Учебное пособие предназначено для системы послевузовского и дополнительного профессионального образования врачей по специальности 040126 «Хирургия»
|
|
Скачать 1.94 Mb.
|
^
Принципы лечения: I. Изменения образа жизни:
II. Консервативное лечение: - эластичная компрессия (эластическое бинтование, компрессионный трикотаж) - нормализация режима труда и отдыха, устранение статичных нагрузок А) флеботоники:
Б) препараты, укрепляющие сосудистую стенку:
В) дезагреганты
Г) местные препараты (гели, мази):
Оперативное лечение: Операции по методике Троянова-Тренделенбурга, Нарата, Кокета, Линтона, Мжельского, Кросс-эктомия. Тромбоз вен нижних конечностей МКБ -X Шифр I 80. Флебит и тромбофлебит Шифр I 80.0 Флебит и тромбофлебит поверхностных вен Шифр I 80.1 Флебит и тромбофлебит бедренной вены Шифр I 80.2 Флебит и тромбофлебит других глубоких вен Термином "варикотромбофлебит" обозначают наиболее распространенную форму тромбофлебита, при которой патологический процесс поражает варикозно- расширенные поверхностные вены нижних конечностей. В подавляющем числе случаев он является осложнением варикозной болезни, реже возникает при посттромбофлебитической болезни. Термином флеботромбоз обозначают тромбоз глубоких вен нижних конечностей. Факторы, приводящие к образованию тромба: гиперкоагуляция, замедление тока крови, повреждение эндотелия (Триада Вирхова). Классификация: Локализация.
дистальный уровни поражения; моно- или мультиполярный). Направление распространения.
Характер тромбоза.
Степень гемодинамических расстройств.
Осложнения.
Ведущие симптомы: В клинической картине варикотромбофлебита тянущие боли по ходу тромбированных вен, в проекции пораженной вены видна полоса гиперемии, пальпируется плотный болезненный шнуровидный тяж, отек конечности бывает только местным (в зоне воспаления). Если у больного определяется диффузный отек конечности, значит, у него тромбоз глубоких вен. О нем же свидетельствуют симптомы ТЭЛА, источником которой становится исключительно тромбоз глубоких венозных магистралей Тромбоз глубоких вен голени проявляется жалобами на боли в конечности при ходьбе, при осмотре выявляются гиперэмия, отек или пастозность голеней, болезненность при пальпации икроножных мышц и по ходу глубоких вен, положительные пробы Мозеса, Хоманса, Ловенберга. Методы диагностики:
Показания к операции: тромбэктомия показана при свежих тромбах (до 72 ч) в бедренно-подвздошном сегменте и выше. Лечение: Консервативное:
Медикаментозное: А) Антикоагулянты: Прямые
Непрямые (после лечения гепарином)
Б) спазмолитики
В) флеботоники:
Г) препараты, укрепляющие сосудистую стенку:
Д) дезагреганты
Е) Местные препараты (гели, мази):
Ж) Препараты, улучшающие микроциркуляцию и реологию крови:
Оперативное лечение: -тромбэктомия -тромбэктомия зондом Фотарти -Кава - фильтр при глубоких тромбозах Посттромбофлебитический синдром Шифр МКБ –X I 87.0. Посттромбофлебитический синдром Посттромбофлебитический синдром представляет собой симптомокомплекс, развивающийся у больных, перенесших острый тромбоз глубоких вен, и являющийся следствием циркуляторных расстройств в конечности из-за несостоятельности клапанного аппарата глубоких вен в участках реканализации, отсутствия проходимости глубоких вен в не реканализованных сегментах и клапанной недостаточности подкожных и перфорантных вен в связи с перегрузкой венозным кровотоком как основных путей коллатерального оттока. Клиника: Клиническая картина характеризуется симптомами хронической венозной недостаточности (утомляемость, отеки, тяжесть в ногах вплоть до невозможности в течение какого-либо более или менее продолжительного времени находиться в вертикальном положении) и быстро возникающими и тяжело протекающими трофическими расстройствами. Формы ПТФС:
Лечение: I. Изменения образа жизни:
Консервативное лечение: - эластичная компрессия (эластическое бинтование, компрессионный трикотаж) - нормализация режима труда и отдыха, устранение статичных нагрузок А) флеботоники:
Б) препараты, укрепляющие сосудистую стенку:
В) дезагреганты
Г) местные препараты (гели, мази):
Ж) Препараты, улучшающие микроциркуляцию и реологию крови:
Оперативное лечение: -операция Кокета -Кросс эктомия. Мастит Шифр МКБ – 10 N61 Воспалительные болезни молочной железы Мастит – воспаление тканей молочной железы. Классификация:
Клиника Ведущие симптомы- внезапное повышение температуры до 38 – 39,5 ˚ С, боль в молочной железе, наличие инфильтрата в молочной железе с гиперемией кожи над ним, резкая болезненность при пальпации инфильтрата, при абсцедировании появляется флюктуация. Обследование
Лечение:
II. Медикаментозное лечение:
препараты выбора
альтернативные препараты:
В ситуации, когда возбудителем является МRSA, назначается
2) местное лечение:
^ Вскрытие и дренирование гнойника Дисгормональные дисплазии молочных желез (мастопатии) Шифр МКБ – 10 N 60 – Фиброзно-кистозная болезнь молочных желез Мастопатия – фиброзно-кистозная болезнь (ФКБ), характеризующаяся нарушением соотношений эпителиального и соединительнотканного компонентов, широким спектром пролиферативных и регрессивных изменений тканей молочной железы (ВОЗ, 1984). ^ (Методические рекомендации МЗ РСФСР (1985г.) I. Диффузная мастопатия:
II. Узловая мастопатия. III. Доброкачественные опухоли и опухолевидные процессы:
IV. Особые формы:
Ведущие симптомы: Боль в молочных железах, патологические выделения из сосков, наличие уплотнений в молочных железах. Обследование
Лечение:
Лечение больных с узловой формой мастопатии следует начинать с секторальной резекции молочной железы с обязательным срочным гистологическим исследованием II. Медикаментозное лечение: 1. Негормональная терапия: а) Витамины – продолжительность приема 3-6 мес.:
б) Гепатопротекторы :
в) Седативные препараты:
г) Фитотерапевтические средства:
2. Гормональная терапия а) Гестагены:
б) Комбинированные эстроген-гестагенные препараты:
в) Антиэстрогенные препараты:
г) Блокаторы гипофизарных гормонов:
Острые инфекционные деструкции легких Шифр МКБ- 10 J85 Абсцесс легкого и средостения J85.0 Гангрена и некроз легкого J85.1 Абсцесс легкого с пневмонией Исключено: с пневмонией, вызванной уточненным возбудителем (J10-J16) J85.2 Абсцесс легкого без пневмонии J85.3 Абсцесс средостения Острый абсцесс и гангрена легких представляют собой патологический процесс, характеризующийся некрозом и последующим гнойным или гнилостным распадом легочной ткани в результате воздействия различных патогенных факторов. Абсцесс - ограниченная полость, формирующаяся в результате гнойного расплавления легочной паренхимы. Гангрена легкого - значительно более тяжелое патологическое состояние, отличающееся обширным некрозом и ихорозным распадом пораженной ткани легкого, не склонным к четкому ограничению и быстрому гнойному расплавлению. Гангренозный абсцесс - промежуточная форма: некроз и гнойно-ихорозный распад имеют менее распространенный характер, в процессе ограничения формируется полость, содержащая медленно расплавляющиеся и отторгающиеся секвестры. Классификация: 1. Клинико-морфологические формы:
2. Распространенность процесса:
4. Тяжесть течения
Клиника: У всех больных отмечается кашель с мокротой. На стороне поражения возникает болевой синдром, связанный с дыханием, кашлем. Имеется одышка, лихорадка сопровождающаяся ознобом, интоксикационным синдромом. Наблюдается астенизация, потеря массы тела, гиподинамия, ухудшение аппетита. Диагностика:
Основными составляющими консервативного лечения являются: изоляция больного в отдельную палату, оборудованную системой подачи увлажненного кислорода; диета - должна быть механически и химически щадящей, высококалорийной, обогащенной белками, витаминами и микроэлементами повышение проходимости дыхательных путей; антибактериальная терапия; инфузионная терапия и повышение сопротивляемости организма; перфузионные методы детоксикации организма. Повышение проходимости дыхательных путей: ^ позиционный дренаж бронхов; дыхательная гимнастика; II .Медикаментозное: - бронходилататоры (при явлении бронхообструкции): 1. β2 агонисты:
2.ингибиторы фосфодиэстеразы:
- муколитики при сопутствующем бронзите и вязкой мокроте:
^ во время бронхоскопии необходимо тщательно удалить гнойную мокроту, сгустки фибрина, промыть пораженные бронхи теплым (37° С) раствором фурациллина 1:5000 (можно использовать 0,1 % раствор фурагин растворимый,1 % раствор диоксидина с физиологическим раствором в разведении 1:1). ^ При выборе режима антибактериальной терапии абсцедирующей пневмонии необходимо учитывать возможную роль аэробных и анаэробных бактерий. ^
Альтернативная терапия:
Инфузионная терапия: Целью инфузионной терапии является обеспечение энергетического баланса, парентерального питания, коррекция волемических и реологических нарушений, дезинтоксикация организма -Для коррекции водно-электролитных нарушений - 5-10 % р-р глюкозы в/в 0,9 % р-р NaCl в/в -Для коррекции гиповолемии – гидроксиэтилкрахмалы -Дезинтоксикация: раствор реамберин 400 мл - 1р/сутки -Парентеральное питание (см. приложение) ^ улучшения микроциркуляции в зоне воспаления показаны антикоагулянты:
Противопоказанием для назначения гепарина и антиагрегантов является кровохарканье и угроза легочного кровотечения. Иммунокорригирующая терапия: - При доказанной стафилококковой этиологии заболевания:
При угрозе развития гангрены легкого показано введение профилактической дозы противогангренозной сыворотки, при развившейся гангрене - вводится лечебная доза сыворотки.
-Симптоматическая терапия. Бронхоэктатическая болезнь Шифр МКБ- 10 J47 Бронхоэктатическая болезнь [бронхоэктаз] Бронхоэктатическая болезнь Бронхоэктатическая болезнь - стойкое, необратимое расширение ветвей бронхиального дерева, обусловленное деструкцией стенок бронхов и /или нарушением нервно-мышечного тонуса вследствие воспаления, склероза, дистрофии, гипоплазии их структурных элементов. Классификация: 1. По происхождению: врожденные (первичные) и приобретенные (вторичные) бронхоэктазы. 2. По морфологическим особенностям: цилиндрические, мешотчатые и смешанные бронхоэктазии, а по наличию или отсутствию ателектаза - ателектатические и без ателектаза. 3. По распространенности: односторонние или двухсторонние бронхоэктазии с указанием локализации: сегмент, доля; комбинированные поражения - две доли, доля и сегмент (сегменты) другой доли; поражение всего легкого. 4. По стадиям заболевания: I стадия (начальная), II стадия (выраженных клинических проявлений), III стадия (осложнений: легочное сердце, амилоидоз, пневмоцирроз и др.). 5. По течению заболевания: период обострения и период ремиссии. Клиника: Ведущий клинический синдром - кашель с отделением мокроты. Кровохарканье. В период обострения появляется боль, повышение температуры, одышка. Слабость, утомляемость, снижение физических возможностей. Диагностика:
Консервативное лечение: Немедикаментозное лечение • режим, исключающий воздействие неблагоприятных факторов: переохлаждения, курения табака, злоупотребления алкоголем, профессиональных вредностей (повышенная влажность, запыленность и т.д.). • диета (высокобелковая), должна быть механически и химически щадящей, богатой витаминами. • лечение сопутствующих заболеваний верхних дыхательных путей, в первую очередь синуситов и заболеваний полости рта. • санация трахео-бронхиального дерева: -позиционный дренаж бронхов; - дыхательная гимнастика, ЛФК; Медикаментозное А) муколитики:
Б) β2 агонисты (при наличии бронхообструкции):
В) санационные бронхоскопии: для санации используют теплый (37ºС) раствор фурациллина в разведении 1:1000 или 1 % -20 мл раствор диоксидина (в разведении 1:1 с физиологическим раствором). На курс от 3 до 5 санационных бронхоскопий. Г) антибиотики до операции применяют с целью профилактики гнойных осложнений, а в операционном периоде - с целью предупреждения реактивации гнойного бронхита, обязательно определение чувствительности микрофлоры мокроты к антибиотикам АНТИБИОТИКИ ^
Альтернативная терапия:
Критериями эффективности проводимого консервативного лечения и готовности к операции являются: - исчезновение или резкое уменьшение количества мокроты - не более 15-20 мл за сутки; - исчезновение неприятного запаха мокроты; - уменьшение количества хрипов в легких; - повышение показателей ФВД; - нормализация лабораторных показателей крови; - улучшение иммунного статуса; - купирование или значительное уменьшение признаков гнойного эндобронхита, регистрируемое при бронхоскопии. Консервативное лечение (после операции): принципиально не отличается от терапии до операции. Реабилитация после оперативного лечения: • санаторный этап (1 месяц); • диспансерный учет у врача-пульмонолога; • рациональное трудоустройство; • профилактика обострений хронического бронхита. Острая эмпиема плевры Шифр МКБ- 10 J94 Другие поражения плевры Острая эмпиема плевры - ограниченное или диффузное воспаление висцеральной и париетальной плевры, протекающее с накоплением гноя в плевральной полости и сопровождающееся признаками гнойной интоксикации и нередко дыхательной недостаточностью. Классификация:
Клиника: Тяжелая интоксикация, слабость, недомогание, повышенным потоотделением, бледность, тахикардия. Может быть сухой кашель. Постепенно развивается одышка, расширяются межреберные промежутки, отставание пораженной стороны при дыхании. На стороне поражения появляется боль, цианоз слизистых оболочек, понижение массы тела, пастозность лица, запавшие щеки, дыхание ртом. Диагностика:
Лечение: Немедикаментозное: ● Режим (стационарный); ● Диета (высокобелковая); Медикаментозное: А) антибиотики (основные схемы):
Все препараты в сочетании с метронидазолом 0,5 мг х 3 раза в сутки в/в. *Альтернативная терапия:
Б) Муколитики (при необходимости):
В) β2 агонисты:
Г) санационные бронхоскопии (при наличии гнойно-деструктивного процесса в легких). Д) Коррекция волемических нарушений, дезинтоксикационные растворы: гидроксиэтилкрахмалы, глюкозо-солевые растворы в\в в объеме более 1500 -2000мл, реамберин 400 мл в\в Е) Парентеральное питание (см. приложение) Ж) Коррекция иммунитета: - При доказанной стафилококковой этиологии эмпиемы
-При генерализации инфекции (сепсисе):
И) Кислородотерапия:
Тестовый контроль
Ответы:
|
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям