Приказ министерства обороны республики беларусь 15 марта 2004 г. №10 Об утверждении Инструкции о порядке медицинского обеспечения Вооруженных Сил Республики Беларусь и транспортных войск Республики Беларусь Изменения и дополнения

Скачать 4.84 Mb.

Название	Приказ министерства обороны республики беларусь 15 марта 2004 г. №10 Об утверждении Инструкции о порядке медицинского обеспечения Вооруженных Сил Республики Беларусь и транспортных войск Республики Беларусь Изменения и дополнения
страница	6/16
Дата	01.02.2013
Размер	4.84 Mb.
Тип	Инструкция

Содержание

Глава 27организация приема, обследования, лечения, выписки и перевода больных
Глава 28особенности организации работы лечебно-диагностических отделений военного медицинского центра

1 2 3 4 5 6 7 8 9 ... 16

^ ГЛАВА 27
ОРГАНИЗАЦИЯ ПРИЕМА, ОБСЛЕДОВАНИЯ, ЛЕЧЕНИЯ, ВЫПИСКИ И ПЕРЕВОДА БОЛЬНЫХ

351. На стационарное обследование и лечение в медицинский центр больные принимаются по направлениям врачей воинских частей и поликлиник, а также обратившиеся в медицинский центр самостоятельно или доставленные по поводу заболеваний (травм) и требующие неотложной медицинской помощи и последующего госпитального лечения.

352. При поступлении в приемное отделение медицинского центра больных, не имеющих права лечения в военных медицинских частях и организациях, но нуждающихся в оказании неотложной медицинской помощи, последняя оказывается дежурным медицинским персоналом, после чего больной эвакуируется в ближайшую больничную организацию Министерства здравоохранения или помещается в медицинский центр.

353. Больные принимаются в медицинский центр через приемное (приемно-диагностическое отделение), основными задачами которого являются:

прием, первичное клиническое обследование, медицинская сортировка, санитарная обработка и направление больных в соответствующие отделения медицинского центра;

оказание неотложной медицинской помощи;

организация выписки больных из медицинского центра и (или) перевода их в другие больничные организации;

выявление, учет и анализ дефектов в оказании медицинской помощи больным на догоспитальном этапе и разработка мер по их предупреждению.

354. В приемном отделении оборудуются ожидальная, смотровая, кабинет дежурной медицинской сестры, перевязочная, диагностическая палата (палаты), кабинет начальника отделения, комната отдыха медицинского персонала, материальная, санитарный пропускник и выписная комната. По возможности в приемном отделении оборудуются лаборатория и рентгенологический кабинет.

355. При поступлении в медицинский центр военнослужащие, проходящие срочную военную службу, и курсанты военных учебных заведений должны предъявить направление командира (начальника штаба) воинской части, военный билет, медицинскую книжку с заключением врача, аттестат на продовольствие (а по прибытии из других гарнизонов также аттестат на денежное довольствие).

Офицеры, прапорщики, военнослужащие, проходящие военную службу по контракту, – направление командира (начальника штаба) воинской части, служебное удостоверение, медицинскую книжку с заключением врача, продовольственный аттестат.

Другие лица, поступающие в медицинский центр, предъявляют направление врача, паспорт и документы, подтверждающие их право на лечение в военных медицинских частях и организациях.

На больных с психическими расстройствами представляются также служебная и медицинская характеристики, а на лиц, страдающих эпилепсией и ночным недержанием мочи, – акты с описанием наблюдавшихся проявлений болезни. При поступлении больного с травмой представляется карточка учета травмы.

356. В случае поступления в медицинский центр больных без указанных документов (с острым заболеванием или травмой) об этом делается отметка в истории болезни, а документы представляются из воинской части дополнительно.

357. Обследование и лечение больного начинается с момента поступления его в приемное отделение и включает в себя:

клиническое обследование в приемном отделении начальником отделения или дежурным врачом;

выполнение необходимых лабораторных, функциональных, рентгенологических и других исследований;

проведение при необходимости консультаций врачей-специалистов и консилиумов;

выполнение неотложных лечебных мероприятий.

При поступлении больным проводится определение температуры тела, артериального давления, частоты пульса, массы тела, роста.

358. В приемном отделении обеспечивается круглосуточное выполнение следующих диагностических исследований:

лабораторных: крови – число лейкоцитов, содержание гемоглобина, величина гематокрита, скорость оседания эритроцитов, время кровотечения и свертывания крови, содержание сахара, протромбиновый индекс; мочи – общий анализ, содержание сахара, ацетона, желчных пигментов и другие;

функциональных: электрокардиография в покое и с медикаментозными пробами, пневмотахометрия и другие.

359. При затруднении в установлении диагноза заболевания больной может быть помещен в диагностическую палату приемного отделения, где должен находиться не более суток. В течение этого срока с участием специалистов уточняется диагноз болезни, определяется тактика дальнейшего обследования и лечения больного.

360. В случае отказа в госпитализации в медицинской книжке больного и книге дежурного врача делаются записи о причинах отказа, оказанной медицинской помощи и, при необходимости, о рекомендуемых амбулаторных лечебно-диагностических мероприятиях.

Если у больного, направленного в медицинский центр по поводу острого хирургического заболевания, дежурный врач не находит острой патологии, его направляют в воинскую часть (домой) лишь после осмотра хирургом с обязательной записью в медицинской книжке.

361. Готовность медицинского центра к оказанию больным неотложной медицинской помощи обеспечивается круглосуточным дежурством персонала, его подготовкой и оснащением необходимыми медицинскими имуществом и оборудованием.

362. Для обеспечения оказания больным своевременной неотложной медицинской помощи в медицинском центре устанавливаются:

круглосуточное дежурство врача и среднего медицинского персонала;

дежурство хирурга (при наличии в штате медицинского центра не менее пяти хирургов) или на дому (при наличии в штате медицинского центра двух–четырех хирургов).

Кроме указанного медицинского персонала может устанавливаться дежурство других специалистов (терапевта, рентгенолога, лаборанта).

363. Для организации срочного вызова в медицинский центр необходимых специалистов в приемном отделении находится список персонала медицинского центра с указанием их адресов и порядка вызова.

Для оказания неотложной медицинской помощи в медицинском центре оборудуются (размещаются):

в приемном отделении – шкаф неотложной медицинской помощи, дыхательная, кислородная аппаратура и другое оснащение, а также таблицы (картотека) и инструкция по оказанию неотложной медицинской помощи при острых заболеваниях, травмах и отравлениях;

в хирургическом отделении (операционном блоке) – операционная, подготовленная для производства экстренных хирургических операций, и палата (палаты) интенсивной терапии;

во всех лечебно-диагностических отделениях – набор (шкаф) неотложной медицинской помощи, укомплектованный с учетом профиля отделения.

На случай экстренного выезда врачей для оказания неотложной медицинской помощи за пределами медицинского центра в приемном отделении находятся специальная врачебная укладка, а также двое-трое носилок.

364. Больные, поступившие в медицинский центр, перед направлением в лечебно-диагностическое отделение проходят в приемном отделении полную санитарную обработку со сменой нательного белья.

Больные, которым показаны реанимационные мероприятия и интенсивная терапия, направляются в лечебно-диагностические отделения без санитарной обработки.

365. На каждого больного, поступившего на лечение в медицинский центр, в приемном отделении заводится история болезни.

В историю болезни больного, поступившего в рабочие дни с 8 до 14 часов и находящегося в удовлетворительном состоянии, помимо паспортных данных и диагноза направления в приемном отделении записываются время осмотра, жалобы, краткие данные об анамнезе заболевания, результатах объективного исследования, объеме выполненной санитарной обработки и диагноз. Кроме того, указывается порядок транспортирования больного в лечебно-диагностическое отделение.

При поступлении больного в медицинский центр позднее 14 часов, а также в выходные и праздничные дни, если больной находится в удовлетворительном состоянии, дежурный врач после подробного опроса и объективного исследования записывает полученные данные в историю болезни, устанавливает предварительный диагноз, назначает режим, диету, необходимое обследование и лечение. На больных, поступивших в приемное отделение с острыми заболеваниями, в состоянии средней тяжести или тяжелом, история болезни оформляется полностью дежурным хирургом (терапевтом) или дежурным врачом по медицинскому центру. Консультации специалистов и основные диагностические исследования больным, находящимся в тяжелом состоянии или неясных в диагностическом отношении, должны быть проведены в возможно более ранние сроки, но не позднее первых суток.

366. Больной, поступающий в медицинский центр, должен быть ознакомлен в приемном отделении с распорядком дня и правилами поведения больных, о чем делается отметка на титульном листе истории болезни.

367. Больные с инфекционными заболеваниями направляются в инфекционное отделение медицинского центра, минуя приемное отделение. Лицам, поступившим с травмами, делается проба на наличие в крови алкоголя (об этом делается отметка в истории болезни).

368. О каждом военнослужащем, поступившем в медицинский центр, начальник медицинского центра в тот же день высылает письменное извещение командиру воинской части, в которой проходит военную службу данный военнослужащий, а при выявлении инфекционного заболевания сообщает также в санитарно-эпидемиологическую организацию (подразделение), обеспечивающую данную воинскую часть.

О каждом случае травмы военнослужащего, полученной в результате неуставных взаимоотношений между военнослужащими или деяний, содержащих признаки преступления, начальник медицинского центра кроме сообщения командиру воинской части должен доложить межгарнизонному военному прокурору с указанием причины травмы.

В случае крайне тяжелого состояния больного или его смерти начальник медицинского центра должен в тот же день сообщить об этом командиру воинской части, где проходит (проходил) военную службу военнослужащий, а также его родственникам.

369. Вещи и документы больных, поступающих в медицинский центр, принимает дежурная медицинская сестра приемного отделения. На принятые вещи заполняется накладная в трех экземплярах: первый вклеивается в историю болезни, второй передается заведующему складом личных вещей больных, третий (корешок) – остается в приемном отделении.

В накладной обязательно указываются отличительные признаки принятых вещей (например, новое, поношенное, суконное).

Если чемодан с вещами сдается закрытым на замок, об этом делается отметка и в накладной. Когда чемодан сдается открытым, составляется опись содержащихся в нем вещей.

370. Прием, хранение, учет и выдача денег, ценных бумаг и других материальных ценностей больных, находящихся на лечении в медицинском центре, осуществляются в соответствии с требованиями правовых актов Министерства обороны, регламентирующих финансовую деятельность воинских частей и организаций.

371. Вещи, принятые от больных, складываются в специальный шкаф приемного отделения, а затем передаются на склад личных вещей больных. Обмундирование и белье больных с инфекционными и паразитарными заболеваниями подлежат обязательной дезинфекции.

372. Транспортные средства, доставившие в медицинский центр инфекционного больного, подвергаются обязательной дезинфекции в специально отведенном месте силами и средствами медицинского центра.

373. На обнаруженные у больных предметы, которые могли служить или являлись орудиями симуляции, членовредительства или искусственного заболевания (медикаменты, шприцы, иглы, реактивы) составляется акт об их изъятии. В нем указываются, когда и при каких обстоятельствах они были обнаружены или изъяты, их количество, краткое описание. Изъятые предметы упаковываются и опечатываются. Акт подписывает персонал, принимавший участие в обнаружении и изъятии предметов. Опечатанные предметы хранятся в медицинском центре до их передачи органам дознания или следствия, или в военную судебно-медицинскую лабораторию.

374. Больной, поступивший в лечебно-диагностическое отделение, осматривается лечащим врачом, который выясняет жалобы, анамнез заболевания и жизни, проводит тщательное и последовательное обследование больного, организует выполнение необходимых исследований, устанавливает предварительный диагноз заболевания, составляет план дальнейшего обследования и назначает необходимые лечебные мероприятия.

375. Общие анализы крови и мочи делаются плановому больному не позднее вторых суток после поступления в медицинский центр, флюорографическое (рентгенологическое) исследование органов грудной клетки – в первые три дня, если флюорография не проводилась больному по показаниям для уточнения диагноза и контроля за эффективностью лечения.

376. При направлении больного на рентгенологическое (эндоскопическое) исследование лечащий врач должен указать диагноз, цель и область исследования. Заключение о результатах исследования записывается в историю болезни.

377. Окончательный диагноз устанавливается не позднее трех суток со дня поступления больного в медицинский центр. Исключение составляют случаи, сложные в диагностическом отношении, при этом в дневнике указывается причина задержки в установлении диагноза и намечаются дополнительные диагностические исследования и консультации специалистов. В день установления окончательного диагноза в дневнике должна быть запись, обосновывающая диагноз.

Окончательный диагноз должен отражать этиологию и патогенез заболевания, клинико-морфологические изменения, характер и степень функциональных нарушений, степень компенсации, стадию болезни, ее осложнения, а также сопутствующие заболевания.

При изменении окончательного диагноза новый диагноз должен быть вынесен на титульный лист истории болезни с указанием даты.

378. В процессе лечения больные должны ежедневно осматриваться лечащим врачом, а начальником отделения – в день поступления и в последующем: находящиеся в тяжелом и крайне тяжелом состоянии – ежедневно, все остальные – не реже одного раза в неделю.

Дневник заболевания записывается лечащим врачом в историю болезни ежедневно на больных, находящихся в тяжелом и средней тяжести состоянии, с острыми заболеваниями, с неясным диагнозом. На остальных больных разрешается заполнять дневники по усмотрению лечащего врача, но не реже двух раз в неделю.

Дежурный врач по медицинскому центру (дежурный хирург, терапевт) осматривает в период дежурства всех тяжелых и средней тяжести больных, а также больных, переданных ему под наблюдение. Результаты и время осмотра записываются в историю болезни.

Данные о проведении сложных диагностических и лечебных мероприятий (операция, пункция, переливание крови) должны быть подробно записаны в историю болезни.

Все записи в истории болезни должны быть точными, полными и последовательными.

379. Во всех сложных и неясных в диагностическом отношении случаях, а также тяжелобольным должны проводиться консультации и консилиумы врачей медицинского центра.

380. Лечение больных в медицинском центре должно быть строго индивидуальным и комплексным с использованием лечебно-охранительного режима, рациональных схем медикаментозного лечения, физиотерапии, лечебной физкультуры, лечебного питания, трудотерапии и других методов. Лечение сопутствующих заболеваний должно проводиться, как правило, одновременно с лечением основного заболевания.

381. Лечебно-охранительный режим предусматривает создание благоприятных условий для эффективного лечения, нравственного и психологического покоя, уверенности больных в быстрейшем и полном выздоровлении.

382. В процессе лечения больной должен быть обеспечен всем необходимым для эффективного лечения, в том числе и надлежащим уходом. В отдельных случаях с разрешения начальника медицинского центра уход за тяжелобольным разрешается осуществлять супруге (супругу) или другим родственникам.

383. Сложные медицинские вмешательства должны применяться в порядке и на условиях, определенных законодательством Республики Беларусь.

384. Военнослужащие, находящиеся на стационарном лечении в медицинском центре и в текущем году не подвергавшиеся углубленному медицинскому обследованию, обследуются врачами-специалистами медицинского центра в полном объеме с заполнением соответствующих разделов медицинской книжки и отметкой в истории болезни.

385. Работа лечебно-диагностического отделения организуется и проводится в соответствии с распорядком дня, который разрабатывает начальник отделения и утверждает начальник медицинского центра. В распорядке дня конкретно, с учетом особенностей данного отделения, указывается время начала и окончания работы врачей, сдачи и приема дежурства, проведения утренней конференции, выполнения назначений, операций, перевязок, обходов, консультаций.

386. Больные обязаны выполнять установленный в отделении распорядок дня, правила поведения, назначения врачей и указания дежурного медицинского персонала. Для поддержания порядка и дисциплины в помощь медицинскому персоналу начальником отделения назначаются из числа больных старшие по палатам, а на дневное время – дневальные по отделению.

В случае грубого нарушения кем-либо из больных распорядка дня и правил поведения, несоблюдения лечебно-охранительного режима или совершения дисциплинарного проступка начальник медицинского центра принимает необходимые меры (вплоть до выписки из медицинского центра, если позволяет состояние больного) и сообщает об этом командиру воинской части, где военнослужащий проходит военную службу.

387. Больные должны принимать лекарства только в присутствии дежурной (палатной) медицинской сестры. Оставлять медикаменты у больных запрещается.

Выписка больных из медицинского центра осуществляется после завершения необходимого обследования и лечения. Военнослужащих, подлежащих возвращению в воинскую часть по выздоровлении, задерживать в медицинском центре запрещается.

388. При выписке больного из медицинского центра в медицинской книжке записывается выписной эпикриз с указанием диагноза основного и сопутствующих заболеваний, особенностей их течения, с характеристикой проведенного обследования и лечения, конкретными рекомендациями врачу воинской части по проведению диспансерного динамического наблюдения и лечебно-профилактических мероприятий. Эпикриз подписывает лечащий врач, начальник отделения и начальник медицинской части медицинского центра.

389. О выписке военнослужащего из медицинского центра по завершении лечения начальник медицинского центра обязан в тот же день письменно сообщить командиру воинской части.

В случаях, когда для выписываемого из медицинского центра больного необходимы сопровождающие, извещение об их вызове направляется в воинскую часть начальником медицинского центра заблаговременно с указанием даты и времени выписки.

390. Медицинская книжка военнослужащего, выписанного из медицинского центра, выдается на руки (или сопровождающему) в запечатанном конверте.

При выписке или переводе в другую больничную организацию одежда, документы и ценности выдаются больному или сопровождающему под расписку.

391. В случаях, когда возможности медицинского центра не обеспечивают оказание больному необходимой медицинской помощи, он может быть переведен в другую больничную организацию.

Вопрос о переводе больных из военных медицинских центров в государственное учреждение «432 ордена Красной Звезды главный военный клинический медицинский центр Вооруженных Сил Республики Беларусь» (далее – 432 ГВКМЦ) решает непосредственно начальник 432 ГВКМЦ.

392. Для получения некоторых видов специализированной медицинской помощи, которая не может быть оказана в военных медицинских частях и организациях, по согласованию с местными организациями здравоохранения больные могут быть переведены в соответствующие больничные организации Министерства здравоохранения. Об этом докладывается начальнику военно-медицинского управления Министерства обороны и сообщается в воинскую часть по месту прохождения службы военнослужащим.

393. При переводе больного одновременно пересылаются подробная выписка из истории болезни, а также рентгенограммы, электрокардиограммы, гистологические препараты и данные других исследований.

394. Решение о нуждаемости больного в сопровождающем принимает военно-врачебная комиссия.

^ ГЛАВА 28
ОСОБЕННОСТИ ОРГАНИЗАЦИИ РАБОТЫ ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИХ ОТДЕЛЕНИЙ ВОЕННОГО МЕДИЦИНСКОГО ЦЕНТРА

395. В составе хирургического отделения кроме обычных палат и кабинетов развертываются следующие помещения: операционно-перевязочный блок, состоящий из операционных с предоперационными раздельно для плановых и экстренных операций, стерилизационной, материальной и наркозной комнат, перевязочной № 1 («чистой») и № 2 («гнойной»), комнат для наложения гипсовых повязок, душевой.

396. В составе операционно-перевязочного блока развертываются (при необходимости) аппаратная, лаборатория, рентгенологический, ангиографический кабинеты.

В небольшом хирургическом отделении допускается объединение некоторых помещений операционно-перевязочного блока, однако обязательным является наличие операционных для плановых и экстренных операций с предоперационной, материально-стерилизационной, «чистой» и «гнойной» перевязочных.

В неспециализированных хирургических отделениях выделяются палаты для общехирургических, травматологических больных для больных с гнойными заболеваниями и осложнениями.

397. Оборудование, оснащение и отделка операционной должны соответствовать санитарно-гигиеническими нормам и нормативам.

398. Операционная оснащается операционным столом, лампой бестеневой потолочной, светильником бестеневым передвижным, наркозной аппаратурой, аппаратами для искусственной вентиляции легких, электроотсосом, столиком анестезиста, столиками для инструментов и материала, биксами на подставках с педальным устройством, бактерицидными лампами, стойками для инфузии жидкостей, негатоскопом, электрокардиоскопом и дефибриллятором. В целях безопасности баллоны со сжатыми газами должны размещаться в специальном помещении, откуда газы подаются в операционную по системе трубопроводов. Операционная оборудуется искусственным и аварийным освещением.

399. Отдельные виды специализированной хирургической помощи (травматологическая, нейрохирургическая) могут оказываться в хирургическом отделении любого медицинского центра врачами-специалистами, прошедшими специальную подготовку, при наличии необходимого оснащения.

400. Плановые хирургические вмешательства выполняются с разрешения начальника отделения, сложные операции – только после клинического разбора больных.

Утром в день операции больной осматривается оперирующим хирургом и анестезиологом.

Ни одна операция, за исключением небольших вмешательств (вскрытие панариция, обработка поверхностных ран), не должна проводиться без участия врача-ассистента. При отсутствии второго хирурга к ассистированию привлекаются врачи других специальностей.

401. Очередность и последовательность операций устанавливаются, начиная с требующих наиболее строгих правил асептики (на щитовидной железе, по поводу грыжи). Затем следуют операции, после которых возможно загрязнение операционной и медицинского персонала (на желудочно-кишечном тракте, по поводу различных свищей).

402. Крупные плановые оперативные вмешательства выполняют в начале недели. Вмешательства, связанные с инфицированием операционной, назначают на конец недели, приурочивая их к последующей генеральной уборке операционной.

403. Операционная медицинская сестра обязана вести строгий учет взятых на операцию тампонов, салфеток и других материалов, а к концу операции проверить их наличие и доложить хирургу.

404. Операционные и перевязочные не реже двух раз в день подвергаются влажной уборке и облучению кварцевыми лампами, а один раз в неделю – генеральной уборке.

405. Бактериологический контроль за качеством уборки, состоянием микробной обсемененности воздуха (до, во время и после окончания операции) и объектов внешней среды, за стерильностью перевязочного и шовного материалов, инструментов и других предметов осуществляется не реже одного раза в месяц, за стерильностью рук хирургов и кожи операционного поля – выборочно один раз в десять дней.

406. Отделение анестезиологии и реанимации размещается по возможности в непосредственной близости от хирургических отделений и операционно-перевязочного блока. В операционно-перевязочном блоке оборудуются рабочие места анестезиологов у каждого операционного и перевязочного стола, а также анестезиологическая, аппаратная и материальная комнаты. Вне операционно-перевязочного блока отделение развертывает палату (палаты) интенсивной терапии и реанимации, перевязочную, процедурную при палатах интенсивной терапии, санитарную комнату, бельевую и другие помещения (кабинет начальника отделения, ординаторскую, сестринскую).

407. В соответствии с объемом выполняемой работы отделение анестезиологии и реанимации оснащается аппаратами ингаляционного наркоза, искусственной вентиляции легких, контрольно-диагностической и другой аппаратурой, а также фармакологическими средствами.

408. Палаты интенсивной терапии и реанимации отделения анестезиологии и реанимации должны быть едиными для больных хирургического, терапевтического, неврологического и других профилей. Для инфекционных больных такие палаты развертываются на базе инфекционного отделения. В 432 ГВКМЦ палаты (отделения) интенсивной терапии и реанимации могут развертываться в составе специализированных отделений.

При отсутствии штатного отделения анестезиологии и реанимации палаты интенсивной терапии развертываются в составе хирургического отделения.

409. Палаты интенсивной терапии и реанимации развертываются в помещениях, обеспечивающих выполнение установленных санитарно-гигиенических требований. Допускается боксированное и открытое размещение коек. При их открытом размещении необходимо выделять изолятор для больных с гнойно-септическими заболеваниями.

410. В палатах интенсивной терапии устанавливается круглосуточный сестринский пост, обеспечиваемый за счет штатного персонала отделения анестезиологии и реанимации или дежурного персонала других отделений.

Палаты интенсивной терапии обеспечиваются постоянным врачебным постом. При невозможности этого в рабочее время врачебный контроль и лечение обеспечивают специалисты отделения анестезиологии и реанимации, а в нерабочее время – дежурный врач (дежурный анестезиолог).

411. Начальник отделения анестезиологии и реанимации совместно с ведущими специалистами или начальниками лечебных отделений в соответствии с профилем больных ежедневно в установленное время проводят обход больных в палатах интенсивной терапии для согласования тактики дальнейшего лечения и решения вопросов, связанных с переводом больных в профильные отделения. Решение начальника отделения анестезиологии и реанимации о переводе больного в профильное отделение является обязательным для персонала этого отделения.

412. Оториноларингологическое отделение развертывает в своем составе перевязочную, смотровую, аудиометрический кабинет. Для изоляции больных с сомнительным диагнозом и для лечения больных с перитонзиллярным абсцессом развертывают изоляторы типа полубоксов. Больных ангиной госпитализируют в инфекционное отделение.

413. Офтальмологическое отделение развертывает в своем составе смотровую, перевязочную, аппаратную для офтальмоскопии, послеоперационные палаты с приспособлением для затемнения окон.

Лечение больных вирусным эндемическим кератоконъюнктивитом осуществляется офтальмологом в инфекционном отделении.

414. Урологическое отделение развертывает эндоскопический и по возможности рентгеноурологический кабинеты.

415. Стоматологическое отделение развертывает в своем составе операционную с предоперационной, кабинет терапевтической стоматологии, экстракционную, зубопротезный кабинет, зуботехническую лабораторию.

В инфекционном, туберкулезном и психиатрическом отделении оборудуются отдельные стоматологические кабинеты. Больные этих отделений обслуживаются по графику специалистами стоматологического отделения.

Все больные, поступившие на лечение в медицинский центр, осматриваются стоматологом в ближайшие три дня. Лечение зубов нуждающимся больным проводится одновременно с лечением основного заболевания. О проведенной санации зубов делается соответствующая запись в медицинской книжке больного.

416. Терапевтическое отделение развертывает процедурную для выполнения стерильных манипуляций (внутривенных вливаний, пункций), процедурную для желудочного и дуоденального зондирования.

Палаты в отделении профилируются (гастроэнтерологические, пульмонологические, кардиологические). Палаты кардиологического и пульмонологического профилей должны быть обеспечены централизованной подачей кислорода.

417. Кожно-венерологическое отделение развертывает перевязочную для больных с кожными заболеваниями, урологический кабинет, процедурную, душевую и туалеты для больных с кожными и венерическими заболеваниями; отдельные палаты для больных с заболеваниями кожи, сифилисом, гонореей; изолированную палату (палаты) для больных с неустановленным диагнозом; столовую с отдельными столами и специально выделенной посудой (отличающейся по внешнему виду от остальной) для больных сифилисом, буфетную, моечную с оборудованием для отдельного мытья посуды больных сифилисом.

418. Неврологическое отделение развертывает процедурную для внутривенных вливаний и люмбальных пункций, кабинеты специальных исследований и другие помещения.

419. Психиатрическое отделение размещается в отдельном здании, а при отсутствии такой возможности – на первом этаже лечебного корпуса. По своим размерам и оборудованию психиатрическое отделение должно отвечать всем требованиям, установленным для лечебных отделений. Помимо обычных помещений и палат для больных организуются специальная палата для проведения различных форм интенсивной и активной терапии, помещение для дневного пребывания больных и занятий трудом. Устройство отделения и организация его работы должны обеспечивать постоянное наблюдение за больными и исключать возможность совершения ими суицидных и агрессивных действий, побегов. С этой целью двери оборудуются замками, отпирающимися специальными ключами. Для окон необходимо использовать рамы с частыми переплетами и небьющееся стекло. Входы в палаты для больных, как правило, дверьми не оборудуются. Трубопроводы и отопительные батареи должны быть скрыты в нишах или защищены сеткой (коробками). Электропроводка выполняется только в скрытом варианте. Умывальные и ванные комнаты должны закрываться на ключ.

В целях исключения агрессивных действий больных с применением опасных для окружающих предметов отделение должно обеспечиваться кроватями со сплошными спинками, несъемными сетками и другой подобной мебелью.

Для прогулок больных должен быть выделен участок территории, прилегающий непосредственно к отделению, огороженный забором, исключающим побег больных.

Для больных с пограничными расстройствами и психосоматическими заболеваниями необходимо предусмотреть открытый режим их содержания.

420. Инфекционное отделение развертывает смотровые кабинеты (боксы), не менее двух изолированных палат (полубоксов) для больных с неустановленным диагнозом, профилированные палаты (полубоксы) для больных с различными инфекционными заболеваниями в периоде ранней реконвалесценции, палату интенсивной терапии, кабинеты функциональной диагностики, эндоскопии, рентгенологический, стоматологический, физиотерапевтический и ингаляционный кабинеты.

В отделении постоянно осуществляются противоэпидемические мероприятия по предупреждению внутригоспитального распространения инфекционных болезней и выноса их за пределы медицинского центра.

421. Гинекологическое отделение развертывает в своем составе смотровую, процедурную, малую операционную, кольпоскопический кабинет.

422. В рентгенологическом отделении развертываются ожидальная, кабинет врача, кабинеты для рентгеноскопии и рентгенографии, комната управления, кабина для раздевания, флюорографический кабинет, фотолаборатория, материальная.

В крупных медицинских центрах кроме центрального рентгенологического отделения целесообразно размещать автономные кабинеты в некоторых лечебных (терапевтическом, туберкулезном, инфекционном) и приемном отделениях.

В центральном рентгенологическом отделении помимо кабинетов для общих исследований могут создаваться специализированные (профилизированные) кабинеты для исследования органов грудной полости, пищеварительного тракта, бронхологический, урологический, ангиографический и другие.

В составе рентгенологического отделения могут быть развернуты кабинеты ультразвуковой, радионуклидной диагностики и лучевой терапии, которые оснащаются соответствующим оборудованием. Размещать рентгенологическое отделение следует таким образом, чтобы обеспечить наилучшую связь со всеми обслуживаемыми отделениями, особенно хирургическими и терапевтическими.

423. В работе рентгенологического отделения выделяют два периода:

подготовительный (прием медицинской документации и анализ направлений на рентгенологическое исследование с целью выбора и уточнения методики исследования, подготовка кабинетов и аппаратуры к работе);

рентгенологические исследования больных (рентгеноскопия и рентгенография различных органов и систем с выполнением обзорных и прицельных снимков исследуемой области, использование специальных методик и оформление протоколов, рентгенологических заключений, выполнение рентгеновских снимков и флюорограмм различных органов с последующим их описанием, выключение аппаратуры и уборка помещений).

424. Рентгенолог несет личную ответственность за правильность интерпретации рентгенологической картины, за достоверность сформулированных в заключении выводов.

В неотложных случаях рентгенологические исследования проводят в соответствии с указаниями врача, оказывающего медицинскую помощь, независимо от сроков и результатов предшествующих рентгенологических исследований. Если рентгенолог отсутствует (в нерабочее время), врач, направляющий больного в рентгенологическое отделение, обязан указать дежурному рентгенолаборанту не только цель и область, но и методику исследования (оптимальные проекции для съемки конкретных анатомических областей рентгенолаборант выбирает самостоятельно). Если больной находится в тяжелом состоянии или выполняется специальное рентгенологическое исследование с внутрисосудистым введением контрастных веществ (внутривенная урография, холеграфия), необходимо чтобы врач находился в рентгеновском кабинете и следил за состоянием больного.

425. В каждом рентгенологическом отделении оборудуется архив рентгенограмм. В помещении архива размещают сейфы и шкафы, обитые листовым железом. В таком архиве разрешается хранить до 300 кг пленок. Рентгенограммы хранятся в архиве в течение 3 лет. Рентгеновские снимки умерших больных, больных туберкулезом, злокачественными новообразованиями, с системной патологией, а также представляющие научную ценность и необходимые для педагогических целей, хранятся 25 лет.

426. Отделение (кабинет) ультразвуковой диагностики организуется или как самостоятельное подразделение, или в составе рентгеновского отделения.

427. Основными задачами отделения (кабинета) ультразвуковой диагностики являются:

проведение всесторонних ультразвуковых диагностических исследований по поводу повреждений внутренних органов и систем;

осуществление лечебно-диагностических инвазивных манипуляций под контролем ультразвукового исследования;

сопоставление данных ультразвуковой диагностики с другими комплексно используемыми методами лучевой диагностики;

оформление заключения по результатам ультразвукового исследования не позднее следующего дня после проведения исследования;

повышение квалификации персонала отделения (кабинета) ультразвуковой диагностики;

участие в проведении клинико-рентгенологических конференций;

выявление и анализ причин расхождения заключений ультразвуковых исследований с клиническими и патологоанатомическими диагнозами;

систематический анализ качественных и количественных показателей работы отделения.

428. Лабораторное отделение развертывает функциональные подразделения для клинических, биохимических, серологических и бактериологических (с комнатами для варки питательных сред, стерилизационной, боксом) исследований, ожидальную, комнаты для приема проб и материалов, для взятия анализов, кладовую для хранения реактивов и посуды, душевую. Помещения, где проводятся химические исследования, анализы кала, мочи и мокроты, оборудуются вытяжными шкафами.

При отсутствии лаборатории в гарнизонной поликлинике или воинской части гарнизона все необходимые виды лабораторных исследований выполняются в лабораторном отделении медицинского центра в соответствии с установленным начальником медицинского центра порядком.

Медицинским центрам, в которых выполнить какие-либо специальные лабораторные исследования невозможно, разрешается использовать лаборатории больничных и амбулаторно-поликлинических организаций Министерства здравоохранения по согласованию с ними.

429. Отделение функциональной диагностики развертывает специализированные кабинеты исследований сердечно-сосудистой системы, внешнего дыхания, основного обмена, фотолабораторию, материальную комнату и другие кабинеты.

Отделение функциональной диагностики располагается в стороне от источников электромагнитных излучений и оборудуется специальной экранирующей защитой.

Объем функциональных исследований, выполняемых в отделении, должен соответствовать перечню обязательных функциональных исследований, установленных для медицинских центров данной коечной емкости, и структуре лечившихся больных.

Основной объем функциональных исследований и наиболее сложные из них выполняются непосредственно в отделении функциональной диагностики. Отдельные виды исследований (электрокардиография, пневмотахометрия) могут выполняться в лечебных отделениях.

430. Физиотерапевтическое отделение развертывает кабинеты электро-, свето- и теплолечения, ингаляторий, кабинет лечебного массажа, ожидальную, комнату отдыха, материальную. По возможности оборудуются кабинеты водолечения и грязелечения.

Работа физиотерапевтического отделения организуется в соответствии с требованиями законодательства Республики Беларусь по охране труда.

Размещение отделения должно исключать возможность переохлаждения больных после приема процедур. Для обслуживания тяжелобольных отделение оснащается переносной аппаратурой.

При отсутствии в штате медицинского центра врача-физиотерапевта его обязанности выполняет один из врачей, прошедший специальную подготовку и назначенный приказом начальника медицинского центра.

Физиотерапевтическое лечение назначается лечащим врачом индивидуально с учетом общего состояния больного. При назначении физиотерапии в истории болезни указываются наименования процедур, область применения, дозировка, периодичность и число процедур.

Физиотерапевтические процедуры отпускают медицинские сестры, имеющие специальную подготовку, под контролем физиотерапевта и в соответствии с назначением лечащего врача, записанным в процедурной карточке.

Физиотерапевт отмечает в процедурной карточке реакцию организма на воздействие физических методов лечения и его эффективность. Эти же данные лечащий врач заносит в историю болезни.

Процедурные карточки хранятся в физиотерапевтическом отделении (кабинете) и после окончания лечения приобщаются к истории болезни.

Профилактический осмотр аппаратуры проводится не реже одного раза в две недели. Учет почасовой работы аппаратов ведется в эксплуатационных паспортах.

Запрещается ремонт физиотерапевтической аппаратуры лицами, не имеющими соответствующей подготовки.

431. Отделение лечебной физкультуры развертывает кабинет врача, зал для групповых занятий, кабинет для механотерапии и лечебной гимнастики. На территории медицинского центра оборудуются площадка для занятий на открытом воздухе, маршрут терренкура.

В медицинских центрах, не имеющих в своем штате врача – специалиста по лечебной физкультуре, этой работой руководит один из врачей, имеющий соответствующую подготовку.

В медицинском центре применяются следующие формы лечебной физкультуры: гигиеническая гимнастика, лечебная гимнастика, лечебный массаж, механотерапия, дозированная ходьба. При всех формах лечебной физкультуры должно осуществляться закаливание организма.

Лечебная физкультура назначается лечащим врачом строго индивидуально с учетом общего состояния больного. При назначении лечебной физкультуры в истории болезни указываются цель ее применения, характер упражнений и их дозировка. В последующем периодически отмечаются полученные результаты.

Занятия лечебной физкультурой проводят методисты лечебной физкультуры или медицинские сестры, прошедшие специальную подготовку. Выполнение процедур отмечается в процедурных карточках.

Лечебная гимнастика проводится с больными индивидуально или групповым методом.

Гигиеническая гимнастика проводится, как правило, по отделениям под руководством дежурной медицинской сестры.

Трудотерапия назначается больному с учетом его состояния. Назначение трудотерапии записывается в историю болезни и выполнение учитывается дежурной медицинской сестрой.

432. Отделение (кабинет) гипербарической оксигенации в медицинских центрах организуется в составе самостоятельного отделения или отделения анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии.

Руководство отделением (кабинетом) гипербарической оксигенации осуществляется врачом, прошедшим специализацию по оксигенобаротерапии. Запрещается проводить лечебные процедуры врачебному и другому медицинскому персоналу без специального допуска.

Эндоскопический кабинет развертывается как самостоятельный кабинет или в составе какого-либо специализированного отделения. В соответствии с объемом выполняемых эндоскопических исследований кабинет оснащается необходимой аппаратурой.

1 2 3 4 5 6 7 8 9 ... 16

плохо

не очень плохо

средне

хорошо

отлично

Ваша оценка этого документа будет первой.

Ваша оценка:

	Приказ министерства здравоохранения республики беларусь 27 августа 2004 г. №205 о мерах по совершенствованию Внесены изменения приказом Министерства здравоохранения Республики Беларусь №1013 от 26. 12. 2007...		Республики Беларусь «О трансплантации органов и тканей человека» (Ведамасцi Нацыянальнага сходу Рэспублiкi Беларусь,...
	Ранения и мерах по реализации Указа Президента Республики Беларусь от 11 августа 2011 г. №360, и Постановление министерства обороны республики беларусь и министерства здравоохранения республики...		Охранения Республики Беларусь от 31 мая 2006 г. №38 (Национальный реестр правовых актов Республики О внесении изменений и дополнений в постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь...
	Об утверждении Инструкции о порядке организации деятельности службы скорой (неотложной) медицинской Я о Министерстве здравоохранения Республики Беларусь, утвержденного постановлением Совета Министров...		Об установлении перечня заболеваний и состояний, при которых сдача крови и ее компонентов противопоказана, Ноября 2010 года «О донорстве крови и ее компонентов» и подпункта 1 пункта 7 Положения о Министерстве...
	Об утверждении положения о военно-медицинском факультете О совершенствовании порядка подготовки военно-медицинских кадров в Республике Беларусь (Национальный...		На основании статьи 35 Закона Республики Беларусь от 18 июня 1993 года «О здравоохранении» в редакции О внесении дополнения в постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 7 февраля...
	Инструкция о порядке организации диспансерного наблюдения взрослого населения республики беларусь Министерстве здравоохранения Республики Беларусь, утвержденного постановлением Совета Министров Республики...		На основании частей второй и третьей статьи 5 Закона Республики Беларусь от 4 марта 1997 года «О Совета Министров Республики Беларусь от 28 октября 2011 г. №1446 «О некоторых вопросах Министерства...

Похожие: