Справочник логопеда Ростов-на-Дону: «Феникс»
|
|
Скачать 4.88 Mb.
|
|
^
Дифференциальная диагностика речевых нарушений облегчает логопеду выбор адекватной коррекционной методики, а медикам — грамотный подбор медикаментозного фона, более рациональное использование массажа, физиотерапии, фитотерапии и других средств, медицинского воздействия. Комплексный подход дает более высокие и стойкие результаты, снижает рецидивы. ^ Экспрессивная речь внятная, хорошо понятна для окружающих, но в речевом потоке отмечаются нечеткость в произношении, легкая смазанность по всем основным фонетическим группам. ^ В экспрессивной речи 1/3 всех звуков искажена, назализация, речь смазана, недостаточно понятна для окружающих. Даже в изолированном варианте звукопроизношение искажено. Фразы нет. ^ Экспрессивная речь состоит из отдельных слов. Большинство фонем искажено настолько, что речь для окружающих непонятна. Наблюдаются синкинезии. Спастичность органов артикуляции иногда делает речь практически невозможной. По уровню развития речи этих детей можно разделить на две группы: дети с дизартрией на фоне общего недоразвития речи II и III степени и дети с дизартрией на фоне фонетико-фонематического недоразвития. ^ В покое тонус нарушен практически во всех органах артикуляции: в дыхательной мускулатуре, в голосовых связках, в мягком небе, в губах, в мимической мускулатуре. При попытке к произношению тонус повышается. В мимической мускулатуре появляются синкинезии. Из-за спастичности мягкого неба — звучание с резко носовым оттенком. Нарушено переключение от одной артикуляционной позы к другой, в результате звукопроизношение смазано по всем основным фонетическим группам. Дыхание слабое, поверхностное, ключичное, голос затухающий. В процессе речевого акта носовой оттенок несколько уменьшается, голос становится более звучным, снижается количество синкинезии. Отмечается значительная интенсивность грудного дыхания по сравнению с брюшным. ^ Медикаментозный фон включает активную терапию, которая рассматривается прежде всего как поддерживающая. С целью рассасывания спаек назначаются лидаза, алоэ, бийохинол (в возрастных дозировках). При отсутствии поддерживающей терапии учебная нагрузка кажется ребенку непомерной, в результате могут развиться невротические реакции. Чтобы избежать этих осложнений, рекомендуют периодически проводить дегидратационную терапию (бура, сульфат магния, фонурит, цитраль и т. д. в возрастных дозировках). Наряду с дегидратационной терапией периодически (1—3 раза в год) следует назначать биостимуляторы — церебролизин, аминалон, энцефобол, энербол ноотропил, витамин В12 и другие. В последнее время с успехом начали применять препарат лиорезал, оказывающий положительное действие при спастичности, а также снижающий интенсивность гиперкинезов. Лиорезал применяется в таблетках по 0,25 2—3 раза в день на протяжении 2—2,5 месяца. Положительное действие на состояние тонуса мышц, сосудов оказывает АТФ (К. А. Семенова, 1981). Оральные синергии можно уменьшить приемом амедина (0,0015 г) 2—3 раза в день в течение 1,5—2 месяцев по 1—2 курса в год. Амедин уменьшает также психомоторное возбуждение, улучшает сон. Массаж. Его цель при спастическом парезе — улучшить сократительную функцию отдельных мышечных групп; улучшить кровообращение, вызвать капиллярную гиперемию, повысить рецептурную активность. Массаж следует начинать плоскостными поверхностными поглаживаниями по линии верхних шейных позвонков на задней поверхности. Поглаживающие движения надо производить сверху вниз по ходу лимфатических сосудов. Закончить легким плоскостным поглаживанием от подбородка к височным впадинам. Приемы разминания и вибрации при спастической форме дизартрии не используются, так как они провоцируют нарастание мышечного тонуса. Наша цель — расслабить мышцы артикулярного аппарата. При спастическом синдроме полезны растирания одним пальцем в местах выхода нервов (точечный массаж К. Семеновой). Проводить массаж нужно осторожно, хорошо зная анатомию мышц. Не зная точного адресата, нельзя достигнуть желаемого эффекта. Массаж проводится теплыми руками, с коротко остриженными ногтями. Украшения необходимо снять. Массаж должен вызывать у ребенка только положительные эмоции. ^ I. Предварительный этап иногда длится до года: Важно выяснить потенциальные возможности ребенка, что помогает ориентировочно спрогнозировать ближайшие перспективы логопедического воздействия. Установить тесный контакт с медиками: психотерапия, медикаментозный фон, массаж, ЛФК и т. д., что позволяет улучшить проведение нервных импульсов и обеспечить более точную работу мышц мелкой моторики артикуляционного аппарата. На стыке предварительного и основного этапов важно воспитать у ребят слуховой, зрительный кинестетический контроль, подготовить артикуляционный аппарат (без голосоподачи). II. Основной этап: Продолжается работа над речевым дыханием. Нормализуется речевая моторика (см. приложение: комплексы артикуляционной гимнастики..., «Сказку о веселом язычке»). Совершенствуется слуховой, зрительный и кинестетический контроль. Существенное значение уделяется просодической стороне речи. Коррекция звукопроизношения. Порядок постановки звуков, их автоматизации определяется локолизацией спастичности. Поэтому в первую очередь ставятся те звуки, при образовании которых органы наименее спастичны. Следует отметить, что автоматизация у дизартриков занимает времени в два раза больше, чем у дислаликов, так как нарушена иннервация органов артикуляции. Осуществляется коррекция лексико-грамматических категорий (навыки словообразования и словоизменения). Параллельно со звукопроизношением детям предлагаются элементы грамоты: звуки даются с опорой на букву. В автоматизации широко используется прием чтения слогов, слов, отработка падежей и т. д. Важно учитывать, что напряженная спинка языка, приподнятая к твердому небу, способствует смягчению согласных звуков. Поэтому особенностью артикуляции при спастичности мышц языка является палатализация. Повышение мышечного тонуса круговой мышцы рта приводит к спастическому напряжению губ, плотному смыканию рта, в результате страдают губные звуки. Спастическое сокращение мышц голосового аппарата может полностью исключить возможность вибрации голосовых складок, что резко тормозит процесс образования звонких гласных. ^ Нарушения в фоноторно-дыхательной мускулатуре, в артикуляционных движениях вызваны не слабостью мышц, а характером, степенью и формой гиперкинеза (табл. 3.1). В зависимости от локализации и поражения в экстрапирамидной системе, при совместном неврологопедическом обследовании выделяют типы гиперкинезов: хореический, атетоидный, хореатетоидный, миоклонический. Для речеобразования наиболее отрицательное влияние оказывают атетоидные гиперкинезы и миоклония. Степень их проявления иногда такова, что речь вообще невозможна. По характеру гиперкинеза в покое или в речи можно судить о функциональном и органическом генезе гиперкинеза. Если гиперкинезы появляются при речевых попытках, а в покое их нет, то можно судить о нейродинамических нарушениях в зоне речедвигательной системы. Следовательно, при раннем логопедическом вмешательстве (до 5 лет) и систематической коррекции можно надеяться на значительную компенсацию. Если гиперкинезы органического типа, то они проявляются даже в покое. При произвольных движениях гиперкинезы резко усиливаются, вызывают синергии не только в органах артикуляции, но и в мимической мускулатуре. Прогноз значительно хуже, поэтому задача логопеда увеличить общую разборчивость речи, ее выразительную окраску настолько, насколько позволяют сохраненные компенсаторные возможности мозга. При этой форме дизартрии коррекционные возможности ограничены определенным порогом, пределом возможностей. Поэтому вполне достаточно, если звуки, «даже аналоги», будут понятны окружающим и отождествлены с необходимыми фонемами. Итак, прежде всего необходимо выяснить характер гиперкинеза (нейродинамический или органический), его постоянство, частоту, ритмичность, зависимость от силовой нагрузки, степень утомления, эмоционального напряжения. Затем с помощью психотерапии, релаксации, массажа, медикаментозного фона и физиотерапии необходимо снять мышечное беспокойство и напряжение в возможных пределах и привести ребенка в состояние эмоционального покоя. Повороты головы способствуют расслаблению шейно-гортанных мышц, голову ребенка вертят, как «мяч», сначала по часовой, потом против часовой стрелки. Затем переходят к активным поворотам и наклонам синхронно с движениями глаз. Продолжать до тех пор, пока не будут исключены синкинезии при активных движениях головы. Пассивные движения при гиперкинезах производят двух видов: статические и динамические, что вызвано большим количеством гиперкинезов, синкинезии в оральной и скелетно-мышечной мускулатуре. Важно наслаивающие движения исключить, а нужным придать правильную траекторию и амплитуду. Таблица 3.1
Основные направления комплексного коррекционного воздействия при гиперкинетической форме дизартрии представлены в табл. 3.2. ^ Таблица 3.2
^ Таблица 3.3
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям