^ - – это патологическая реакция бронхов на различные раздражители – физические, химические, инфекционные и другие.
Острый простой бронхит – форма поражения бронхов, при которой обструкция дыхательных путей клинически не выражена
Острый обструктивный бронхит – острый бронхит, протекающий с признаками бронхиальной обструкции
Бронхиолит – острое поражение мельчайших бронхов и бронхиол, приводящее к развитию выраженной обструкции дыхательных путей и сопровождающееся дыхательной недостаточностью.
Острая пневмония – полиэтиологическое инфекционно – воспалительное заболевание лёгких.
Бронхиальная астма – заболевание, характеризующееся рецидивами бронхиальной обструкции, которые проявляются в виде приступов удушья.
Острая дыхательная недостаточность – такое состояние организма, при котором внешнее дыхание не способно обеспечивать на должном уровне насыщение крови кислородом и удаление из неё углекислоты.
9. Небулайзер – устройство для преобразования жидкости в аэрозоль с особо мелкодисперсными частицами способными проникать преимущественно в периферические бронхи.
10. Пикфлоуметрия – это метод определения максимальной объёмной скорости выдоха.
11. Пикфлоуметр – прибор для определения максимальной объёмной скорости выдоха.
12. Спейсер – это вспомогательное устройство для проведения ингаляций, камера, которая служит промежуточным резервуаром для аэрозоли лекарства.
13. Спинхайлер – индивидуальный ингалятор.
14. Мокрота – это патологическое отделяемое дыхательных путей.
Семинарско – практическое занятие №2.
Тема: «Сестринский процесс при болезнях верхних дыхательных путей, ОРВИ. Активное посещение больного ребёнка».
^ семинарско – практическое занятие.
Продолжительность – 6 часов.
Место проведения – детская поликлиника.
I.1. При подготовке к занятию Вы должны
знать:
1.АФ0 дыхательной системы у детей.
2.Методика исследования органов дыхания (данные опроса, осмотра, пальпации, перкуссии, аускультации)
2.Причины возникновения заболеваний органов дыхания у детей. Предрасполагающие факторы.
3.Ринит, фарингит, ринофарингит, причины, клиника, лечение, профилактика.
4.Ларингит, ларинготрахеит причины, клиника, лечение, профилактика.
5.Ангина, причины, клиника, лечение, профилактика.
6.Грипп, этиология, клиническая картина, диагностика, лечение, осложнения, профилактика.
7.Парагрипп, этиология, клиническая картина, диагностика, лечение, осложнения, профилактика.
8.Аденовирусная инфекция этиология, клиническая картина, диагностика, лечение, осложнения, профилактика.
9.Дополнительные методы исследования при заболеваниях органов дыхания.
10.Отличительные признаки гриппа, парагриппа, аденовирусной инфекции
уметь:
1.Оценить данные анамнеза, состояние ребёнка, данные пальпации, перкуссии, аускультации.
2.Осуществить наблюдение за больными с разными заболеваниями дыхательной системы (о. ринитом, о.ринофарингитом, гриппом, аденовирусной инфекцией, парагриппом, ангиной) во время проведения активного посещения к больному ребёнку - наблюдение за характером катаральных явлений, выявление симптомов осложнений.
3.Провести беседу с матерью об особенностях ухода, кормления, лечения данных больных, дать рекомендации.
4.Выпоить лекарственные препараты через рот, применить физические методы охлаждения, выполнить внутримышечную инъекцию, поставить масляные горчичники, провести паровые ингаляции в домашних условиях, горячие ножные ванны, закапать капли в нос, глаза, уши, осуществить взятие мазка из зева и носа на флору.
6.Составить сестринский процесс (по патронажу)– на премиальные баллы
^
При изучении данной темы Вам пригодятся знания, полученные на дисциплинах:
Строение и функции дыхательной системы (анатомия),
Возбудители респираторных инфекций, их характеристика (микробиология)
Эпидемиология ОРВИ (инфекционные болезни)
Правила оформления и выписки рецептов (фармакология и латинский язык)
Техника выполнения манипуляций (манипуляционная техника)
Методика сестринского обследования пациента, этапы сестринского процесса (сестринский процесс)
Оценка лабораторных показателей (анатомия, основы лабораторной диагностики)
Общение с врачом, родителями и пациентом (психология)
Заболевания органов дыхания у взрослых (терапия)
^
Изучите теоретический материал по лекции и по учебнику.
Проанализируйте информацию методического пособия по теме.
Разберите схемы базисного ухода при острых бронхитах, острой пневмонии, бронхиальной астме.
Повторите и проверьте знания техники манипуляций.
Проверьте знания терминов, лекарственных форм, изучив рецептотеку.
Проверьте и закрепите изученный материал при ответах на задания тестового контроля.
7. Составьте схему дифференциального диагноза острых респираторных
вирусных инфекций (грипп, парагрипп, АВИ) по предложенной схеме:
Признак
|
Характер инфекции
|
Грипп
|
Парагрипп
|
Аденовирусная инфекция
|
Определение
|
|
|
|
Инкубационный период
|
|
|
|
Начало заболевания
|
|
|
|
Температура
|
|
|
|
Длительность лихорадки (в днях)
|
|
|
|
Интоксикация
|
|
|
|
Характер кашля
|
|
|
|
Характер поражения дыхательных путей
|
|
|
|
Характер течения
|
|
|
|
^
1. Сбор анамнеза:
- Когда заболел?
- С чего началось заболевание?
- С чем связывают заболевание родители (контакт с инфекционным больным дома, в школе, в детском комбинате и т. д. , переохлаждение)
- Когда был вызван врач, какое лечение назначено?
- Изменилось ли состояние ребёнка после начатого лечения (ухудшилось или улучшилось, какие новые симптомы появились)?
2.Жалобы:
- Что беспокоит ребёнка сейчас? (обратить внимание на кашель, голос, одышку, температуру и т. д.)
3.Осмотр ребёнка:
- состояние
- сознание
- поведение, реакция на осмотр
- положение
- кожные покровы
- слизистые полости рта, зева
- подкожно – жировой слой, тургор мягких тканей
- тонус мышц
- костная система (состояние большого родничка)
- лимфатические узлы
- пульс
- частота дыхания
- пальпация живота
- физиологические отправления
4.Особенности ухода за ребёнком:
– кто ухаживает за ребёнком?
– чистый ли ребёнок
– чисто ли в комнате, проветрено ли проводится ли влажная уборка?
- выполняются ли рекомендации врача?
- как ребёнок переносит лекарства?
5.Советы:
- по режиму (постельный, домашний)
- по питанию
- по уходу (правила закапывания капель, туалет глаз, носа и т. д.)
- по лечению
^
20/ III – 2009г.
|
Активное посещение ребёнка, возраст 6 лет
|
Рекомендации
|
T – 37, 60
|
Заболел три дня назад, когда повысилась температура до 37,80, появились обильные серозные выделения из носа, редкий сухой кашель. Заболеванию предшествовало переохлаждение. Врач был вызван 17/III, поставлен диагноз: «ОРЗ» и назначено лечение – при температуре свыше 38,50 – панадол по 1ч. Л.; капли в нос – галазолин, грудной эликсир по 6 капель 3 раза в день.
При посещении жалобы на кашель, повышение температуры до 37,40.
Состояние удовлетворительное, ребёнок активный, охотно вступает в контакт, сон и аппетит не нарушены. Кашель стал влажным. Кожа обычной окраски и влажности. В зеве гиперемия задней стенки глотки и дужек. Подкожно жировой слой распределён равномерно. Тургор тканей и тонус мышц сохранены. Пальпируются единичные подчелюстные лимфатические узлы до 0,5 см в диаметре, мягкие, безболезненные. Пульс хорошего напряжения и наполнения, частота 100 ударов в 1 минуту, частота дыхания – 25 в 1 минуту. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Физиологические отправления не нарушены.
За ребёнком ухаживает мама, рекомендации врача выполняются, реакций на приём лекарств нет, уход хороший. В комнате чисто, проветрено.
м/с Иванова.
|
1.Режим постельный до нормализации температуры
2. Обильное питьё (морсы, компоты, чай с лимоном)
3. Лечение, назначенное врачом продолжить
4. Ежедневная влажная уборка
5. Ограничение контактов
6. Явка на приём 23/III.
|
^
Нарушенные потребности
|
Проблемы пациента
|
|
|
Заболевания верхних дыхательных путей
|
|
ринит
|
фарингит
|
тонзиллит
|
ларингит
|
трахеит
|
|
1. Дышать
|
заложенность носа
сухость, жжение в носу
нарушение обоняния
выделения из носа
|
боль, першение, зуд,
чувство инородного тела в горле
|
боль в горле
|
|
кашель
|
|
2.Адекватно питаться
|
снижение аппетита,
отказ от груди
боль, першение, зуд, чувство инородного тела в горле
снижение массы тела
|
снижение массы тела снижение аппетита
|
снижение аппетита
|
|
3. Выделять
|
потливость
выделения из носа
|
потливость
|
выделение мокроты
|
|
4. Двигаться
|
вялость
слабость
|
|
5.Спать
|
нарушение сна
|
нарушение сна
головная боль
|
нарушение сна
|
|
6. Личная гигиена
|
неудовлетворительная гигиена носа и кожи преддверия носа
выделения из носа
раздражение кожи преддверия носа
невозможность осуществления личной гигиены
|
невозможность осуществления гигиены полости рта и глотки
|
|
|
|
7.Поддержание нормальной t0
|
повышение температуры тела
|
|
8.Адаптация
|
дефицит знаний у родителей и ребёнка о заболевании, осложнениях, способах лечения и профилактики
|
|
|
|
осиплость голоса
афония
|
жжение, боли за грудиной
|
|
9.Поддержание безопасности собственной и окружающих
|
риск присоединения вторичной инфекции
риск развития осложнений
риск инфицирования окружающих
|
|
10.Общаться
|
капризность
нежелание вступать в контакт
|
|
11.Труд учёба
|
снижение работоспособности, успеваемости в школе
|
|
12.Приоритетная проблема
|
выделения из носа
|
боли в горле
|
осиплость голоса
|
болезнен -ный кашель
|
|
13.Потенциальные проблемы
|
риск присоединения вторичной инфекции
риск развития осложнений
риск инфицирования окружающих
|
Острые респираторно – вирусные инфекции.
Нарушенные потребности
|
Проблемы пациента
|
Острые респираторно – вирусные инфекции
|
грипп
|
парагрипп
|
аденовирусная инфекция
|
1. Дышать
|
заложенность носа
кашель
насморк
носовое кровотечение
|
кашель,
затруднение дыхания
одышка
насморк
|
насморк
кашель
|
2. Адекватно питаться
|
снижение аппетита
отказ от груди
|
|
боли при глотании
налёты на миндалинах
рвота
боли в животе
|
рвота
|
3. Выделять
|
рвота
выделения из носа
|
выделения из носа
выделение мокроты
|
выделения из носа
выделение мокроты
выделения из глаз
разжиженный стул
|
4. Двигаться
|
головокружение
вялость
адинамия
|
вялость
слабость
|
5. Спать
|
головная боль
боли в глазных яблоках, мышцах, конечностях
сонливость
|
нарушение сна
|
6. Личная гигиена
|
затруднения при самоуходе
|
7. Поддержание нормальной температуры тела
|
повышение температуры тела
озноб
|
повышение температуры тела
|
8. Адаптация
|
дефицит знаний родителей и ребёнка о заболевании, осложнениях и способах лечения
|
дефицит знаний родителей и ребёнка о заболевании, осложнениях и способах лечения
|
|
осиплость голоса
|
|
9. Поддержание безопасности собственной и окружающих
|
риск развития осложнений
риск инфицирования окружающих
|
10. Общаться
|
гиперестезии
раздражительность
плаксивость
|
раздражительность
плаксивость
|
11. Труд, учёба
|
утомляемость
слабость
|
12. Приоритетная проблема
|
повышение температуры тела
|
повышение температуры тела
кашель
затруднение дыхания
|
повышение температуры тела
кашель, насморк, отделяемое из глаз, боли в горле, животе (в зависимости от формы АВИ)
|
13. Потенциальные проблемы
|
риск развития осложнений
риск инфицирования окружающих
|
^
^
|
Обоснование
|
Независимые вмешательства
|
|
- Информировать больного и его родственников о заболевании и возможных осложнениях
|
- Обеспечение права пациента на информацию
- Осознанное участие ребёнка и его родственников в мероприятиях ухода
|
- При организации амбулаторного лечения изолировать больного в отдельную комнату (за ширму) до исчезновения катаральных явлений
|
- Опасность заражения от больного ребёнка
|
- При госпитализации ребёнка обеспечить «цикличное» заполнение палат
|
- Опасность развития «перекрёстной» инфекции
|
- Организовать масочный режим
|
- Предотвращается воздушно - капельный путь передачи
|
- Организовать в острый период постельный режим
|
- Предупреждение развития осложнений
|
- Обеспечить доступ свежего воздуха
|
- Устранение гипоксии
|
- Создать ребёнку возвышенное положение в постели
|
- Для облегчения дыхания (за счёт уменьшения притока крови к лёгким, опущения диафрагмы)
|
- Обеспечить в помещении, где находится ребёнок температуру 18 - 200
|
- Для облегчения отхождения мокроты, облегчения дыхания
|
- Организовать проведение влажной уборки (не менее 2 раз в день) и проветривание помещения (не менее 4 раз в день)
|
- Для улучшения чистоты воздуха, уменьшения концентрации возбудителей
|
- Организовать ребёнку двигательный режим, дренажное положение
|
- Для улучшения отхождения мокроты, предупреждения застойных явлений
|
- Проводить туалет кожи, слизистых оболочек носоглотки, глаз
|
- Для обеспечения выполнения кожей дыхательной функции и облегчения состояния больного
|
- Обеспечить регулярность физиологических отправлений
|
- Ослабление и устранение симптомов интоксикации
- Облегчения дыхания (при запорах отмечается подъём диафрагмы, что затрудняет экскурсию лёгких)
|
- При организации труда и отдыха уменьшить нагрузки
|
- Снижение дополнительных затрат кислорода и снижение риска развития дыхательной недостаточности
|
- Организовать питание малыми порциями (включать сок квашеной капусты, цитрусовые – лимоны, киви, мандарины, апельсины, грейпфруты, салат из свежей капусты)
|
- Для облегчения экскурсии лёгких
- Устранение симптомов интоксикации
|
- Организовать обильное питьё (горячий чай, клюквенный, брусничный морсы, щелочные минеральные воды с молоком и др.
|
- Для устранения интоксикации
|
^
|
|
- Выполнить назначения врача:
а) парацетамол (панадол. колдрекс, калпол);
литические смеси;
физические методы охлаждения
б) солпафлекс. бруфен, нурофен в возрастной дозировке;
в) средства от кашля:
Синекод (бутамират) – капли:
2-х месяцев до 1 года -10 капель х 4 раза в день;
1 -3 года - 15 капель х 4 раза в день;
старше 3 лет - 25 капель х 4 раза в день.
^
1 таблетка в сутки детям старше 12 лет, проглатывать.
Глаувент:
дети старше 4-х лет по 1 драже 3 раза в сутки после еды.
Тусупрекс: с 2-х лет 5-10 мг 3-4 раза в сутки.
Фервекс: детям старше 12 лет по 2 таблетки через 6 часов.
Либексин: 25-50 мг 3-4 раза в сутки, с 3-х лет, проглатывать.
Гелицидин - 10% сироп: 2,5-20 мл в сутки в зависимости от возраста.
Туссин-плюс: до 2-х лет 50-100 мг каждые 4 часа,старшим от 100 до 400 мг.
Стоптпуссин: старше 1 года 2,5-15 мл 3 раза в сутки после еды.
Бронхолитин: 3-10 лет 5 мл х 3 раза в сутки, старше 10 лет 10 мл х 3 раза в сутки.
Корень алтея (входит в состав мукалтина);
Анисовое масло 1-5 капель на прием (входит в состав нашатырно-анисовых капель);
Травы багульника болотного, душицы, термопсиса, фиалки, чабреца(входит в состав микстуры пертуссин);
Листья мать-и-мачехи, подорожника большого;
Корни солодки, девясила;
Ацетилцистеин
до 6 лет 100-200 мг 2 раза в сутки,
старше 6 лет 200 мг 2-3 раза в сутки;
Бромгексин
до 2-х лет 2мг З раза в сутки,
2-6 лет 4 мг Зраза в сутки,
старше 6 лет 6-8 мг в 3-4 раза в сутки;
Амброксол (лазолван)
до 2-х лет 7.5 мг 2 раза в сутки,
2-5 лет 7.5 мг 3 раза в сутки,
5-12 лет - 15 мг 2-3 раза в сутки.
г) антигистаминные препараты
д) средства, применяемые при рините:
Физиологический раствор (0,9% раствор хлорида натрия) вводится по 1-3 мл в каждую ноздрю.
Ксилометазолин. нафазолин, оксиметазолин
дети 0-2 лет - 0.01% (називин)
дети 2-6 лет - (називин)
дети 6-12 лет - 0,05% (Длянос, отривин, галазолин, санорин, називин)
дети старше 12 лет - 0.1% растворы тех же средств
Фервекс спрей – детям старше 6 лет
по 1 впрыскиванию 3 раза в день в каждый носовой ход
Назол - 6-12 лет:
1 впрыскивание в каждую ноздрю через 10-12 часов, не более 3-х дней;
от 2 до 6 лет - с осторожностью
Длянос - 1-6 лет:
0.05% 1-2 капли в каждый носовой ход 1-2 раза в сутки;
старше 6 лет - 1 впрыскивание в каждый носовой ход 3 раза в сутки, не более 3 дней.
Виброцил – дети любого возраста.
д) витаминотерапия – аскорбиновая кислота, поливитамины
е) специфические средства
Ремантадин
7—11- лет 50 мг 2 раза в день
11-14 лет 50 мг 3 раза в день 5 дней
Алъгирем - (ремантадин + алъгинат -сироп 0,2% раствор
1 - 3 г - по 10 мл
3-7 лет - по 15 мл
в 1-й день 3 раза в день
во 2-3 день 2 раза в день
в 4-й день 1 раз в день
Арбидол - внутрь до еды
2-6 лет - 50 мг 3 раза в день
6-12 лет - 100 мг 3 раза в день
старше 12 лет - 200 мг 3 раза в день 3 дня
Анаферон -
по 1 таблетке 3 раза в сутки, в первые 3 дня заболевания доза может быть увеличена до 4-6 раз в сутки.
Курс 5-7 дней.
Тамифлю - (Озельтамивир) - (грипп А и В) Внутрь независимо от приема пищи детям старше 12 лет по 75 мг 2 раза в сутки
5 дней
Человеческий лейкоцитарный интерферон сухой
По 3-4 капли каждые 15-20 минут в течение 3-4 часов, далее 4-5 раз в сутки в течение 3 суток.
Виферон-1 150 000 ЕД (сочетание рекомбинантного интерферона с витамином Е и витамином С) – для детей младше 7 лет и новорождённых -
по 1 свече ректально 2 раза в сутки в течение 5 дней.
Виферон-2 (500 000 МЕ)
предназначен для детей старше 7 лет, ректально по 1 свече 2 раза в день 5 дней.
Гриппферон (рекомбинантный интерферон) -
1-3 лет - по 2 капли 3 раза в сутки в нос
3-14 лет - по 2 капли 4 раза в сутки в нос
.
Донорский нормальный иммуноглобулин
До 2-х лет - 1,5 мл
2-7 лет - 3 мл
старше 7 лет - 4,5-6 мл.
ж) ингаляции (ромашка, эвкалипт, сода)
з) отвлекающие средства (масляные горчичники, горячие ножные ванны)
и) при конъюнктивите:
Гентамицин 0,3% - глазные капли
Тобрамицин – глазные капли
1 капля 4 – 5 раз в сутки
Тетрациклиновая глазная мазь 1%
Эритромициновая глазная мазь
10 000 Ед/г
|
- Жаропонижающие средства (исключить амидопирин, фенацетин, ацетилсалициловую кислоту)
- Противовоспалительный эффект
- Ненаркотические противокашлевые препараты центрального действия - только при непродуктивном болезненном кашле;
противопоказаны при влажном кашле с обильной мокротой;
- Противокашлевые препараты периферического действия
- Противокашлевые комбинированные препараты
- Отхаркивающие средства - способствуют отхождению скудной мокроты
(для эффекта – употреблять 6 – 8 стаканов жидкости в день)
- Муколитические препараты - для отхождения вязкой мокроты.
- При появлении или усилении аллергических реакций.
- Сосудосуживающие капли
- Назальные сосудосуживающие спреи
- Для стимуляции защитных сил организма
- Для подавления возбудителя
- Для подавления репликации вируса гриппа
- Противовоспалительное действие
- Снятие отёка слизистой дыхательных путей
- Противовоспалительное действие
|
|
