Учебно-методическое пособие Минск 2004 удк 616. 316-008. 8(075. 8)
|
|
Скачать 0.55 Mb.
|
|
*Большинство факторов из первой колонки можно стандартизировать при сборе слюны. Степень гидратации Это потенциально наиболее важный фактор. При снижении содержания воды на 8 % скорость слюноотделения падает почти до нуля. Для человека весом в 70 кг вода составляет 50 кг, а 8 %-ная дегидратация означает потерю 4 литров. И, наоборот, при гипергидратации скорость слюноотделения увеличивается. Положение тела и освещенность Скорость слюноотделения меняется при изменении позы. Стоя или лежа человек имеет соответственно большую или меньшую скорость, чем сидя. Скорость слюноотделения также снижается на 30–40 % с завязанными глазами или в темноте. Биологические ритмы Скорость слюноотделения максимальна во второй половине дня (акрофаза) и падает почти до нуля во время сна. Поэтому важно при сборе слюны стандартизировать время дня. Этот суточный ритм также имеет важное значение для составления расписания ухода за полостью рта. Наиболее важной является, по-видимому, вечерняя чистка зубов перед отходом ко сну, поскольку наличие зубного налета и пищевых остатков и значительно сниженная скорость слюноотделения во время сна создают оптимальные условия для кариозного поражения. Изучение также выявило годовой ритм в скорости слюноотделения от околоушных слюнных желез, с пиком зимой. Психические стимулы Представление или вид еды являются у людей слабыми стимулами саливации. Может показаться, что слюна выделяется при мысли о еде, но более вероятно, что человек просто осознает присутствие слюны во рту в промежутках между глотанием. Хотя некоторые исследователи определяли небольшой подъем скорости слюноотделения в присутствии визуальных стимулов, другие — не обнаружили такого эффекта. Поэтому в общем случае представление или вид еды оказывают у людей небольшое влияние на слюноотделение. Медикаменты Многие классы медикаментов вызывают снижение скорости слюноотделения в качестве побочного эффекта: анальгетики (наркотические), противосудорожные, противорвотные, антипсихотические, антидепрессанты, антигистаминные, антигипертензивные, противоспазмотические, антиаритмические, противоопухолевые, антипаразитарные, анорексигенные, противорвотные, средства от запора, диуретики, отхаркивающие, ингибиторы моноаминоксидазы, миорелаксанты, седативные/транквилизаторы. Они действуют системно или непосредственно на слюнные железы. Многие факторы (табл. 3.) влияют на скорость стимулированного слюноотделения. На выборках из здоровых людей было проведено множество исследований стимулированного слюноотделения, которые показали широкую вариабельность показателей. Данные, полученные у взрослых, показывают, что при стимуляции вкусовых рецепторов скорость секреции слюны увеличивается в 5–7 раз и колеблется около 1,6–2,0 мл/мин. ^
Механические раздражители Жевание при отсутствии какого-либо вкуса само по себе стимулирует саливацию, но в меньшей степени, чем при вкусовой стимуляции, например, лимонной кислотой. Механическая стимуляция зева (рвотный рефлекс) ведет к повышению саливации. Рвота Слюноотделение возрастает непосредственно перед и во время рвоты. К сожалению, повышение буферной емкости слюны и скорости ее секреции оказывается недостаточным для защиты зубов от эрозии, вызванной действием кислоты желудочного сока, особенно у лиц, страдающих булемией. Вкусовые и обонятельные раздражители Среди четырех основных вкусовых раздражителей — кислого, соленого, сладкого, горького — кислый является наиболее эффективным. В исследовании, проведенном с использованием лимонной кислоты в различных концентрациях, было обнаружено, что 5 %-ная лимонная кислота вызывает стимулированное слюноотделение со средней максимальной скоростью около 7 мл/мин. Обонятельные раздражители и курение табака относительно слабо стимулируют слюноотделение. Односторонняя стимуляция При привычном жевании на одной стороне большая часть слюны выделяется железами этой стороны, несмотря на то, что вкусовая стимуляция также присутствует. Размер желез Максимальная скорость стимулированного слюноотделения от отдельных желез напрямую зависит от размера железы, в отличие от скорости нестимулированного слюноотделения. Возраст Многочисленные научные исследования выявили снижение скорости слюноотделения с возрастом. В настоящее время считается, что основным фактором, который влияет на снижение саливации у пожилых, является прием лекарственных препаратов. Многие пожилые люди принимают лекарства, и чем больше их количество, тем больше тенденция к снижению слюноотделения. Согласно исследованиям М.М. Пожарицкой, О.В. Макаровой (табл. 4., рис. 1) выявлена зависимость секреции смешанной слюны в различных возрастных группах, которая позволяет определить нормальный уровень ее у пациента любого возраста по формуле: уровень секреции смешанной слюны = [–0,06 (Х–25)+4,36], где Х — возраст в годах. ^
*^  Рис. 1.* Динамика изменения показателей объема нестимулированной смешанной слюны в зависимости от возраста в контрольной группе *^ Пол Результаты исследования секреции смешанной слюны в зависимости от пола, представленные в табл. 5 и на рис. 2, свидетельствуют, что секреция смешанной слюны у мужчин была выше, чем у женщин как в целом, так и в возрасте от 21 до 30 и от 51 до 60 лет (Р<0,05). Секреция смешанной слюны в норме у мужчин и женщин определяется по формуле: уровень секреции слюны у мужчин = [–0,09 (Х–25)+5,71], уровень секреции слюны у женщин = [–0,06 (Х–25)+4,22], где Х — возраст в годах. ^
*^  Рис. 2*. Секреция нестимулированной смешанной слюны (в мл) у обследованных лиц в зависимости от пола и возраста *По данным Пожарицкой М.М., Макаровой О.В.,1996 г. Прием пищи Как ни странно, очень немногие исследования проводились с использованием пищи в качестве стимула секреции. Недавно была проведена работа, в которой тестировали действие 7 видов пищи. Даже наиболее мягкая пища (вареный рис) вызывала увеличение скорости слюноотделения до 43 % от максимального слюноотделения в ответ на действие 5 %-ной лимонной кислоты. Пирог с ревенем, одновременно кислый и сладкий, вызывал увеличение скорости слюноотделения до 70 % от максимума. Дальнейшее изучение показало, что на увеличение скорости слюноотделения значительнее влияет вкусовое раздражение, чем механическое. При использовании жевательной резинки (рис. 6) скорость слюноотделения сначала высока, но спустя примерно 10 мин, когда аромат и сладость исчезают и остается только основа резинки, скорость падает до наблюдаемой при жевании только основы резинки, а именно до скорости, в 2–3 раза превышающей скорость нестимулированного слюноотделения. Однако поскольку жевательную резинку жуют обычно долго (20–30 мин), даже такое увеличение слюноотделения в пролонгированный период благотворно действует при сухости полости рта. Для комфортного состояния полости рта нестимулированное слюноотделение более важно, чем стимулированное, поскольку за едой проводится лишь малая часть суток. ^ Составляет по данным различных источников от 500–600 мл до 2000 мл. Однако если средняя скорость нестимулированного слюноотделения за 15-часовой период бодрствования составляет около 0,3 мл/ мин, общий объем слюны составит примерно 300 мл. Во время сна максимум слюноотделения падает до менее 0,1 мл/мин, и за 8 ч выделяется менее 50 мл слюны. Среднее время, проводимое ежедневно за едой по оценкам составляет 54 мин. Исследования с использованием различных видов пищи выявили, что во время еды средняя скорость стимулированного слюноотделения — около 4 мл/мин. Таким образом, около 250 мл слюны в день выделяется за едой. Общее суточное слюноотделение составляет 500–600 мл; это меньше, чем приводимое во многих учебниках значение 1500 мл/сут. ^ 6.1. Анализ количества лактобактерий Широко используемая методика «погружных предметных стекол», является единственной методикой, которая дает количественную оценку — концентрацию лактобактерий в слюне (Dentocult LB, Orion Diagnostica, Espoo, Финляндия). Два главных фактора вызывают рост числа лактобактерий в полости рта: открытое кариозное поражение и частый прием сахара. Дополнительные факторы включают наличие съемных протезов и ортодонтических аппаратов, низкое слюноотделение и гипергликемию, связанную с неконтролируемым сахарным диабетом. Кариес-резистентные лица обычно имеют лактобацилльный «счет» меньше, чем 1103 кое/мл. Любого пациента с лактобацилльным счетом (определенным с помощью Dentocult LB) выше, чем 1105 кое/мл или 1106 кое/мл следует рассматривать как кариес-активного и требующего особого внимания. Методика Тест проводят на смешанной, стимулированной жеванием парафина, слюне. Записывают время сбора и объем собранной слюны. Затем слюну наливают на покрытое агаром погруженное предметное стекло. Позволяют избытку слюны стечь со стекла, касаясь контейнера нижним краем предметного стекла. Контейнер помещают вертикально в держатель и инкубируют 4 дня при 37º С или около недели при комнатной температуре. Затем число колоний на стекле сравнивают с изображением разных стандартов. Если исключается первый из двух главных факторов, приводящих к высокому счету лактобактерий, то есть активный кариес, а также присутствие других участвующих факторов, высокий уровень лактобактерий может часто указывать на избыточное потребление сахара пациентом. Это следует объяснить пациенту и посоветовать ему снизить потребление легко ферментируемых углеводов. Такого пациента необходимо убедить проводить повторные тесты, пока значения не станут низкими. Тест Dentocult LB сейчас используется как показатель наличия кариеса. ^ В настоящее время предлагается три системы «погружных предметных стекол» для оценки концентрации Streptyococcus Mutans в слюне. Это методика Matsubuko et al. (1981, Showa Yakuhin Co. Ltd., Tokio, Япония), методика Jordan еt al. (1987, Caries Screen SM APO. Diagnostics, Торонто, Канада) и тест Jensen , Bratthal «Strip Mutans Test» (1989, Orion Diagnostica, Эспоо, Финляндия). МетодикаПокрытые слюной «погруженные предметные стекла» или «полоски» инкубируют в бульоне митис саливариус, к которому добавлен антибиотик бацитрацин. Практически все бактерии, растущие на этой среде, за исключением Streptyococcus Mutans, будут ингибированы бацитрацином. Streptyococcus Mutans колонизирует полоски или стекла пропорционально своему присутствию в слюне. Сравнивая плотность колоний на полоске (или стекле) с плотностью соответствующего стандарта, определяют величину концентрации в кое/мл. Было рекомендовано применить тест на мутирующий стрептококк для оценки активности кариозного процесса, оценки вероятности кариеса в будущем, для определения эффективности антибактериальных препаратов, например, содержащих хлоргексидин, в истреблении мутирующего стрептококка у кариес-активных пациентов. ^ Удобный и простой в исполнении тест микрокристаллизации ротовой жидкости используется в качестве диагностического, а также для оценки эффективности профилактических мероприятий при кариесе зубов. В литературе описаны типы микрокристаллизации при различной интенсивности кариеса зубов, а также изменение процессов микрокристаллизации при употреблении углеводов. Методика М  икрокристаллизация ротовой жидкости исследуется методом микроскопии высохшей капли слюны обследованных пациентов. С этой целью со дна полости рта пипеткой собирают 0,2–0,3 мл ротовой жидкости, 3 капли ее наносят на стерильное стекло, которое затем помещают на час в термостат (370С). По прошествии этого времени высохшие капли ротовой жидкости исследуют с помощью стереомикроскопа в отраженном свете при малом увеличении. Различают три типа микрокристаллизации ротовой жидкости: I тип (рис. 3) — крупные древовидные кристаллоподобные образования, расположенные в центре,II тип (рис. 4) — единичные кристаллоподобные конгломераты или игольчатые кристаллы, расположенные по всему полю зрения, III тип — разрозненные, единичные мелкие кристаллы, без ориентации (рис. 5). ^ Буферная емкость слюны легко определяется методикой «Dentobuff» (Orion Diagnostica, Эспоо, Финляндия). Погружные палочки, импрегнированные химическими индикаторами, покрывают слоем слюны пациента. Образующаяся цветная окраска и является показателем буферной емкости слюны по нейтрализации кислот и оснований. Буферная емкость — наиболее объектив ный показатель активности кариеса. Пациенты с высокой буферной емкостью зачастую резистентны к кариозному процессу; пациенты же с низкой буферной емкостью в целом восприимчивы к кариесу зубов. Эта взаимосвязь может быть еще более сильной если в нее внести (учесть) и концентрацию лактобактерий в слюне. Больные с высокой буферной емкостью и низким индексом лактобактерий — с высокой вероятностью относятся к кариес-резистентным. Пациенты с низкой буферной емкостью и высоким индексом лактобактерий — с высокой вероятностью относятся к кариес-активным. |
плохо
1
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям