^
III.1. Неотложная помощь при дыхательной недостаточности при стенозирующем ларинготрахеите на догоспитальном этапе.
Цели:
Не допустить ухудшения состояния
Снять отёк в области гортани
^
|
Мотивация
|
Дозы лекарственных препаратов
|
Независимые вмешательства
|
|
|
- Придать возвышенное положение, расстегнуть стесняющую одежду
|
- Облегчение дыхания
- Обеспечение экскурсии лёгких
|
|
- Обеспечить приток свежего воздуха, дать увлажнённый кислород, обеспечить повышенную влажность воздуха в помещении
|
- Устранение гипоксии
- Снятие отёка подсвязочного пространства
|
|
- Дать тёплое питьё (молоко с содой, мёдом, сливочным маслом)
|
- Снятие отёка, разжижение и облегчение отхождения мокроты
|
|
^
|
|
|
- Выполнить назначения врача:
- ввести литическую смесь:
50% раствор анальгина
1% раствор димедрола;
2% раствор папаверина;
или седативные препараты - 0,5% раствор реланиума
- выполнить ингаляции (независимо от степени стеноза)
* при преобладании клиники отёка –
противоотёчная смесь каждые 3 – 4 часа или
пульмикорт
при преобладании клиники спазма –
беродуал
адреналин 0,1% раствор
физиологический раствор
при стенозе II степени
(неэффективность ингаляционной терапии)
при преобладании клиники отёка –
преднизолон
при преобладании клиники спазма –
но – шпа
при неэффективности – осмотр реаниматолога (вызов на себя реанимационной бригады)
при стенозе III степени
преднизолон
ингаляции
срочная госпитализация желательно в положении сидя
|
- Снятие возбуждения и температуры тела
- Снятие возбуждения
- Противоотёчное и противовоспалительное действие
Противоаллергическое, спазмолитическое действие
|
0,1 мл/год
0,1 мл/год
0,1 мл/год
0, 1 мл/кг
500 мг 2 раза в день
до 6 лет – 5 – 10 капель,
6 – 12 лет – 15 капель,
старше 12 лет – 20 капель
3 – 4 раза вдень
2 – 4 мг/кг в сутки
0,5 мл/10 мл физраствора 3 – 4 раза в день
4 – 6 раз в день
2 – 3 мг/кг в/м
0, 5 – 1 мг/кг, в/м
|
III.2. Неотложная помощь при гипертермии.
Цель:
Снижение температуры тела.
^
|
Мотивация
|
Дозы лекарственных препаратов
|
Независимые вмешательства
|
|
|
- Уложить в постель
|
- Повышение температуры – признак интоксикации
|
|
- Расстегнуть стесняющую одежду
|
- Облегчение экскурсии лёгких
|
|
- Обеспечить доступ свежего воздуха
|
- Устранение гипоксии
|
|
^
|
|
|
- Если есть признаки нейротоксикоза по назначению врача ввести 1% раствор лазикса
|
- Снятие отёка головного мозга за счёт мочегонного эффекта
|
0,1 мл/ кг, разовая, в/м или в/в на 20 – 25% растворе глюкозы
|
- Если гипертермия «бледная» - согреть ребёнка (грелки к ручкам, ножкам, укрыть одеялом),
дать горячее питьё
выполнить назначения врача –
ввести 2% раствор папаверина или но – шпы
|
- Снятие спазма периферических сосудов
|
0,1 – 0,2 мл/год, в/м, разовая
|
- Провести мероприятия в зависимости от показателей температуры:
- 37,0 – 37,50 – обильное питьё;
- 37,5 – 380 – физические методы охлаждения;
- 38 – 38,50 - энтерально ввести парацетамол (таблетки, порошки, сироп, свечи),
анальгин (таблетки, свечи),
ацетилсалициловая кислота;
^
- 38,5 и выше при «розовой» гипертермии –
физические методы охлаждения
парацетамол
при неэффективности –
анальгин 25 – 50% раствор
при неэффективно -
дроперидол 0,25% раствор
преднизолон
|
- Для литического снижения температуры (не боле 10 в час)
- Исключение негативных сосудистых и неврологических реакций
|
10 – 15 мг/кг, разовая, суточная доза не более 60 мг
10 – 15 мг/кг
0,1 – 0,2 мл/год
0,05 – 0,1 мл/кг
1 – 2 мг/кг
|
- Повторить термометрию через 30 минут
|
- Контроль эффективности проводимых мероприятий
|
|
- Провести коррекцию мероприятий с учётом показателей температуры
|
- Через 20 – 30 минут температура должна снизиться на 0,2 – 0,30
|
|
^
IV. 1. Теплые ножные ванны.
Цель: вызвать реакцию со стороны сосудов носоглотки.
Показания: ринит, назофарингит, ларингит.
ЭТАПЫ
|
ОБОСНОВАНИЕ
|
^
|
- Объяснить ребёнку/родственникам суть и ход манипуляции, получить согласие
|
- Обеспечение права на информацию, осознанное участие в процедуре
|
- Подготовить ёмкость с водой температуры 370, (ванночка, ведро)
добавить 30 – 50 грамм сухой горчицы
|
- Исключение ожога кожи ног
- Усиление действия ванны
|
^
|
- Усадить ребёнка, ноги опустить в ёмкость с водой (уровень воды должен быть до верхней трети голени)
|
- Условие выполнения процедуры
|
- Закрыть ноги ребёнка вместе с ёмкостью байковым одеялом, махровым полотенцем
|
- Обеспечение теплового эффекта
|
- Подливать в ёмкость горячую воду, постепенно увеличивая температуру до 40 – 420 в течение 15 минут
|
- Обеспечение теплового эффекта
|
^
|
- Ноги ополоснуть тёплой водой, насухо вытереть, ребёнка тепло одеть, обеспечить постельный режим
|
- Обеспечение комфортного состояния, достижение эффекта
|
 
^
Признаки
|
^
|
В полость носа
|
В глаз
|
В ухо
|
1 .Положение ребенка
|
Голова слегка запрокинута и повернута в сторону закапывания.
|
Голова слегка запрокинута.
|
Лежа, (сидя), больное ухо сверху.
|
2.Фиксация положения.
|
Левой рукой за лоб.
|
Левой рукой оттянуть нижнее веко (шарик для каждого глаза отдельный), правой -ребром ладони фиксировать голову. Пипетку держать под углом 400 от лба.
|
Левой рукой оттянуть ушную раковину (детям до 2-х лет книзу и кзади, старшим - вверх и кзади).
|
3.Особенности введения капель.
|
По наружной стенке, прижать крыло носа к перегородке.
|
На внутреннюю поверхность века, ближе к внутреннему углу глаза с расстояния не более 2 см.
|
По наружной стенке, нажать на козелок.
|
4.Количество капель.
|
2-4
|
1-2
|
5-6 (подогретые до температуры 36,6°С -профилактика раздражения лабиринта).
|
5.Фиксация положения после закапывания.
|
1 -2 минуты
|
1 -2 минуты
|
15-20 минут
|
^
1). В домашних условиях ингаляции лучше всего выполнять, используя специальные ингаляторы или небулайзеры.
2). Паровые ингаляции
Выполняются детям старше 2-х лет.
Рядом с ребенком располагают емкость с 2% раствором натрия бикарбоната (отваром ромашки, мать-и-мачехи, термопсиса, эвкалипта, с добавлением в воду бальзама «Звезда» и других).
Ребенка и емкость накрывают простыней, одеялом (маме лучше сесть вместе с ребёнком и держать его).
Во избежании ожога емкость должна находиться ниже уровня, на котором лежит (сидит) ребенок.
Дышать паром следует после прекращения кипения воды.
Температура пара должна быть 30-32 °С.
Длительность процедуры 10 минут.
После окончания процедуры одеяло (простыню) снимают, кожу протирают влажным, хорошо отжатым, а затем сухим полотенцем.
Ребенка укладывают в постель.
Рис. 4.
Для ингаляций можно использовать чайник с раструбом из плотно свернутой бумаги (но не газету!).
Во избежании ожога длина раструба должна быть не менее 20 см. лицо покрывают салфеткой или полотенцем. Ребенка усаживают перед чайником, чтобы струя пара поступала в широко открытый рот.
 
РИС. 2. Проведение ингаляций в домашних условиях.
^
Собрать материал для бактериологического (вирусологического) исследования.
Выявить возбудителя
Определить чувствительность к антибиотикам
Оснащение:
Резиновые перчатки,
Маска;
Стерильные пробирки с сухими ватными тампонами - 2 штуки;
Штатив для пробирок;
Стерильный шпатель в лотке;
Бланк-направление в лабораторию;
Стеклограф.
Обязательное условие:
забор материала из зева проводить натощак, до орошения или полоскания горла.
^
ЭТАПЫ
|
ОБОСНОВАНИЕ
|
^
|
- Объяснить маме (ребенку) цель и ход проведения процедуры, получить согласие.
|
- Обеспечение права на информацию, осознанное участие в процедуре.
|
- Подготовить необходимое оснащение.
|
- Обеспечение четкости выполнения процедуры.
|
- Выписать направление.
|
|
- Вымыть и осушить руки, надеть маску, перчатки.
|
- Обеспечение инфекционной безопасности.
|
- Поставить на инструментальный столик необходимое оснащение (расположив по правую руку).
|
- Создание удобства при проведении процедуры.
|
- Стеклографом промаркировать пробирки: «Н» - нос, «3» - зев
|
|
- Усадить ребенка лицом к источнику света и, при необходимости, зафиксировать его с помощью помощника:
а)ноги ребенка помощник обхватывает своими ногами
б) руки и туловище фиксирует одной рукой
в) голову держит, положив ладонь другой руки на лоб ребёнка
|
- Необходимое условие для проведения процедуры.
|
^
|
- Извлечь ватный тампон из пробирки, маркированной знаком «Н», взяв его правой рукой за пробку, в которую он вмонтирован
|
- Маркировка «Н» означает - нос
|
- Большим пальцем левой руки приподнять кончик носа ребёнка
|
- Обеспечение доступа к слизистой носа ребёнка
|
- Осторожно ввести тампон вращательными движениями в один носовой ход, затем в другой, плотно прикасаясь к их стенкам
|
- Условие эффективного выполнения процедуры
|
- Собрав материал, поместить тампон в пробирку, не касаясь её краёв
|
- Обеспечение достоверности результатов исследования
|
- Попросить ребёнка широко открыть рот, шпателем нажать на корень языка
Примечание: ребёнку младшего возраста открыть рот с помощью шпателя, взяв его как писчее перо левой рукой, ввести в ротовую полость до зубов, повернуть ребром и провести по боковой поверхности дёсен до места окончания зубов, после чего перевернуть его плашмя, поместить на корень языка и резко нажать на него
|
- Обеспечение доступа к зеву
|
- Извлечь ватный тампон из пробирки, маркированной знаком «З», взяв его правой рукой за пробку, в которую он вмонтирован
|
- Маркировка «З» означает - зев
|
- Осторожно, не касаясь языка и щёк ввести тампон в полость рта
|
|
- Снять тампоном слизь с нёбных дужек и миндалин по часовой стрелке в следующей последовательности: дужка – миндалина – язычок – дужка - миндалина
|
|
- Извлечь тампон из ротовой полости и поместить в пробирку, не касаясь её краёв
|
- Обеспечение достоверности результата
|
^
|
- Снять и сбросить перчатки в дезраствор
|
- Обеспечение инфекционной безопасности
|
- Вымыть и осушить руки
|
- Отправить материал в бактериологическую лабораторию в сопровождении направления (не позднее 3 часов после забора при условии хранения в холодильнике)
|
- Обеспечение достоверности исследования
|
Образец оформления направления
Направление
В бактериологическую лабораторию ГЦ СЭН
Направляется мазок из зева и носа на стрептококк
Ф. И. О. Петров Иван Сепгеевич
Возраст 5 лет
Домашний адрес ул. Карельская, д. 5 кв. 10
Детское учреждение Детский комбинат №7, гр. 4
Диагноз Острый фарингит
Кто направил ОДКБ, 1 инфекционное отделение
Дата забора
Подпись медсестры
^
Боли,
Острые воспалительные процессы органов дыхания – пневмонии, плевриты, бронхиты, трахеиты, стеноз гортани,
Заболевания мышц, нервной системы, невралгии, невриты
Противопоказания:
Кровотечения,
Заболевания кожи,
Опухоли различной этиологии,
Аллергические реакции на эфирные масла,
Нарушения целостности кожи,
Гипертермия
Оснащение:
Горчичники,
Лоток с водой 40 - 450
Лоток со стерильным растительным маслом 37 - 380
Пелёнки (тёплая и тонкая)
Одеяло
Лоток для отработанного материала
Необходимое условие:
перед применением следует проверить качество горчичников – горчица должна иметь резкий специфический запах и не должна осыпаться с бумаги.
ЭТАПЫ
|
ОБОСНОВАНИЕ
|
^
|
- Объяснить родственникам необходимость и ход выполнения манипуляции
|
- Обеспечение права на информацию, осознанное участие в процедуре
|
- Подготовить необходимое оснащение
|
- Обеспечение чёткости выполнения процедуры
|
^
|
- Вымыть и осушить руки, надеть перчатки
|
- Обеспечение инфекционной безопасности
|
- Раздеть ребёнка по пояс, осмотреть кожные покровы
|
- Горчичники ставятся только на неповреждённую кожу
|
- Свернуть тонкую пелёнку в виде гармошки и смочить её в тёплом растительном масле (можно использовать широкий бинт, сложенный в 3 – 4 слоя). Отжать и расстелить на коже.
|
- Обеспечение более мягкого и длительного действия горчичников;
профилактика сильного раздражения периферических нервных окончаний кожи
|
- Смочить горчичники в воде 40 – 450 в течение 10 – 15 секунд, поместив их в воду, горчицей вверх
|
- При боле низкой температуре горчичное масло не выделяется, при более высокой – разрушается
|
- Поместить горчичники горчицей вниз на пелёнку (количество горчичников зависит от размеров грудной клетки ребёнка), оставив свободными область позвоночника и сердца
|
- Исключение избыточной тепловой нагрузки на сердце и позвоночник
|
- Укрыть ребёнка тёплой пелёнкой и одеялом
|
- Для сохранения тепла
|
- Держать горчичники до стойкой гиперемии кожи в течение 10 – 15 минут (проверяя каждые 5 минут состояние кожи)
|
- Условие для рефлекторного воздействия горчичников
|
^
|
- Снять горчичники, сбросить их в лоток.
|
- Сохранение эффекта процедуры
|
- Протереть кожу ребёнка ватой, тепло одеть его, укутать одеялом, обеспечить постельный режим 30 – 60 минут
|
- Обеспечение необходимого отдыха
|
- Сбросить перчатки в дезраствор, вымыть и осушить руки
|
|
Примечание:
Горчичники детям старше 3 лет можно ставить как взрослым.
^
Сужение кровеносных сосудов кожи и более глубоко расположенных оргнов и тканей
Снижение чувствительности нервных рецепторов
Показания:
Кровотечения
Острые воспалительные процессы в брюшной полости
Ушибы в первые сутки
Высокая лихорадка
Послеоперационный период
Оснащение:
Пузырь для льда
Кусковой лёд
Вода, температуры 14 – 160, пелёнки
ЭТАПЫ
|
ОБОСНОВАНИЕ
|
^
|
- Объяснить ребёнку/родственникам смысл и ход выполнения манипуляции, получить согласие
|
- Обеспечение права на информацию, осознанное участие в процедуре
|
- Вымыть и осушить руки, надеть перчатки
|
- Обеспечение инфекционной безопасности
|
- Заполнить пузырь для льда мелкими кусочками льда (при необходимости поместить кусковой лёд в пелёнку и разбить его на мелкие кусочки, размером 1 – 2 см деревянным молотком; нельзя замораживать воду, налитую в пузырь, в морозильной камере, так как поверхность образовавшегося конгломерата льда велика)
|
- Предупреждение переохлаждения, отморожения.
Измельчённый лёд более равномерно распределяется в пузыре
|
- Наполнить пузырь льдом на ½ объёма и долить холодной воды до 2/3 объёма (или колотым льдом на 2/3 объёма)
|
- Тающий лёд поддерживает температуру воды 10 - 120.
Исключение переохлаждения, отморожения кожи
|
- Положить пузырь на горизонтальную поверхность, вытеснить из пузыря воздух нажатием руки, плотно закрыть пузырь крышкой и перевернуть верх дном
|
- Пузырь принимает плоскую форму
- Обеспечение герметичности
|
^
|
- Завернуть пузырь в сухую пелёнку и положить на нужный участок тела на 20 минут. При необходимости пузырь можно держать боле длительное время, но через каждые 20 минут необходимо делать перерыв на 10 – 15 минут.
К голове ребёнка пузырь со льдом прикладывается на расстоянии 2 – 3 см (между головой и пузырём должно свободно проходить ребро ладони)
|
- Предупреждение местного переохлаждения, отморожения.
- Исключение вероятности длительного местного спазма сосудов.
|
- По мере таяния льда можно сливать воду и добавлять кусочки льда
|
- Достижение максимального эффекта процедуры
|
^
|
- Убрать пузырь, удалить лёд, протереть пузырь дезраствором двухкратно
|
- Обеспечение инфекционной безопасности
|
- Снять перчатки, поместить в дезраствор, вымыть и осушить руки
|
|
