Отличие от других клинических дисциплин. 4
|
|
Скачать 1.23 Mb.
|
|
^
Есть аспекты:
Для больных шизофренией свойственны
Нарушение динамики для шизофреников не характерно. ^ это не про шизофрению. Оно состоит в том, что в суждениях больных доминируют конкретные представления о предметах и явлениях. Оперирование общими признаками заменяется установлением конкретных связей. Все казалось бы просто. Простые понятия может обобщить, но есть некот граница. Как выявляем: Сложные инструкции не понимает. Методика классификации, предъявляем как видим
В груб случаях - конкрет - ситуац сочетания. Напр вместо диван кастрюля. Ботинки - я пришел домой, лег на диван, пошел на кухню взял кастрюлю ^ . Не может положить вместе петуха с рыбой потому что они враждуют - это если грубо Исключение предмета - тоже есть карточки разного уровня обобщений. Лица со снижением уровня обобщений решают простые задачи, но не реш сложные ^ - делает правильно, но не может аргументировать. Пиктограммы Есть слова с выс обобщениями и низким уровнем обобщений Чередуем аффективно нейтральные, позитивные и негативные стимульные задания. То же самое - простое обобщает, сложное не обобщает. Появление картин по типу сюжетных, если сочетается с застреванием, инертностью. (Надо запомнить порядка 12 слов. В патопсхологич эксперименте - заучивания - если с опорой, слов должно быть больше, чем в методике 10 слов). Снижение уровня - сочетания обобщений высокого уровня и грубые конкр сит сочетания. Это вписывается в контекст разноплановости. Для больных шизофренией снижение уровня не характерно. Характерно для пац с органич пораж - напр эпилепсией
Можно видеть, предъявляя пиктограммы, исключение предметов. По другим методикам – аналогично Сравнение – сравнивается несравнимое и с опорой на латентные признаки. Реальные больные – не так просто отдифференцировать явление с использованием лат признака от вычурного и от признака сниженного обобщения. Не всегда удается четко отдифференцировать сниженные от искаженных. ^ хороша для диагностики этого явления. Мы видим явления ассоциаций по созвучию. Для слова печать – печать, вина – вино, это классические ассоциации по созвучию. Эти феномены встречаются не только при нарушениях мышления по шизофреническому типу но и при демонстрации стратегий запоминания с хорошим целеполаганием, или чел с психопатизацией хочет произвести впечатление совей вычурностью След этап в этой схеме динамический – пока пропускаем, будем описывать при органич поражениях, для больных шизофренией не свойственно. Сейчас ^
Очень часто о нарушении мотив -личностного аспекта м говорить, когда не формируется специфич экспертная ситуация. Пациент не мотивируется. При анализе нарушений мышления отсутствие мотиваций мы видим как раз по этим явлениям – по разноплановости, резонерству, нарушению критичности. Кривая Эбингауза – по отсутствию эффекта края м констатировать мотивац аспекта психич деятельности в целом. Исследование памяти всегда проводится до исследования нарушений мышления. Надо иметь 40-50 мин, чтобы сохранить в памяти материал. Если нет эффекта края – надо обратить внимание на возможное нарушение мотивации компонента. ^ когда мышление становится внутренне противоречивым, и пациент не чувствителен к этим логическим противоречиям. Операц – технич – при построении суждений одновременно пац исходит из разных установок, кот зачастую не связаны с сит. Т е как бы мышление протекает в нескольких параллельных руслах, отсутствует единая целевая установка. Как мы это видим при предъявлении методик Одновременно несколько целей при выполнении одной методики.– При выполнении методики классификации предметов будем видеть. Вдруг нач затрудняться, куда положить – делает дом животных и диких – а лошадь посередине, потому что может быть и домашней, и дикой – если потом оказывается способным выбрать решение – это хорошо. Если остается в сомнения - разноплановость Постоянно перекладывает карточки из группы в группу – можно и туда и сюда. Классическая разноплановость в классификации, когда отдельные планы в решении задачи оказываются не связаны друг с другом – когда в классификации отсутствует единое основание. Напр м существовать группа дом диких жив, сил ума человека, я на даче, предметы для зрелищ. Это реальная классификация реального пациента. ^ . Либо делить на мелкие группы и делает детализировано, или на уровне высоких обобщений. Напр если не делит животных по классам, не должен делить мебель по типам. Классический пример – существование в пределах одной классификации групп, сформированных с учетом адекватных признаков и групп, показывающих снижение уровня доступных обобщений. Если видим высокие признаки – он способен обобщать высоко. Видим человеческие фигуры и рядом мелкие признаки. Разноплановость бывает не только при шизофрении. В основе - нарушение процесса целеполагания. Так бывает в любом аффективном состоянии. Появляется тревога – и тогда м б нарушение процесса целеполагания – у субъектов с тревогой, лиц с депрессией – бывает разноплановость суждений. Человеку бывает сложно сохранить способность к четкой постановке цели. Если речь не о шизофрении – в структуре не д быть искажения уровня обобщений. При шизофрении в группах – актуализация латентных признаков. Группы у чел с разноплановостью, но не шизофренического типа – не д б искажения процесса обобщений. У больных шизофренией искажения включены в структуру разноплановости. Мы видим группу красных карточек, др – синих карточек, мы видим, что пользуется специфич признаком. Эту особенность видим при формировании группы. Разноплановость – явление другого масштаба – нарушение на уровне деятельности. Бывают явления разноплановости, где нет искаженных обобщений. Мы видим, что разбивает живот на подклассы, а потом целую группу измерительных приборов Т о разноплановость характерна всегда сосуществованием разных способов решения задачи в пределах одного этапа выполнения методики. Каждый этап – отдельная задача. Получается мозаичный эффект ^ – затрудняется в выборе жесткой стратегии – то одно по одному признаку, то другое - по другому. Или вообще ничего не может сделать. Мы говорили о том, что разноплановость проявляет себя как чередование конкретных - ситуаций, часть будет решаться адекватно, часть с использование латентных признаков. Он будет выделять сложные признаки, напр будет видеть измерит приборы, но при этом будем видеть и конкр – ситуационные. Затрудняется, предлагает альтернативные решения Сочетание адекватных, сниженных и использование латентных признаков Еще достаточно важный момент – есть 3 степени выраженности разноплановости
Логики единой нет. За единым высказыванием должна быть единая мысль, а ее нет. След феномен – резонерство.Склонность в бесплодному мудрствованию, не приводящее к решению задачи – речь в кот отражена особенность мотивации – личностного аспекта и особенности мышления Причины
Достаточно часто это все существует в не содержательного контекста и не сопряжено с реальной сложностью задачи. Высказывания с потерей цели – резонерские – за резонерством всегда так же есть потеря целеполагания.
Естественно вся совокупность мотив–личностных особенностей эпилептика всегда найдет отражение в речи эпилептики - морализируют, учат жить, как правило когда видят свою несостоятельность, тугоподвижность. Вся претенциозность, кот присуща этим лицам находит отражение в резонерстве.
Когда говорим о нарушениях критичности. Критичность – это умение обдуманно действовать, проверять и исправлять свои действия в соответствии с объективными условиями. В классических патопсихологических исследованиях выделяются 3 типа нарушений критичности
пробы Эбингауза с пропусками в тексте. Просим испытуемого оценить эффективность собственных действий – довольны ли вы вашими результатами. Что было так, что было не так. Часто описания критичности приобретают метафоризированный характер – больной парциально критичен - в каких – то сферах деятельности он критичен, в каких-то нет.
Чем более нарушен больной, тем более оптимистично он идет оп жизни. Некритичные больные не выполняют мед рекомендаций. Они м поставить под угрозу не только свою жизнь, но и жизнь окружающих. Пациента на каком-то этапе лечения начинают отпускать на выходные – это серьезно и сложно, врач отвечает головой. Но не отпускать нельзя. Трагедия семей и врачей – страшно, если он делает суицидальную попытку, или что-то делает в отношении других. Реальный пример - соц благополучная семья – мама известный физик – шизофрения опред типа – осень, в стадии обострения. Забрали домой, и дочь видит, как мама выбрасывается из окна. Как это все адекватно оценить и спрогнозировать. Как оценить критичность и степень выраженности психопатологич симптоматики.
^ . И уникальный прием – в 4 шкалы можем вносить изменения в инструкции. Можем просить оценить себя не только своими глазами, чьими-то еще. Или оценить в разное время. Позволяет оценить личностную критичность, особенно с сочетанием уровня притязаний – великолепная разговорная методика. Можно с нее начинать беседу. На этой методике с использованием шкал хорошо устанавливается диалог Если контакт устанавливается не очень динамично – лучше не давать в начале. Это надо чувствовать. Т о всю совокупность расстройств мышления – симптомокомплекс нарушений мышления при шизофрении- мы рассмотрели. Сейчас надо р подходы, которые существуют в истории отечественной науки, или шире, нарушений мышления при шизофрении. Подходы, кот существуют в науке при рассмотрении нарушений мышления при шизофрении. Блейер – аутистическое и реалистическое мышление - 1931 и 1928 год Суть – он утверждал, что основным нарушением больного шизофренией является его аутичность и она обусловливает распад мышления при шизофрении. Блейлер был первым, описал 2 типа мышления –
В чем их сходство и различие. Оторванность от реальности, абстракция, творческое начало. Не направленность на решение задач. Блейлер был первым, кто утверждал, что жесткой границы нет Зейгарник – специфика эмоционально-личностной сферы обуславливает специфику когнитивных особенностей больных шизофренией Общая логика – на что традиционно обращалось внимание. ^ . Ответа однозначного на этот вопрос не существует. При вып Векслера больные подчас оказывается не вполне состоятельными. Но это в задачах, кот предполагают соц включенность. Нарушения формального интеллекта не обнаруживается. Вопрос – что считать интеллектом – способность решать задачи, оперирую существующими знаниями. В ряде случаев показатели iq бывают запредельно высоки. В достаточно большом числе социально ориентированных сит – там не все продуктивно. И вторая большая проблема - не очень хороший прогноз заболевание прогредиентное. Дискутируют, почему по мере прогрессирования заболевания – признаки интеллектуального снижения. Вся эта красота мыслит деятельности - она пропадает, появляются признаки нарушения протекания динамики психич процессов. Дискутируется вопрос, не является ли это действием нейролептиков. Влияние есть, сейчас много исследований. Показано, что эффект негативного действия нейролептиков, особенно последнего поколения – он есть, но негативный эффект не превышает эффекта негативных воздействий, если пациента не лечить. Часто пациенты с психическими расстройствами с точки зр соматических функций сохраннее многих. Случаи гибели таких пациентов от инфарктов – это почти невозможно. Оцениваются негативные воздействия с т зр печени – они есть, но не смертельные. Признаков интеллектуального снижения при шизофрении нет. Зато есть совокупность снижения интеллекта социального, эмоционального. Вторая логика в истории – попытка найти ответ на вопрос о том, являются ли нарушения мышления самостоятельными нарушениями операций мышления –
Последние подходы носят название
Обобщая - в нашей отечественной исследовательской школе – позиции 3 придерживалась Зейгарник – нарушения мышления являются производными от нарушений потребностно – мотивационной сферы А позицию 2 – школа Полякова – их долгое время разделяли. Но консенсус был достигнут и был построен общий синдром. Когда говорим, что нарушения мышления обусловлены потреб-мотивац сферой – на чем эта гипотеза основывается, и кто из классиков придерживался этой т р. Как работала Зейгарник в доказательство этой идеи. Доказывала тезисы по поводу того, что нарушение мышления при шизофрении обусловлены средовыми особенностями и особенностями мотивационно – потребностной сферы Основные тезисы
Пути доказательства:
Доказательства, кот использовала Зейгарник: |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям