Учебно-методическое пособие Пермь 2007 удк 616-056. 3-07-08
|
|
Скачать 1.45 Mb.
|
|
Тяжесть течения анафилактического шока зависит от способа введения лекарственного препарата. Наиболее тяжелые реакции отмечаются при внутривенном введении. Пероральные формы препаратов, как правило, вызывают менее выраженные реакции. Анафилактические реакции на введение белковых препаратов протекают наиболее тяжело и имеют тенденцию к рецидивирующему течению. Это происходит потому, что белок имеет длительный период выведения из организма, длительное время циркулирует в крови и продолжает взаимодействовать с образовавшимися против него антителами. Период полураспада препарата имеет значение для продолжительности аллергической реакции. Период выхода из шока продолжается, как правило, 3-4 недели. В лечебной тактике очень многое зависит от своевременности медицинской помощи и ее начальных этапов. ^ . 1. Немедленно прекратить введение аллергена, вызвавшего реакцию, уложить больного на кушетку, голову повернуть в сторону, выдвинуть нижнюю челюсть, удалить имеющиеся зубные протезы. 2. Если антигенный материал был введен в конечность, наложить жгут выше места введения аллергена (жгут накладывают на 25 минут). 3. В конечность свободную от жгута ввести 0,3-0,5 мл 0,1% раствора адреналина. 4. Обколоть место инъекции 0,3-0,5 мл 0,1% раствора адреналина с 4,5 мл физиологического раствора. 5. К месту инъекции прикладывают пузырь со льдом. 6. Срочно вызвать врача по телефону, одновременно вызывается реанимационная бригада. Первая врачебная помощь при анафилактическом шоке (у взрослых). Если выполнены пункты 1-5 и нет эффекта, следует провести мероприятия:
Во всех случаях необходимо, в первую очередь, введение адреналина, глюкокортикоидных препаратов, антигистаминных средств. Введение препаратов фенотиазинового ряда (пипольфен, дипразин и др.) и препаратов кальция не рекомендуется. Эффективность медицинских мероприятий зависит от своевременного и умелого использования тех средств, которые предусмотрены в составе противоанафилактического набора. Состав противоанафилактического набора:
Во всех кабинетах, где проводится аллергологическое тестирование, необходимо иметь памятку о мерах оказания первой доврачебной помощи, помещенную на видном месте. ^ Выделяют две группы профилактических мероприятий: меры общего порядка и индивидуальной профилактики (Пыцкий В.М. и соавт., 1991). Меры общего порядка:
Индивидуальные мероприятия:
Необходимо помнить, что профилактическое назначение антигистаминных препаратов не предупреждает возникновение истинных аллергических реакций на лекарства. С целью профилактики анафилактического шока, определения показаний к выполнению кожных проб с лекарственными препаратами и необходимости лабораторной диагностики предложено опираться на данные аллергологического анамнеза. Это позволяет разделить всех больных на популяцию "А" - без отягощенного аллергией анамнеза и популяцию "Б" - с отягощенным аллергологическим и фармакотерапевтическим анамнезом (Лопатин А.С., Пермяков Н.К., 1987). К популяции "А" относится подавляющее большинство больных, в прошлом не болевших какими-либо аллергическими заболеваниями и хорошо переносящих в настоящее время все лекарственные средства, пищевые продукты и бытовые химические вещества. В эту же группу входят лица, никогда ранее не принимавшие лекарства. Считается, что проведение предварительных кожных проб с целью диагностики "скрытой" лекарственной сенсибилизации у больных группы "А" не целесообразно. Больные популяции "Б", в отличие от популяции "А", требуют к себе всестороннего внимания с целью выявления скрытой предрасположенности к аллергическим реакциям. Выделяют также три группы риска в популяции "Б":
Профилактика лекарственной аллергии заключается в проведении скарификационной или сублингвальной пробы с необходимым больному лекарственным препаратом.
Кожные пробы с лекарственными препаратами у этой категории больных следует начинать с капельного нанесения лекарственного препарата на неповрежденную поверхность кожи. При отрицательной реакции можно выполнить скарификационную кожную пробу, а затем внутрикожную пробу.
В этой группе аллергологическое тестирование целесообразно начинать с тестов in vitro или капиляроскопического теста. Показанием для проведения кожных проб с растворимыми формами лекарственных препаратов является выявление наличия сенсибилизации к лекарственному веществу в следующих ситуациях:
К мерам профилактики осложнений лекарственной терапии относят и такие мероприятия как запрещение использования пенициллина в аллергологических стационарах, проведение специфической иммунотерапии только в специально оборудованных аллергологических кабинетах в присутствии врача-аллерголога и наличие специального противоанафилактического набора в кабинете, где проводятся аллергологические кожные пробы, а также во всех процедурных кабинетах. ^ Вакцины относятся к числу наиболее эффективных средств профилактики инфекционных заболеваний. Однако вакцинация часто сопровождается поствакцинальными реакциями или побочным действием. Абсолютно безопасных препаратов для вакцинации не существует. Поствакцинальные реакции – это клинические и лабораторные признаки нестойких патологических изменений в организме, связанных с вакцинацией. Побочное действие вакцин – это их способность вызывать функциональным и морфологические изменения в организме, выходящие за рамки физиологических колебаний и несвязанные с формированием иммунитета. Поствакцинальные осложнения – это клинические проявления стойких патологических изменений, возникающих в результате введения вакцин. По распространенности различают общие и местные побочные реакции, по выраженности – слабые (повышение температуры тела до 37 – 37,5 С), средние (37,6 – 38,5 С) и сильные (свыше 38,5 С). Наиболее реактогенными из календаря обязательных прививок являются АКДС и АДС (за счет коклюшного компонента) и вирусные вакцины (коревая, паротитная и др.). Поствакцинальная аллергия, как правило, развивается при повторном введении вакцин. В ее основе могут лежать I, II, III, IV типы реакций гиперчувствительности по P. Gell, R. Coombs (1975). Их клиническими проявлениями являются крапивница и отек Квинке, обострение бронхиальной астмы, анафилактический шок, цитопении, сывороточная болезнь, феномен Артюса и полиморфные кожные сыпи. Патофизиологическая классификация побочного действия вакцин представлена в таблице 9. Таблица 9. Классификация побочного действия вакцин
Профилактика поствакцинальных реакций и осложнений.
Основными клиническими формами острых токсико-аллергических реакций являются буллезный дерматит, многоформная экссудативная эритема, синдромы Стивенса-Джонсона и Лайелла. Наиболее опасным состоянием является синдром Лайелла, летальные исходы которого составляют до 90% случаев. Этиологическим фактором этих реакций могут быть медикаменты, но во многих случаях истинная причина остается неизвестной. Они не являются классическими IgE-опосредованными реакциями и тяжесть клинической картины обусловлена образованием и циркуляцией в крови большого количества различных токсических агентов: биологических активных веществ, ЦИК, средних молекул и др. ^ представляет собой тяжелое поражение кожи с образованием обширных пузырей с последующим отторжением эпидермиса на больших участках, характеризуется частым вовлечением слизистых оболочек и внутренних органов. У больных синдромом Лайелла отмечается положительный симптом Никольского – при попытке потереть кожу пальцем, эпидермис легко отслаивается, обнажая эрозированную кровоточащую поверхность, на которой выступают маленькие капельки крови. Осложнениями синдрома Лайелла являются обезвоживание, потеря электролитов, инфицирование кожных покровов, нарушение всасывания питательных веществ в кишечнике, суперинфекция, генерализация кишечной микрофлоры в организме больного. Поражение слизистой глаз ведет к слепоте. ^ характеризуется поражением кожи, стоматитом и коньюктивитом, протекает с высокой температурой, гиперсаливацией, герпетическими высыпаниями на губах, слизистой полости рта, гениталиях. Возможно образование эрозий и язв слизистых оболочек. На коже появляются эритематозные, папулезные и везикуло-буллезные высыпания. При многоформной экссудативной эритеме на коже появляются эритематозные пятна, папулы, буллы. Возможны гиперемия и болезненность слизистых оболочек. ^ обычно не представляет угрозы жизни больного. Обширные участки поверхностного слоя эпидермиса отслаиваются, но целостность кожных покровов не нарушается, и эрозии не образуются. Симптом Никольского отрицательный. При этой форме заболевания отсутствует поражение слизистых оболочек. Но неопытный врач может ошибочно поставить диагноз синдрома Лайелла, испугавшись больших пузырей на коже. Разнообразные клинические проявления острых токсико-аллергических реакций соответствуют тяжести течения заболевания. Условно можно считать, что наиболее легкое течение соответствует понятию буллезного дерматита или многоформной экссудативной эритемы. Умеренно тяжелые проявления соответствуют клинической картине синдрома Стивенса-Джонсона. Синдром Лайелла представляет собой крайнюю тяжесть клинических проявлений острой токсико-аллергической реакции. Считается, что тяжесть течения токсико-аллергических реакций определяет развитие васкулита. Более правильно оценивать тяжесть течения заболевания по совокупности признаков, перечисленных в таблице 10. Классификация предусматривает 4 степени тяжести течения заболевания – легкую, средней тяжести, тяжелую и крайне тяжелую. |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям