IV. 6. 2. Техника физического охлаждения с помощью спирта.
Цель:
Добиться снижения температуры тела
Оснащение:
Флакон с 40 – 500 этиловым спиртом (6 – 8% раствор столового уксуса, 40 – 450 водка), ватные шарики.
ЭТАПЫ
|
ОБОСНОВАНИЕ
|
^
|
- Объяснить ребёнку/родителям суть и ход манипуляции, получить согласие
|
- Обеспечение права на информацию, осознанное участие в процедуре
|
- Вымыть и осушить руки
|
- Обеспечение инфекционной безопасности
|
- Подготовить необходимое оснащение
|
- Условие чёткого выполнения процедуры
|
^
|
- Раздеть ребёнка, осмотреть кожные покровы
|
- Исключение повреждения кожи
|
- Ватным тампоном, смоченном в этиловом спирте, протереть те места, где крупные сосуды близко расположены к поверхности тела:
височная область.
область сонных артерий
подмышечная область
локтевые, подколенные ямки
паховые складки
|
- Обеспечение теплоотдачи
|
- Повторять протирание складок каждые 10 – 15 минут
|
- Обеспечение эффективности проведения процедуры за счёт увеличения теплоотдачи
|
- Через 20 – 30 минут перемерять температуру тела
|
- Определение эффективности проведения процедуры (температура должна снизиться на 0,2 – 0,30)
|
- Если температура тела сохраняется выше 38,50, то манипуляцию повторить
|
- При отсутствии положительной динамики или при повышении температуры необходимо перейти на следующий этап её снижения
|
^
|
- Снять перчатки, поместить их в дезраствор, вымыть и осушить руки
|
- Обеспечение инфекционной безопасности
|
- Обеспечить ребёнку постельный режим и дальнейший контроль состояния
|
- Определение дальнейшей тактики ведения ребёнка
|
V. Примеры решения задач с эталоном ответов.
^
Девочка 11 лет находится на стационарном лечении с диагнозом: Грипп. При сестринском обследовании медсестра получила следующие данные: жалобы на сильную головную боль, головокружение, повторную рвоту, нарушение сна, общую слабость. Считает себя больной в течение двух дней, когда впервые поднялась температура до 39,80, появились явления слабости, разбитости, бред.
Объективно: положение в постели пассивное. В сознании, но заторможена. Кожные покровы бледные, сухие. Частота дыхательных движений 30 в 1 минуту, пульс 160 ударов в 1 минуту, артериальное давление 140/60 мм рт ст. В зеве лёгкая гиперемия слизистой. Температура при осмотре 39,60.
Задания:
Выявите, удовлетворение каких потребностей нарушено.
Выявите проблемы больного ребёнка.
Определите цели
Составьте план сестринского ухода с обоснованием
Продемонстрируйте технику оксигенотерапии с применением носового катетера.
Эталон ответа:
Нарушены потребности: двигаться, выделять, спать, поддержание нормальной температуры тела, адаптации, поддерживать безопасность свою и окружающих, общаться, учиться.
Проблемы ребёнка
Головокружение,
Слабость,
заторможенность
Рвота,
Нарушение сна,
Головная боль,
Дефицит знаний о заболевании, способах лечения и профилактики
Повышение температуры тела
Риск аспирации рвотными массами
Риск развития осложнений
Риск заражения окружающих
Повышение температуры тела
Цели:
Краткосрочная: снизить температуру тела в течение трёх дней
Долгосрочная: устранить симптомы заболевания через 10 – 14 дней.
^
|
Мотивация
|
Независимые сестринские вмешательства:
|
|
- Обеспечение пациентке постельного режима и психического покоя
|
- Для улучшения состояния
|
- Организация регулярной влажной уборки и проветривания палаты
|
- Для устранения гипоксии
|
- Обеспечения обильного приёма жидкости
|
- Для снятия симптомов интоксикации
|
- Обеспечение приёма пищи небольшими порциями по аппетиту, обязательный приём витаминизированной пищи и питья
|
- Снижение нагрузки на желудочно – кишечный тракт
- Повышение защитных сил организма
|
- Обеспечение ухода за кожей и слизистыми (влажные обтирания кожи, полоскание полости рта)
|
- Профилактика инфицирования кожи и слизистых
|
- Обеспечение смены нательного и постельного белья по мере необходимости
|
- Создание комфортных условий
|
- Измерение температуры тела 2 раза в день, наблюдение за состоянием больной
|
- Контроль состояния пациентки
- Раннее выявление осложнений
|
- Проведение беседы о заболевании с ребёнком и с родственниками
|
- Для устранения дефицита знаний
- Осознанное участие в уходе
|
^
|
|
- Выполнит назначения врача:
- применит физические методы охлаждения,
- введёт жаропонижающие средства,
- введёт средства этиотропной терапии
|
- Для лечения пациентки
|
^
Участковая медсестра активно посетила ребёнка 4 лет с диагнозом: ОРВИ.
При сестринском обследовании были получены следующие данные: ребёнок стал плохо кушать, беспокоит кашель, который усилился и носит характер сухого, болезненного. Со слов мамы болен второй день. Сначала был насморк, кашель, затем повысилась температура до 38,20.
Объективно: ребёнок активный, температура 37,30, носовое дыхание затруднено, слизистые выделения из носовых ходов, частый сухой кашель, частота дыхания 28 в 1 минуту, частота сердечных сокращений – 112 в 1 минуту, зев умеренно гиперемирован, налётов нет.
Задания:
Выявите, удовлетворение каких потребностей нарушено.
Выявите проблемы больного ребёнка.
Определите цели
Составьте план сестринского ухода с обоснованием
Продемонстрируйте технику проведения горячей ножной ванны.
Эталон ответов:
Нарушены потребности: дышать, питаться, спать, поддержание нормальной температуры тела, адаптации, поддерживать безопасность свою и окружающих, общаться.
Проблемы пациента:
Снижение аппетита
Кашель
Насморк
Неэффективное очищение дыхательных путей
Повышение температуры тела
Дефицит знаний о заболевании, способах лечения и профилактики
Риск развития осложнений
Риск инфицирования окружающих
Цели:
Краткосрочная - кашель станет влажным и безболезненным к концу недели
Долгосрочная – устранить кашель и другие симптомы заболевания к моменту выписки.
^
|
Мотивация
|
Независимые вмешательства
|
|
- Обеспечение тёплого обильного питья, дополнительного витаминизированного питания
|
- Для облегчения кашля и повышения защитных сил организма
|
- Проведение беседы о заболевании
|
- Устранения дефицита знаний
- Профилактика возможных осложнений
|
- Обеспечит проведение регулярной влажной уборки и проветривания помещения
|
- Устранение гипоксии
|
- Проконтролирует приём лекарственных препаратов по назначению врача
|
- Для лечения пациента
|
^
|
|
- Выполнит назначения врача:
- введёт лекарственные средства
- обеспечит и обучит мать выполнению простейших физиопроцедур (горчичники, горячие ножные ванны, паровые ингаляции)
|
- Для лечения пациента
|
^
В инфекционное отделение госпитализирован ребёнок с диагнозом: ОРВИ, стенозирующий ларинготрахеит.
При сестринском обследовании медсестра получила следующие данные: температура тела ребёнка 36,40, пульс 130 ударов в 1 минуту, частота дыхательных движений 40 в 1 минуту. Кожные покровы бледные, чистые. Дыхание шумное, с затруднённым вдохом. Во время вдоха втягиваются межрёберные промежутки, надкдючичные области, яремная ямка. У ребёнка сухой лающий кашель. В лёгких пуэрильное дыхание, тоны сердца приглушены. Сон беспокойный. Физиологические отправления не нарушены.
Задания:
Выявите, удовлетворение каких потребностей нарушено.
Выявите проблемы больного ребёнка.
Определите цели
Составьте план сестринского ухода с обоснованием
Обучите мать методам увлажнения воздуха.
Эталон ответов:
Нарушены потребности: дышать, спать, адаптации, поддерживать безопасность свою и окружающих, общаться.
Проблемы пациента:
-
Настоящие:
Затруднённое дыхание
Одышка
Кашель
Неэффективное очищение дыхательных путей
Нарушение сна
Дефицит знаний о заболевании, способах лечения и профилактики
-
Потенциальные проблемы:
Риск развития удушья
Риск присоединения осложнений
Цели:
Краткосрочная – у ребёнка улучшится дыхание через 1 – 2 суток
Долгосрочная – устранить симптомы заболевания через 7 – 10 дней.
^
|
Мотивация
|
Независимые вмешательства
|
|
- Обеспечение спокойной обстановки
|
- Для облегчения дыхания
|
- Обеспечение доступа свежего воздуха, создание возвышенного положения (порекомендовать взять ребёнка на руки)
|
- Контроль состояния пациента (подсчёт дыхательных движений, пульса)
|
- Профилактика ухудшения состояния
|
- Проведение беседы с матерью о заболевании, способах лечения и профилактики
|
- Устранения дефицита знаний
- Обучения приёмам оказания помощи на дому
|
^
|
|
- Выполнение назначений врача:
- проведение ингаляций
- постановка масляных горчичников
- введение лекарственных препаратов
- дача увлажнённого кислорода
|
- Для лечения ребёнка
|
|
