие от других клинических дисциплин. 4 icon Пропедевтика клинических дисциплин

Отличие от других клинических дисциплин. 4 icon Рабочая учебная программа дисциплины «пропедевтика клинических дисциплин» Курс

Отличие от других клинических дисциплин. 4 icon Микрорезьба Новый имплантант компании Astra Tech ав разработан на научной основе после хорошо документированных
Реферировать к научным и хорошо зарекомендовавшими себя исследованиям дело чести всех клинических...
Отличие от других клинических дисциплин. 4 icon Тематический план практических занятий по дисциплине «Пропедевтика клинических дисциплин» по специальности

Отличие от других клинических дисциплин. 4 icon Программы спа педикюра в летнее и зимнее время при различных типах кожи и других клинических особенностях

Отличие от других клинических дисциплин. 4 icon Сильным иммуностимулирующим средством является мед с добавлением прополиса. Он хорошо помогает при
Применяют его как внутренне так и наружно. Мед с прополисом является источником большого количества...
Отличие от других клинических дисциплин. 4 icon Вопросы к курсовому экзамену
Предмет и содержание хирургической стоматологии. Роль отечественных ученых в ее развитии. Место хирургической...
Разместите кнопку на своём сайте:
Медицина


База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
Документы