Унас в стране до недавнего времени планомерно и целенаправленно осуществляется борьба против пьянства и алкоголизма, что определялась профилактической направлен
|
|
Скачать 1.71 Mb.
|
|
А.Ф.Артемчук АЛКОГОЛИЗМ У ЛИЦ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА 2002 год ОТ АВТОРА У нас в стране до недавнего времени планомерно и целенаправленно осуществляется борьба против пьянства и алкоголизма, что определялась профилактической направленностью отечественного здравоохранения. Во многих нормативных документах подчеркивалась важность противоалкогольной борьбы наиболее эффективными и научно обоснованными методами, необходимость активной пропаганды здорового образа жизни среди всех слоев населения и в первую очередь среди молодежи. Анализируя положительный опыт такой борьбы в советский период, необходимо отметить содержание мощной разветвленной сети наркологических учреждений, разработку и внедрение многоэтапной дифференцированной наркологической помощи, функционирование системы учета и наблюдения наркологических больных, статистической службы, что до сих пор не имеет аналогов в мире. В Украине, – передовой базе опыта развития наркослужбы, как и на всей территории СССР осуществлялся комплекс всесторонне обоснованных организационных, административно-правовых и воспитательных мер, направленных на решительное усиление антиалкогольной работы и повышение её эффективности. Этот комплекс включал целенаправленные меры социального, экономического, демографического, воспитательного, культурного, правового, психологического и медико-биологического характера. После получения независимости в Украине наметились как положительные, так и отрицательные тенденции в плане здравоохранения населения, организации и оказания специализированной помощи. С одной стороны, во многих областях и регионах имеет место разрушение той целостной системы наркологической помощи, которая сложилась за многие десятилетия: сокращается число диспансеров, снижается численность наркологических коек, закрываются специализированные отделения для лечения женщин, подростков, лиц с сопутствующей соматической патологией, не функционируют отделения при промпредприятиях, хозрасчетные, ведомственные и другие учреждения. Так случилось, что полностью разрушена многозвеньевая «промышленна наркология», уничтожены комиссии по борьбе с пьянством и алкоголизмом при промпредприятиях, колхозах и строительных учреждениях, доживают последние дни общественные организации типа областных, районных и др. организаций «трезвость и здоровье», «трезвость и культура». Остановка функционирования экономики Украины, сделана автоматически ненужной и борьбу за здорового человека: работы нет ни для здоровых, ни для больных. Производители и реализаторы табачных изделий и алкогольных напитков получили полную свободу и получают баснословные прибыли на пропаганде и реализации своего бизнеса. С другой стороны, получив, хотя и незначительные элементы экологической самостоятельности, опираясь на фундаментальные основы мирового законодательства, осуществив демократизацию отношения к больному человеку, в т.ч. наркологического профиля, отечественная наркология выходит на новые рубежи своего развития в новых социально-политических и экономических условиях. Как показывает практический опыт, наиболее значительная результативность противоалкогольных мероприятий может быть достигнута только на основе предварительного и всестороннего изучения состояния проблемы в различных возрастных, половых, социальных и профессиональных группах населения, выяснения основных тенденций и закономерностей распространения этих уродливых явлений, оценки их негативных медико-социальных для любого общества последствий и широкого ознакомления всех заинтересованных лиц с результатами такого изучения. Данные мировой статистики и наши материалы за 1978-2000 г.г. свидетельствуют об устойчивой тенденции к росту распространенности заболеваемости алкоголизма среди всех возрастных, половых и социальных групп населения, особенно среди молодежи. Речь идёт, прежде всего о так называемых компенсированных формах наркозаболеваний, которые на фоне декомпенсации всего общества не считаются из ряда выходящими…. Это явление, наряду с отрицательными социально-экономическими и медицинскими последствиями, негативно отражается и на жизни всего общества: его культуре, благосостоянии, демографических показателях, воспроизводительной функции и др. Сказанным обусловлена особая актуальность проблемы алкоголизма у лиц молодого возраста. В работах посвященных изучению этой проблемы, указывается на патоморфоз алкоголизма, злокачественность его течения у подростков и юношей, что снижает эффективность терапии, усложняет реабилитационные задачи и ухудшает прогноз. Однако причины и закономерности этих явлений до конца еще не научены. Многие авторы подчеркивают мультифакторность заболевания и необходимость комплексного медико-социального подхода к его изучению и предупреждению. Для ранней профилактики и успешного лечения алкоголизма важны установление факторов высокого роста его развития, изучение состояния предболезни и начальных проявлений заболевания, выяснение роли «патологической почвы» и социальных факторов в его возникновении и течении. В последние годы предпринимались попытки детальной разработки этих вопросов, являющихся кардинальными в рассматриваемой проблеме. Перед медицинской наукой и практикой поставлена задача дальнейшего всестороннего изучения проблемы алкоголизма в новых социально-экономических условиях с применением эпидемиологического, патогенетического, клинико-терапевтического и других методов исследования. Необходимость специальной медико-социологической разработки указанной проблемы диктуется и закономерностями экономического развития нашей страны, которая может выжить только при социально-экономическом возрождении, что требует осознанного участия образованного, культурного, богатого и здорового человека. Особое практическое значение приобретают вопросы реабилитации лиц молодого возраста, страдающих алкоголизмом. В связи с ранним приобщением к регулярному употреблению алкогольных напитков, быстрым развитием и тяжелым течением заболевания эти лица нередко не успевают получить образование, приобрести профессию, из-за чего в недостаточной мере участвуют в важных социально- экономических, производственных и демографических процессах, нанося тем самым государству определенный экономический ущерб. Настоящая монография основана на материалах комплексных медико-социологических, клинических, экспериментально-психологических, нейрофизиологических, гормональных, антропометрических, спектроскопических и других исследований однородных групп молодежи на различных этапах аддиктивного поведения и алкоголизма. Объектом обследований явились организованные коллективы, состоящие из лиц мужского пола в возрасте от 15 до 19 лет, а также группы больных в возрасте от 17 до 29 лет, которые поступали на лечение в наркологический стационар или обращались за амбулаторной помощью в 1978-2000 гг. В работе отражены также вопросы раннего выявления и лечения больных алкоголизмом. Особое внимание уделено изучению факторов и критериев высокого риска развития заболевания у подростков и юношей, уточнению патогенетической роли «патологически измененной почвы» и негативного социального микроокружения при алкоголизме, выяснению особенностей течения его преклинической и клинической стадий, что дало возможность разработать эффективные меры профилактики пьянства и алкоголизма среди лиц молодого возраста, определить основные задачи и методы реабилитации. В работе использован системный подход к проблеме наркозаболеваний, все основные положения трактуются с позиций экзо-и эндоэкологии, теории функциональных систем по ПК Анохину, общей неспецифической реакции на стресс. ^ Согласно данным ВОЗ, распространение алкоголизма имеет свои особенности в экономически развитых и отсталых странах, в промышленных и сельскохозяйственных районах, среди мужчин и женщин, в различных возрастных, социально-профессиональных и этнических группах населения. Показатели болезненности и заболеваемости алкоголизмом в развитых капиталистических странах наиболее четко коррелируют с объемом производства и реализации алкогольных напитков, выраженностью процессов индустриализации и урбанизации жизни и производства, нарастанием стресса, уровнем миграции населения, изменением материальных доходов и благосостояния людей, профессиональным и общеобразовательным цензом, уровнем санитарно-гигиенических знаний населения и т.д. Вместе с тем, показатели заболеваемости и болезненности населения наркопатологией, в основном, включают учтенный контингент с явлениями выраженной социальной, личностной и биологической декомпенсации. Основная часть больных наркопрофиля ещё достаточно компенсированы, живут в обществе, семье и не попадают в эту статистику. Устойчивая тенденция к увеличению числа больных алкоголизмом сохраняется на протяжении всего ХХ столетия. Так, средневзвешенной ежегодный уровень распространения этого заболевания в 15 экономически развитых капиталистических странах возрос с 0,3 на 1000 населения в 1900-1929 гг и 3,3 в 1930-1940 гг до 12,3 в 1956-1975 гг [26]. С 1930 г. по 1965 г. число больных алкоголизмом в мире увеличилось более чем в 50 раз [26]. Как отмечают зарубежные исследователи [58, 59], наиболее высокие темпы прироста числа больных наркологического профиля отмечаются в развивающихся регионах, выражены процессы индустриализации, происходит интенсивная миграция населения, наблюдается ломка привычного уклада жизни, что требует адаптации людей к новым условиям жизни и деятельности. Увеличение частоты и степени злоупотребления спиртными напитками в таких случаях можно рассматривать как следствие нарастания явлений социальной дезадаптации, как способ защитного поведения в сложном мире. Авторы подчеркивают, что наиболее уязвимой в плане развития состояний дезадаптации и реакций алкогольного или наркотического «ухода» является молодежь. Несмотря на то, что приобщение к регулярному употреблению алкогольных напитков (этап аддиктивного поведения) и формирование начальной стадии заболевания, как правило, приходятся на возраст 14-25 лет, первое обращение за медицинской помощью и лечение в большинстве случаев к 30-40 годам, т.е. к моменту развития П, Ш стадий алкоголизма и социальной декомпенсации. Анализируя не многочисленные эпидемиологические исследования, проведенные различными авторами на территории СССР, можно сделать вывод о том, что истинные масштабы злоупотребления алкоголем или другими психоактивными веществами в десятки раз превышают учтенные показатели, причем вся проблема нередко закладывается ещё в подростковом и юношеском возрасте. Э.И.Дейчман (1927) [17], изучавший потребление спиртных напитков школьниками, установил, что только десятая часть обследованных не были знакомы со вкусом алкоголя. По воскресеньям спиртное употребляли около четверти подростков, по праздникам – более чем две трети, причем с разрешения родителей. Он также выявил отставание в умственном развитии детей, регулярно употреблявших вино или водку. При обследовании части рабочей молодежи, проведенном с помощью анонимного анкетирования, были выявлены только 3 % непьющих. Автор пришел к выводу, что заболевание чаще развивается у лиц, употребляющих спиртные напитки с детства, поэтому и профилактика алкоголизма в этих случаях должна начинаться с раннего возраста. Эти исследования позволили дать определение хронического алкоголизма как социально-биологического явления, разработать методологические принципы изучения его распространенности и причин развития; легли в основу государственных мероприятиях по ограничению продажи водки и способствовали снижению заболеваемости населения. Медико-социологические исследования алкоголизма, проведенные в 60-х годах, позволили уточнить распространение пьянства и алкоголизма и установить зависимость сроков формирования заболевания от возраста, в котором началось злоупотребление спиртным, и некоторых негативных факторов социального микроокружения больного. Так, при многопрофильном обследовании 2736 больных молодого и зрелого возраста, страдающих алкоголизмом, которые впервые поступили на стационарное лечение, было выявлено, что 8,4 % из них начали злоупотреблять спиртным в возрасте до 15 лет, 22,1 % - в 15-16, 23,3 % - в 17 - 18, 17,7 % - в 19 - 20, 7,5 % - в 21 - 22 года [20]. При специальном анкетном изучении ответов на вопросы о том, кто, что, сколько, почему, когда и как потребляет алкогольные напитки с учетом возраста, пола, образовательного уровня, семейного положения, заработной платы, дохода на одного члена семьи опрашиваемого, в т.д., было установлено, что 33 из 100 обследованных подростков приобщаются к употреблению спиртного в возрасте до 16 лет. Процент лиц, знакомых со вкусом алкогольных напитков, к 16-18 годам достигает 82, к 19-25 годам - 96,5. Самая высокая заболеваемость алкоголизмом, т.е. развития состояний декомпенсации, отмечена в возрасте 20-26 лет [34]. При обследовании большой группы рабочих молодого и зрелого возраста, проведенном З.Н. Болотовой, Н.С. Толстой в 1970-1971 гг [8] был установлен высокий процент пораженности алкоголизмом. Никто из них не состоял на диспансерном учете и иногда не обращался к наркологу. Большинство обследованных (84 %) впервые познали вкус спиртного до 20 лет, а треть из них еще раньше – до 15 лет. Анкетное обследование 7372 учащихся 3-10 классов школ городов Архангельска и Инты позволило П.И. Сидорову [40] выделить группу детей с высоким риском развития алкоголизма, изучить некоторые особенности ранних его этапов. Автор установил, что половина этих мальчиков и треть девочек уже в возрасте 9-10 лет знают вкус алкоголя. Значительное учащение его употребления отмечается в 14-15 лет. В семидесятые годы проведен ряд исследований по выяснению злоупотребления алкогольными напитками на производственные и демографические процессы в целях решения некоторых важных социально-экономических и других задач. Опыт работы противоалкогольных лабораторий с участием психиатров-наркологов, социологов, психологов, экономистов на промышленных предприятиях Новосибирска и Барнаула свидетельствует о большой научной ценности и практической эффективности комплексных, четко спланированных медико-социологических исследований как для активного выявления больных алкоголизмом (особенно ранними формами), так и для выяснения отрицательного влияния пьянства и алкоголизма на производство, семью, общество [37]. Выборочные медико-социологические обследования более чем 2,5 тыс. подростков и юношей, организованные в 1975-2000 гг. отделом наркологии Института неврологии, психиатрии и наркологии АМН Украины в крупных промышленных городах позволили установить, что от 3 до 18 % учащихся (мальчиков) старших классов некоторых общеобразовательных школ, от 13,4 до 48,8 % учащихся ряда техникумов и училищ и до 52,6 % рабочих, проживающих в молодежных общежитиях, употребляют алкогольные напитки с частотой 2-3 раза и более в месяц. Процент лиц не знакомых со вкусом спиртного, среди обследованных школьников не превышал 30, среди учащихся техникумов и училищ, молодых рабочих составил 1-12 [32]. Среди обследованных были выявлены лица с различными, в том числе преклиническими, проявлениями алкоголизма. Они не состояли на учете в наркологических учреждениях и не привлекали к себе особого внимания окружающих. Взятие этих лиц на профилактический учет, их противоалкогольное просвещение, санация сопутствующих заболеваний, и в ряде случаев, антиалкогольное лечение позволили оздоровить обследованные коллективы, своевременно предупредить развитие клинических стадий алкоголизма у части молодых людей. Все вышесказанное свидетельствует, что в проблеме алкоголизма есть ряд еще не выясненных вопросов. Так, уточнены сроки и возраст, когда происходит формирование заболевания, не определены контингенты с высоким риском развития алкоголизма, представляющие своеобразные «резервы» заболеваемости. Требуют дальнейшей разработки вопросы совершенствования наркологической помощи подросткам и юношам, организации ранних, целенаправленных мер профилактики пьянства и алкоголизма. В решении этих важных задач наркологии большое значение имеют эпидемиологические исследования при их систематическом характере, четкой постановке и правильной методической разработке полученных материалов. ^ Современные представления о причинах пьянства и алкоголизма в подростково-юношеском возрасте. Раннее приобщение части молодежи к употреблению спиртных напитков, формирование алкоголизма уже в подростковом или юношеском возрасте представляет собой серьезную медицинскую, социальную и педагогическую проблему. В ряде работ конца прошлого и начала ХХ столетий, выполненных на достаточно большом фактическом материале, была установлена тесная зависимость между отрицательным влиянием некоторых социально-экономических, психологических и биологических факторов, специфичных для того времени, отдельными характеристиками процесса приобщения к регулярному пьянству и ранним развитием алкоголизма. Авторы пришли к выводу, что причины употребления спиртных напитков подростками, юношами и лицами зрелого возраста в основном одни и те же. В то же время они подчеркивали особо разрушительное действие алкоголя на здоровье молодых людей, становление их личности, нравственные, этические и другие характеристики. Быстрое формирование заболевания у молодых, сопровождающееся различными соматическими и психическими расстройствами ставилось в привычную зависимость от возрастных особенностей, функционального несовершенства внутренних органов и систем, высокой чувствительности нервной системы к интоксикационным воздействиям. В исследованиях отечественных авторов 20-30-х годов [17] подчеркнуто, что раннее начало злоупотребления алкогольными напитками является одним из причинных факторов развития алкоголизме не только в молодом, но и в более старшем возрасте. В них также указывается, что алкоголизм подростков и юношей тесно связан с бытовым пьянством взрослых, распространением питейных обычаев, отсутствие у части населения правильных представлений о вредном влиянии алкоголя на организм человека. Как отмечают отечественные и зарубежные исследователи, на распространенность пьянства и алкоголизма существенное влияние оказывает ряд государственных, экономических, социальных (микроокружение), индивидуально-психологических, биологических, в том числе и наследственных факторов, интеграция жизни, акселерация и др. [22, 26,29, 38, 44, 58]. Многие авторы подчеркивают ведущую роль социальных факторов в развитии и распространении алкоголизма, но не отрицают значения в биологических. Г.И. Царегородцев [22] указывает, что признание только социальных факторов в генезе алкоголизма может лишать врачей правильной ориентации в этом сложном вопросе, так как нередко при одинаковых условиях одни люди становятся больными, а другие – нет. Дальнейшее уточнение роли социального и биологического при этом заболевании, выделение наиболее неблагоприятных сочетаний негативных социальных и биологических факторов применительно к конкретным профессиональным, половым и возрастным группам населения имеет важное теоретическое и практическое значение. По мнению А.А.Портнова, И.Н.Пятницкой [38], развитие любого заболевания следует рассматривать как результат взаимодействия вредности и особенностей организма. В зависимости от приходящих моментов скорость и результат патологического процесса варьирует. К особенностям развития организма можно отнести возрастной фактор. Установлено, что чем моложе пьющий, тем скорее у него развивается алкоголизм. В то же время чем раньше начинается злоупотребление спиртным, тем тяжелее протекает заболевание. Материалы специальных исследований свидетельствует, что начало злоупотребления спиртными напитками у больных алкоголизмом нередко приходится на возраст полового созревания. В настоящее время интенсивно изучается роль этого периода в генезе ранних, злокачественных форм заболевания [11, 16, 24, 33, 39, 40]. Авторы единодушны в утверждении того, что некоторые особенности этой возрастной фазы могут представлять благоприятную почву для быстрого формирования и тяжелого течения алкоголизма. И.Г.Ураков, В.В.Куликов [47] подчеркивают, что формирование болезненного пристрастия именно в этом возрасте обусловлено резкими изменениями адаптационных, компенсаторных и защитных сил организма, что определяет темп и интенсивность клинических проявлений алкоголизма. Вместе с тем авторы считают, что само по себе употребление спиртных напитков не оказывает ускоряющего действия на течение заболевания. Согласно их наблюдениям, более раннее развитие алкоголизма, более раннее развитие алкоголизма происходит только в тех случаях, когда в преморбидный период отмечается соматическая, неврологическая или психопатологическая отягощенность. Правильность этих наблюдений подтверждается данными медико-социологических исследований о том, что у 25-40 % лиц, регулярно пьющих с 16-18 лет, к моменту обследования (20-30 лет) так и не сформировались признаки заболевания. Таким образом, влияние возрастных особенностей на скорость формирования и течения хронического алкоголизма нельзя рассматривать изолированно в отрыве от ряда других, часто не менее важных, преморбидных факторов биологической и социально-психологической природы. А. А. Нелидов [35] считает, что раннее начало приема спиртного не случайно. Это не «наслоение» на личность, а своего рода завершение формирования личности больного человека, этап в его жизни. При анализе преморбидных особенностей пьющих подростков и юношей автор придает большое значение снижению успеваемости, нарушению поведения, перестройке мотиваций у обследованных в период обучения я 5-7-х классах и отмечает, что сходная динамика формирования личности описана в работах, посвященных анализу психической деятельности подростков, перенесших в раннем возрасте органические поражения мозга. А. Е. Личко [29], А. А. Александров [2] подчеркивают, что употребление спиртного в подростково-юношеском возрасте должно рассматриваться как одна из форм нарушения поведения. Ряд авторов [1, 2, 16, 39, 40, 50] подтверждают большую частоту алкогольных эксцессов у детей и подростков с нарушением поведения в результате органических поражений мозга и некоторых психических отклонений. Данные специального обследования, проведенного В. В. Вандышем-Бубко [II], показали, что формирование алкоголизма у подростков и юношей с психопатоподобными состояниями резидуально-органического генеза происходит при воздействии, по крайней мере, трех основных факторов: резидуально-органической недостаточности, нарушений сомато-полового созревания в пубертатный период и отрицательной микросреды. Ведущими отечественными исследователями [6, 38, 44] дан детальный анализ обширного литературного материала, посвященного вопросам развития и течения алкоголизма, проведен критический разбор некоторых современных теорий и концепций. При этом они отметили большую частоту злоупотребления алкогольными напитками лицами с некоторыми психическими нарушениями или с различными по характеру и степени выраженности личностными девиациями, а также указали на злокачественность и атипичность течения алкоголизма в таких случаях. М. Е. Бурно [10], П. Н. Литвинов [27], М. Г. Ревенко [39], С. А. Ларин с соавторами [24] и другие авторы в своих работах подтвердили наличие корреляции между типом преморбидной личности пробанда и скоростью формирования симптомов алкоголизма. Они отметили, что преморбидные патологические личностные качества у больных молодого возраста встречаются чаще, чем при развитии алкоголизма в более зрелом возрасте. Среди преморбидных особенностей, располагающих к раннему развитию заболевания, нередко отмечаются невротические расстройства и психопатоподобные состояния различного генеза, психопатии и акцентуации характера. По мнению многих авторов, корни алкоголизма надо искать в патологии различных типов личности, в недостаточных адаптационных возможностях, в снижении нравственно-этического контроля, утрате стойких жизненных интересов. В 70-80 гг появились работы, специально посвященные вопросам взаимосвязи алкоголизма и психопатий у подростков и юношей. Так, R. Маdег [57] у 52 % подростков, больных алкоголизмом, выявил психопатии. А. Е. Лично [29] отмечает, что наиболее высокий риск раннего развития заболевания у лиц с неустойчивыми, эпилептоидными, истероидными и гипертимными личностными чертами. При шизоидной или сензитивной акцентуации, по его мнению, спиртное может играть роль своеобразного допинга, облегчающего социальные контакты или снимающего некоторые характерологические недостатки. S. Schirmer [59] при анализе личностных характеристик 100 больных алкоголизмом установил, что до развития заболевания 95 из них могли быть отнесены к акцентуированным личностям. По данным В. А. Гурьевой, В. Я. Гиндикина [16], наличие психопатической почвы обусловливает более раннее начало злоупотребления алкогольными напитками, причем темпы формирования алкоголизма при подростковых психопатиях в 3,8 раза выше, чем у взрослых лиц с психопатическими чертами личности, и в 7,6 раза выше, чем при «нормальной» личности. С. А. Ларин с соавторами [24] установил самую высокую склонность к алкоголизации у молодых людей с акцентуациями шизоидного, истероидного и гипертимного типов. И.Г.Ураков и В.В.Куликов [47] указывают, что наличие психопатии в преморбидный период обусловливает более раннее наступление утраты контроля над дозой выпитого, развитие запоев, амнезию периодов опьянения, снижение толерантности к алкоголю, изменение картины опьянения, утяжеления абстинентного синдрома. Таким образом, между отдельными формами акцентуаций или психопатий и ранним развитием алкоголизма существует, определенная зависимость, которая, возможно обусловлена наличием некоторых общих патогенетических механизмов, И.И.Лукомский [30] подчеркивает, что сущность алкоголизма в психопатологическом аспекте определяется проявлением патологии влечений. Это верно и в отношении ряда психопатий. К болезням влечений помимо наркозаболеваний можно отнести садизм, гомосексуализм, пироманию, клиптоманию. Некоторые авторы рассматривают алкоголизм как осложнение невроза, считают его вторичным заболеванием; большинство же исследователей опровергают эту точку зрения. Так, С.М.Лишвиц и В.Я.Яворский [28] считают, что нет оснований рассматривать алкоголизм как симптом скрытой или явной аномалии личности, отрицать его нозологическую самостоятельность и считать проявлением психопатий, неврозов, органического психосиндрома и резидуальных постпсихотических состояний. По их мнению, личностные способствующие развитию алкоголизма, определяются не общепринятыми конституционными и характерологическими типами, а условиями формирования данной личности, ее анамнестическим прошлым, следами перенесенных соматических и психических влияний, вследствие чего в одной и той же микросоциальной группе один становится алкоголиком, а другой - нет. Эти вопросы нуждаются в дальнейшем уточнении. Вместе с тем, у большинства подростков с аддиктивным поведением и ранними формами зависимости на предшествующих этапах проявляются различные варианты «невротического ухода» от проблем, как показатель слабости личности. Некоторые ведущие наркологи полагают, что те или иные личностные отклонения играют роль своеобразного катализатора, запускающего патологический процесс, а также обусловливающего некоторые его клинические закономерности и характер дальнейшей «деформации» личности. Так, по заключению А.А.Портнова и И.Н.Пятницкой [38], при всех прочих равных условиях заболеть алкоголизмом может не всякий. Следует искать факторы предиспозиции, какое-то отклонение, определяющее как начало злоупотребления спиртными напитками, так и скорость развития заболевания. Фактор предиспозиции, по мнению авторов, вероятно, понятие составное. Ряд авторов [8,28] считают, что патологическое влечение к спиртному может развиваться у любой, в том числе преморбидно здоровой, личности при условии достаточно продолжительного и массивного приема. Их исследования, как правило, посвящены благоприятно текущим формам заболевания к длительным алкогольным анамнезом. Таким образом, вопросы развития и течения алкоголизма, особенно в молодом возрасте, нередко связывают с так называемой патологической почвой, структурой преморбидной личности, преморбидной «ущербностью», с недостаточно очерченной группой факторов риска разнообразной природы. Конкретные данные об основных типах преморбидной личности, ее роли в патогенезе и течении алкоголизма у подростков и юношей малочисленны и разноречивы. Противоречивы мнения и о влиянии психотравм и других стрессовых воздействий на формирование и течение алкоголизма. Так, при клинико-статистическом анализе данных обследования 2420 больных З.Г.Турова [46] установила прямую корреляцию между наличием стрессовой ситуации и ускоренным развитием алкоголизма, его прогредиентностью А.А.Портнов и И.Н.Пятницкая [38] полагают, что нет оснований оценивать психотравму как фактор, трансформирующий течение алкоголизма. Психотравматизация лишь способствует в некоторых случаях развитию заболевания, провоцирует рецидив и на отдельных этапах увеличивает злоупотребление спиртным, но не вносит атипичности в клинику алкоголизма. Эти же авторы указывают на значительное повышение устойчивости к большим дозам алкоголя на фоне отрицательных эмоций (тоска, тревога и др.). Согласно психодинамическими концепциями, пьянство - симптоматическая попытка разрешить эмоциональный конфликт, зарождающийся в детстве вследствие постоянных психотравмирующих ситуаций. Как правило, это детство, когда эмоциональное подавление и жесткость взрослых ведут к уходу ребенка от действительности - воспитание по типу «золушки», либо детство опекаемое, приводящее к эгоцентризму, нереально высокому уровню желаний, требований и стремлений - воспитание типу «кумир семьи», либо детство, когда перед ребенком ставят нереально завышенные задачи, ожидают от него не обоснованных успехов, - воспитание по типу гиперсоциализации. Большое влияние на формирование личности, склонной к раннему злоупотреблению спиртным, оказывают нарушенные отношения между отцом, матерью и ребенком (чрезмерно строгий отец, меняющееся амбивалентное отношение отца или матери к ребенку, строгая, «холодная» мать, чрезмерно заботливая мать, амбивалентная мать, конфликт между родителями). По вопросу влияния черепно-мозговых травм на развитие и течение хронического алкоголизма имеется достаточно много, но весьма противоречивых мнений. А. А. Портнов и И Н. Пятницкая [38] указывают, что черепно-мозговая травма с потерей сознания изменяет характер злоупотребления алкогольными напитками, способствует быстрому снижению толерантности к алкоголю, формированию запойного пьянства, утяжеляет абстинентный синдром и ускоряет наступление психотических расстройств, сопровождается развитием выраженных дисфорических состояний Вместе с тем они утверждают, что травма головы не может выступать в качестве одного из этиологических факторов алкоголизма. Поскольку травматическая энцефалопатия характеризуется непереносимостью интоксикации, то такой больной не может стать алкоголиком. Это положение, по нашему мнению, спорно, хотя и подтверждается данными других авторов. Так, при клинико-статистическом анализе отдаленных последствий закрытой травмы черепа на материале 4000 наблюдений, проведенном группой исследователей [43], не удалось выявить зависимости между черепно-мозговой травмой и алкоголизмом. Некоторые авторы [13, 23] рассматривают тяжелые травмы головы как фактор, отражающийся на мозговой регуляции биологического и социального поведения. Ю.Е.Рахальский отмечает большую частоту черепно-мозговых травм в преморбидный период у больных алкоголизмом. В. М. Воловик [13] и ряд других авторов [12] подчеркивают взаимное неблагоприятное влияние черепно-мозговой травмы и алкоголизма. Они отводят пьянству главное место среди факторов, вызывающих декомпенсацию в отдаленный период черепно-мозговой травмы, и в то же время относят травму к факторам, повышающим риск развития хронического алкоголизма. И.В. Стрельчук [44], С. М Лившиц, - В.А. Яворский [28] определяют течение алкоголизма на фоне травматической энцефалопатии как злокачественное. Очевидно, такая разноречивость данных о влиянии черепно-мозговой травмы на формирование и динамику хронического алкоголизма обусловлена различиями методического подхода, применением неоднозначных критериев оценки степени тяжести травм, их характера и последствий, недоучетом возрастного и индивидуальных факторов и др__________________________. Таким образом, многочисленные данные специальной литературы свидетельствуют об особой сложности рассматриваемой нами проблемы, множественности и неоднозначности причин развития и распространения алкоголизма, зависимости клинической картины заболевания от возраста больных, перенесенных вредностей и др. Многообразие этих факторов, тесная взаимосвязь пьянства и алкоголизма с некоторыми отрицательными сторонами индивидуального развития и социального микроокружения позволяют предположить, что в основе заболевания лежат какие-то общие механизмы, однотипные реакции, вызываемые различными по составу и выраженности неспецифическими комплексами причин. В этой связи представляет интерес точка зрения, заключающаяся в том, что злоупотребление спиртным находится в зависимости от того, насколько совершенна личность пробанда, насколько успешно человек адаптируется к требованиям общества. Адаптацию прежде всего связывают с биологическими закономерностями, рассматривая ее как биологический процесс. В последнее время все чаще говорят о так называемой социальной и психологической адаптации и ее нарушениях - дезадаптации, инадаптации, которые рассматриваются как выражение системной интегрированной деятельности многих биологических и социально-психологических подсистем [З]. Процесс адаптации осуществляется в течение всего онтогенеза, начиная с периода новорожденности. По мере развития психики и усложнения условий жизни, а также в результате воздействия многочисленных факторов как биологической, так и социальной природы возникают иные уровни адаптации, изменяется ее характер. Успешная адаптация в те или иные возрастные периоды требует определенного развития психосоциальных и биологических адаптивных механизмов Недостаточная дифференцировка и зрелость последних может сопровождаться возникновением состояний дезадаптации, болезни, обусловливать низкие компенсаторные возможности личности. Адаптированная психическая деятельность, таким образом, является важнейшим фактором, обеспечивающим человеку состояние здоровья, т. е. определенную совокупность физических ц духовных способностей. Многие зарубежные исследователи считают, что хорошо адаптированная личность успешно справляется с внешними и внутренними стрессорами и пользуется при этом социально дозволенными способами и путями; эти люди не прибегают к помощи химического релаксанта (алкоголь, наркотические средства). «Плохо организованная» личность, легко выводимая стрессором из равновесия, в сложных ситуациях нуждается в искусственном облегчении своего состояния [38]. Чем больше дезорганизация, тем выраженное потребность и в облегчении, и в компенсации. Наиболее четко эта связь может быть прослежена в подростково-юношеском возрасте. Половая дифференцировка и метаморфоз, бурный рост (т.е. гормональное напряжение) нередко сопровождаются общей дисгармонией развития, выраженной астенизацией, психическим напряжением (т.е. нарушение биологического и социально психологического компонентов адаптации), эмоциональной неустойчивостью, что затрудняет приспособление подростков к постоянно усложняющимся условиям их социальной жизни. Хроническая алкогольная интоксикация, в свою очередь, являясь мощным десинхронизирующим фактором и изменяя условия функционирования организма, гомеостаз, может осложнить течение этого возрастного периода, привести к дальнейшему нарушению компенсаторных механизмов и развитию нервно-психических расстройств. В качестве преморбидных особенностей, обусловливающих низкие адаптационные способности, чаще всего отмечаются пассивность и недостаточное использование своих возможностей, сниженная переносимость фрустрации, напряженность и тревожность, эмоциональная неадекватность, недостаточность побуждений, безволие и др. К числу наиболее частых психических нарушений, приводящих к развитию заболевания, Н. Нolken [55] относит возбуждение, психическое напряжение, специфичные для одних «дезадаптированных» лиц, и заторможенность, снижение «энергетического потенциала», характерные для других. Е. Saint [58] связывает предрасположение к алкоголизму со склонностью к депрессивным и невротическим реакциям. J. Armstrong [52], R. Jones [56] рассматривают больного алкоголизмом как инфантильную личность, для которой в преморбидный период характерны непереносимость трудностей жизни, постоянное возникновение напряженно-дистрофических настроений. М. Е. Бурно [10] выделяет пять «нормальных» вариантов личности, особенно предрасположенных к употреблению спиртных напитков и алкоголизму: слабовольные «душевные» личности с некоторой интеллектуальной ограниченностью; неустойчивые инфантильные; слабовольные асоциальные; астенические; синтонные грубоватые шутники. Развитие и течение заболевания у них имеют свои особенности. Таким образом, среди множества различных факторов, влияющих на развитие и течение алкоголизма у подростков и юношей, основное значение придается преморбидной структуре личности и возрастным особенностям, однако четкого представления о такой личности нет, а возрастной аспект этого заболевания остается недостаточно изученным. Специальных исследований, посвященных этим вопросам, мало, а имеющиеся данные противоречивы. Остается еще не до конца выясненным вопрос, какие условия социального микроокружения и перенесенные вредности влияют на формирование «предалкогольной» личности, динамику этого формирования; не прослежены основные этапы развития заболевания в молодом возрасте. Имеется практическая необходимость в систематизации факторов высокого риска раннего формирования алкоголизма, выделении наиболее значимых и патогенных комплексов, изучении их клинического и прогностического значения. К одной из самых общих характеристик преморбидной личности можно отнести недостаточность компенсаторных механизмов, адаптационные затруднения, что нуждается в специальном изучении и клинической проверь Особого внимания наркологов требует изучение возрастных периодов развития, в первую очередь периода полового созревания как наиболее сложного и критического в развитии детей. Особенности этой возрастной фазы, по-видимому, определяют сроки приобщения к регулярному употреблению спиртного, темп развития и тяжесть течения алкоголизма. ^ Результаты анализа литературного материала и данные наших исследований свидетельствуют, что основная часть молодежи знакомится со вкусом спиртного до 15 лет; регулярное употребление его с 15-17-летнего возраста является одной из причин раннего формирования алкоголизма [32]. В числе основных, мотивов приема алкогольных напитков в этом возрасте определяющее значение имеют влечение подростков ко всему запретному и новому, желание испытать необычные ощущения; неправильное представление о жизни взрослых, подражание внешним «атрибутам» взрослости; сознательное или невольное копирование поведения пьющих родителей или товарищей, неправильные формы самоутверждения; компенсация характерологических недостатков - «для храбрости», повышения настроения, снятия чувства собственной неполноценности или острого недовольства собой; боязнь «опозориться» в компании сверстников и т. д. Вместе с тем алкогольные эксцессы принимают регулярный характер лишь в тех случаях, когда у подростков нет точных представлений об их вреде и отрицательных последствиях, не сформированы правильные нравственно-этические принципы, отсутствуют навыки и положительный опыт активного самоутверждения путем занятия спортом, развития своих способностей и увлечений, достижения успехов в ведущей деятельности - учебе. Для развития алкоголизма уже в подростково-юношеском возрасте необходимо влияние дополнительных факторов социально-психологического и биологического характера. Согласно динамической концепции, хронический алкоголизм рассматривается как сложный процесс с определенным началом, течением и исходом, скорость которого может варьировать в значительных пределах в зависимости от возраста и пола больного, характера злоупотребления алкогольными напитками, особенностей преморбидного периода, т.е. экзо-эндоэкологических взаимодействий. Каждый этап развития детей завершается формированием принципиально новых качеств, которые становятся основой для развития следующего этапа. Неблагоприятные условия социального микроокружения, неправильное воспитание, не удовлетворение значимых возрастных потребностей и психологических ценностей осложняют адаптацию ребенка в семье и коллективе, приводят к формированию искаженной жизненной позиции и нарушенной системы отношений. Это нередко является основной причиной неправильного поведения, в том числе аддиктивного поведения и раннего алкоголизма. На гармоничности и своевременности физического и психического развития детей, состоянии компенсаторных, систем отражается и целый ряд перенесенных вредностей (инфекции, интоксикации, травмы). Приобщение к регулярному пьянству части подростков и юношей в ряде случаев является закономерным этапом в их жизни, результатом предшествующего развития и воспитания, одной из распространенных форм неправильного, делинквентного поведения. Несомненно, что причины такого поведения могут быть обнаружены задолго до формирования алкоголизма, а следовательно, и своевременно предупреждены. Это обусловливает необходимость изучения и учета наркологами не только возрастных особенностей этапа клинических проявлений заболевания, но и всех предшествующих периодов. Необходимо, чтобы детские и подростковые врачи, работники Домов санитарного просвещения и инспекций по делам несовершеннолетних, педагоги, воспитатели и родители имели четкие представления о возрастных периодах развития, их основных закономерностях и отклонениях. Знание этих вопросов позволит своевременно и квалифицированно оказывать медицинскую, педагогическую, социальную и другую помощь детям различного возраста, существенно снизить риск заболеваемости алкоголизмом у части из них найти психологический подход к любой молодежной аудитории. В специальной литературе имеется целый ряд различных классификаций возрастных периодов развития. Наибольший практический интерес представляет синтетическая классификация В. И. Гарбузова, А. И. Захарова, Д. Н. Исаева, основные положения которой изложены нами в другой работе *). Положив в основу формирование самооценки и системы межперсональных отношений, ряд биологических закономерностей и психофизиологических потребностей, авторы выделяют девять возрастных периодов развития. В первый период (1,5-5 мес) происходит становление взаимоотношений между матерью и ребенком. Последний нуждается не только в уходе, но и в постоянной психологической связи с матерью. Второй (6-12 мес) и третий (12-20 мес) периоды характеризуются приобретением навыков общения с родными, развитием двигательных функций *) Болотова З.Н., Артемчук А.Ф. Алкоголизм – общественное зло.-3-е изд. перераб и доп.-К.: Здоров’я, 1982-79 с. и фразовой речи. Главная потребность ребенка в это время - чуткое внимание окружающих. Игнорирование его желаний, нетерпеливая властность, насилие, невнимание, грубость уже в этом возрасте подготавливают возникновение нарушений в системах «мать - дитя», «взрослые - ребенок», начало формирования преневпотических черт характера, т. е. наиболее ранних факторов предиспозиции подросткового алкоголизма. В этих случаях отмечается и более позднее развитие речи. В четвертый период (1,5-2,5 года) важное значение приобретает опыт общения со сверстниками. Именно с этого возраста прослеживается формирование таких ведущих характеристик личности, как самооценка, эмоциональная основа и стереотип отношений с людьми, нарушение которых столь часто отмечается в преморбидный период у больных алкоголизмом. Изоляция ребенка, тревожная опека, эгоцентрическое воспитание или недостаток ухода за ним, напряженность взаимоотношений в семье осложняют его общение и адаптацию на последующих этапах. Возраст 2,5-4 года - период упрямства, негативизма, оппозиции - является ключевым в развитии личности и носит называние первого, парапубертатного криза. Особенности поведения ребенка связаны с формированием первичного, самосознания, выделением себя из окружающего мира как его индивидуальности. Основным содержанием психической деятельности ребенка в этот период является освобождение из-под власти матери и развития активности личности, с помощью отца. Ребенок, как бы меняет лидера, роль отца с этого периода становится определяющей. В случае отсутствии отца, слабого отца и властной, сильной матери у ребенка хронически не удовлетворяется (или искажается удовлетворение) ведущей возрастной потребности - потребности в безопасности. Именно в этом возрасте нередко закладываются основы неуверенности, пассивности, зависимости - черты невротической инфантильной личности с высоким риском развития алкоголизма. В третий, четвертый, пятый возрастные периоды наблюдается постоянное расширение круга социально-психологических потребностей. Их направленность целиком зависит от адекватности семейного воспитания. Потребность в общении остается доминирующей в мотивационной сфере ребенка. Ее неудовлетворение, равно как и других потребностей (потребность в любви, совместной деятельности, одобрении успехов, эмоциональном сопереживании, развитии интеллекта, речи, моторики, навыков и умений), ведет к социальной изоляции ребенка, неправильному формированию личности, нарушениям поведения как в этом, так и в более старшем возрасте. В возрасте 4-7 лет (шестой период) ребенок начинает осознавать сложность окружающего мира и ограниченность своих возможностей. Нередко он становится чрезмерно застенчивым, до ощущения неполноценности, страха перед действительностью. Эти особенности окончательно формируются к восьмому-девятому возрастным периодам при участии ряда факторов - неудачи, неблагоприятный жизненный опыт, дискриминация со стороны сверстников ощущение вины, психофизический дефект. К 7 годам ребенку важно быть таким, как все. Он способен планировать свое поведение анализировать собственный и чужой опыт, усваивать требования морали. Огромную роль в его жизни продолжает играть отец, группа сверстников, Вот почему отрицательное влияние пьющего отца значительно усиливается с этого периода и порой приводит к последствиям, не поддающимся коррекции. Потребности ребенка в это время обширны: он нуждается в полной, любящей его семье, в понимании и принятии его не только как любимого ребенка, но и как личности, в интеллектуальном и эмоциональном развитии -показе, обучении, подражании и др. (при определяющем участии матери), в самоутверждении, самовыражении, самостоятельности, развитии волевых качеств (при доминирующем участии отца), в познании окружающего мира при активном участии отца и матери, в общении со сверстниками и игре как необходимой «социальной площадке», где апробируется достигнутое, реализуются стремления, в достижении успеха в условиях соревнования в положительных стимулах. Удовлетворение основных потребностей ребенка обеспечивает нормальный уровень развития различных сторон личности, ее гармоничность, стабильность и психическое здоровье, препятствует формированию пьянства и алкоголизма в подростково-юношеском возрасте. Седьмой период (7-8 лет) - адаптация в массовой школе. Поступление в школу является естественным рубежом между детством и отрочеством, экзаменом гармоничности дошкольного развития, индикатором всех недостатков и достоинств семейного воспитания. В этот период рельефно выявляются приобретенные навыки общения, формы поведения, адекватность самооценки, уровня притязаний. Наиболее патогенными для первоклассника является ситуация конфликта с преподавателем, затруднения в усвоении школьной программы, непризнание сверстниками. В следующий, восьмой период - адаптация личности в коллективе (9-11 лет) - ученик сталкивается со сформировавшимся общественным мнением в классе, групповыми нормами поведения. Влияние учителя ослабевает, а небольшой, сплоченной личными симпатиями группы сверстников («актуальная» группа) - возрастает. В ряде случаев эта группа состоит из педагогически запущенных детей, нередко с более старшим подростком во главе. Влияние такой группы определяет характер интересов, поведение и психологию ребенка. Девятый период (11-16 лет) является определяющим в развитии детей и представляет наибольшую опасность в плане приобщения к регулярному употреблению алкогольных напитков. Именно в этом возрасте они нуждаются в повышенном внимании педагогов, медицинских работников, работников культуры, спортивных тренеров, а предупредительные антиалкогольные меры должны быть регулярными и целенаправленными. В специальной литературе этот период получил название «периода подросткового самоутверждения», «подросткового упрямства», «пубертатный криз», «негативная фаза». Процессы перестройки функций желез внутренней секреции, половая дифференцировка и созревание, интенсивный рост, направленность подростка на активное самоутверждение среди сверстников, на достижение достойного, с его у точки зрения, положения в семье и школе составляют главное содержание и отличительные особенности пубертатного возраста. Известный отечественный психиатр П. Б. Ганнушкин писал: «Никогда нельзя знать, что принесет с собой этот возраст, и родители со страхом ожидают от него всевозможных неожиданностей. Подростки делаются непоседливыми, беспокойными, непослушными, раздражительными. Естественный и здоровый протест против часто злоупотребляющих своим авторитетом старших вырастает в бессмысленное упрямство и нелепое противодействие всякому разумному совету. Развивается заносчивость и показная самоуверенность. Сдвиг в моторике делает подростка неуклюжим и создает у него одновременно ощущение растущей силы и чувство острого недовольства собой. Наличие только что пробудившихся новых влечений при отсутствии еще вводящего их в определенные границы серьезного содержания, страстное искание признания со стороны других собственной значительности и зрелости при отсутствии возможности этого добиться реальными средствами - все это побуждает юношу ставить себе цели, явно недостижимые, заставляющие его желать казаться больше, чем быть...» *). Согласно мнению Л. С. Выготскога основной особенностью и главным противоречием подросткового возраста является несовпадение трех точек созревания - полового, общеорганического и социального, что представляет своеобразную физиологическую норму. Автор подчеркивает, что негативное содержание этого периода является только обратной или теневой стороной позитивных изменений личности, составляющих главный и основной смысл всякого критического возраста. Т. В. Драгунова видит положительное содержание этого периода в том, что подросток путем разных форм __________ * Ганушкин П.Б. Избранные труды.-М.: Медицина, 1964, с. 175 неподчинения взрослому ломает прежние «детские» отношения с ним и навязывает новый тип «взрослых» отношений, которым объективно принадлежит будущее, поскольку только при таких отношениях может развиваться социальная взрослость подростка. По ее мнению, центральным в личности подростка является разрыв между реальным и желаемым уровнем взрослости, который сохраняется на протяжении всего подросткового возраста и выступает как специфический стимул социальной активности подростка, направленный на усвоение образцов «зрелости» из числа социального микроокружения, которые, однако, не всегда являются примером для подражания. У подростка возникают эмоционально-насыщенные, порой противоречивые взаимоотношения с так называемой актуальной группой, членом которой он стремится быть. Его желания приобретают безудержный характер, нередко отличаются контрастностью. Усложнение программы обучения, повышение требовательности педагогов и родителей, с одной стороны, и выраженное стремление освободиться из-под опеки взрослых, проявить самостоятельность - с другой, накладывают определенный отпечаток на поведение подростка. В межличностных отношениях доминируют опасения быть отвергнутым группой сверстников, страх невыгодно отличаться от товарищей. Как показывают специальные группы зависит от целого ряда причин и в первую очередь от места подростка в системе межперсональных отношении в семье и школьном коллективе, от того, насколько он удовлетворен своим положением. Постоянная отрицательная оценка его способностей и успеваемости, отсутствие действенной помощи в освоении программы обучения, несвоевременная медико-педагогическая коррекция невротических состояний, последствий перенесенных заболеваний и органических поражений центральной нервной системы нередко сопровождаются развитием синдрома школьной дезадаптации и способствуют приобщению подростка к «уличной» (дворовой) компании. В зависимости от того, какова направленность такой группы, какие психологические ценности в ней являются ведущими, а формы самоутверждения - допустимыми, и определяется положительное или отрицательное ее влияние на подростка. Не секрет, что для некоторых «дворовых» компаний характерен патологический тип отношений, основанный на грубой физической силе, господстве сильного над слабым, цинизме, примитивной системе ценностей. Такая «референтная» группа формируется, на первый взгляд, стихийно, но на самом деле имеет свои причины возникновения и нуждается в определенных условиях для существования. Она возникает прежде всего там, где плохо поставлена воспитательная, спортивная, культурно-массовая работа с молодежью, где превалирует бесконтрольное и бездумное проведение досуга, где не создаются адекватные условия для удовлетворения возрастных потребностей подростков и юношей и в первую очередь потребности в самоутверждении и самовыражении в условиях дружеского соревнования, положительной оценки успехов и добродушного отношения взрослых к их временным неудачам. Подросткам, попавшим в «уличную» компанию, это помогает «выйти» из тяжелейшего психологического конфликта с самим собой и занять определенное, достаточно высокое, с их точки зрения, положение в группе сверстников. Они освобождаются от унизительного ощущения своей неполноценности, беспомощности, несостоятельности. Вместе с тем такая «уличная» компания перестраивает личность подростка. Систематический труд, хорошая успеваемость, постоянная работа над собой оказываются здесь не главными и не нужными. В такой группе психологическими ценностями, формирующими направленность ее деятельности, выступают умение много выпить и достать денег на вино, подчеркнутая независимость, «храбрость», цинизм и т. д., что нередко приводит подростков к правонарушениям. И наоборот, творческие и интеллектуальные ценности, нравственные принципы в подобном окружении не котируются, часто служат предметом насмешек. Пьянство в такой компании приобретает характер своеобразного ритуала, формы общения, стиля жизни, привычного поведения, соответствующих доминирующим групповым ценностям. Сказанное иллюстрирует следующее наблюдение. Больная Т., 23 года. Диагноз: хронический алкоголизм II стадии. Родился с переломом ключицы вследствие родовспоможения (роды патологические, сухие). До 7 лет отмечались ночные страхи, до 13 лет - энурез. Воспитывался в неполной семье: до 13 лет у матери, затем у отца. Дед по линии отца и отец страдали алкоголизмом. В школу пошел в 7 лет. В младших классах не привлекал к себе особого внимания педагогов. Был робким, тихим, незаметным. С 4-го класса ухудшились успеваемость и дисциплина, стал пропускать уроки. Со слов матери, всегда отличался малодушием, бесхарактерностью, из-за чего легко попадал под влияние товарищей. В 6-7-х классах потерял интерес к учебе, начал дружить с ребятами, которые плохо себя вели». С этого времени стал нервным, часто дрался, болезненно переживал свои неудачи. Дома почти не бывал. С 8-го класса ушел из школы. Профессии не имеет. Подолгу нигде не работает. Ничем, кроме легкой музыки, не интересуется. Впервые попробовал спиртное в 13 лет в компании отца. С 15 лет начал регулярно употреблять алкогольные напитки в кругу товарищей. С этого времени появилось влечение к алкоголю после первой рюмки, снизился контроль над дозой выпитого и ситуацией, вследствие чего неоднократно задерживался милицией. В 16 лет в состоянии опьянения совершил суицидальную попытку. С 17-18 лет отмечаются синдром похмелья, запои. Запои продолжаются от 3 до 10 дней. Неоднократно пропивал большие суммы денег, часы, туфли и др. Мать постоянно выплачивает долги сына. Со слов родственников, в состоянии опьянения злобен, агрессивен, не терпит возражений, много раз повторяет одно и то же. Высшие дозы спиртного, выпиваемого за вечер, достигают 1 л вина или 500 г водки. Госпитализирован повторно через месяц после лечения. На протяжении последующих 2 лет поступал на стационарное лечение 8 раз. Инициаторами выпивок среди подростков нередко выступают лица с неустойчивыми, эпилептоидными, гипертимными и истерическими чертами характера. Так, одной из главных черт подростков с неустойчивыми чертами характера является тяготение к легким развлечениям и удовольствиям. Состояние опьянения полностью удовлетворяет все их жизненные запросы. Гипертимные личности склонны к выпивкам от «нечего делать»; нередко основной причиной их пьянства является отсутствие постоянных занятий, способных вызвать у них интерес и быть сферой применения их бурной энергии. Подростки с эпилептоидными чертами характера употребляют алкогольные напитки для снятия психического напряжения, чувства острого недовольства. Лица с истероидными чертами характера пьют для достижения внешнего эффекта, демонстрации своих «исключительных» способностей, привлечения к себе внимания. Протекание этого возрастного периода осложняется еще и тем, что его негативное содержание очень часто выявляется на фоне асинхроний развития, которые прослеживаются до 25-27-летнего возраста. В основе асинхроний развития лежат два явления - ретардация и акселерация. Этими терминами обозначаются случаи отставания или ускорения развития одной или нескольких функциональных систем. У ретардированных детей, в отличие от нормально развивающихся, отмечаются инертность, пассивность в поведении, несамостоятельность, пониженная работоспособность, они значительно хуже своих сверстников учатся. Такие подростки нередко попадают под влияние более стеничных или старших товарищей. Обычно они приобщаются к употреблению алкогольных напитков в возрасте 18-25 лет. Особо массовый характер приобрела акселерация, которая, по мнению экспертов ВОЗ, вносит диссонанс в относительную гармонию физического и социального развития, присущую прежним поколениям [29], и часто служит причиной нарушений поведения. Некоторые подростки с явлениями акселерации в условиях негативного социального микроокружения рано узнают вкус спиртного и начинают регулярно употреблять его с 15-17 лет. При применении адекватных педагогических мер, воспитании в условиях здорового социального микроокружения, правильном и своевременном формировании увлечений и интересов, нравственных и этических позиций личности, вышеотмеченные психобиологические особенности этой возрастной фазы быстро компенсируются и бесследно проходят. В ряде случаев они могут приобретать устойчивый характер и стать причиной привычных форм неправильного поведения, в том числе раннего пьянства и алкоголизма. Особую роль в раннем приобщении к регулярному употреблению спиртных напитков могут играть некоторые патохарактерологические реакции детского и подросткового возраста - имитация, компенсации, оппозиции, эмансипации, группирования, увлечения и другие [29], описанные отечественными и зарубежными авторами. Знание закономерностей протекания возрастных периодов развития, учет их особенностей имеет большое практическое значение для ранней профилактики и своевременной коррекции ряда нервно-психических расстройств, отклонений сомато-полового развития, нарушений поведения, приводящих подростков, и юношей к пьянству и алкоголизму. ^ Изучение состояний предболезни, выделение и оценка патогенетической роли факторов предиспозиции при раннем формировании алкогольных мотиваций, уточнение клинических вариантов его течения у лиц молодого возраста в зависимости от комплекса негативных социально-психологических и биологических воздействий относятся к числу кардинальных задач современной наркологии. Нами проведено специальное изучение этих вопросов на однородной группе организованной молодежи в возрасте от 15 до 18 лет и группе лиц в возрасте от 17 до 29 лет, страдающих алкоголизмом. По частоте и формам употребления спиртных напитков все обследованные были распределены на четыре группы. 1-ю группу составили подростки, не знающие вкуса спиртного (2,8 % от числа обследованных) и употребляющие алкогольные напитки эпизодически, случайно, с частотой от 1 раза в год до 1 раза в месяц (47,4 %). Ко 2-й группе отнесены подростки и юноши, регулярно употребляющие алкогольные напитки не менее 3 раз в месяц. В 3-ю группу выделены лица с периодическими явлениями влечения к спиртному, особенно после первой рюмки, положительной оценкой его вкуса и действия, повышением толерантности к спиртному, формирующимся похмельным синдромом и т. д., т. е. с симптоматикой I и I-II, стадий алкоголизма. Больные хроническим алкоголизмом II и III стадии, поступившие на стационарное лечение (в возрасте 17-29 лет), составили 4-ю группу. При анализе материалов осуществлялось клинико-статистическое сопоставление данных, касающихся обследованных с I, I-II стадией алкоголизма (3-я группа) и без его проявлений (1-я группа), по более чем 500 признакам, характеризующим различные этапы преморбидного развития и течения заболевания. Для подтверждения патогенного значения выяснялась их частота, выраженность и характер у больных алкоголизмом II и III стадии (4-я группа), а так же у подростков, регулярно употребляющих спиртное, без признаков формирования алкоголизма (2-я группа). Это позволило выделить комплекс факторов высокого риска развития заболевания в подростково-юношеском возрасте, проследить клинические варианты его возникновения и течения в зависимости от разновидностей предиспозиции; показать, что эти группы больных требуют различного подхода в плане как лечения, так и первичной профилактики алкоголизма». ^ Афористическая фраза Плутарха «Ebrit ebrois gignunt» - («пьяницы рождают пьяниц») отражает воззрения многих дореволюционных авторов на наследственную обусловленность алкоголизма. Они утверждали, что пьянство через нравственную испорченность и психопатию в первом-втором поколениях, ипохондрию, меланхолию и самоубийство - в третьем приводит к идиотии, бесплодию и почти полному вырождению семьи в четвертом поколении. Однако еще Ф. Е. Рыбаков подчеркивал, что наследственным путем передается только предрасположение к алкоголизму, а его развитие не является фатальным процессом и во многом зависит от условий быта. При обследовании 1974 больных алкоголизмом он установил, что 83,5 % из них имели родственников, злоупотребляющих спиртными напитками, а у 22,1 % отмечалась и другая нервно-психическая отягощенность. M. Bteuter [44] при обследовании 4372 больных алкоголизмом в 52 % случаев выявил алкоголизм родителей. Согласно его наблюдениям, существуют два вида врожденного предрасположения к хроническому алкоголизму - психическое и биологическое. Первое определяет легкость возникновения алкогольных мотиваций, второе - скорость формирования и течения заболевания, толерантность к спиртному и др. И. В. Стрельчук [44], обследовав 1874 больных алкоголизмом; обнаружил прямую алкогольную наследственность у 81,3 % из них, причем в 71,3 % случаев алкоголизм отмечался у отцов и в 10 % - у матерей. У 33 % больных алкоголизмом страдали родственники по линии отца и у 18,4 % - по линии матери. По данным Д. К. Качаева [20], семейная отягощенность алкоголизмом отмечается у 33,4 % больных, а Г. М. Энтина - у 37,9 %. Данные специального опроса позволили установить пьянство и алкоголизм у 39,6 % отцов обследованных нами подростков и юношей, причем значимо чаще среди лиц с проявлениями заболевания (3-я группа -50,6 %), чем без них (1-я группа - 31,6 %). Аналогичная картина выявлена в отношении распространенности алкоголизма у всех родственников по линии отца и матери (3-я группа - 62,1 %, 1-я группа - 41,8%; Р<0,001). У больных, поступивших на стационарное лечение (4-я группа), алкоголизм отца установлен в 58,9 % случаев, а всех родственников - в 85,5 %, что подтверждает этиопатогенетическое значение наследственного фактора в возникновении алкоголизма у подростков и юношей. Обращает на себя внимание низкая распространенность алкоголизма среди родных братьев обследованных 3-й и 4-й групп (табл. 1), имеющих аналогичную наследственность и социальное микроокружение. Это подчеркивает определяющее значение индивидуальных предрасполагающих факторов в формировании заболевания. Имеются многочисленные указания на то, что алкоголизм отца отражается прежде всего на гармонии нервно-психического развития потомства, формировании личностных девиаций, а алкоголизм матери - на степени жизнеспособности плода и новорожденного, его физическом развитии. ^ . В табл. 2 приведены данные, отражающие характер употребления спиртного, привычные дозы и отношение к нему ближайших двух товарищей обследованных нами лиц. Таблица 1 Некоторые характеристики обследованных и их социального микроокружения
|
||||||||||||||
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям