|
Скачать 1.23 Mb.
|
^
Нарушения динамики протекания психич процессов ^ - колебания памяти, внимания, проблема с концентрацией, колебания уровня интеллектуальной деятельности Сужение объема внимания, эмоц лабильность, эмоц повышенная сенситивность со склонностью к аффект вспышкам
Конфабуляции. ^ (с проговариванием вслух) Комментирующее резонерство. Вторич. Но несколько иной природы - эмоц личностные изменения- неустойчивость самооценки - возникает в сит неуспеха и в основе неуверенность, ориентация на внешние оценки. ^ - в понимании со стороны др людей. Ориентация на оценку из вне. Ели еще говорить об особенностях мотивации - феномен сокращения временной перспективы мотивации. Это люди, живущие сегодняшним днем. Болеющие тяжело, не только с дифф пораж цнс. Лица с психосоматич, витальными, - планов на будущее не имеют Говорили с шизофр - нет прямой связи между выраженностью патопсихологич синдрома и нарушениями. В данном случ этот закон не действует ^ В грубых случ речь идет о тотальном снижении качества всех психич процессов При грубых пораж лабильность во всей своей красоте уступает место инертности. ^ Сам термин невроз появился в 1776 году, связывают с именем Эмиля Куллена. Появился термин в ином смысловом контексте. Когда появился, он описывал по сути то, что сейчас назвали бы невралгиями, с чем имеют ело врачи - неврологи. А не психогенные обратимые функциональные расстройства. С конца 19 века, с работами Жане, Шарко связана специфич систематич изучение неврозов как расстройств психогенного происхождения и тех расстройств, кот обратимы С этим термином связано и формирование и развитие психоанализа. И вместе с тем, с диагнозом невроз сегодня в больнице никто лежать не может. Такой категории нет Развитие медицины и психологии привело к пересмотру ряда концепций. И терминологической и семантической нагруженности понятий Сейчас есть группа невротич - связ со стрессом и соматоформных. Есть тревожные, фобич. Диссоциативные, есть конверсионные расстройства. С др стороны есть группа личностных расстройств. Когда говорим о том, как формировалось представление об опред нарушениях, о классах расстройств - это все динамично Пример - эпизод из фильма - девушка с истерией. Это не вполне истерия - это личностное расстройство смешанного типа - есть истерич, есть нарцистич. В чистом виде истерия - это утопия. Как писал Фрейд - теорию неврозов он создал потому, что чистых случ истерии ему наблюдать не удалось Речь идет о пограничном уровне личностных расстройств. Это уже не невротический, но и не психотический уровень. Из психоанализа - сейчас в психоанализе 3 структуры –
В фильме - пограничная. Она нестабильна и одна из специфич особенностей - при удач стечении обстоятельств и поддержке – чел способен приблизиться к невротикам. Пограничной структуре характерно иметь целую совокупность амбивалентных потребностей. Быть удовлетворенным одновременно они не могут. Нужна профессиональная помощь. На описании неврозов создавался психоанализ, экзистенциальная психология, и выросла и когнитивная психология и психотерапия. От невротических проявлений - сейчас появилось больше способов для дифференциации того, что происходит с клиентом Согласно общему определению Неврозы – обратимые пограничные психические расстройства, обусловленные воздействием психотравмирующих факторов, без нарушения отражения реальности и проявляющееся в основном эмоциональными дисфункциями и сомато – вегетативными. (не в более известном психоаналитич контексте, они говорят как о промежуточном между невротическим и психотическим, долго было в психиатрии и психологии - как промежуточным между нормативным и патологическим, но в психоанализе понятие нормативности отсутствует) это пограничные, функциональные, психогенные расстройства. Чтобы прочувствовать, что это такое - Кемпински «Личность и невроз», «психопатология неврозов». Чтобы почувствовать, как выглядят простые неврозы - вспомнить себя накануне экзамена. ^ , кот описываются как типично невротические.
Если это существует долго, не только на момент сдачи экзамена. Долго переживаемый эмоц дискомфорт приводит к соц дезадаптации делает этих людей клиентами, а в ряде случ и пациентами.
Эмоция это единственная из психических функций - возникает когда имеется неудовлетворенная потребность, имеет и психологическую и соматическую составляющую. Если нет соматических проявлений - их надо поискать Когда существует тревога, всегда есть ощущение телесного дискомфорта - сердцебиения, дрожь, потливость. Один из первых симптомов, на который жалуются лица в травматической ситуации - ранние подъемы с сердцебиением - это яркий невротический симптом. Классич фраза - такой нозологич группы - невроз сейчас не существует. Есть невротич расстройства Личностные расстройства. Это функциональное заболевание . Субстратных основ никто не видит. ^ (Термин коррекция по отношению к неврозам не в ходу - либо психотерапия, либо психологич помощь). В нашей стране психологич концепций невроза нет. Заслуги наших соотечественников - Ганнушкин с конц психопатий Но многое их того, что описывалось психоаналитиками как неврозы Ганнушкин описывает как психопатии. Есть работы Захарова, Мясишева. Моск школа - работы Соколовой. Если говорим о соц обусловленности чего-то, надо обратить внимание на общественный строй. Идеи биологич обусловленности оказалась приятной. Соответствовала обществ позиции, но это привело к страшным последствиям. И для развития нашей науки. Если невролоич расстройства биологич обусловлены, значит и помощь д б такой же – медикаментозной. Если признаем психологич причины - и помощь д б психологич. Даже если речь о тревоге. Пока это не получит психологич проработки, можно годами пить феназепам. Если есть тревога - какая-то часть потребностей не удовлетворяется. Классификаций существует множество. В большинстве
В других включают
Неврастения - по общему определению - нервная слабость. Признаки истощения, постоянное переживание ощущения усталости. Снижение толерантности к физическим и эмоциональным нагрузкам. Постоянные психосоматич жалобы. невозможность сосредоточиться. Люди становятся раздражительными. Неврозы описываются достаточно длительно. Систематическое изучение начинается в контексте психоанализа. Автором одной из первых систематически классификаций неврозов является Фрейд. Психоневрозы.
Фрейд относил к первичным неврозам. Симптомы первичных неврозов в соответствии с классическим психоанализом для психоанализа бесплодны Они не имеют символического смысла. Моментально устраняются при устранении причины. Их симптомы - это физиологические корреляты внутреннего напряжения. Не замещают вытесненный в бессознательное конфликт, а сопровождают. Первое, что рекомендуется вывод невротика из контекста психотравмирующей ситуации. Неврастения и простая тревога наиболее простые.
Симптоматика полна символических состояний и психоаналитик с ними работает Истерический невроз - сейчас конверсионные расстройства и истерическое личностное расстройство относятся к разным классам. В классической - суть истерического невроза - описывается конверсионная истерия. (Фред описывал и истерию страха). Конверсия - перевод психических содержаний. Возникающий телесный симптом служит - вследствие вытеснения опред конфликтного содержания и специфич отвода либидозной энергии, возникают симптомы - описки, оговорки. Конверсионная истерия отличается возникновением специфических конверсионных расстройств, и они возникают со стороны моторной сферы человека. Симптомы возникают со стороны тех систем органов, кот контролируются произвольной нс - отсюда моторные нарушения. (В курсе психосоматики - попытки расширения принципа конверсии до осн принципа нарушений со стороны внутр органов. Есть конц, когда язва жел интерпретируется как бессознательное желание укуса или аутоагрессивный акт) Что касается конверсионных, в контексте конверсионной истерии - психогенная слепота, глухота, параличи. И Шарко, и Жане и Фрейд - они занимались тем, что убирали эту симптоматику в сост гипноза. Психоанализ достаточно скоро от этого метода отказался. Т о конверсионная истерия, сюда же фобический невроз. Описывается специфич психодинамика, специфич защитные процессы. На каких стадиях что возникает. И невроз навязчивый состояний. Специфика всего этого в том, что помимо того, что сущ навязчивые мысли, действия, д б ритуалы защиты. Ритуалы принимают сами характер навязчивости. Действие регрессии, вытеснения- универсальны для возникновения неврозов.
Классические психоаналитики сюда относили –
Это тоже подлежит аналитической проработке Как классической психоанализ понимал суть невроза. На определенных стадиях возникает определенный конфликт, который потом вытесняется в бессознательное. Это связано с возникновением эдиповой стадии. Возникает конфликт, который вытесняется. При возникновении подобной ситуации в результате регрессии – проявляется, это универсальный процесс для возникновения неблагополучия. Типология у Мак Вильямс. Кернберга Но классификации изначально были не из психоанализа. Надо знать традиции Павловской школы - что такое экспериментальные неврозы по Павлову - экспер моделирование 2 усл рефлексов - либо на сходный стимул, либо одни рефлекс на разные стимулы и возникает сит экспер сшибки. У собак сост изъязвления жел-киш тракта. Сшибка усл рефлексов. Именно это открыло экспериментальное моделирование в психосоматике и было первым исследованием. Было доказано, что главным фактором благополучия является биологический, неврозы биологически обусловлены (эта теория была социально-обусловлено на тот момент). Далее были работы Кэнона и Селье Еще есть экзистенциальная и гуманистическая психология. Отсюда нусогенные неврозы - кот возникают сит потери смысла Это важная категория. Маслоу Роджерс. Оллпорт. Любые нагрузки выдерживают те, кто знает, зачем он это делает. Из этих традиций- невротич сост - это не болезненное состояние. Невротич симптомы - это индивидуальный способ познания. (Весной будет курс по экзистенциальной). Когда речь о Маслоу - опред уровни потребностей. Неврозы - неудовлетворении потребностей самого высокого уровня. В самоактуализации. Отеч традиция - часто нашу отеч традицию датируют работами Павлова. Из школ, кот надо знать - работы Мясищева - он периодич издается сейчас - “психология отношений” “ личность и неврозы”. Идея в том, что там подчеркивается идея полиэтиологичности неврозов. В возникновении играют роль группы факторов –
Что кас биологич вслед за аналитич традицией - наз это факторами почвы и это потом вып роль слабого звена. Если говорим о конц неврозов Фрейда .из работ Лазаруса и Бэка - когнитивные механизмы защиты (Но представители психоанализа описывают это глубже и более полно). Классификация Фрейда - эта конц получила развитие . В психосоматике есть несколько свящ фигур. Одна из них Франц Александер - директор амер института психоанализа В его первых классификациях и вслед за ним вводится категория вегетоневроза - они понимаются аналогично пониманию первич неврозов. Их симптоматика лишена аналитич смысла. Вегетативные сдвиги сопровождают. Так простая тахикардия и тд - сопровождают любой эмоц дискомфорт. Эмоц дискомфорта без эмоц составляющей быть не может Карен Хорни – социальный культурологический анализ. Модель неврозов. Очень популярна.
Невроз возникает в результате конфликта с окружающими, все, что нарушает безопасность ребенка. А затем принцип регрессии начинает работать. В результате формируются стратегии поведения – невротическое поведение.
Что касается психологических факторов этиологии невроза у Мясищева. В качестве рядоположенных описываются факторы разного уровня. «Личность и неврозы» - классик, основатель школы.
^
Еще важно - выделение в концепции таких категорий, как
Собственно невроз - это скорее категория невротическое состояние. В отличие от невротических реакций - кратковременные реакции, возникать у каждого из нас. Категория невротического развития - это в условиях, когда возникают невротического состояния, формируется достаточно устойчивый дисгармонический личностный склад. И если это так, возникает вопрос, не о личностном ли расстройстве идет речь. Можно было бы поговорить о когнитивных концепциях невротических расстройств. Их хорошо р на моделях возникновения депрессии. Когнитивная традиция формируется в ответ на запрос практики. Появляется служба помощи, кот оказывается эффективной и под это подводится база. До сегодняшнего дня когнитивная терапия в подавляющем большинстве стран оплачивается по страховке. Это лаконично и понимается людьми. По отношению к ряду расстройств – пост травматическое расстройство - когнитивная эффективна. При работе с такими пациентами этот подход единственный, который доказывает свою эффективность. У невротика и при депрессии - нарушение при эмоциональном напряжения - будет разноплановость, проблемы с концентр внимания. Проблемы с опосредованным запоминанием. С опосредование и воспроизведением аффективно нагруженных понятий. Истерия бывает разного уровня они артистичны, драматичны. Всегда действуют в контексте условий. А когда сцены нач разыгрываться в неподходящих условиях - это истерия не невротического уровня. А пограничного, или психотического. В классической системе личностных расстройств - конверсивные и истерические расстройства - это разные расстройства.
Психодинамика возникновения симптомов разная. |