Проекта (гранта)
|
|
Скачать 1.01 Mb.
|
|
^
Организация научно-исследовательской работы основывалась на методологическом подходе, определенном с позиций современного представления о здоровье, функциональных возможностях организма, адаптивной деятельности органов и систем в ответ на новые условия воспитания, различные функциональные пробы. Проведено обследование 109 детей 6 мес. – 3 лет, воспитывающихся в доме ребенка и 109 сверстников, воспитывающихся в семье (всего 218 человека). Оценивались: состояние здоровья, заболеваемость, физическое и нервно-психическое развитие, эмоциональный статус. Заболеваемость детей оценивалась по обращаемости в поликлинику (контрольная группа) и путем динамического наблюдения за детьми в домах ребенка. Комплексная оценка состояния здоровья проводилась с выделением 5-ти групп здоровья по классификации С.М.Громбаха (1965). При этом учитывались данные объективного обследования ребенка, лабораторные показатели и заключения врачей-специалистов. Физическое развитие оценивалось по данным антропометрических измерений, по унифицированной методике (Ставицкая А.Б., Арон Д.И., 1959). Для оценки физического развития использовали местные возрастно-половые нормативы, изложенные в методических указаниях "Физическое развитие детей и подростков Ивановской области" (1982). Количественная оценка эмоционально-поведенческих реакций у детей проводилась при помощи шкалы для определения эмоционального профиля детей раннего возраста (М.Я. Студеникин, Ю.А. Макаренко, А.И. Баркан, 1978). У детей определяли: отрицательные эмоции, страх, гнев, познавательную деятельность, положительные эмоции, социальные контакты, двигательную активность, сон и аппетит. Каждая из этих реакций содержит в себе от 5 до 10 градаций. Каждой градации соответствует определенный балл. Суммируя баллы, получали интегральную оценку эмоционального статуса. Диагностику психического развития детей проводили по методике К.Л. Печоры, Г.В. Пантюхиной, Л.Г. Голубевой. Оценивали: развитие моторики, активной и понимаемой речи, игровой деятельности, приобретенных навыков, сенсорного развития. По уровню развития выделяли пять групп. Первая группа определялась при соответствии НПР календарному возрасту или с опережением в развитии. Вторая группа - при отставании нервно-психического развития на один эпикризный срок (до 1 года равный одному месяцу, с 1 года до 2 лет – 3 месяцам, с 2 лет до 3 лет – 6 месяцам), третья группа - на два эпикризных срока, четвертая группа - на три эпикризных срока, пятая группа – на четыре эпикризных срока. Была разработана анкета (приложение № 1) «отказа матери от ребенка в родильном доме», на основании которой проведено анкетирование 50 женщин-родильниц, отказавшихся от своих детей в родильном доме и 50 женщин, не отказавшихся от ребенка. В результате чего были выделены факторы риска и разработаны прогностические таблицы (приложение № 4) Была разработана анкета (приложение № 2) «информированность взрослого населения по вопросам социального сиротства» и инструкция к ее применению (приложение № 3), на основании чего были проанкетированы 500 человек взрослого населения Ивановской области. Отдельно анализировались ответы 100 женщин-родильниц, находившихся в послеродовом отделении родильного дома, 62 представителя различных групп взрослого населения, 90 16-летних подростков-школьников, а также 48 студентов старших курсов педагогического университета. Проводилась выкопировка данных из актов социально-гигиенической характеристики 100 семей по данным органов опеки и попечительства В результате чего были выделены факторы риска и разработаны прогностические таблицы (приложение № 5). ^ В настоящее время на фоне снижения численности детского населения от 0 до 4 лет происходит рост детей-сирот раннего возраста. Ежегодно выявляется свыше 100 тыс. детей, оставшихся без попечения родителей. За последние 10 лет число детей, лишенных попечения родителей, увеличилось в 1,8 раза, что подтверждает негативные социальные изменения в обществе. Около 75 % детей в домах ребенка – это «социальные сироты». Ведущими причинами формирования «социального» сиротства являются рост числа детей, рождающихся вне брака, социальная дезорганизация семей, нежелание и трудности воспитания ребенка без отца, неудовлетворительные социально-экономические условия, патология ребенка, нездоровые отношения между родителями, материальные и жилищные трудности родителей, слабость нравственных устоев и негативные явления, связанные с деградацией личности взрослого человека (алкоголизм, наркомания, злостное уклонение от обязанностей по воспитанию ребёнка), увеличение количества недееспособных родителей, в том числе из-за психических заболеваний, рост числа родителей, находящихся в местах заключения. При этом увеличивается удельный вес детей, поступивших от родителей и родители которых неизвестны или лишены родительских прав. В настоящее время считается доказанным, что семья является источником и опосредующим звеном передачи ребёнку социально-исторического опыта, и прежде всего опыта эмоциональных и деловых взаимоотношений между людьми. Потеря семьи – тяжелейшая трагедия в жизни ребёнка, которая оставляет глубокий след в его судьбе. Дети, оставшиеся без попечения родителей, это особая категория, требующая индивидуального подхода в воспитании, наблюдении, оценке развития и состояния здоровья. Число таких детей неуклонно растет. Литературные данные свидетельствуют о неблагоприятных тенденциях показателей здоровья и развития у детей, воспитывающихся в домах ребенка (3, 5, 8, 11, 12, 18). Состояние здоровья этих детей определяется как возрастными особенностями (2, 8, 18, 19) , так и условиями воспитания (4, 5, 10, 11, 15, 19). За последние 10 лет отмечалось ухудшение показателей здоровья детей, поступающих в дома ребенка: в 2 раза увеличилось число детей с заболеваниями ЦНС, наследственными и врожденными пороками развития, половина из них родились недоношенными, 49,6% сразу после родов нуждались в реанимации и интенсивной терапии (8, 14). Воспитанники домов ребенка уже с рождения имеют низкие показатели здоровья, о чем свидетельствует значительная доля детей, рожденных преждевременно, высокая частота перинатальной патологии и врожденных аномалий развития. Кроме того, многие дети поступают в дом ребенка из стационара, где они находились в течение необоснованно длительного времени, что накладывает отпечаток на состояние их здоровья и развития (6, 11, 18, 19). Всероссийская диспансеризация 2002 года показала, что состояние здоровья этого контингента детей продолжает ухудшаться. Удельный вес воспитанников домов ребенка, отстающих в физическом развитии, составил 55%, в психическом развитии – 80,43%. Заболеваемость детей в этих учреждениях остается высокой. За 10 лет она выросла на 14% и составила в 2002 году 4817,4 на 1000 детей среднесписочного состава. ^ В проведенных нами исследованиях было выявлено, что большинство воспитанников домов ребенка имеют перинатальные поражения ЦНС. Клиника перинатальных поражений мозга у них проявляется различными неврологическими симптомами. В раннем восстановительном периоде первое место по частоте встречаемости занимает гипертензивный синдром (42,2%), второе - гипертензивный синдром в сочетании с синдром двигательных нарушений (22,2%), третье – синдром двигательных нарушений (16,7%), у 8,9% детей определяется гипертензивно-гидроцефальный синдром, у 5,5% диагностируются внутрижелудочковые кровоизлияния в сочетании с гипертензивным синдромом. Частота встречаемости гипертензивного синдрома в сочетании с синдромом вегето-висцеральных дисфункций и данных синдромов в сочетании с синдромом двигательных нарушений незначительна (2,2% и 2,2%). Общая заболеваемость воспитанников домов ребенка на 18% выше, чем у детей воспитывающихся в семье. По ряду заболеваний, таких как расстройства питания, рахит, анемия, частота встречаемости среди детей дома ребенка выше в 2-4 раза. В структуре заболеваемости первое место по частоте встречаемости занимают болезни органов дыхания (в т.ч. ОРВИ). Второе место - отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде, психические расстройства и расстройства поведения, болезни нервной системы. Третье место - болезни уха и сосцевидного отростка, болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ. Четвертое место - инфекционные и паразитарные болезни нарушения, вовлекающие иммунный механизм. Пятое место - врожденные аномалии развития, болезни глаза и его придаточного аппарата. У детей, воспитывающихся в домах ребенка отмечается высокий уровень фоновой патологии. У 1/6 -1/4 воспитанников домов ребенка выявляются расстройства питания, у 1/6 воспитанников – рахит, у 1/10 - атопический дерматит, у 7 -15% детей, воспитывающихся в домах ребенка, диагностируют железодефицитную анемию. Патология сердечно-сосудистой системы (МАРС, ФСШ, дисметаболическая кардиопатия) выявляется у 1/6 воспитанников домов ребенка. Высокий уровень патологии ЛОР-органов у воспитанников домов ребенка обусловлен частым развитием у них гипертрофии небных миндалин и аденоидных вегетаций, а также формированием хронической патологии в виде хронического отита, ринита, тонзиллита и аденоидита. Патология органа зрения у детей, воспитывающихся в домах ребенка, представлена, в основном, астигматизмом и гиперметропией. Широко распространены заболевания опорно-двигательного аппарата, частота их колеблется от 1,5% до 84,6%, заболевания мочеполовой системы встречаются также с различной частотой от 10 до 30% в разных домах ребенка. Выявленные отклонения в состоянии здоровья детей, воспитывающихся в домах ребенка, характеризуются полиморфизмом и разнообразием сочетаний на протяжении всего периода раннего возраста. Количество отклонений состояния здоровья на 1 воспитанника дома ребенка составило в среднем – 2,8. Особенностью воспитанников домов ребенка является преимущественное формирование у них последствий перинатальных поражений ЦНС в виде задержки психомоторного развития (47,6%), сочетания задержки психомоторного развития с гипертензивным синдромом (36,5%), реже синдромом дефицита внимания с гиперактивностью (9,5%) и гипертензивно-гидроцефальным синдромом (4,8%). Выздоровление диагностируется лишь у 1,6% воспитанников домов ребенка. У детей, воспитывающихся в семье, в 31,2% случаев определялось выздоровление, у 54,2% детей сформировались последствия перинатальных поражений ЦНС в виде синдрома дефицита внимания с гиперактивностью. У 7,4% диагностировали задержку нервно-психического развития, у 5,4% - гипертензивно-гидроцефальный синдром, у 1,8% детей – сочетание гипертензивного синдрома с задержкой нервно-психического развития. Несмотря на хорошее питание и медицинское обеспечение, среди воспитанников домов ребенка высок удельный вес детей отстающих от сверстников в физическом, а также психическом развитии. Отклонения физического развития определяются у большинства воспитанников домов ребенка. Нормальное физическое развитие диагностировалось лишь у 10,6% воспитанников домов ребенка, тогда как в группе сверстников из семьи дети с нормальным физическим развитием составили 67,9%, что в 6,4 раза чаще. Отклонения в физическом развитии у 41,6% воспитанников домов ребенка проявлялись сочетанием дефицита массы тела с низким ростом. У остальных детей с одинаковой частотой диагностировался либо низкий рост, либо дефицит массы тела (по 23,9%). В группе сверстников из семьи отклонения в физическом развитии были обусловлены преимущественно дефицитом массы тела (15,6%). У 11,1% детей, воспитывающихся в семье, диагностировался избыток массы тела. У остальных детей выявлялись отклонения в виде высокого роста (1,8%), сочетания высокого роста и избытка массы тела (1,8%), высокого роста и дефицита массы тела (0,9%), низкого роста и дефицита массы тела (0,9%) (рис. 1). *  - достоверность различий с детьми, воспитывающимися в семье.****р - <0,001 ^ Установлено, что более чем у половины обследованных детей определялся низкий вариант роста (у 65,5%). В контрольной группе низкий рост диагностировали лишь у 0,9% детей. Детей с высоким ростом среди воспитанников домов ребенка не определяли, в контрольной группе такие дети составили 4,5%. Вариант роста ниже среднего диагностировали у 23% воспитанников домов ребенка, что в 2,1 раза чаще, чем в контрольной группе. Средний вариант роста в основной группе, диагностировали у 10,6% обследованных, это в 6,4 раза реже, чем среди сверстников из семьи (рис. 2). *  - достоверность различий с детьми, воспитывающимися в семье.****р - <0,001 ^ Гармоничное физическое развитие в группе детей, воспитывающихся в домах ребенка, выявляли в 2 раза реже, чем в группе сверстников из семьи. Не гармоничное физическое развитие воспитанников домов ребенка, определяли только за счет дефицита массы тела (65,5%). В группе сверстников из семьи наряду с дефицитом массы тела (такие дети составили 17,5%), диагностировали и избыток массы тела (такие дети составили 11,9%) (табл. 1). Таблица 1. Гармоничность физического развития детей 6 мес.-3, воспитывающихся в разных условиях (%)
*- достоверность различий с детьми, воспитывающимися в семье, ****р - <0,001 Таким образом, физическое развитие детей раннего возраста, воспитывающихся в домах ребенка, характеризуется высокой частотой отклонений за счет низкого роста и дефицита массы тела, частого их сочетания, при отсутствии детей с избытком массы тела и высоким ростом. При анализе возрастной динамики выявлено, что во все возрастные периоды наиболее неблагоприятные показатели физического развития отмечались у воспитанников домов ребенка (табл. 2). На первом году жизни у детей, воспитывающихся в домах ребенка, диагностировалась высокая частота, как дефицита массы тела, так и низкого роста и их сочетание. На втором году чаще диагностировался дефицит массы тела. А на третьем году чаще выявлялись дети с низким ростом. Такая динамика показателей физического развития свидетельствует о том, что дети первого года жизни наиболее чувствительны к неблагоприятным факторам, в связи с быстрыми темпами роста и развития. Поэтому влияние неблагоприятных факторов проявляется в этом возрасте в большей степени. На втором году жизни, если действие факторов сохраняется, в большей степени страдают процессы нарастания массы тела, что приводит к увеличению детей с дефицитом массы. А при более продолжительном действии неблагоприятных факторов к трем годам у воспитанников домов ребенка отмечается снижение темпов роста. При этом массо-ростовые показатели приходят в соответствие, о чем свидетельствует увеличение детей с низким ростом на фоне уменьшения детей с дефицитом массы тела и их сочетания. В группе сверстников из семьи во все возрастные периоды преобладали дети с нормальным физическим развитием. Отклонения физического развития были представлены преимущественно избытком или дефицитом массы тела, при чем на первом году жизни избыток массы тела диагностировался чаще, чем в остальные периоды и выявлялся у большего числа детей, чем дефицит массы. На втором и третьем годах жизни среди отклонений на первом месте по частоте встречаемости стоял дефицит массы тела. Таблица 2. Физическое развитие детей 6 мес.-3 лет, в зависимости от возраста (%)
*- достоверность различий с детьми, воспитывающимися в семье. *- р<0,05; ****р - <0,001. Важным показателем здоровья детей является их нервно-психическое развитие. Процесс нервно-психического развития скачкообразен и неравномерен. На каждом возрастном этапе есть линии развития, воздействуя на которые можно развить соответствующие психические процессы и качества, которые трудно сформировать в более позднем возрасте. Воздействие внешних неблагоприятных факторов в первую очередь сказывается на психическом развитии ребенка. Наиболее тяжелый след социальное сиротство оставляет в психической жизни ребенка, и чем раньше он попадает в сиротское учреждение, тем более необратимыми могут быть отклонения психического развития. Содержание младенца с первых недель жизни даже в самых комфортабельных и психологически щадящих условиях дома ребенка закономерно приводит к задержке его развития, психическим расстройствам, личностным искажениям. Установлено, что глубокая задержка НПР обусловлена сочетанием биологических и психосоциальных факторов риска, таких как: недоношенность, низкая масса тела при рождении, осложнения беременности и родов, алкоголизм матери во время беременности, частые заболевания в доме ребенка, продолжительность пребывания в учреждении, психическая депривация, уровень воспитательного воздействия персонала и другие факторы, обуславливающие неадекватные условия жизни детей в закрытых учреждениях. Кроме того, дети, находящиеся в домах ребенка, испытывают постоянное воздействие психотравмирующей ситуации. Особенно это касается тех детей, которые попали в дом ребенка не с рождения, еще помнят мать, переживая разлуку с ней. У таких детей часты реактивные состояния. Распространенное явление среди воспитанников сиротских учреждений - госпитализм, связанный с дефицитом общения с близкими взрослыми людьми. Помимо этого у детей домов ребенка может наблюдаться ранний детский аутизм – тяжелое психическое расстройство, искажающее процесс нормального развития. Темп психического развития воспитанников интернатных учреждений замедлен, развитие имеет ряд качественных негативных особенностей: у детей ниже уровень интеллектуального развития, беднее эмоциональная сфера и воображение, значительно позднее и хуже формируются умение управлять своим поведением, навыки самоконтроля. По нашим данным, более чем у половины воспитанников домов ребенка (53,9%) диагностировалась задержка НПР на 4 эпикризных срока. Достоверно чаще, чем в группе сверстников из семьи определялась IV группа НПР, достоверно реже II группа НПР. I группа НПР не диагностировалась ни у одного воспитанника дома ребенка. Тогда как, в группе сверстников из семьи у каждого третьего ребенка определялась I группа НПР; у каждого второго - диагностировалась II группа НПР; у каждого шестого – III группа НПР. Лишь у 3,7% детей, воспитывающихся в семье, выявлялась более глубокая задержка НПР (на 3 эпикризных срока). Детей с задержкой нервно-психического развития на 4 эпикризных срока в группе детей, воспитывающихся в семье, не было (рис. 3). *  - достоверность различий с детьми, воспитывающимися в семье.****р - <0,001 ^ Кроме того, у большинства воспитанников домов ребенка диагностировалась комплексная задержка НПР, т.е. по большинству линий оценки. У 89,4% детей наблюдалась 3 степень задержки НПР (по 5, 6 линиям), что в 5 раз чаще, чем у детей, воспитывающихся в семье. Лишь у 10,6% детей домов ребенка диагностировалась 2 степень задержки (по 3,4 линиям), однако среди них преобладали дети с задержкой по 4 линиям. В группе сверстников из семьи 2 степень задержки определялась у 41,8% детей, среди них преобладали дети с задержкой по 3 линиям. 1 степень задержки НПР не диагностировалась ни у одного воспитанника дома ребенка, тогда как в контрольной группе такие дети составили 40,5% от числа обследованных. Анализ НПР по отдельным линиям развития показал, что у детей, воспитывающихся как в домах ребенка, так и в семье, глубина задержки чаще всего была обусловлена отставанием развития активной и понимаемой речи. Однако у детей, воспитывающихся в домах ребенка, задержка была более глубокой и встречалась чаще, чем в группе детей, воспитывающихся в семье. У 43,3% воспитанников домов ребенка глубина отставания развития активной речи составляла 4 эпикризных срока, что соответствовало 5 группе НПР. У 28,8% детей, воспитывающихся в доме ребенка, выявлялась задержка развития активной речи на 3 эпикризных срока; у 24,3% - на 2 эпикризных срока; лишь у 3,6% - на 1 эпикризный срок. Детей, у которых развитие активной речи соответствовало возрастной норме, среди воспитанников домов ребенка не было. Задержка развития понимаемой речи на 4 эпикризных срока диагностировалась у 33,4% воспитанников домов ребенка; у 22,2% определялась задержка развития понимаемой речи на 3 эпикризных срока; у 32,4% - на 2 эпикризных срока; у 11,1% - на 1 эпикризный срок. Лишь у 0,9% детей от числа обследованных развитие понимаемой речи соответствовало возрастной норме. В группе детей, воспитывающихся в семье, лишь у 2,8% детей диагностировалась задержка развития активной речи на 3 эпикризных срока, что соответствовало 4 группе НПР; у 1,8% - задержка развития понимаемой речи на 3 эпикризных срока, что достоверно меньше, чем в группе воспитанников домов ребенка. У остальных детей, воспитывающихся в семье, развитие активной и понимаемой речи либо соответствовало возрастной норме (42,2% и 69,2% соответственно), либо выявлялась задержка развития на 1 эпикризный срок (43,1% и 18,7% соответственно), или на 2 эпикризных срока (11,9% и 10,3% соответственно). По остальным линиям развития (движения, навыки, сенсорика, игра) у воспитанников домов ребенка V группа диагностировалась значительно реже, чем в развитии речи. Так задержка развития на 4 эпикризных срока общих движений выявлялась у 18,1% детей; навыков самообслуживания – у 5,4% детей; игровой деятельности – у 6,7% детей; сенсорного развития – у 4,0% детей. Таким образом, нервно-психическое развитие воспитанников домов ребенка характеризуется глубокой (на 4 эпикризных срока) и комплексной задержкой НПР у большинства из них с приоритетным отставанием развития активной и понимаемой речи. Анализ возрастной динамики нервно-психического развития показывает, что среди воспитанников домов ребенка на 1-м и 2-м годах жизни преобладают дети с V группой НПР, на 3-м году – с IV группой НПР, и ни у одного ребенка не определяется I группа НПР. Тогда как в группе сверстников из семьи во все возрастные периоды у большинства детей диагностировалась II группа НПР, и не было детей с V группой НПР. Динамика НПР у детей, воспитывающихся в домах ребенка, была разнонаправленной. Число воспитанников с V группой НПР к 3 годам снижается в 2,4 раза, что свидетельствует об улучшении показателей НПР у детей с глубокой задержкой. С другой стороны отмечается уменьшение числа детей с III группой НПР за счет углубления у них задержки НПР и перехода в группу детей с IV группой НПР. Уменьшение числа детей с отставанием НПР на 4 эпикризных срока происходит на фоне углубления задержки у детей с отставанием на 2 эпикризных срока и увеличения детей с комплексной задержкой по большинству или по всем линиям оценки. К 3 годам количество детей с 3 степенью задержки НПР увеличивается до 96,8%, из них у 93,6% выявляется задержка развития по 6 линиям оценки. В группе сверстников из семьи также отмечалась разнонаправленная динамика НПР. С возрастом количество детей со II и III группами НПР уменьшалось преимущественно за счет улучшения показателей НПР, о чем свидетельствует увеличение к 3-м годам числа детей с I группой НПР (с 24,0% до 31,3%). Однако у ряда детей диагностировалось ухудшение показателей нервно-психического развития с формированием у них IV группы НПР. Кроме того, к 2-м годам отмечалось увеличение числа детей с 3 степенью задержки НПР, причем у 22,2% детей выявлялась задержка по 6 линиям оценки. К 3-м годам количество детей с 3 степенью задержки уменьшилось в 1,6 раза, а детей с задержкой по 6 линиям оценки – в 2,4 раза. При анализе нервно-психического развития по отдельным линиям оценки в зависимости от возраста выявляется, что на первом году жизни у воспитанников домов ребенка отставание развития активной речи на 4 эпикризных срока определяется у 44,4%, у 27,8% и 25% детей – на 3 и 2 эпикризных срока соответственно; отставание развития понимаемой речи на 4 эпикризных срока у 39,4% детей, у 21,2% и 27,3% детей – на 3 и 2 эпикризных срока соответственно; моторики - у 33,3% и 36,1% детей на 4 и 3 эпикризных срока соответственно, у 13,9% от числа обследованных – на 2 эпикризных срока. На втором году наблюдается тенденция к увеличению числа детей с отставанием на 4 эпикризных срока в развитии активной и понимаемой речи. Количество детей с V группой НПР по развитию активной речи увеличивается в 1,3 раза с 44,4% до 56,8%, понимаемой речи с 39,4% до 40,9%, что связано с ограниченным кругом общения, и влиянием фактора материнской и сенсорной депривации. При этом число детей с отставанием на 4 эпикризных срока в развитии моторики уменьшилось в 2,5 раза (с 33,3% до 13,6%), что может быть связано с постепенным морфофункциональным созреванием мышечной ткани, вертикализацией положения ребенка и увеличением двигательной активности в связи с началом хождения. Сенсорное развитие и игровая деятельность на втором году жизни у воспитанников домов ребенка отстают от возрастной нормы на 1 эпикризный срок у 50,0% и 38,6% воспитанников соответственно, на 2 эпикризных срока – у 34,1% и у 31,8% соответственно, на 3 эпикризных срока – у 15,9% и у 20,5% воспитанников соответственно. У 9,1% детей, воспитывающихся в доме ребенка, на втором году жизни развитие игровой деятельности соответствует возрастной норме. На третьем году жизни отмечается разнонаправленная динамика показателей НПР. В развитии активной речи у ряда детей отмечается углубление задержки, что проявлялось их переходом из II и III групп НПР (по активной речи) в IV группу НПР. У ряда детей, напротив, отмечается улучшение развития активной речи, что проявляется их переходом из V группы НПР в IV группу. По развитию понимаемой речи увеличивается количество детей с задержкой на 2 и 3 эпикризных срока за счет уменьшения выраженности задержки у детей, относившихся к V группе НПР, а так же за счет углубления задержки у ряда детей с переходом из I и II групп в III и IV группы НПР по развитию понимаемой речи. В сенсорном развитии и игровой деятельности на третьем году жизни отмечается отрицательная динамика, что проявляется углублением задержки по этим линиям оценки. Увеличивается число детей с задержкой сенсорного развития на 2 эпикризных срока (с 34,1% до 38,7%), на 3 эпикризных срока (с 15,9% до 25,8%). Появляются дети с глубокой задержкой сенсорного развития (9,7%). У 3,2% детей определяется сенсорное развитие, соответствующее возрасту. По развитию игровой деятельности на третьем году жизни увеличивается число детей с задержкой на 2 эпикризных срока (с 31,8% до 35,5%), на 3 эпикризных срока (с 20,5% до 29,0%), за счет уменьшения числа детей с задержкой на 1 эпикризный срок и без задержки. Кроме того, появляются дети с глубокой задержкой развития игровой деятельности (16,1%). В группе детей, воспитывающихся в семье, на первом году жизни развитие всех линий оценки у большинства детей соответствовало возрастной норме. Развитие моторики соответствовало норме у 52,0% детей; активной речи – у 48,0% детей; понимаемой речи – у 73,9% детей; навыков самообслуживания – у 68,0% детей. Глубина задержки развития у остальных детей не превышала двух эпикризных сроков. Среди детей с задержкой развития на 2 эпикризных срока преобладали дети с задержкой развития активной речи (16,0%). У 4,4% детей выявлялась отставание на 2 эпикризных срока развития понимаемой речи; у 4,0% детей – задержка развития моторики. У остальных детей выявлялось отставание развития всех линий оценки на 1 эпикризный срок. На втором году жизни отмечалась положительная динамика развития моторики, что проявлялось в увеличении числа детей с развитием движений соответственно возрастной норме (с 52,0% до 69,4%) при уменьшении числа детей с отставанием в развитии движений на 1 и 2 эпикризных срока. Сенсорное развитие и игровая деятельность на втором году жизни соответствовали возрастной норме у 47,2% и 50,0% детей, воспитывающихся в семье, соответственно. У 44,4% детей диагностировалось отставание сенсорного развития на 1 эпикризный срок, у 8,4% - на 2 эпикризных срока. Отставание развития игровой деятельности на 1 эпикризный срок выявлялось у 41,7% детей; на 2 эпикризных срока у 8,3% детей, воспитывающихся в семье. В развитии активной речи на втором году жизни в группе детей, воспитывающихся в семье, наблюдалась разнонаправленная динамика. У одних детей наблюдалось улучшение в развитии активной речи, что проявлялось уменьшением почти в 2 раза числа детей с отставанием на 2 эпикризных срока за счет уменьшения глубины отставания до 1 эпикризного срока. У ряда детей отмечалось ухудшение развития активной речи, что проявлялось уменьшением числа детей без отставания и появлением детей с отставанием на 3 эпикризных срока (2,8%). В развитии понимаемой речи у детей, воспитывающихся в семье, на втором году жизни отмечалась отрицательная динамика, что проявлялось в уменьшении числа детей без отставания и увеличении числа детей с отставанием на 1 эпикризный срок (с 21,7% до 25,0%) и на 2 эпикризных срока (с 4,4% до 11,1%). Кроме того, появились дети с отставанием развития понимаемой речи на 3 эпикризных срока (2,8%). На третьем году жизни по большинству линиям оценки нервно-психического развития отмечалась разнонаправленная динамика. В развитии моторики наблюдалось увеличение числа детей без отставания (с 69,4% до 83,3%). Однако появились дети с отставанием в развитии моторики на 2 и 3 эпикризных срока (по 2,1%). В развитии активной речи наблюдалось уменьшение числа детей с задержкой на 1 эпикризный срок (с 55,6% до 37,5%), как за счет перехода детей в группу без отставания, так и за счет углубления задержки до 2 эпикризных сроков у 12,5%, 3 эпикризных сроков у 4,2% детей. В развитии понимаемой речи наблюдалось уменьшение числа детей с отставанием на 3 эпикризных срока (с 2,8% до 2,1%) и на 1 эпикризный срок (с 25,0% до 12,5%). При этом увеличилось число детей с задержкой на 2 эпикризных срока (с 11,1% до 12,5%) и без задержки (с 61,1% до 72,9). Сенсорное развитие и игровая деятельность у детей, воспитывающихся в семье, на третьем году жизни имели положительную динамику, что проявлялось в увеличении числа детей без отставания за счет уменьшения с отставанием на 1 и 2 эпикризных срока. Сенсорное развитие без отставания на третьем году жизни диагностировалось у 60,4% детей, что в 1,3 раза чаще, чем на втором году жизни, тогда как детей с отставанием на 1 и 2 эпикризных срока стало в 1,3 раза меньше. Игровая деятельность без отставания выявлялась на третьем году в 1,5 раза чаще, чем на втором. Детей с отставанием развития игровой деятельности на 2 эпикризных срока уменьшилось в 4 раза, на 1 эпикризный срок в 1,7 раза. Таким образом, в целом динамика нервно-психического развития воспитанников домов ребенка носила отрицательный характер, что проявлялось в увеличении числа детей с комплексной задержкой (по всем линиям НПР). Это обусловлено постоянным действием неблагоприятных для детей раннего возраста условий дома ребенка, где одним из основных факторов, формирующих здоровье, является депривация, в основе которой лежит дефицит индивидуального общения с взрослыми, недостаток впечатлений, внешних сенсорных раздражителей и эмоциональных контактов. Это способствует нарушению формирования навыков общения, приводит к задержке сенсорного развития и игровой деятельности, которая в раннем возрасте является основным способом взаимоотношения с окружающим миром. Эмоциональный статус является важным показателем здоровья детей раннего возраста. При изучении эмоционально-поведенческих реакций установлено, что общая сумма баллов по шкале для определения эмоционально-поведенческих реакций детей раннего возраста у воспитанников домов ребенка значительно ниже чем у их сверстников из семьи. У детей домов ребенка более выражены отрицательные эмоции, проявления гнева, страха. Дети домов ребенка характеризуются более низкой познавательной деятельностью, чем их сверстники из семьи, у них также определяется более низкие балльные оценки, отражающие степень выраженности положительных эмоций и двигательной активности. При анализе степени выраженности эмоционально-поведенческих реакций выявлено, что отрицательные эмоции у половины детей обеих групп носили слабо выраженный характер (у 50,6% воспитанников домов ребенка и у 54,3% детей, воспитывающихся в семье). Однако у детей, воспитывающихся в домах ребенка, в 2 раза чаще наблюдались сильно выраженные отрицательные эмоции (35,3% и 17,3% соответственно, р<0,01). У каждого третьего воспитанника домов ребенка (30,6%) выявлялись умеренно выраженные проявления гнева, тогда как у 42 % детей, воспитывающихся в семье, проявления гнева были слабо выражены. Более низкие оценки проявлений страха у воспитанников домов ребенка по сравнению с детьми, воспитывающимися в семье, были обусловлены тем, что у них в 1,7 раз чаще диагностировались умеренно выраженные реакции страха; в 5,9 раз - сильно выраженные реакции страха. У 1,2% детей домов ребенка наблюдались очень частые приступы страха. В группе сверстников из семьи у большинства детей выявлялись слабо выраженные реакции страха, сильно выраженных и частых приступов страха не наблюдалось. Дети домов ребенка характеризовались более низкой познавательной деятельностью, чем их сверстники из семьи. Каждый третий ребенок характеризовался сниженной познавательной деятельностью, лишь у каждого шестого воспитанника определяли умеренно выраженную познавательную деятельность. В отличие от детей, воспитывающихся в доме ребенка, их сверстники из семьи характеризовались тем, что у них в 1,6 раза реже определяли сниженную познавательную деятельность; в 1,5 раза чаще – умеренно выраженную познавательную деятельность. 6,1% детей, воспитывающихся в семье, характеризовались способностью долго играть, интересом к новым предметам и людям, т.е. высоким уровнем познавательной деятельности, тогда как в доме ребенка таких детей не было. Более низкие балльные оценки положительных эмоций у воспитанников домов ребенка были обусловлены тем, что у них в 2,1 раза чаще определялись слабо выраженные положительные эмоции (р<0,05) и в 2,5 раза реже – хорошо выраженные положительные эмоции (р<0,002). У 1,2% детей, воспитывающихся в домах ребенка, положительные эмоции вообще отсутствовали. У детей, воспитывающихся в домах ребенка, определялось преимущественно снижение двигательной активности, тогда как в группе сверстников из семьи она чаще была повышенной. Балльные оценки, характеризующие аппетит, у воспитанников домов ребенка оказались достоверно выше, чем у детей из семьи (5,54±0,14 и 4,48±0,2 соответственно, р0,001). Это обусловлено тем, что у детей, воспитывающихся в семье, в 3 раза чаще диагностировались отклонения аппетита в сторону его снижения, и отсутствовали дети с повышенным аппетитом, тогда как в домах ребенка повышенный аппетит определялся у 2,4% детей. Как показал анализ питания, сбалансированность пищи по белкам, жирам, углеводам, общей калорийности у детей, воспитывающихся в домах ребенка и посещающих детские дошкольные учреждения, не различалась. При анализе социальных контактов выявлено, что 35,3% воспитанников домов ребенка характеризовались как легко вступающие в контакт со знакомым и незнакомым человеком, но при этом чаще всего контакт был поверхностным и кратковременным. Среди детей, воспитывающихся в семье, процент детей легко вступающих в контакт был практически таким же (32,1%). Однако эти контакты являлись более продолжительными. 21,2% воспитанников домов ребенка и 44,4% детей, воспитывающихся в семье, характеризовались как сдержанно вступающие в контакт, что обусловлено возрастными особенностями контактов с окружающими людьми. 22,4% воспитанников домов ребенка вообще не проявляли интереса к контактам, тогда как в группе сверстников из семьи таких детей было достоверно меньше (5,0%; р0,001). При анализе балльных оценок сна и засыпания выявлено, что у 47,1% воспитанников домов ребенка и у 45,7% детей, воспитывающихся в семье, нарушений сна не было, и сон характеризовался как спокойный. У 8,3% воспитанников домов ребенка и у 8,7% детей из семьи выявлялись различные нарушения сна, причем у детей, воспитывающихся в домах ребенка, чаще выявлялся сон с плачем, тогда как в группе сверстников из семьи – беспокойный сон. У 38,8% детей домов ребенка и 37,0% детей из семьи выявлялись различные нарушения засыпания. Одновременное нарушение сна и засыпания выявлялось в 3,8 раза чаще у воспитанников домов ребенка (4,6% и 1,2%). По мере пребывания в доме ребенка у воспитанников отмечается усиление выраженности отрицательных эмоций, реакций страха и гнева, уменьшение выраженности положительных эмоций. Таким образом, эмоциональный статус воспитанников домов ребенка достоверно ниже, чем в группе сверстников из семьи за счет более выраженных отрицательных эмоций, проявлений гнева и страха, а также достоверно более низких оценок познавательной деятельности, положительных эмоций, двигательной активности, что является следствием депривации, которую испытывают воспитанники домов ребенка. При комплексной оценке состояния здоровья выявлено, что более, чем у половины детей домов ребенка диагностируется III группа, что в 5 раз чаще, чем в группе сверстников из семьи. Дети со II группой здоровья среди воспитанников домов ребенка составляли 45,2%, это в 2 раза меньше, чем в группе детей из семьи. I группа здоровья у обследованных детей домов ребенка и детей, воспитывающихся в семье, не определялась (табл. 3). Таблица 3 Распределение по группам здоровья детей 6 мес.-3 лет, воспитывающихся в разных условиях (%)
* - достоверность различий с группой детей, воспитывающихся в семь, **** - р< 0,001 У 22,2% воспитанников домов ребенка с III группой здоровья отклонения в состоянии здоровья сочетались с нарушением физического и нервно-психического развития. У 18,2% воспитанников диагностировалось сочетание нарушения в состоянии здоровья и отклонения физического развития. У 14,4% воспитанников домов ребенка с III группой здоровья диагностировались и отклонения нервно-психического развития. При анализе возрастной динамики выявлено, что во все возрастные периоды у воспитанников домов ребенка достоверно чаще диагностировалась III группа здоровья, чем у их сверстников из семьи. Если в возрасте 6 мес.-1 года дети с III группой здоровья среди воспитанников домов ребенка составляли 40,3%, то на втором году их число несколько увеличилось и составило 58,2%, а на третьем году III группа здоровья диагностировалась у 65,9% обследованных детей, воспитывающихся в домах ребенка. В группе детей, воспитывающихся в семье, с возрастом отмечалось уменьшение числа детей со II группой здоровья и увеличение числа детей с III группой здоровья (табл. 4). Таблица 4 Распределение по группам здоровья детей, воспитывающихся в разных условиях в зависимости от возраста (%)
* - достоверность различий с группой детей, воспитывающихся в семье, **** - р< 0,001 Таким образом, у воспитанников домов ребенка с перинатальными поражениями ЦНС наиболее часто диагностировалась III группа здоровья, что обусловлено большей частотой хронической патологии и более тяжелыми последствиями перинатальных поражений ЦНС. |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям